kommunikasjon med alvorlige syke/døende pasienter og deres ... · •henger sammen med det å...

Møte med alvorlige syke/døende pasienter og

deres pårørende

Ressurssykepleiernettverket i Vestfold

13.02 2020

Knut Nåtedal - sykehusprest

Temaer

1. Eksistensielle temaer

2. Sorgteori. Toprosessmodellen

3. Kommunikasjonsteori

4. Reaksjoner hos ansatte

Innspill fra dere

Hva er vanskelig?

Det stormer i sjelen…

Ivareta mennesker ved krise

Mål i alle krisesituasjoner er at den rammede skal ha opplevd :

Å være bekreftet som rammet

At noen har sett den psykiske smerten

At noen forsøkte å hjelpe

Marianne Straume

psykolog krisesenteret i Bergen

Hva møter jeg?

• En pasient som skal dø/kan dø

•Pluss…

TEMAER…

Kommunikasjon

Sorg

Krise

Eksistensiell smerte

?

Døden

Livskvalitet

Gode og vanskelige relasjoner

Eksistensielle temaer

• En pasient som skal forlate sitt og sine

• En pasient som er redd/engstelig

• Smerter

• En familie som blir stående igjen

• Gamle historier som dukker opp… såre eller uavklarte ting

• Andre familiemedlemmer som er døde, minner

• Alt man ikke får gjort.

• Tap av kontroll

• Døden og det etterpå

EKSISTENSIELL SMERTE

• Henger sammen med det å eksistere.

• Ingen sykdom. Kan ikke behandles eller medisineres bort.

• Kan ikke trøstes bort

• En form for sunnhet når livet, slik ”jeg” skjønner det, er truet.

• ”Normal” reaksjon

Eksistensiell smerte i livets sluttfase- slik vi møter/ser det

Eksistensiell smerte

• Hvordan skal jeg leve når jeg vet at jeg skal dø?• Hvem er jeg nå når jeg ikke lenger er den jeg var? • Hva er meningen med dette… og med livet?• Hvordan er det å dø?• Jeg er ikke redd for døden/etterpå, men jeg er redd for selve «det å dø»…• Dette er ikke rettferdig… ikke for meg og ikke for de andre…• Finnes det en Gud?• Er min tro legitim/riktig?• …

Å HA DEN KJENTE MODELLEN I BAKHODETHENDELSE

sjokkfasen (pluss benektelse)

reaksjonsfasen

bearbeidingsfasen

nyorienteringsfasen

Toprosessmodellen (Stroebe og Shut 1999)

Ny-orienteringMestring

Taps-orienteringMestring

Hverdagsopplevelser

TAP

÷÷

+

Pendling mellom tap og nyorientering

• Benektelse • Opprør • Sorg • Tomhet• Passivitet• Håpløshet• Meningsløshet• Unngå «restaureringsarbeid»

• Erkjennelse• Akseptering• Glede• Livsmot• Aktivitet, gjøre nye ting• Håp• Mening midt i

det meningsløse• Unngå sorg

NORMALITET OG INDIVIDUALITET

• Sorg kan ikke være annet en individuell.

• Hva som oppleves som en sorg er individuelt betinget ut fra personlige forutsetninger, alder ståsted i livet…

• Det er den som bærer sorgen som må formulere den.

• Sorg er ikke sykdom, men kan bli til det

• Sett fra dette perspektivet, hva er da normalitet… eller ikke normalitet?

Peter la Cour «Tro og alvorlig sykdom – om forskning i nordisk kontekst»

«Over for alvorlig kronisk syge pasienter handler arbejdet med accept om, at pasienten gjenfinder en mening med livet, som giver dem lyst til at leve på de betingelser, der er givet. Over for de allermest syge og døende pasienter handler det om at hjælpe dem med at acceptere, at livet blev som det blev, og måske hjælpe dem til at falde til ro med dødens mulighet»

«En samtale om sådanne ting starter med, at man spørger til dem…»

• Kommunikasjon er ikke bare noe du gjør fordi du er den du er.

• Kommunikasjon kan læres som all annen faglig kunnskap

Kommunikasjonsteori – 4 gode vaner

1. Invester i begynnelsen

2. Utforsk pasientperspektivet

3. Vis empati

4. Invester i avslutningen

Hva er målet med samtalen?

• Hva skal jeg?

• Hvor vil jeg?

• Hva vil jeg oppnå? • trøste…

• informere…

• avlaste…

• sjekke ut…

• bygge relasjon…

• slå av en prat…

• trygge

Nærværskompetanse

??

?

??

??

?

Viktige ord

• Tilstedeværelse

• Tillit

• Tørre

• Relasjon/nysgjerrighet

• Ærlighet

• Trygghet

• Tydelighet

• Faglig kompetanse

De pårørende

• Hva er normaliteten i relasjonen?

• Får man nye mestringsverktøy?

• Informasjon ved flystart, ta på egen maske først

• «Han døde når jeg ikke var der»

Reaksjoner hos ansatte

• Reaksjoner hos ansatte

• Orke å stå i det

• Egne erfaringer som blir med på lasset

Reaksjoner på andres traumer/skader/situasjonerSusanne Bang «Rørt, rammet, rystet», 2003

Beveget av pasienten.Glede, sinne, lettelse, sorg over pasientens situasjon.

Noe ved pasientens situasjon treffer den ansatte i hans/hennes liv.Overveldet, redd, fysisk ute av balanseKollegaen reagerer kanskje ikke.Personlige kriser, dilemmaer, ubearbeidede konflikter og traumer forsterker reaksjonen.

Voldsomme hendelser som har skjedd, eller skjer på avd. Ofte ikke enkelthendelser, men summen, akkumulerte reaksjoner.Alarmberedskap, hode og kropp fungerer ikke sammen. Overbelastning på systemet.Påvirker søvn, matlyst, overskudd, angst, blir skvetten, isolerer seg, stenger av empati, over tid depressive trekk.

Snakke sant om belastning…

Råd fra forelesere og kolleger

Ikke ta med deg

jobben hjem

Erfaring

• Du kommer til å ta med deg jobben hjem (i ulik grad)

• Problemstillingen er mer: Hvordan kan du håndtere det?• Reagere • Stoppe opp• Dele• Kollegastøtte • Defusing• Veiledning

Verktøykassa- hva har du med deg inn til pasienten?

MOT TIL Å VÆRE TILSTEDE

• Vi är inte hos våra medmänniskor för att ge löften om bättring. Vi är där för att se och lyssna. Vi lever tyvärr i en tid då vi hela tiden vill se resultat av våra ansträngningar.

• Det finns problem och händelser som är omöjliga att påverka och som aldrig går att lösa eller hitta någon mening i. "Jag kan inte hjälpa dig", är ett möjligt svar i en omöjlig situation, men med tillägget: "Jag stannar hos dig om du vill.”

(Lars Björklund)

Noen kloke ord på veien

”Når du som hjelper

ikke vet hva du

skal si eller gjøre,

er det det du

skal si eller gjøre”

Bent Falk, 1996

TAKK FOR MEG