jenny bastante reyes mrii instituto especializado de rehabilitacion meniscopatias: evaluacion y...

JENNY BASTANTE REYESJENNY BASTANTE REYES

MRII MRII

INSTITUTO ESPECIALIZADO DE INSTITUTO ESPECIALIZADO DE REHABILITACIONREHABILITACION

MENISCOPATIAS: MENISCOPATIAS: EVALUACION Y MANEJOEVALUACION Y MANEJO

MENISCOPATIAS: MENISCOPATIAS: EVALUACION Y MANEJOEVALUACION Y MANEJO

DEFINICIÓNDEFINICIÓN : :

• Fibrocartílagos Fibrocartílagos (carecen de vasos y (carecen de vasos y nervios) nervios)

• No hay cicatrización. No hay cicatrización. Lesión se rellena tej. Lesión se rellena tej. fibroso.fibroso.

• No dolor. Consecuencia No dolor. Consecuencia trastornos en trastornos en biomecánicabiomecánica

• Localizados entre Localizados entre ambas sup. articulares ambas sup. articulares rodilla (fémur – tibia)rodilla (fémur – tibia)

MORFOLOGIA MENISCAL :MORFOLOGIA MENISCAL :• Cara superior tibia: Cara superior tibia:

Eminencia intercondilea o Eminencia intercondilea o espina de la tibia. A ambos espina de la tibia. A ambos lados dos meniscos.lados dos meniscos.

• 2: Medial: semicircular o 2: Medial: semicircular o media luna "C" . media luna "C" .

• Mas gruesa parte Mas gruesa parte posterior. posterior.

• Menor movilidad. Menor movilidad. • Inserta por delante : Inserta por delante :

Porción anterior de la Porción anterior de la espina tibial. Delante LCAespina tibial. Delante LCA

Por centro: unida porción Por centro: unida porción profunda Lig colateral profunda Lig colateral medial o capsular. medial o capsular.

• Lateral : circular. Lateral : circular. "0” incompleta más "0” incompleta más cerrado y redondo. cerrado y redondo.

• Grosor homogéneo. Grosor homogéneo. • Mas movilidad (+ Mas movilidad (+

distanciado)distanciado)• 2 Ligamentos : salen 2 Ligamentos : salen

porción posterior del porción posterior del menisco y insertan menisco y insertan LCP.LCP.

- Delante: - Delante: Humphey Humphey

- Detrás : Wisberg - Detrás : Wisberg

• Ambos más gruesos en Ambos más gruesos en la periferia y más la periferia y más delgados en su borde delgados en su borde interno.interno.

• Adheridos a la periferia Adheridos a la periferia del platillo tibial del platillo tibial mediante el ligamento mediante el ligamento meniscal. Aumentan la meniscal. Aumentan la superficie articular de superficie articular de los platillos tibiales y la los platillos tibiales y la congruencia entre los congruencia entre los cóndilos femorales y la cóndilos femorales y la tibiatibia

• 2/3 internos 2/3 internos cartilaginosos cartilaginosos avascularesavasculares

• 1/3 externo 1/3 externo fibroso fibroso vascular.vascular.

• Permiten una mejor distribución de Permiten una mejor distribución de la carga. la carga.

• Desplazarse hacia atrás en la Desplazarse hacia atrás en la flexión flexión

• y hacia delante en la extensióny hacia delante en la extensión

FUNCIÓN :FUNCIÓN :

• AMORTIGUAR roce AMORTIGUAR roce entre los cóndilos entre los cóndilos femorales y los femorales y los platillos tibiales.platillos tibiales.

• ESTABILIZAR y ampliar ESTABILIZAR y ampliar la congruencia y la congruencia y acomodación de las acomodación de las superficies articulares. superficies articulares. Aumentar la superficie Aumentar la superficie de contacto articularde contacto articular

• DISTRIBUCION de DISTRIBUCION de fuerzas y líquido fuerzas y líquido sinovial.sinovial.

• Protectora y Protectora y estabilizadora: Lubricar estabilizadora: Lubricar la articulación y limitar la articulación y limitar la flexión y extensión la flexión y extensión de la articulación de la articulación estabilizándola. estabilizándola.

• Inestabilidad en Inestabilidad en meniscectomías y meniscectomías y procesos degenerativos procesos degenerativos de las superficies de las superficies articulares articulares subsecuentessubsecuentes..

• Sistema de absorción de impactos (como Sistema de absorción de impactos (como un cojinete de reparto de cargas) un cojinete de reparto de cargas)

Disminuyen el desgaste del cartílago.Disminuyen el desgaste del cartílago.

