kjeld møller pedersen syddansk universitet aalborg universitet kmp@sam.sdu.dk

Kjeld Møller PedersenSyddansk UniversitetAalborg Universitetkmp@sam.sdu.dk

Kronikerudfordringen anno 2025 - Hvor brændende er

platformen?

Lif Ekspertdage3. Juni 2014

Hotel Frederiksdal

Befolkningsudvikling + sygdomsudvikling + økonomiske konsekvenser

Brændende platform?

Markant forøgelse af 60+åriges andel af befolkningen

2014 2025

(1,4 mio. pers)

(1,6 mio. pers)

Kilde: Danmark Statistik

Befolkningsudviklingen: Markant flere +65 årige,stagnerende/svagt faldende 25-64 årige, 17-24 årige

Kilde: DREAM - 2013

Stigende middel/restlevetid: 2-3 måneder/år

Første konstatering:

Alene den demografiske udvikling vil medføre flerekronikere (ved uændret prævalens/incidens)

Dagens situation

Kroniker-prævalens og antal kronikere

Kronisk sygdom kan defineres som "sygdom, der har et langvarigt forløb eller er konstant tilbagevendende" (jf. Den Danske Ordbog)

Andel med kroniske sygdomme 2010 og 2013

Kilde: Sundhedsprofil13

Antal kronikere 2013, 1000’er(men lad være med at lægge sammen..)

Kilde: Sundhedsprofil13

MEN – skønnet over antallet varierer

Sygdom Antal borgereDiabetes 304 Hjerte-karsygdomme 666 Kroniske lungesygdomme 286 Knogleskørhed og leddegigt 135 Psykiske sygdomme 452

Antallet af borgere (i tusinder) med kronisk sygdom i 2011 opgjort på sygdomstype

Kilde: SSI, Monitorering af kroniske sygdom 2011

Algoritmen er baseret på registreringer fra registre vedrørende: • Sygehuskontakt • Lægemiddelkøb • Ydelser omfattet af Den Offentlige Sygesikring

237

542 (KOL+astma)

428

628

Sundhedsprofil 13

Andel med specifikke sygdomme og lidelser blandt mænd og kvinder i forskellige aldersgrupper. Procent

Stort antal med stigende prævalens med alderen

Kilde: Sundhedsprofil 2013

Multisygdomme

Anden konstatering:

Stort antal kronikere – især i ældregruppen- Incidensen synes stigende for nogle sygdomme

Fremtiden: 2020 - 2025

Fremskrivninger

• Hvad er relevant? – beror på: hvad er spørgsmålet?

• Incidens – forekomst af nye tilfælde:

– Relevant for diagnostik, primær behandling.

• Prævalens – hvor mange patienter skal håndteres:

– Relevant mål for perioden hvor der behandles og kontrolleres.

– Relevant mål for rehabilitering og sammen med mortalitet/overlevelse for palliation.

Incidens

Prævalens

Døde ograske

Befolkning

Udviklingen i forekomst af specifikke sygdomme ’87-´05 SUSY-data,%, aldersstandardiseret.

Kilde: SIF, Sygdomsudviklingen 2020; 2005

Prognose Tre komponenter:- en demografisk komponent, dvs. betydningen af ændringer i befolkningens størrelse og aldersmæssige sammensætning, når sygeligheden holdes konstant- en sygdomsmæssig komponent, dvs. betydningen af sygdomsudviklingen når befolkningens størrelse og sammensætning holdes konstant (svarende til 2005)- en demografisk-epidemiologisk komponent, dvs. betydningen af den kombinerede effekt af ændringer i både demografi og sygelighed.

Forudsætningen for at anvende en lineær fremskrivningsmodel er baseret på en generel antagelse om, at de processer, der styrer sygdomsudviklingen, vil fortsætte med samme udviklingshastighed i fremskrivningsperioden.

Det gælder f.eks. udviklingen i behandlingsformer,udviklingen i arten og omfanget af risikofaktorer, udviklingen i den professionelle og folkelige sygdomsopfattelse og udviklingen i sundhedsvæsenets struktur og tilbud.

