la qualita e la sicurezza dei pazienti nell azienda … · cure è la sicurezza ... qual saf health...
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LA QUALITA’ E LA SICUREZZA DEI PAZIENTI
NELL’AZIENDA SANITARIA UNIVERSITARIA INTEGRATA
DI UDINE
Prof. Silvio Brusaferro SOC Accreditamento, Gestione del Rischio Clinico
e Valutazione delle Performance Sanitarie
AZIENDA SANITARIA
UNIVERSITARIA INTEGRATA
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CONTENUTI
1 LA QUALITA’ E LA SICUREZZA NELLE STRUTTURE SANITARIE
2 L’ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE
3 LA SICUREZZA NELLE SEDI DI TIROCINIO
4 GLI OBIETTIVI INTERNAZIONALI PER LA SICUREZZA DEI PAZIENTI
5 COME “LEGGERE” LA QUALITA’ NELLE SEDI DI TIROCINIO
6 LA FORMAZIONE PER L’INGRESSO IN TIROCINIO
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CONTENUTI
1 LA QUALITA’ E LA SICUREZZA NELLE STRUTTURE SANITARIE
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QUALITÀ E SICUREZZA NEL SISTEMA SANITARIO
Responsabilità delle istituzioni sanitarie è fornire cure di qualità
(diritto delle persone di riceverle)
Una delle principali dimensioni della qualità delle
cure è la sicurezza
…perciò…
Le istituzioni sanitarie hanno il dovere di fornire la massima protezione possibile da danni conseguenti
ad eventi avversi, errori umani e soprattutto ad errori di sistema
Dovere
etico
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Le sei aree della misura della qualità
* Jordan M.VanLare, A.B., and Patrick H. Conway, M.D. “Value-Based Purchasing-National Program to Move from Volume to Value” N Engl. J Med 367;4 NEJM. Org July 26,2012
Aree Indicatori
Sicurezza Sicurezza del paziente, condizioni correlate
all’assistenza
Esperienza e risultati incentrati su paziente
ed operatore
Esperienza del paziente e dell’operatore, risultati
riportati dal paziente
Coordinamento assistenziale Ammissione e riammissione, coordinamento
assistenziale, comunicazione del provider
Assistenza clinica Assistenza acuta, cronica, prevenzione, indicatori di
processo e risultati
Salute della popolazione e della comunità Comportamenti salute correlati, accesso
all’assistenza, determinanti della salute,
diseguaglianze
Efficienza e riduzione dei costi Indicatori di spesa annuale, di costo degli eventi,
quality to cost ratio
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In tutti i sistemi complessi …
AVIAZIONE
CENTRALI NUCLEARI
SISTEMI SANITARI
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La sicurezza del paziente - 2009
Dicembre 1999: l’Institute of Medicine
(IOM) nel To Err is Human: Building a
Safer Health System, dichiara che da
48,000 a 98,000 americani (USA)
muoiono a causa di errori medici.
Pari al numero di morti che potrebbero
essere causati dalla caduta di un jumbo
ogni giorno per un anno intero
Quasi l’11 % dei pazienti ricoverati subisce un evento dannoso associato alle cure ricevute
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• La probabilità che un paziente subisca un qualsiasi danno o disagio
• imputabile, anche se in modo involontario, alle cure mediche o sanitarie più in generale prestate durante il periodo di degenza e non,
• che causa un prolungamento del periodo di degenza, un peggioramento delle condizioni di salute o la morte.