• Sirve de "tope" para los movimientos Sirve de "tope" para los movimientos exagerados exagerados

FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PREDISPONENTES LESIONES MENISCALES :LESIONES MENISCALES :

• Anormalidades del eje articular: Anormalidades del eje articular: Genu varo, valgo, flexus, etc.Genu varo, valgo, flexus, etc.• Inestabilidad articular por atrofia Inestabilidad articular por atrofia

muscular y lesiones cápsula-muscular y lesiones cápsula-ligamentosas.ligamentosas.

• Anomalías congénitas: Anomalías congénitas: Menisco discoide, atrófico, en aro, Menisco discoide, atrófico, en aro,

etc.etc.

MECANISMOS DE LESIÓN MECANISMOS DE LESIÓN MENISCAL :MENISCAL :

• ROTACIONAL : Rodilla en semiflexión ROTACIONAL : Rodilla en semiflexión y con apoyo y con apoyo

• Reborde del cóndilo femoral apoya Reborde del cóndilo femoral apoya directa sobre menisco medial y directa sobre menisco medial y somete a fuerza contraria y tracción somete a fuerza contraria y tracción en cápsula y adherencia mas en cápsula y adherencia mas completa en menisco medial y libre en completa en menisco medial y libre en lateral produce rupturas lateral produce rupturas longitudinales y transversales del longitudinales y transversales del cuerpo meniscal cuerpo meniscal

• Medial 5 – 7 veces masMedial 5 – 7 veces mas

• Hiperextensión Y Flexión extrema : Lesionan astas anteriores o posteriores de los meniscos.

• Posiciones en varo o valgo de la rodilla : Desgarros meniscales.

• Trauma intenso en valgo,: Ruptura de los colaterales tibiales y platillo tibial externo “TRIADA FATAL DE O’ DONOGHUE”.

TIPOS DE LESIÓN TIPOS DE LESIÓN MENISCAL :MENISCAL :

Frecuencia:Frecuencia:

• Rupturas Rupturas longitudinales longitudinales verticalesverticales

• Rupturas horizontales Rupturas horizontales primariasprimarias

• Ruptura vertical radial Ruptura vertical radial (transversal u oblicua)(transversal u oblicua)

• Rupturas compuestas, Rupturas compuestas, degeneraciones degeneraciones parcelares o parcelares o completas, completas, deshilachamientos y deshilachamientos y desflecamientos de desflecamientos de bordes libres, bordes libres, desgarros asociados, desgarros asociados, discoides.discoides.

Normal

DIAGNÓSTICO DE LESIÓN DIAGNÓSTICO DE LESIÓN MENISCAL:MENISCAL:

• Síndrome meniscalSíndrome meniscal

• Exámenes auxiliares: Exámenes auxiliares:

Artroscopia diagnósticaArtroscopia diagnóstica

SINTOMAS :SINTOMAS :

• 1.-“bloqueo”, 1.-“bloqueo”, ruptura (asa de ruptura (asa de balde, flap, balde, flap, mamelon o mamelon o luxación). luxación).

RUPTURA “EN LENGÜETA”

• Dolor en interlínea Dolor en interlínea • Hidrartrosis intermitente con los esfuerzos o Hidrartrosis intermitente con los esfuerzos o

definitiva.definitiva.

• Sensación de “falseo”, aflojamiento, Sensación de “falseo”, aflojamiento, chasquido, crujido o resalto en rodilla chasquido, crujido o resalto en rodilla afecta.afecta.

• Hipotrofia muscular (cuadriceps o bíceps Hipotrofia muscular (cuadriceps o bíceps crural)crural)

• Reslavo: sensación de que la rodilla cede o Reslavo: sensación de que la rodilla cede o se subluxa y hay que acomodarla para seguir se subluxa y hay que acomodarla para seguir en marcha.en marcha.

2.- N2.- No bloqueo:o bloqueo:

SIGNOS :SIGNOS :

• Rocher: Dolor hiperextensión pasiva Rocher: Dolor hiperextensión pasiva rápida de la rodilla.rápida de la rodilla.

• Bado: Hiperflexión (cuclillas) con pies Bado: Hiperflexión (cuclillas) con pies en rotación externa o interna, varias en rotación externa o interna, varias veces.veces.

• STEINMANN STEINMANN (I)(I) Hiperextensión, más rotación, externa o Hiperextensión, más rotación, externa o

internainterna

(II)  Hiperextensión, más rotación, más (II)  Hiperextensión, más rotación, más

palpación digital palpación digital

(III) Hiperextensión, rotación, palpación digital(III) Hiperextensión, rotación, palpación digital

y compresión a través del pie sobrey compresión a través del pie sobre

la rodilla.la rodilla.

• MC MURRAY: Hiperflexión, más rotación MC MURRAY: Hiperflexión, más rotación int. o ext., palpación .Desgarros int. o ext., palpación .Desgarros posteriores de menisco.posteriores de menisco.