Derfor bør resultaterne først og fremmest betragtes som strømpile.

Tilvækst 2005 – 2020 – 2005-2025

2005-2020 2005 - 2025Sukkersyge 100 135KOL 11 15Allergi 796 1046Astma 156 200

Blodprop hjerte 3 4Migræne 224 300Rygsygdom 170 240

1000’er

Kilde: SIF, Sygdomsudviklingen i Danmarkfremskrevet til 2020, København 2005

+ KMPs interpolering for 2025

NB: De fleste af fremskrivningerne per 2015 er alle lavereend skønnene baseret på Sundhedsprofil 2013

Antal ny kræfttilfælde (excl. alm hud) i 2025*

2007-11Antal per år

2022-26Antal per år

Ændring %

Aldringsandel %

Mænd 17 268 23 223 35 94

Kvinder 16 874 20 750 23 81

Total 34 142 43 973 29 90

*Konstante rater for prostata og melanom*Brystkræft fremskrevet fra 2007

10 000 nye kræfttilfælde30% stigning i forhold til 2007-1190% skyldes aldrende befolkning

Kilde: Hans Storm & Gerda Engholm, KB, 2014

Prævalensfremskrivning til 2025

Forudsætninger:

•Ingen ændring i overlevelse.

– Konservativt estimat – dvs. underestimation

•Multiple kræfttilfælde regnes som 1 cancer.

•Alle kræfttyper, eks. alm. hudkræft

PrævalensTotal

2011 98.000 137.000

2025 163.000 201.000

70+ årige

2011 50.000 65.000

2025 106.500 120.000

Kilde: Hans Storm & Gerda Engholm, KB, 2014

118.000

Sundheds-profil13

Tredje konstatering:

Markant stigende antal kronikere frem mod 2025 Uanset prognose-usikkerhed

Økonomiske konsekvenser

Fjerde konstatering:

Det korte svar: Betydelige ressourcer

MEN det præcise omfang giver det ikke mening at forsøge at besvare

• usikkerhed om N• usikkerhed om behandlings-teknologi i fremtiden• behandlersygepl. • telemedicin• kommunernes rolle

Mere end halvdelen af konsultationerne i almen praksis skyldes de 8 folkesygdomme

Kilde: APO – Folkesygdomme i almen praksis, 2005

Kronikerne er storbrugere af sundhedsydelserAntal undersøgelser/

behandlingerDiabetes Hjerte-

karsyg-domme

Kroniske lungesyg-domme

Knogle-skørhed og ledde-gigt

Psykiske syg-domme

Kroniske syg-

domme i alt

10,6

11,6 10,6 15,1 9,0 9,1

Indikatoren er opgjort som det gennemsnitlige antal af sygehusbehandlinger og undersøgelser for en borger med kronisk sygdom i et givent år. Gennemsnit forstås som samlet antal behandlinger og undersøgelser divideret med antal borgere med kronisk sygdom

Antal undersøgelser/behandlingerÉn kronisk sygdom To eller flere

kroniske sygdomme

Kroniske sygdomme i

alt 7,0 13,8 9,1

Antal akutte genindlæggelser pr. 1.000 kronikereÉn kronisk sygdom To eller flere kroniske

sygdommeI alt

21,0 69,6 36,2

Husk også omkostningerne i kommunerne

Merforbrug på grund af KOL Københavns Kommune

Per person % fordelingMeromkost-ning/person

Primærsektoren 3680 4,5 1070Sekundærsektoren 38993 47,8 22563Lægemidler 8871 10,9 6378* heraf patientandel 1879 998Kommunale udgifter 29974 36,8 9996* heraf Hjemmehjælp m.m. 9762 4580* heraf Plejehjem 18879 4809* heraf Hjælpemidler 933 391* heraf Rehabilitering 433 216I alt 81518 100 40007

Kilde: Kroniske sygdomme - forekomst af kroniske sygdomme og forbrug af sundhedsydelser Region Hovedstaden Uddrag af tabel 3.113

Brændende?Tja … platformen er vel ved at brænde?