kumpulan tugas chiir
Post on 07-Jul-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
1/65
Case Kecil I : Hernia Nucleus Pulposus
Pembimbing : dr. Noviandi Herlambang, Sp.S, M.Si,
M.Med.
1
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
2/65
2
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
3/65
3
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
4/65
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
5/65
!
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
6/65
"
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
7/65
#
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
8/65
$
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
9/65
%
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
10/65
1&
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
11/65
11
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
12/65
12
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
13/65
13
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
14/65
LAMPIRAN PERBAIKAN
1
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
15/65
DIAGNOSIS
Diagnosis Klinik :
• Ischialgia duplex
• Paraparestesia dari ujung kaki hingga dermatom setinggi L!L"
•Preo#esitas
Diagnosis Topik : $iskus inter%erte#ralis L!&'
Diagnosis Etiologik : (NP setinggi L!&'
PR
)* Apa alasann+a di#eri ketorolac ,
Ketorolac merupakan o#at golongan NSAID +ang #ekerja se#agai analgetik dan anti!
in-lamasi* Ketorolac merupakan non-selective COX inhibitor . +aitu mem#lock
cyclooxygenase enzyme secara kompetiti- sehingga mengham#at produksi prostaglandin*
NSAID digunakan untuk n+eri skala sedang hingga #erat*/olongan opioid tidak diperlukan untuk n+eri +ang dise#a#kan (NP karena golongan
opioid digunakan untuk n+eri +ang #ersi-at akut dan #erat seperti n+eri setelah post!
operasi. n+eri pada penderita cancer* E-ek samping +ang ditim#ulkan juga le#ih #esar
dari pada golongan NSAID seperti depresi pernapasan* /olongan opioid tidak memiliki
e-ek anti!in-lamasi. oleh karena itu tidak dapat mengatasi in-lamasi +ang terdapat pada
(NP*0ntuk o#at seperti paracetamol dan golongan acetaminophen lainn+a tidak cukup untuk
mengatasi n+eri +ang dise#a#kan (NP karena e-ek analgetikn+a han+a untuk n+eri skala
ringan dan han+a memiliki e-ek anti!in-lamasi +ang kecil*
'* (NP termasuk jenis n+eri apa ,
1ermasuk jenis n+eri nosisepti- dan neuropatik* N+eri nosisepti- adalah n+eri in-lamasi
+ang dirangsang oleh rangsangan kimia. mekanik. dan suhu* N+eri pada (NP dipicu oleh
adan+a tekanan +ang merupakan rangsangan mekanik* N+eri neuropatik adalah n+eri
+ang ditim#ulkan aki#at kerusakan neural pada sara- peri-er maupun pada sara- pusat*
2* 3elaskan mengenai n+eri in-lamatorik. dan letak in-lamasin+a dimana*
N+eri in-lamatorik terjadi karena adan+a proses in-lamasi pada jaringan sekitar* Pada
(NP. jaringan sekitar +ang mungkin terjadi in-lamasi adalah otot!otot di sekitar sara-*
1!
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
16/65
* Apa alasann+a dipilih lansopra4ole ,
Lansopra4ole termasuk o#at golongan Proton Pump Inhibitor PPI! +ang #ekerja untuk
mengurangi produksi asam lam#ung* Penggunaan lansopra4ole pada kasus ini untuk
meredam e-ek samping +ang ditim#ulkan ketorolac dan eperisone*
"* Pilihan o#at lain selain prega#alin dan ga#apentin untuk neuropathic pain ,
"irst-line me#ications $
• Tricyclic Antidepressants 5 Nortriptyline% #esipramine6 dan Selective Serotonin
Norepinephrine Reuptake Inhibitor / SSNRI Duloxetine% &enla"axine!
• Calcium channel alpha(2)delta li!ands ! ga#apentin dan prega#alin
• Topical lidocaine*
Secon#-line me#ications $
• "pioid anal!esics dan tramadol
'hir#-line me#ications $
• Antidepressant # bupropion% citalopram% paroxetine
• Antiepileptic # carbamazepine% lamotrigine% oxcarbazepine% topiramate% valproic
aci#!