(Kohn, Institute of Medicine, 1999)
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…DALL’ERRORE ALL’EVENTO
gli eventi si possono classificare in:
• near-miss
• eventi senza esito
• eventi avversi
• eventi sentinella
“Evento” è ogni accadimento che avrebbe potuto causare o ha causato danno a un paziente, un visitatore, un operatore
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NEAR-MISS [“QUASI EVENTO”]
Situazione in cui per motivi fortuiti o per “meccanismi barriera”, come l’intervento tempestivo di qualcuno, l’evento, che sarebbe
potuto accadere, non si è verificato [ad esempio: paziente preparato al tavolo operatorio per intervento ortopedico con
errore di lato evitato all’ultimo momento …]
EVENTO SENZA ESITO Evento che è accaduto, ma senza conseguenze negative per il paziente. [esempio: caduta di un paziente senza lesioni; somministrazione di un farmaco a
dosaggio superiore alla dose indicata, senza conseguenze]
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DANNO
Ogni caso in cui un trattamento sanitario abbia procurato danno, temporaneo o permanente, per la salute del paziente. [esempio: caduta dal letto di un paziente, con frattura femore]
EVENTO AVVERSO
Alterazione, temporanea o permanente, di una parte del corpo o di una funzione fisica o psichica (compresa la percezione del dolore). (Ministero della Salute, 2008)
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Evento avverso di particolare gravità che causa la morte o un grave danno fisico o psicologico al paziente. Questi eventi sono chiamati sentinella perché implicano la necessità immediata di intervenire.
La soglia di allarme è = 1
Basta che l’evento si verifichi una volta sola perché si renda necessaria un’indagine immediata, volta ad accertare se al suo verificarsi abbiano contribuito alcuni fattori che possono essere corretti/rimossi.
EVENTO SENTINELLA
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La sicurezza del paziente - 2009 Lucian Leape
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Lucian Leape
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• La letteratura internazionale riporta un tasso di eventi avversi su 1000 giorni di ricovero compreso tra l’8 ed il 12% nei sistemi sanitari avanzati (Francia: 6,6%; Regno Unito: 8,7%; Svezia 12,3%).*
• Gli eventi prevenibili sarebbero il 43,5%.**
Epidemiologia degli eventi avversi
* Vincent C. “La Sicurezza del paziente”. 2011 ** De Vries EN. “The incidents and nature of in-hospital adverse events: a systematic review. Qual Saf Health Care 2008; 17 (3):216-23
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• L’incidenza media di eventi avversi è di 5.2%.* - 37,5% in area medica - 30,1% in area chirurgica
• Eventi prevenibili sul totale di eventi avversi: 56,7%.
• Nel 9,5% dei casi l’evento avverso determina il decesso del paziente.
*Tartaglia et al. “Eventi avversi e conseguenze prevenibili: studio retrospettivo in 5
grandi ospedali italiani”. Epidemiolo. Prev. 2012; 36(3-4): 151-161
Epidemiologia degli eventi avversi
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Fo
rmazio
ne
Org
aniz
zazion
e
Incidente
Talvolta, quando si allineano una sequenza di azioni, fattori e concause, possono essere penetrate tutte le misure di sicurezza …
Il modello del formaggio svizzero
Rischi
Tecn
olo
gia
Stan
dard
izzazion
e
J. Reason, 1997, BMJ
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Incidente
Fo
rmazio
ne
Rischi
… gli interventi mirano a mantenere disallineata la via ad un potenziale evento avverso
Incidente
Il modello del formaggio svizzero
J. Reason, 1997, BMJ
Org
an
izzazio
ne
Tecn
olo
gia
Stan
dard
izzazion
e
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Eventi Sentinella
Eventi avversi
Eventi senza danni
Near miss
Gli eventi sentinella rappresentano la punta dell’iceberg degli eventi
indesiderati
LE DIMENSIONI
Errori prevenibili / nessun danno
, 000
Incidenti con
danni moderati
,00
Incidenti con danni gravi
,0
Morte 1
(La proporzione di Heinrich)
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L’errore come opportunità Per sfruttare gli errori come opportunità al fine di un miglioramento
continuo della sicurezza, è necessario un passaggio culturale:
“Non si può risolvere un problema conservando lo stesso modo di pensare che l’ha causato.”