• “ “Salto de APLEY”: Decúbito ventral, Salto de APLEY”: Decúbito ventral, rodilla en flexión de 90º, tracción a rodilla en flexión de 90º, tracción a través del pie hacia arriba rotando, través del pie hacia arriba rotando, luego presión hacia abajo y flexionar y luego presión hacia abajo y flexionar y extender; esto ocasiona “salto de extender; esto ocasiona “salto de dolor”.dolor”.

CLINICA DE LAS LESIONES CLINICA DE LAS LESIONES MENISCALES:MENISCALES:

• Crujido continuo a la Crujido continuo a la flexo-extensión en ambas flexo-extensión en ambas rodillas. rodillas.

• Resalte del cóndilo Resalte del cóndilo femoral a la flexo-femoral a la flexo-extensión.extensión.

. . • Bloqueos: cóndilo del Bloqueos: cóndilo del

fémur resalte por fémur resalte por completo (por encima del completo (por encima del menisco discoideo), o se menisco discoideo), o se desplace el menisco desplace el menisco discoideo. discoideo.

• No rupturasNo rupturas

A) A) Niños con menisco discoideoNiños con menisco discoideo

• Rápido y bruscoRápido y brusco

• Crujido rodilla Crujido rodilla

• 24 horas no aparece 24 horas no aparece el hidrartros o el hidrartros o hemartrosishemartrosis

• SSigno de "peloteo igno de "peloteo rotuliano".rotuliano".

B) En atletas o futbolistas jóvenesB) En atletas o futbolistas jóvenes

Dolor:Dolor:

• Interlinea articular (pico de la rotula y Interlinea articular (pico de la rotula y ambos lados. Lig colateral medial)ambos lados. Lig colateral medial)

• Debido desinserción del paramenisco o Debido desinserción del paramenisco o a la tracción del mismo o hidrartrosis a la tracción del mismo o hidrartrosis (por irritación de la sinovial, y es (por irritación de la sinovial, y es siempre tardío 24-48 horas). siempre tardío 24-48 horas).

• Sensación de pesadez en la rodilla Sensación de pesadez en la rodilla (hemartros).(hemartros).

• Dolor provoca una atrofia refleja del Dolor provoca una atrofia refleja del músculo cuadríceps, pero no es muy músculo cuadríceps, pero no es muy evidente evidente

BloqueoBloqueo;;

• Imposibilidad brusca de extender la Imposibilidad brusca de extender la rodillarodillaqueda flexionada. queda flexionada.

• Debido cóndilo penetra en la brechaDebido cóndilo penetra en la brecha

• No casualNo casual

• No es capaz de  resolvérselo él mismo No es capaz de  resolvérselo él mismo requiere anestesia general y a una requiere anestesia general y a una manipulación del ortopedista.manipulación del ortopedista.

• Bloqueo por cuerpo libre interarticular si Bloqueo por cuerpo libre interarticular si es capaz de resolvérseloes capaz de resolvérselo

Fallos:Fallos:

• Caminar la rodilla falla Caminar la rodilla falla en flexión por en flexión por insuficiencia del aparato insuficiencia del aparato extensor, queda la extensor, queda la rodilla flexionada. rodilla flexionada.

• Claudicación dolorosa Claudicación dolorosa de la rodilla siempre de la rodilla siempre tras un movimiento.tras un movimiento.

• Espontáneo y esporádicoEspontáneo y esporádico

• Debidos al fugaz cabalgamiento del Debidos al fugaz cabalgamiento del cóndilo sobre el área fisurada en las cóndilo sobre el área fisurada en las roturas longitudinales.roturas longitudinales.

Crujidos:Crujidos:

• Dolor intermitente en rodillaDolor intermitente en rodilla• Al subir escaleras (poner la rodilla en Al subir escaleras (poner la rodilla en

flexión). flexión). • Rodilla cansada y falta de fuerzas al Rodilla cansada y falta de fuerzas al

final de la tarde. final de la tarde. • Dolor en la región postero-medial (por Dolor en la región postero-medial (por

lesión del cuerno posterior).lesión del cuerno posterior).

C) C) Adulto con rotura transversal degenerativaAdulto con rotura transversal degenerativa

ATROFIA DEL CUÁDRICEPS.ATROFIA DEL CUÁDRICEPS.

• Vasto interno. Vasto interno. • Aprecia 10 a 14 días. Aprecia 10 a 14 días. • El derrame de la articulación El derrame de la articulación

produce una inhibición refleja produce una inhibición refleja del cuádriceps por distensión del cuádriceps por distensión de la cápsula. de la cápsula.