• Topical lo$concentration ! capsaicin. dextromethorphan. memantine. mexiletine
1"
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
17/65
Case Kecil II : 'rauma Medulla Spinalis
Pembimbing : dr. Slame( 'ri)ono, Sp.S.
1#
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
18/65
1$
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
19/65
1%
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
20/65
2&
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
21/65
21
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
22/65
22
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
23/65
23
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
24/65
2
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
25/65
2!
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
26/65
2"
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
27/65
2#
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
28/65
2$
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
29/65
Case *esar : Conus Cauda S+ndrome
Pembimbing : dr. Noviandi Herlambang, Sp.S, M.Si, M.Med.
2%
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
30/65
3&
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
31/65
31
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
32/65
32
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
33/65
33
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
34/65
3
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
35/65
3!
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
36/65
3"
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
37/65
3#
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
38/65
3$
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
39/65
3%
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
40/65
&
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
41/65
1
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
42/65
2
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
43/65
3
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
44/65
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
45/65
!
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
46/65
"
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
47/65
#
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
48/65
$
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
49/65
%
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
50/65
!&
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
51/65
!1
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
52/65
LAMPIRAN PERBAIKAN
STATUS PRESENS
Rectal 1oucher : jejas 5!6. tonus s-inger ani hipotonus*
BADAN DAN ANGGOTA GERAK
)* Badana* Re-lex $inding Perut &uper-isialis
!2
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
53/65
Re-lex dinding perut #agian atas : Positi-
Re-lex dinding perut #agian tengah : Positi-
Re-lex dinding perut #agian #a7ah : Positi- Re-lex kremaster : 1idak perlu dilakukan
'* Anggota /erak Ba7aha* Motorik kanan kiri
Pergerakan #e#as #e#as
Kekuatan "!"!"! "!"!"!1onus normotonus normotonus
Atro-i normotro-i normotro-i
#* &ensi#ilitas&etinggi dermatom L)!L2 kanan kiri
1aktil 8 8
N+eri 8 8
1hermi tidak dilakukan$iskriminasi tidak dilakukan
&etinggi dermatom L!L" kanan kiri
1aktil ! !
N+eri ! !1hermi tidak dilakukan
$iskriminasi tidak dilakukan
&etinggi dermatom &) kanan kiri1aktil 8 8
N+eri 8 8
1hermi tidak dilakukan$iskriminasi tidak dilakukan
&etinggi dermatom &'!&" kanan kiri1aktil ! !
N+eri ! !
1hermi tidak dilakukan
$iskriminasi tidak dilakukan
c* Re-lex kanan kiri
Patella 88 88
Achilles 8 8
Ba#inski ! !
9haddock ! !
!3
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
54/65
Koordinasi. gait. dan keseim#angan
• 9ara #erjalan : Normal
• 1es Rom#erg : tidak perlu dinilai
• $isdiadokokinesia : tidak ada
•
Ataksia : tidak ada• Re#ound phenomenon : tidak ada
• $ismetri : tidak ada
d* Alat egetati-
• Miksi : retensio urin 5$9 86
• $e-ekasi : retensio al%i
• Bising usus : Positi-. normoperistaltik
RESUMEObjektif
• Kesadaran : compos mentis
• Keadaan umum : tampak sakit ringan
• /9& : E M; " < )"
• Pain scale : 2
• Perut : n+eri tekan suprapu#ic 586
• Rectal toucher : tous s-ingter ani hipotonus
Badan dan Anggota Geak
)* Motorik
Kekuatan motoric anggota gerak
"!"!"!" "!"!"!""!"!"! "!"!"!
'* &ensi#ilitas&etinggi dermatom L!L" kanan kiri
1aktil ! !
N+eri ! !
1hermi tidak dilakukan$iskriminasi tidak dilakukan
&etinggi dermatom &'!&" kanan kiri1aktil ! !
N+eri ! !
1hermi tidak dilakukan$iskriminasi tidak dilakukan
!
