la historia clínica gineco-obstétrica
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Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”Dr. Guillermo Maruri Aroca
Propósitos 1. Educar a la paciente en relación con su bienestar
emocional y físico durante el embarazo Evaluar el crecimiento y desarrollo intrauterinos y las
reservas fetales y tratar sus aberraciones Identificar problemas médicos o de otro tipo previos Prevenir dificultades serias que pueden ser resultado
de reservas maternas disminuidas Diagnosticar enfermedades en sus estadios mas
tempranos Introducir el concepto de mantenimiento de la salud
general durante los intervalos entre embarazos
Apellido Paterno-Materno-Nombres N° de la Historia Clínica Edad en Años Sala Residencia Actual Fecha de Ingreso Fecha de Egreso
Antecedentes Patológicos
Personales(enfermedades propias de la infancia-raza-ocupación-estado civil-peso)
Familiares (hipertensión-diabetes-cardiopatías-enfermedades renales-cáncer-
enfermedades psiquiátricas-epilepsia-embarazos múltiples-cromosomopatías-
otros
Antecedentes Ginecológicos
Edad de la menarquia Ciclo Menstrual (regular-irregular)
Características Anticoncepción previa al embarazo (si ó no)
Método y tiempo
Antecedentes Obstétricos Gestaciones
Paridad Abortos Cesáreas
Ultimo embarazo termino en: parto-aborto-cesárea-Fechas
Características de los embarazos, parto y puerperio
Embarazo Actual Fecha de la última menstruación
Desconoce Fecha probable de parto
Características del embarazo actual: Primer trimestre
Segundo trimestre Tercer trimestre
Signos Vitales Presión arterial
Pulso Temperatura Respiración
Aspecto general Observaciones Albuminuria
Examen físico Inicial Piel y tegumentos Cabeza y cuello
Tórax y pulmones Abdomen
Región Inguino-genital Región ano-perineal
Extremidades Examen neurológico elemental
Examen Obstétrico y Ginecológico Altura del útero
Edad probable del embarazo en semanas Examen de las mamas
Situación Presentación
Posición (variedad) Cuello uterino Dilatación
LCF (latido cardiaco fetal) Membranas
Observaciones
Diagnóstico Provisional de Ingreso
Sección a la que se destina Indicaciones y observaciones
Nombre y firma del admisionista
El extraordinario progreso científico experimentado por la Medicina en las últimas
décadas no ha disminuido el SENTIDO HUMANO y tradicional de la profesión
médica.
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