EXAMENES AUXILIARES :EXAMENES AUXILIARES :

• Meniscos son estructuras radio Meniscos son estructuras radio traslúcidastraslúcidas

• Solo servirá cuando haya Solo servirá cuando haya calcificaciones meniscalescalcificaciones meniscales

1.- RADIOGRAFÍA SIMPLE DE LA RODILLA:1.- RADIOGRAFÍA SIMPLE DE LA RODILLA:

• Inyectar aire y una solución de contraste Inyectar aire y una solución de contraste

iodado dentro de la articulacióniodado dentro de la articulación

• Visualiza toda la cavidad articular, contornos Visualiza toda la cavidad articular, contornos meniscales, superficies óseas, y ligamentos meniscales, superficies óseas, y ligamentos cruzados. cruzados.

• Inconvenientes : Infección y No útil roturas Inconvenientes : Infección y No útil roturas transversales (cara inferior del menisco)transversales (cara inferior del menisco)

• Útil : Meniscopatía degenerativa (disminuya Útil : Meniscopatía degenerativa (disminuya grosor m.m. imagen de pinzamiento grosor m.m. imagen de pinzamiento articular) asintomático y unilateral. articular) asintomático y unilateral. osteofitos.osteofitos.

2.- NEUMOARTROGRAFÍA2.- NEUMOARTROGRAFÍA::

• Útil : Compromisos óseosÚtil : Compromisos óseos

condromalacia y plica rotuliana.condromalacia y plica rotuliana.

3.- TAC :3.- TAC :

• Intensidad anormal Intensidad anormal fibrocartílago, o fibrocartílago, o distorsión de su distorsión de su configuración triangular configuración triangular o separación periférica o separación periférica de su cápsula. de su cápsula.

• Cambios histológicos.Cambios histológicos.

Iº Degeneración zonal Iº Degeneración zonal pequeña.pequeña.IIº Degeneración difusa, IIº Degeneración difusa, mayor junto a la cápsula.mayor junto a la cápsula.IIIº Ruptura, alteración IIIº Ruptura, alteración de los lados del triángulode los lados del triángulo

4.- RESONANCIA MAGNETICA4.- RESONANCIA MAGNETICA

• Rupturas verticales: Rupturas verticales: trauma. M.M. trauma. M.M.

• Rupturas Rupturas horizontales: horizontales: degenerativa y degenerativa y quistes meniscales. quistes meniscales.

• Quistes meniscal. Quistes meniscal. “rueda” delante del “rueda” delante del cuerno anterior.cuerno anterior.  

Desgarro del cuerno posterior del menisco medial, desgarro horizontal

Desgarro horizontal en el cuerno posterior del menisco medial

• Diagnóstica-quirúrgicaDiagnóstica-quirúrgica

5.- ARTR0SCOPIA:5.- ARTR0SCOPIA:

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Rotura de menisco :Rotura de menisco :• Extienden periféricas de fibrocartílago Extienden periféricas de fibrocartílago

vascularizado – Cicatrizavascularizado – Cicatriza• Inmoviliza Inmoviliza rodilla 3 semanas.rodilla 3 semanas.

• Tto Tto conservador:Retorno de la función en conservador:Retorno de la función en ausencia de dolorausencia de dolor

• TTO QX Artrotomia: Bloqueo o TTO QX Artrotomia: Bloqueo o recurrencias recurrencias

• Bloqueo 24 horas. Bloqueo 24 horas. • Requerir anestesia. Requerir anestesia.

• Tracción longitudinal con rotación Tracción longitudinal con rotación simultánea en ambas direcciones con simultánea en ambas direcciones con movimientos lateralesmovimientos laterales

Flexión completa de la rodilla, con Flexión completa de la rodilla, con rotación interna forzada si se está rotación interna forzada si se está tratando un menisco interno (y rotación tratando un menisco interno (y rotación externa si se trata un menisco externo); y externa si se trata un menisco externo); y extensión forzada por parte del pacienteextensión forzada por parte del paciente

• Repetición maniobra produce rotura en Repetición maniobra produce rotura en dirección anterior o central dentro del dirección anterior o central dentro del espacio articular. espacio articular.

1.- 1.- REDUCCIÓNREDUCCIÓN::

• Indicado tras lesión inicialIndicado tras lesión inicial

• + Preciso al remitir derrame, + Preciso al remitir derrame, cuádriceps recupero tono muscularcuádriceps recupero tono muscular

• ROM completo ROM completo

• Programa de rehabilitación: Evitar Programa de rehabilitación: Evitar flexiones exageradas, posición de flexiones exageradas, posición de cuclillas y actividad deportivacuclillas y actividad deportiva

• Too rotura o torsión grave de Too rotura o torsión grave de ligamentos cruzados o lateralesligamentos cruzados o laterales

2.- 2.- TRATAMIENTO CONSERVADOR.TRATAMIENTO CONSERVADOR.