Cultura della colpevolizzazione
Cultura della sicurezza
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DEFINIZIONE DI QUALITA’ IN SANITA’
La qualità dell’assistenza è il grado con il quale i servizi sanitari
incrementano la probabilità, per gli individui e le popolazioni, di
risultati sanitari desiderati e sono coerenti con la corrente
conoscenza professionale
INSTITUTE OF
MEDICINE
(1990)
CONSIGLIO
EUROPEO
(1998)
La qualità dell’assistenza è il grado con il quale i trattamenti
forniti aumentano le possibilità del paziente di ottenere i risultati
desiderati e diminuiscono le possibilità dei risultati indesiderati,
prendendo in considerazione lo stato corrente della conoscenza
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La gestione del rischio clinico mira a
migliorare qualità e sicurezza dei
sistemi sanitari attraverso
l’identificazione delle situazioni di
rischio per i pazienti e
successivamente la realizzazione
di interventi atti a prevenire o
controllare tali rischi
(OMS, http://www.who.int/patientsafety/)
Gestione del rischio clinico (Clinical Risk Management)
• partecipazione di numerose figure sanitarie
• analisi dell’intero processo clinico assistenziale del paziente
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CONTENUTI
2 L’ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE
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• E’ il più consolidato e diffuso processo formale per la valutazione esterna sulla qualità dei servizi sanitari
• È basato su standards e processi proposti e sviluppati da professionisti della sanità per i servizi sanitari
• Ha un processo di sviluppo che usa le abilità di “pari” esterni che vengono formati e costituiscono un team di valutatori
• È un riconoscimento pubblico del raggiungimento da parte di una organizzazione sanitaria dei requisiti previsti dagli standard
ACCREDITAMENTO
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ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE
Dimostrazione di conformità a requisiti ulteriori per l’esercizio di attività sanitarie.
REQUSITI MINIMI PER L’ESERCIZIO DELLE ATTIVITA’ SANITARIE
Autorizzazione all’esercizio delle attività sanitarie a strutture in possesso dei requisiti minimi strutturali, tecnologici ed organizzativi.
ACCREDITAMENTO ALL’ECCELLENZA
Processo volontario di valutazione a prevalente contenuto
professionale, sistematico e periodico, rivolto al
miglioramento continuo della qualità
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• 1911: il chirurgo americano E. Codman del Massachussets General Hospital
autovalutò e pubblicò gli esiti dei propri interventi chirurgici con il risultato di essere
licenziato. Fu successivamente riabilitato e nel 1916 fu incaricato di valutare gli
ospedali con più di 100 letti allora operanti negli USA: su 692 solo 89 furono
giudicati di standard accettabile.
• 1912: l’ American College of Surgeons definisce di “… standardizzare la struttura
e il modo di lavorare degli ospedali, per far si che le istituzioni con gli ideali più
elevati abbiano il giusto riconoscimento davanti alla comunità professionale e che
le istituzioni con standards inferiori siano stimolate a migliorare la qualità del loro
lavoro …”
• In 30 anni, a partire da allora, oltre 3000 ospedali risultano accreditati, contro gli
89 del primo anno di attività
• Nel 1951 nasce Joint Commission
• Nel 1997 nasce Joint Commission International
STORIA
DELL’ACCREDITAMENTO
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La sicurezza del paziente - 2009
Migliorare continuamente la sicurezza e la
qualità delle cure fornite ai pazienti
ACCREDITAMENTO JOINT
COMMISSION INTERNATIONAL
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STRUTTURE ITALIANE ACCREDITATE
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL
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Accreditation of the hospital of Udine, 2009
JCI NEL MONDO AZIENDA SANITARIA