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
55/65
2* Re-lex =isiologis
Biceps 88>881riceps 88>88
KPR 88>88
APR 8>8
* 9ara Berjalan : Normal
"* Alat %egetati-
• Miksi : retensio urin 5$9 86
• $e-ekasi : retensio al%i
DIAGNOSIS
$iagnosis Klinis :
! Retensio urin
! Retensio al%i
! &addle anesthesia #ilaeral dermatom setinggi &'!&"
! (+pesteshia dari ujung kaki hingga dermatom setinggi L!L"
! Paraparesis in-erior -laccid
$iagnosis 1opis :
! 9onus medullaris
! 9auda e?uina
$iagnosis Etiologi :
! $$ ) : &@L
! $$ ' : 1rauma
PR
)* Re-lex dinding perut dilakukan untuk mengetahui apakah terdapat kerusakan
suprasegmental dan lesi traktus piramidalis di tempat +ang le#ih atas dari 1;*
9ara: menggoreskan dinding perut menggunakan #enda +ang agak runcing seperti kunci*3ika otot #erkontraksi. terlihat pusar #ergerak ke arah otot +ang #erkontraksi* Re-lex
negati%e pada 7anita normal +ang serng hamil dan dinding perut lem#ek. pada orang
gemuk dan lanjut usia. pada #a+i #aru lahir sampai usia ) tahun* Re-lex dilakukan pada
#er#agai lapangan dinding perut. +aitu:
• epigastrium 5otot diiner%asi 1;.16
!!
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
56/65
• perut #agian atas 51.16
• perut #agian tengah 51. 1))6
• perut #agian #a7ah 51)). 1)'. Lum#al atas6
'* pemeriksaan rasa suhurasa suhu diperiksa dengan menggunakan dua ta#ung reaksi +ang masing!masing #erisi
air panas dan air dingin* &uhu +ang diperlukan adalah o di atas dan di #a7ah suhu tu#uh
normal* @& disuruh menutup mata. kita menjelaskan dan menempelkan kedua ta#ung
reaksi secara #ergantian untuk mem#eritahu @& mana rasa dingin dan panas* Kemudian
@& harus dapat mene#ak apakah itu rasa panas atau dingin* 1es pemeriksaan harus
dilakukan di seluruh tu#uh dan dilakukan secara simetris karena kepekaan tiap #agian!
#agian tu#uh terhadap rangsang tidak sama*
Pemeriksaan rasa diskriminasi
0ntuk melihat kemampuan @& dalam mengetahui apakah @& ditusuk dengan ) jarum
atau ' jarum dalam 7aktu +ang #ersamaan* 1es ini juga perlu di#andingkan pada #agian
#adan +ang simetris* 3arak terkecil +ang masih dapat dirasakan se#agai dua tusukan pada
#agian tu#uh:
• lidah : ) mm sudah dapa dirasakan se#agai dua tusukan
• ujung jari : '! mm
• telapak tangan : C!)' mm
• punggung tangan : 'D!2D mm• punggung : D!D mm
• lengan atas dan paha : " mm
Pemeriksaan lokalisasi pemeriksaan lokalis
0ntuk mengetahui apakah pasien tahu #ah7a #agian tu#uhn+a sedang digerakkan dan
tahu #agaimana sikap tu#uhn+a digerakkan* Misaln+a menggerakkan jari!jari pasien
secara pasi-. #aik ke atas maupun ke #a7ah. lalu tan+akan pada pasien apakah pasien
dapat merasakan gerakan terse#ut dan tan+akan arahn+a*
2* Bagaimana pertum#uhan corpus %erte#ralis dan medulla spinalis ,
Pertum#uhan medulla spinalis #erhenti pada masa in-ant. sedangkan corpus %erte#ralis
terus #ertum#uh hingga de7asa* @leh karena itu. pertum#uhan medulla spinalis le#ih
cepat daripada pertum#uhan corpus %erte#ralis*
!"
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
57/65
!#
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
58/65
ournal -eading : Cauda /uina S+ndrome
Pembimbing : dr. Slame( 'ri)ono, Sp.S..
!$
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
59/65
!%
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
60/65
"&
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
61/65
"1
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
62/65
"2
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
63/65
"3
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
64/65
"
-
8/18/2019 Kumpulan Tugas Chiir
65/65
top related