• Finalidad favorecer la absorción del Finalidad favorecer la absorción del derrame, restablecer el mecanismo derrame, restablecer el mecanismo del cuádriceps y desbloquear del cuádriceps y desbloquear inmediatamente la articulación.inmediatamente la articulación.

• Aplicación de bolsas de hielo durante Aplicación de bolsas de hielo durante 23 a 36 horas seguidas de la 23 a 36 horas seguidas de la aplicación de calor: Derrameaplicación de calor: Derrame

• Evitar el esfuerzo y uso de vendajes Evitar el esfuerzo y uso de vendajes compresivos.compresivos.

• El mantenimiento o restablecimiento El mantenimiento o restablecimiento de la función del cuádriceps tto de la función del cuádriceps tto postoperatoriopostoperatorio..

• Hemartrosis: Punción, reposo y Hemartrosis: Punción, reposo y tracción cutánea de 24 a 36 horas.tracción cutánea de 24 a 36 horas.

• No bloqueo. Artrografía o artroscopia No bloqueo. Artrografía o artroscopia precisa lesiónprecisa lesión

• Lesión pequeña cercanas al borde Lesión pequeña cercanas al borde capsular: Calza de yeso + AINES (1 capsular: Calza de yeso + AINES (1 mes) + rehabilitación intensa de mes) + rehabilitación intensa de potenciación muscularpotenciación muscular

• Lesión meniscal mínima. Poca Lesión meniscal mínima. Poca sintomatología. No inestabilidad. Esperar sintomatología. No inestabilidad. Esperar

• Todo menisco estable con rupturas verticales Todo menisco estable con rupturas verticales u horizontales : Menisectomías parcialesu horizontales : Menisectomías parciales

• Resecciones totales : Meniscos inestables. Resecciones totales : Meniscos inestables. Ocasionan bloqueos e hidroartrosis a Ocasionan bloqueos e hidroartrosis a repetición.repetición.

• La escisión o reparo de meniscos puede La escisión o reparo de meniscos puede efectuarse electivamente por artrotomía o efectuarse electivamente por artrotomía o artroscopía quirúrgica.artroscopía quirúrgica.

3.-   Tratamiento quirúrgico3.-   Tratamiento quirúrgico

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA.POSTOPERATORIA.

• Inmediato: posición elevada. Inmediato: posición elevada. • 2 Dia inicio ejercicios mantenimiento cuadriceps 2 Dia inicio ejercicios mantenimiento cuadriceps

10 ó 15 minutos 3 ó 4 veces al día. 10 ó 15 minutos 3 ó 4 veces al día.

• 3 dia ejercicios isométricos a la elevación recta 3 dia ejercicios isométricos a la elevación recta de la pierna, utilizando el peso de la cama como de la pierna, utilizando el peso de la cama como resistencia. resistencia.

• Posteriormente aumentar resistencia a Posteriormente aumentar resistencia a toleranciatolerancia

• Duración normal es de 10 semanas.Duración normal es de 10 semanas.

EJERCICIOS DE CUÁDRICEPS.EJERCICIOS DE CUÁDRICEPS.

• Ejercicios para aumentar la fuerza no proporcionan Ejercicios para aumentar la fuerza no proporcionan resistenciaresistencia

• Gran oposición y con pocas repeticionesGran oposición y con pocas repeticiones

• Mayor estiramiento del músculo mayor es la fuerza Mayor estiramiento del músculo mayor es la fuerza contráctilcontráctil

• La tensión máxima aparece cuando la longitud es de La tensión máxima aparece cuando la longitud es de 10% superior a la de reposo.10% superior a la de reposo.

• El aumento de la fuerza se produce en mayor medida El aumento de la fuerza se produce en mayor medida por el reclutamiento de unidades motoras por el reclutamiento de unidades motoras

• Depende Depende integridad del sistema nervioso central, integridad del sistema nervioso central, mejor funcionalismo de las sinapsis y las placas mejor funcionalismo de las sinapsis y las placas motoras. motoras.

• Ejercicios de resistencia progresivaEjercicios de resistencia progresiva son son

dinámicos rítmicos. dinámicos rítmicos.

• Utilizan una oposición máxima que se aumenta Utilizan una oposición máxima que se aumenta

en medida que mejora la fuerza. en medida que mejora la fuerza.

• Ejercicios estáticosEjercicios estáticos son útiles en los casos en son útiles en los casos en que debe evitarse el movimiento de la que debe evitarse el movimiento de la articulación articulación

• Ejercicios isométricosEjercicios isométricos : velocidad de : velocidad de movimiento se mantiene constante mediante movimiento se mantiene constante mediante un dispositivo, y se aplica y se mantiene una un dispositivo, y se aplica y se mantiene una tensión máxima a lo largo de todo el ciclo.tensión máxima a lo largo de todo el ciclo.