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Arab Emirates 65 Thailand 6 Mauritius 1
Saudi Arabia 53 Germany 5 Nigeria 1
Turkey 50 Japan 5 Russian 1
Brazil 46 Austria 5 Yemen 1
Taiwan 40 Indonesia 5 Switzerland 1
Korea 35 Czek Republic 4 Bahrain 1
Ireland 24 Philippines 4 Greece 1
Italy 23 Costa Rica 3 Kazakhstan 1
Singapore 23 Egypt 3 Netherlands 1
China 22 Lebanon 3 Bermudas 1
Spain 21 Colombia 2 Ethiopia 1
India 20 Oman 2 Pakistan 1
Denmark 15 Slovenia 2 Barbados 1
Jordan 12 Chile 2 Bangladesh 1
Portugal 12 Kuwait 2 Cyprus 1
Quatar 11 Panama 2 Nicaragua 1
Mexico 11 Bahamas 1 Vietnam 1
Malaysia 9 Belgium 1
Israel 8 Ecuador 1
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1) Standard centrati sul
paziente
2) Standard centrati
sull’organizzazione
3) Standard per centri
medici universitari
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CONTENUTI
3 LA SICUREZZA NELLE SEDI DI TIROCINIO
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In ospedale: corso 4 ore in FAD
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…… e quel qualcosa in più
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CONTENUTI
4 GLI OBIETTIVI INTERNAZIONALI PER LA SICUREZZA DEI PAZIENTI
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LA SICUREZZA DEL PAZIENTE NEL MONDO
WHO
World Health Organization
WORLD ALLIANCE FOR PATIENT SAFETY
2004
JCI
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL
INTERNATIONAL PATIENT SAFETY GOALS
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LA SICUREZZA DEL PAZIENTE
Gli obiettivi internazionali di sicurezza del paziente
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TITOLO DELLA PRESENTAZIONE
Obiettivo n.1:
Identificare il paziente correttamente
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DOPPIA IDENTIFICAZIONE
SI
• il cognome e il nome del
paziente
• la data di nascita
• il braccialetto
• il numero di
identificazione univoco
NO
• il numero di stanza
• il numero del letto
• la patologia del
paziente
REGOLA
SICUREZZA
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O
B
I
E
T
T
I
V
O
1
IDENTIFICA
CORRETTAMENTE I
PAZIENTI !
USA ALMENO DUE
(2) MODALITÀ DI
IDENTIFICAZIONE !
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CORSO SICUREZZA DEL PAZIENTE 2009
Obiettivo n.2:
Migliorare l’efficacia della comunicazione
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“IL TELEFONO SENZA FILI”
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Se stai ricevendo da un altro operatore, al telefono,
informazioni critiche relative a un paziente:
COME EVITARE LE POSSIBILITA’ DI ERRORE
“READ BACK” !
SCRIVI
RIPETI
RICEVI
CONFERMA
REGOLA
SICUREZZA
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O
B
I
E
T
T
I
V
O
2
MIGLIORA
L’EFFICACIA DELLA
COMUNICAZIONE
METTI IN ATTO
PROCESSI /
PROCEDURE PER
COMUNICAZIONI
VERBALI O
PRESCRIZIONI
TELEFONICHE
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CORSO SICUREZZA DEL PAZIENTE 2009
Obiettivo n.3:
Migliorare la sicurezza dei farmaci ad alto rischio
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“LOOK A LIKE – SOUND A LIKE”
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REGOLA
SICUREZZA
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O
B
I
E
T
T
I
V
O
3
MIGLIORA LA
SICUREZZA DEI
FARMACI AD ALTO
RISCHIO
RIMUOVI GLI
ELETTROLITI
CONCENTRATI
DALLE UNITÀ DI
CURA DEI PAZIENTI
E GESTISCI IN
SICUREZZA QUELLI
PRESENTI
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Obiettivo n.4
Obiettivo n.4:
Garantire l’intervento chirurgico corretto, sul paziente
corretto, con la procedura corretta e sul sito corretto
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Obiettivo n.4
REGOLA
SICUREZZA
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“LA CHECK LIST NELLE PROCEDURE SEMPLICI”
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O
B
I
E
T
T
I
V
O
4
MIGLIORA LA
SICUREZZA DEL
PAZIENTE
CHIRURGICO
ADOTTA
PROCEDURE DI
SICUREZZA PER
ELIMINARE
L’ERRORE DI SITO-
SBAGLIATO,
PAZIENTE-
SBAGLIATO,
PROCEDURA
CHIRURGICA-
SBAGLIATA
