konvergensinsufficiens 25 år

1

2

Omkring 1992

Folkeafstemningen om Maastricht-traktaten som endte i et afslag. Afgørelsen var tæt, idet 50,7% stemte nej, mens 49,3% stemte ja.1993: Forfra og Ja; med 4 forbehold. EF til EU (11 lande)

Murens fald 1989. Sovjetunionens sammenbrud i 1991. Enden på Den kolde krig

Tele-kommunikation

I tiden

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

3

Omkring 1992

I 1981 var 213 computere fra forskellige universiteter bundet sammen – 10 år efter var tallet mere end 300.000.

Google domæne (google.com) 1997. Firma stiftelse 1998: Søgemaskine startes

Danmark bliver vinder af europamesterskabet i fodbold 1992 ved at besejre Tyskland 2-0 i finalen på Nya Ullevi i Göteborg

Packard Bell Legend 650 Plus

1992“286” 50 MB

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

4

Normale øjne; 1992 og nu)• Normale øjne mærkes ikke, vi bruger dem

bare

• Når synsaktiviteter konsekvent er ubehagelige og udtrætter øjne, skaber hovedpine og synsforstyrrelser er diagnosekategorien WHO H53.1; asthenopi

RefraktionsfejlBinokulære fejlSygdom

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

5

Konvergensfunktion• Bestanddele (1992 og nu):– Tonisk – Disparitet (fusionel): Todelt; hurtige og adaptive symbiotiske

reaktioner– Nærtriade: Gensidigt modulerende ACA/CAC– Proximal

• Aktivering af konvergensrespons– Refleksfusion (sansene), eller viljedrevet (bevidst

kontrollerende) • Omfattende videnskabelig videnbase (fysiologi, test,

behandling)KI. Diagnose og behandling 25 år.

T. Helstrup

6

Omkring 1992• Faglig ”dialog”; bla. Oftalmolog bladet

• T. Helstrup 1990: Foreslår kriterium baseret på omfattende litteraturstudie af K. M. Daum (som iagttager den todelte disparitetsvergens, ACA relationerne, samt det viljede element)http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

Klarhed

Enkeltsyn

Slør

Disparitet

7

Optikeren sept. 1992

http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/optometrisk-behandling-af-convergensinsufficiens-i-privat-dansk-praksis-optikeren,-1992,-nr-9/

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

8

Indledning; litteraturanalyse og motiv

• Træningsbehandling. The-treatmet-of-choice. Stor enighed i alle øjenfag (lærebogsstof)

• Høj virkningsgrad - og specialtræning hæver succesraten

• Min påstand: Diagnose og behandling forekommer tilfældig og for sjældent i Danmark

• Danske optometrister har stor berøringsflade til befolkningen. Praktisk med håndtering i denne faggruppe

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

9

Rekruttering• Sensorisk normale (visus, stereo, refraktion)• Markante subjektive symptomer ved

synsaktiviteter: Forpinte, træthed, lukker ene øje, udsløring …..

• Symptomer mere end et år: Andre behandlinger forsøgt; briller, fysioterapi m.m

• Læge/øjenlægeundersøgelse mere end en gang og sygdom udelukket, eller medicinsk behandling opgivet

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

10

Diagnostisk kriterium

1. Konvergensnærpunkt =/> 10 cm2. Positiv fusionsevne; 40 cm: Break =/< 10 PD BU3. Sheards kriterium: Positive relative fusion

< to gange nærforieværdi4. Positiv fusion; 40 cm;

break/recovery ratio =/< 0,4

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

2 ud af 4: Konvergensinsufficiens WHO H51.1

11

Håndtering, tests

• Målinger gentaget 2 – 5 gange i et 2 – 6 ugers interval

• Træningsbehandling først iværksat ved stabile målinger

AB design for at reducere tilfældige ”vilde” målingerForudsigelighedskriterium

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

12

Håndtering, træningsbehandling

• Behandlingen er gennemført på tre uafhængige lokaliteter - efter samme protokol

• Hjemmetræningen er gennemført med standardteknikker: Computergenereret RD stereogrammer, aperture rule, Brock snor, jump fusion med håndholdte prismer, splitkort i fri rumAlle teknikker er validerede i tidligere undersøgelser

StandardiseringsprotokolKI. Diagnose og behandling 25 år.

T. Helstrup

13

Resultater

• Alle beskrivende data er rapporteret som median og percentiler

• Alle statiske analysetests er såkaldte non-parametriske tests

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

14

Videnskabelighed• Undersøgelsen er såkaldt Retrospektiv

(bagudskuende – dvs. uden videnskabelig gennemslagskraft).