• Inicia elevación pierna recta sin Inicia elevación pierna recta sin resistenciaresistencia

• Cada hora con una elevación Cada hora con una elevación mantenida de 45mantenida de 45ºº y un periodo de y un periodo de reposo intermitente.reposo intermitente.

• Posteriormente ejercicios de Posteriormente ejercicios de elevación de la pierna recta contra elevación de la pierna recta contra una resistencia elástica. una resistencia elástica. Postoperatorio no se inician hasta Postoperatorio no se inician hasta tres o cuatro semanas después de la tres o cuatro semanas después de la intervenciónintervención

• Pierna completamente extendida, se hace contraer Pierna completamente extendida, se hace contraer el cuádriceps hasta su punto máximoel cuádriceps hasta su punto máximo

• El movimiento se evalúa por observación del El movimiento se evalúa por observación del desplazamiento hacia arriba de la rótula fijando el desplazamiento hacia arriba de la rótula fijando el cuádriceps.cuádriceps.

• La contracción debe mantenerse al contar tres o La contracción debe mantenerse al contar tres o cinco, y relajarse a continuación.cinco, y relajarse a continuación.

• Realizarse 15 a 30 veces cada hora del día Realizarse 15 a 30 veces cada hora del día intentando aumentar el esfuerzo de la contracción.intentando aumentar el esfuerzo de la contracción.

• Condromalacia rotuliana: Condromalacia rotuliana: Cuadriceps debe contraerse Cuadriceps debe contraerse lenta y completamente antes de lenta y completamente antes de intentar la contracción máxima. intentar la contracción máxima.

Ejercicios de resistencia tipo cinético : Ejercicios de resistencia tipo cinético : • Acolchado de 8cm. debajo de la rodilla obliga a esta a Acolchado de 8cm. debajo de la rodilla obliga a esta a

una pequeña flexión una pequeña flexión • Posición del pie en los ejercicios de cuádriceps: Posición del pie en los ejercicios de cuádriceps:

flexión plantar, dorsiflexión, inversión o eversión.flexión plantar, dorsiflexión, inversión o eversión.• Dorsiflexión maleolar mejora la eficacia del Dorsiflexión maleolar mejora la eficacia del

cuádriceps.cuádriceps.

Ejercicios de resistencia progresiva (PRE) : Resistencia Ejercicios de resistencia progresiva (PRE) : Resistencia máxima a la extensión completa que el paciente es máxima a la extensión completa que el paciente es capaz de superar en una contraccióncapaz de superar en una contracción

• Determinación del peso capaz de soportar en Determinación del peso capaz de soportar en extensión completa durante 10 ensayos repetidosextensión completa durante 10 ensayos repetidos

• Programa al pie se le permite un reposo Programa al pie se le permite un reposo sobre un soporte entre las elevacionessobre un soporte entre las elevaciones

• Elevándolo primero desde la posición Elevándolo primero desde la posición inicial hasta el soporte y después desde inicial hasta el soporte y después desde el soporte hasta la extensión completa el soporte hasta la extensión completa de la rodillade la rodilla

• Descender hasta la posición inicial Descender hasta la posición inicial (recuperando 1 ó 2 minutos antes de (recuperando 1 ó 2 minutos antes de inicial de nuevo la maniobra).inicial de nuevo la maniobra).

• Extensión completa se ejerce un Extensión completa se ejerce un esfuerzo máximo para reclutar todas esfuerzo máximo para reclutar todas las unidades motoraslas unidades motoras

• Mantener pierna extendida hasta 3Mantener pierna extendida hasta 3• Período de ejercicio dura de 30 a 45 Período de ejercicio dura de 30 a 45

minutos y se realiza 3 veces al día. minutos y se realiza 3 veces al día.

• Posteriormente aplicación de calor y Posteriormente aplicación de calor y masajes después de cada sesiónmasajes después de cada sesión

• La fuerza normal se alcanza en 3 o 6 La fuerza normal se alcanza en 3 o 6 semanas. semanas.