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CORSO SICUREZZA DEL PAZIENTE 2009
Obiettivo n.5:
Ridurre il rischio di infezioni associato all’assistenza
sanitaria
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La sicurezza del paziente. OBIETTIVO 5
REGOLA
SICUREZZA
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O
B
I
E
T
T
I
V
O
5
RIDUCI IL RISCHIO DI
INFEZIONI
CORRELATE ALLA
PRATICA
ASSISTENZIALE
SEGUI LA
LETTERATURA
CORRENTE E
ADOTTA LE LINEE
GUIDA SULL’IGIENE
DELLE MANI
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63 Sicurezza del paziente 2009
Obiettivo n.6:
Ridurre il rischio di danno al paziente in seguito a
caduta
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La sicurezza del paziente. OBIETTIVO 5
REGOLA
SICUREZZA
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O
B
I
E
T
T
I
V
O
6
RIDUCI IL RISCHIO DI
DANNO AL PAZIENTE
CAUSATO DA CADUTA
VALUTA E
PERIODICAMENTE
RIVALUTA OGNI
RISCHIO DEL
PAZIENTE
RELATIVAMENTE
ALLE CADUTE E
ADOTTA LE MISURE DI
PREVENZIONE
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CONTENUTI
5 COME “LEGGERE” LA QUALITA’ NELLE SEDI DI TIROCINIO
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I DOCUMENTI
• Politiche
• Regolamenti
• Procedure
• Protocolli
• Istruzioni operative
• Manuali
• Linee guida
• …..
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INTRANET
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STRUMENTI PER LA SICUREZZA DEI PAZIENTI
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STRUMENTI PER LA SICUREZZA DEGLI OPERATORI
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INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE / L’UTENTE
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STRUMENTI DI GESTIONE E DI VERIFICA
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DATI SULLA QUALITA’
INDICATORI DI
QUALITA’
REPORT
VALUTAZIONE CARTELLA CLINICA
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Sa in quali occasioni effettuare l’igiene
delle mani?
Conosce le misure di prevenzione per la
trasmissione delle malattie infettive ?
Conoscenze dello studente
Sa dove è collocato il carrello di
emergenza?
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5. La valutazione secondo JCI
Cosa dovrebbe fare nel caso in cui si
schizzasse del disinfettante negli occhi ?
Conoscenze dello studente
Quali misure adotta per tutelare la
privacy dei pazienti?
Che comportamenti adotta in caso di
allarme incendio?
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5. La valutazione secondo JCI
Come fa a sapere quali sono le competenze
relative al proprio tirocinio?
Mi sa indicare il suo tutor di riferimento?
Conoscenze dello studente
Mi può spiegare qual è stato il percorso di
inserimento in tirocinio?
Come fa il personale della struttura in cui
svolge tirocinio a sapere quali sono le sue
competenze e gli ambiti di autonomia ?
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CONTENUTI
6 LA FORMAZIONE PER L’INGRESSO IN TIROCINIO
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TEMA ORE
INTRODUZIONE AL PERCORSO 3
PERCORSO INSERIMENTO FREQUENTATORE
- (introduzione generale, prevenzione rischi, qualità) 8
- (sicurezza dei pazienti) 6
- (misure di prevenzione incendi) 8
Totale 25
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SVILUPPO DEL PROGRAMMA
CORSO BASE ALL’INGRESSO IN TIROCINIO
(obbligatorio entro il 15 novembre 2016)
VERIFICHE
INTERMEDIE
ANNUALI (in concomitanza con il Progress Test)
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Come accedere alla piattaforma
digitando l’indirizzo:
https://fad.informasanitaudine.it/
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1. Inviare una email all’indirizzo formazione@aoud.sanita.fvg.it per essere abilitati a proseguire
2. A seguito della risposta all’avvenuta abilitazione sarà possibile seguire il Percorso e sostenere i relativi test di verifica per tutti i moduli previsti nel suo interno
82
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