• Men det er stadig den største og mest omhyggelige undersøgelse der er gennemført i Danmark - på voksne danskere:

Median 26 år Kvartilsæt 25-75: 18-32 år Percentiler 16- 84: 15-37 år Spændvidde 9 – 69 år

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

15

Konvergensnærpunkt, alle

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

16

Konvergensnærpunkt

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

17

Positiv relativ fusion/slør; 40 cmDisparitetsvergens

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

18

Positiv relativ fusion/break; 40 cmDisparitetsvergens

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

19

Positiv relativ fusion/recovery; 40 cmDisparitetsvergens

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

20

Break/recovery ratio (automatik)Disparitetsvergens

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

21

Overordnede virkning, alle

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

22

Konklusioner

1. Alle valgte parametre er ændret med usvigelig sikkerhed. De statistiske styrketal er ekstremt overbevisende

2. Højt match med bedste udenlandske undersøgelser; både angående de målbare ændringer og reduktion/ophør af symptomer

3. Danske optometrister er veluddannede til opgaven og præsterer på højeste niveau

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

23

Reaktion DMOF*

http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/optometrisk-behandling-af-convergensinsufficiens-i-privat-dansk-praksis-optikeren,-1992,-nr-9/

1.”Det er korrekt, at behandling af konvergensinsufficiens er underbygget og effektiv”

2.Tilbydes af ortoptister (gratis). Norn 1966 metode

*Dansk medicinsk ortoptisk forening

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

24

TH: Gensvar til DMOF

• Norns materiale (1966) er indeholdt og belyst i undersøgelsen

• Norns undersøgelse er kendt for at finde den laveste forekomst, og rapporterer den radikalt laveste succesrate for behandling nogensinde beskrevet - i alle øjenfag - den gang og nu

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

25

Norn 1966: Laveste succesrate

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

26

KI 25 år: Status 1• Den øjenlægelige/ortoptiske diagnose og

behandling af konvergensinsufficiens i Danmark baserer sig på Norns 1966 undersøgelse

• Virkemidlerne (test/behandling) er variationer over ”blyant-til-næsen”/Kleener kort teknikkerne

• Målet er, viljet at spænde konvergensnærpunktet tættere på næsen (viljestyret totalkonvergens)

• Generaliseret tilgang og let tilgængelig

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

Middle East Afr J Ophthalmol. 2015 Jan-Mar; 22(1): 97–102. The Effectiveness of Home-based Pencil Push-up Therapy Versus Office-based Therapy

for the Treatment of Symptomatic Convergence Insufficiency in Young Adults

27

KI 25 år: Status 2• Den optometriske model iagttager gensidigt

modulerende mekanismer (nærtriade, disparitetsaktiverede reaktioner)

• Virkemidlerne skal kontrollere de relative ydelser af vergenskomponenterne, samt den sensoriske status - samtidigt

• Behandlingsregimet indeholder mål for både præstationskraft, udholdenhed, hastighed og automatik

• Specialiseret og svær tilgængelig (personliggjort) KI. Diagnose og behandling 25 år.

T. Helstrup

28

Faldgrupper• Vi ser ikke hinandens succesbehandlinger, kun

fiaskoerne. Fra den synsvinkel -• 1966 behandlingen stimulerer kraftig

anvendelse af nærtriaden (viljedrevet akk-kvg.)

SlørLille pupilKonvergens

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

Test. BAF +/- 2.0Slør/dobbeltsyn

29

Viljestyret konvergens

• Ukrydset diplopi: Men bemærk ! - med eller uden sløring ? (viljeaktivering af nærtriade)• Se fx mod visustavle(r) – og husk sløringsgrad

• Eksperiment: Se monokulært, og sammenlign oplevet sløring med pluslinse (3 – 6 D !!!)

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

30

Systemfejl ?• Hvis svækkelsen ligger i disparitetsfunktionen risikeres

let kompensationsadfærd (nærtriadeaktivering)• Drives af kraftig overspænding i den akkommodative funktion• KONTRAPRODUKTIVT – Det fastholder og forstærker symptomskabede strategi– Svækkede delfunktion efterlades ubehandlet og maskeret

• Generel versus specialiseret behandling: Hvornår ?

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

31KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

Specialiseret behandling. 2016 bedste bud• Behandlingsmodel skal adressere samtlige kendte

komponenter i det optomotoriske apparat – både selvstændige og i deres naturlige samarbejde

• Behandlingsudstyr skal registrere og synliggøre sensoriske og motoriske funktioner

• Behandling kræver stærkt specialiseret uddannelse• Superviseret behandling har klar bedst virkning

http://www.convergenceinsufficiency.net/default.asp?id=12http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=citt+group

32

Optometrisk diagnose og behandling (KI) 25 år

• Alle undersøgelsens store konklusioner er velunderbyggede – dengang og nu

• Tidens test: Behovet for specialiseret konvergensbehandling er uomgængelig

KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup

Vingerne bar