• Iniciar los ejercicios de resistencia.Iniciar los ejercicios de resistencia.• Pedaleo, subir y bajar escaleras, saltos, ligeras Pedaleo, subir y bajar escaleras, saltos, ligeras

flexiones (no sobrepasar el 50% de la flexión flexiones (no sobrepasar el 50% de la flexión completa)completa)

• El uso de un peso aplicado en el pie o en el tobillo . El uso de un peso aplicado en el pie o en el tobillo . La resistencia a la polea es máxima en el inicio de la La resistencia a la polea es máxima en el inicio de la extensión, cuando la rodilla está flexionada 90º, extensión, cuando la rodilla está flexionada 90º, pero disminuye a medida que esta se extiendepero disminuye a medida que esta se extiende

• Aplicación moderada de tensión de Aplicación moderada de tensión de ligamentos:Presión manual sobre la pierna en ligamentos:Presión manual sobre la pierna en dirección vara o valga junto a los ejercicios de dirección vara o valga junto a los ejercicios de abducción y aducción contra una RESISTENCIAabducción y aducción contra una RESISTENCIA

• Ejercicios de resistencia progresiva en posición Ejercicios de resistencia progresiva en posición prona de isquiotibialesprona de isquiotibiales

EFICACIA DE ULTRASONIDO TERAPÉUTICO EFICACIA DE ULTRASONIDO TERAPÉUTICO TRATAMIENTO DE UNA ROTURA DEL TRATAMIENTO DE UNA ROTURA DEL

MENISCO EN UN PACIENTE GRAVEMENTE MENISCO EN UN PACIENTE GRAVEMENTE

DISCAPACITADO: REPORTE DE UN CASO.DISCAPACITADO: REPORTE DE UN CASO.

REVISTA MEDICINA FISICA Y REHABILITACIONREVISTA MEDICINA FISICA Y REHABILITACIONOctubre 2003. Volumen 84. Numero 10.Octubre 2003. Volumen 84. Numero 10.

Julie A. Muché, MDaJulie A. Muché, MDa

ABSTRACTO :ABSTRACTO :

• Informe se centra en el diagnóstico y la Informe se centra en el diagnóstico y la gestión de un desgarro del menisco, de gestión de un desgarro del menisco, de etiología desconocida, en una alteración etiología desconocida, en una alteración funcional del paciente. funcional del paciente.

• Paciente 21 años Paciente 21 años • Diagnóstico de meningoencefalitis Diagnóstico de meningoencefalitis

viral y mielinolisis pontina central viral y mielinolisis pontina central posvacunal. Experimento posvacunal. Experimento insuficiencia respiratoria y insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica prolongada. ventilación mecánica prolongada.

• Estado comatoso 1,5 mesesEstado comatoso 1,5 meses• 3 semanas después, dolor y la 3 semanas después, dolor y la

limitación de la amplitud de limitación de la amplitud de movimiento (ROM) rodilla izquierdamovimiento (ROM) rodilla izquierda

• R.M.Grado II cuerno posterior del menisco R.M.Grado II cuerno posterior del menisco medial y lateral lacrimógenos estrés tibial medial y lateral lacrimógenos estrés tibial lesión de la rodilla izquierda. lesión de la rodilla izquierda.

• Rotura del menisco: Protocolo RICE (reposo, Rotura del menisco: Protocolo RICE (reposo, hielo, compresión, elevación), ultrasonido hielo, compresión, elevación), ultrasonido terapéutico, y la terapia físicaterapéutico, y la terapia física

• Buena respuesta terapia inicial de la ecografía, Buena respuesta terapia inicial de la ecografía, disminución del dolor y el aumento de ROM de disminución del dolor y el aumento de ROM de la rodilla izquierda.Rapido aumento de la la rodilla izquierda.Rapido aumento de la función.función.

• Actualmente las atención postoperatoria de Actualmente las atención postoperatoria de lesiones meniscales es considerado lesiones meniscales es considerado insatisfactorio. insatisfactorio.

• US terapéutico es una modalidad US terapéutico es una modalidad beneficiosa para disminuir el dolor y beneficiosa para disminuir el dolor y aumentar la ROM de la rodilla gravemente aumentar la ROM de la rodilla gravemente en un menisco desgarrado y promover la en un menisco desgarrado y promover la buena marcha funcional en cualquier buena marcha funcional en cualquier programa de rehabilitación. programa de rehabilitación.

DESCRIPCION DEL CASO :DESCRIPCION DEL CASO :

• 21 años 21 años • Diagnóstico de Diagnóstico de

meningoencefalitis viral y meningoencefalitis viral y mielitis pontina posvacunamielitis pontina posvacuna

• Insuficiencia respiratoria - Insuficiencia respiratoria - soporte ventilatorio. soporte ventilatorio.

• Comatoso 1,5 meses. Comatoso 1,5 meses. • Después 3 semanas. Después 3 semanas. Movilidad Completa y Movilidad Completa y

actividades de auto-cuidado. actividades de auto-cuidado.

• Ingresa dolor con los movimientos Ingresa dolor con los movimientos rodilla izquierda rodilla izquierda

• Incrementa en deambulación Incrementa en deambulación (medial)(medial)

• No bloqueo. No bloqueo.

