la fragilitÉ et niveaux de soins
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LA FRAGILITÉ ET NIVEAUX DE SOINS DRE MAI LAN PHAM CHEF DE DÉPARTEMENT DE GÉRIATRIE DU CISSSME 10 NOVEMBRE 2017
DÉCLARATION DES CONFLITS Aucun
OBJECTIFS Définition de la notion «patient fragile» Notion du pronostic vital Lien avec la fragilité Niveaux de soins
INESS QUAND ET COMMENT EN DISCUTER
DÉFINITION «PATIENT FRAGILE» Fragile: plusieurs sens En lien avec nature, substance, moteur, être
vivant, santé… Nature: facilement brisé, manque de résistance,
de solidité. Moteur: sujette à s’enrayer, se détériorer ou très
délicat Être vivant: manque de force et d’endurance,
faiblesse, constitution délicate… Santé: manque de vigueur, de stabilité,
d’intensité, besoin de soins particuliers
DÉFINITION «PATIENT FRAGILE» PERSONNE ÂGÉE = FRAGILITÉ↑ ↑ Â𝐺𝐺𝐺𝐺 𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆 ≥ 75 𝐴𝐴𝐴𝐴𝑆𝑆 → ↑ 𝐹𝐹𝑆𝑆𝐴𝐴𝐺𝐺𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝑆𝑆𝐹 AJOUTER les maladies ↑FRAGILITÉ,
MORTALITÉ, MORBIDITÉ ET ↓ QUALITÉ DE VIE DONC INFLUENCE PX VITAL
PRONOSTIC VITAL
Dans quelle circonstance est - il utile? Instaurer un traitement: médicale, chx…. Révision liste des médicaments Prise en charge des patients avec problèmes
d’observance Décision pour des investigations invasives Décision pour traitements invasifs comme chimio ou
radiothérapie…etc.. Décision dans un milieu de vie:
Intensité des soins niveaux de soins DMA : directives médicales anticipées
PRONOSTIC VITAL
Comment l’estimer: Plusieurs façons Plusieurs outils pronostiques globaux:
Charlson, ICED, ICD 9-10, GIC, BISEP, index de Lee…
Tableau ① : α sexe/âge Tableau ② : ↓avec l’âge : les femmes
meilleur px que l’homme
PRONOSTIC VITAL TABLEAU ①
PRONOSTIC VITAL TABLEAU ②
PRONOSTIC VITAL
PRONOSTIC VITAL ÉCHELLE DE CHARLSON
PRONOSTIC VITAL LES GRANDS FACTEURS DE MORTALITÉ
Âge État fonctionnel Comorbidité et leur sévérité État cognitif État nutritionel Site internet pour calcul pronostique
http://eprognosis.ucsf.edu
PRONSTIC VITAL
Liens avec évaluation gériatrique Évaluation gériatrique :
Physique Cognitive Évaluation de la démarche et équilibre Évaluation fonctionnelle AVD AVQ Évaluation sociale
PRONOSTIC VITAL LIEN CAUSAL AVEC LA FRAGILITÉ
Plus le pronostic est sombre ↑ fragilité Mesure simple :
Time UP AND GO Vitesse de marche Double tâche Distance Patron de marche Vitesse
NIVEAUX DE SOINS
Lien avec le pronostic vital Recommandations de l’INESS (janvier
2016) Normes et standards Guide pour soutenir un établissement
et les professionnels dans une démarche pour l’adoption et la mise en application de politiques en matière de niveaux de soins.
NIVEAUX DE SOINS Outil de communication But principal: établir les objectifs de soins dans
un contexte de maladies graves et de fin de vie les mieux adaptés aux volontés des personnes soignées.
Le fondement des niveaux de soins repose sur le principe de participation du patient ou de son représentant avec l`équipe soignante
À aucun moment, les personnes ne sont privées de leur droit à consentir aux soins .
NIVEAUX DE SOINS L’INESS définit les niveaux de soins comme
l’expression des valeurs et volontés du patient sous forme d’objectifs de soins médicalement appropriés.
Processus des niveaux de soins: Discussion ( état de santé, évolution, px,
options de tx) Détermination Documentation Transmission Application
NIVEAUX DE SOINS LES MANŒUVRES DE RÉANIMATION NE
FONT PAS PARTIES DES NIVEAUX DE SOINS
C’est en soi aussi une volonté du patient C’est une discussion à part entière Discussion éclairée
NIVEAUX DE SOINS PLUSIEURS MODÈLES DE NIVEAUX DE
SOINS DMA IMPORTANCE EST DE DISCUSTER COMMENT ET QUAND ?
NIVEAUX DE SOINS
Plus opportun Bilan annuel : lien avec l’évaluation
gériatrique Admission en établissement
Hôpital Milieux de vie ( RNI, résidence privée,
CHSLD…) Retour d’une épisode de soins aigüs Consentement éclairé
CONCLUSION Rappel : l’évaluation d’un patient fragile est en
soi une démarche interdisciplinaire, vision globale
Pronostic vital est important à évaluer pour établir une fragilité et aider à la discussion des niveaux de soins
Niveaux de soins: outil de communication, objectifs de soins mieux adaptés selon les volontés des soignés
Les manœuvres de réanimation ne font pas parties des niveaux de soins
QUESTIONS
MERCI
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