kasus ami kebumen
Post on 23-Oct-2015
82 Views
Preview:
TRANSCRIPT
SEORANG LAKI-LAKI USIA 68 TAHUN
DENGAN OBS. CHEST PAIN E.C. STEMI
Oleh:
Pradana Nur Oviyanti
LAPORAN PRESENTASI KASUS
Pembimbing:dr. Andika Dwi Cahya
NIP : 19
IDENTITAS PENDERITA
• Nama : Tn. S• Umur : 68 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat : Bumirejo • Agama : Islam• Suku : Jawa• Status Perkawinan : Menikah• Pekerjaan : Pensiunan• No. Rekam Medis : 860968• Tanggal Masuk : 27 September
2013 (08:50 WIB)• Tanggal Keluar : 03 Oktober 2013
IDENTITAS PENDERITA
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak
4 hari SMRS. Nyeri dada dirasakan di sebelah
kiri. Seperti tertindih beban berat dan nyeri
dirasakan terus menerus, bertambah saat
aktivitas, berkurang saat istirahat tetapi masih
merasakan nyeri. Nyeri menjalar sampai
punggung. Sesak napas (+) sejak 2 hri SMRS.
Mual (-) muntah (-). BAK tidak ada keluhan. BAB
(-) sejak 2 hari SMRS.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal• Riwayat sakit gula :
disangkal.• Riwayat keluhan serupa : disangkal• Riwayat sakit ginjal : disangkal• Riwayat alergi : disangkal• Riwayat stroke : disangkal• Riwayat sakit maag : disangkal• Riwayat mondok : disangkal
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat sakit darah tinggi : disangkal.• Riwayat kolesterol tinggi : disangkal.• Riwayat sakit gula : disangkal.• Riwayat penyakit ginjal : disangkal.• Riwayat sakit jantung : disangkal.• Riwayat alergi : disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Keadaan Umum Tampak sesak, compos mentis, gizi
kesan cukup Tanda Vital– Tensi : 90/p mmHg– Respirasi : 24 kali per menit.– Nadi : 50 kali per menit.– Suhu : 36,7 °C.– BB : 77 kg– TB : 170 cm
PEMERIKSAAN FISIK
• Inspeksi; Iktus kordis tidak tampak• Palpasi: Ictus cordis teraba di SIC V 2 cm lateral LMCS, tidak
kuat angkat, thrill (-)• Perkusi
Batas jantung kanan atas : SIC II linea sternalis dextraBatas jantung kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dekstraBatas jantung kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistraBatas jantung kiri bawah : SIC VI 2 cm linea medioklavicularis sinistra→ kesan: batas jantung kesan melebar
• Auskultasi:HR 50 x/menit, bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bising (-), gallop (-).
PEMERIKSAAN JANTUNG
• InspeksiNormochest, simetris, sela iga melebar (-), iga mendatar (-), pengembangan dada kanan = kiri, retraksi intercostal (-)
• PalpasiSimetris. Pergerakan dada kanan = kiri, peranjakan dada kanan = kiri, fremitus raba kanan = kiri
• Perkusi Sonor / Sonor
• AuskultasiSuara dasar vesikuler intensitas (-/-), suara tambahan wheezing (-/-), ronchi basah kasar (-/-), krepitasi (-/-)
PEMERIKSAAN PARU
TERAPINon-medikamentosa
• Bed rest total setengah duduk.
• O2 3 liter per menit.
• Puasa 8 jam
Medikamentosa• Guyur 200 cc TD: 100/p• Inj Ekstra SA 2 ampul• Infus RL 20 tpm mikro• Inj Ceftriaxon 2 gram per 24• Inj Ranitidin 50 mg per 12 jam• Inj Ondancentron 3x4mg• Aspilet loading 320 mg lanjut 1x80
mg• Clopidogrel loading 300 mg lanjut 1x
75 mg• Fluxum 2x0,6 mg• Petidin 25 mg (bila nyeri)• ISDN 3x5 mg• Dulcolax 0-0-1• Atofar 0-0-20 mg
top related