• EVA 9/10EVA 9/10

• Mínimo derrame sin calor. Mínimo derrame sin calor.

• ROM activo 0ROM activo 0°° a 40 a 40°° con dolor con dolor pasivo 0pasivo 0°° a 50 a 50°° más dolor que más dolor que

limitalimita la flexión. la flexión.

• Fuerza muscular : cuadriceps 3 + / 5 Fuerza muscular : cuadriceps 3 + / 5 • Prueba cajón anterior + bilateral. Prueba cajón anterior + bilateral.

INESTABILIDADINESTABILIDAD• Laxitud en la rodilla derecha Laxitud en la rodilla derecha • Ambos varus valgus Ambos varus valgus

• R.M. Derrame mínimo. Señal R.M. Derrame mínimo. Señal anormal en el cuerno posterior anormal en el cuerno posterior M .M.Ligamentos intactos.M .M.Ligamentos intactos.

• DX : Desgarro del menisco DX : Desgarro del menisco medial de la parte posterior medial de la parte posterior grado II rodilla izq. grado II rodilla izq.

• Etiología DesconocidaEtiología Desconocida

GESTION :GESTION :

• AINE : Dolor e inflamación AINE : Dolor e inflamación

• US terapéutico : . Inflamación y US terapéutico : . Inflamación y aumentar ROMaumentar ROM

• 3 tratamientos de 15 a 20 3 tratamientos de 15 a 20 minutos minutos

• Acelera la curación de la fase Acelera la curación de la fase inflamatoria aguda en una lesión inflamatoria aguda en una lesión de tejidos blandosde tejidos blandos

• EVA inicial 9 / 10 EVA inicial 9 / 10

• EVA 1EVA 1erer US 6 / 10 US 6 / 10

• EVA 3EVA 3er er US 4 / 10US 4 / 10

• ROM 0 ° a 90 ° 1ROM 0 ° a 90 ° 1erer US US

• Rehabilitación Integral: Ejercicios Rehabilitación Integral: Ejercicios para aumentar la fuerza del para aumentar la fuerza del cuádriceps y los isquiotibiales y la cuádriceps y los isquiotibiales y la resistencia. resistencia.

• Fuerza mejora 4 / 5 cuadriceps e Fuerza mejora 4 / 5 cuadriceps e isquiotibiales bilateral : 2 semanasisquiotibiales bilateral : 2 semanas

• Alta deambula muletas mas de Alta deambula muletas mas de 300m.300m.

DISCUSIÓN :DISCUSIÓN :

• Grado III menisco : QXGrado III menisco : QX

• Grado I ó II: tto Conservador. Grado I ó II: tto Conservador. Protocolo RICE, AINE, y terapia Protocolo RICE, AINE, y terapia física. física.

• Paciente Grado II de Paciente Grado II de menisco menisco

• 33erer US aumento movilidad US aumento movilidad funcional funcional

• + Protocolo RICE + + Protocolo RICE + Terapia física. Terapia física.

• Actualmente no hay pruebas Actualmente no hay pruebas suficientes sobre el uso US terapéutico suficientes sobre el uso US terapéutico para desgarro meniscal agudo y otras para desgarro meniscal agudo y otras patologías de rodilla clínicamente patologías de rodilla clínicamente significativa. significativa.

• Cook llegó a la conclusión: US baja Cook llegó a la conclusión: US baja intensidad de pulsos mejora cartílagos intensidad de pulsos mejora cartílagos en defectos osteocondrales en 40 en defectos osteocondrales en 40 minutos.minutos.

• Takakura observó propiedades Takakura observó propiedades mecánicas en definitiva carga, mecánicas en definitiva carga, rigidez y absorción de energía con rigidez y absorción de energía con el ligamento colateral medial (MCL) el ligamento colateral medial (MCL)

Uso de baja intensidad de pulsos de Uso de baja intensidad de pulsos de

ultrasonido (30mW/cmultrasonido (30mW/cm22 para para 20min / d) a los 12 día 20min / d) a los 12 día

Pero no había ninguna diferencia Pero no había ninguna diferencia después de 21 días. después de 21 días.

• Diámetro mayor. Mecanismo de Diámetro mayor. Mecanismo de reparaciónreparación

• Paciente contraindicado QX Paciente contraindicado QX por reciente irritación por reciente irritación meníngea (anestesia) y meníngea (anestesia) y anestesia general por prob anestesia general por prob respiratoriorespiratorio

CONCLUSIÓN :CONCLUSIÓN :

• 3 tto US terapéutico facilito 3 tto US terapéutico facilito retorno a la función retorno a la función

• US beneficioso en fase aguda US beneficioso en fase aguda de lesión meniscal de lesión meniscal

GRACIASGRACIAS