j.c.letard p.adenis-lamarre polyclinique de poitiers
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J.C.LETARDP.ADENIS-LAMARRE
Polyclinique de Poitiers
IMAGERIE ENDOSCOPIQUE IMAGERIE ENDOSCOPIQUE
Les alternatives à la coloscopie de référence
TRHémocultTests immunologiques
1.Ingestion de la capsule PillCam
2. Procédure ambulatoire
3. Interprétation de l’examen
VCE 3 étapes simples…VCE 3 étapes simples…
Hardware
Logiciel
Capsule
1999 20072000 2003
Evolution du système Given ImagingEvolution du système Given Imaging
Capsule PillCam Colon
Deux systèmes optiques2 images/s chacunAngle de vue élargiContrôle automatique de la luminosité
Durée de vie de la batterie = 10 heuresExtinction 5 min après l’ingestionRéactivation 2 heures après l’ingestion
Ø11 mm
32 mm
On Off Iléon Côlon
5 120 600 min
Coloscopie incomplète
Contre indication à l’anesthésie temporaire ou définitive
Refus formel de la coloscopie classique
Patient entre 45 et 50 ans où rien n’est préconisé pour
cette population à risque moyen du CCR !
Troubles de la déglutition
Risque de rétention (interrogatoire)Sub-occlusion ou sténoses digestives
ATCD chirurgicaux : gastrectomie partielle, résection intestinale
Rétention gastrique : gastroparésie diabétique
Rétention colique : patient grabataire, grand constipé
Pas de CI chez les porteurs de Pace-Maker
Vérifier l’évacuation de la capsule avant une éventuelle IRM
Préparation : protocole POIT20….
G Gay et col, Protocole Européen : phosphate disodique
Soit une bonne préparation dans 91% des casLe rectum nécessitait une exploration complémentaire dans 15%
J.C. Létard , P.Adenis-Lamarre 2008
A Excellente Pas de résidus liquides ou solides
41%
B Bonne Résidus liquides ne gênant pas l’étude de la muqueuse
50%
C Passable Résidus liquides et solides gênant l’étude de la
muqueuse
9%
Variabilité du transit de la capsule
-rétention gastrique : erythromycine?
-transit colique incomplet ou trop rapide dans certains
segments (rectum).
-lenteur de progression avec non élimination 10 h après l’ingestion ( Dulcolax, booster de fleet)
Durée de lecture des enregistrements
Patient sans symptôme 35 ans avec ATCD familiaux CCR
MICI colon droit asymptomatique, 35 ans contrôle à 5 ans
La vidéo-capsule pour l’exploration du colon
visualise directement la lumière colique
Pas d’anesthésie et à la différence de la colo-graphie
virtuelle pas d’irradiation, non invasif
Performance diagnostique, innocuité, simplicité
C’est une candidate sérieuse pour intégrer un éventail d’examens morphologiques coliques
Miniaturisation plus poussée
Techniques pour accélérer la progression
Plus grande réserve d’énergie permettant à terme
un « total bowel screening »
Le coût actuel étant un handicap dans une stratégie
de dépistage de masse du CCR
Anémie : exploration totale du grêle et du colon lors de la même procédure?
Complément en cas d’Hémocult négatif ?
40 – 50 ans à risque moyen de CCR ou la prévalence de l’adénome est incontestable (14% Rundle, Gastroenterology 2008) ?
Suivi (intermédiaire ) après polypectomies coliques ?
Suivi des MICI ? Évaluation des drogues (colites) ?
Douleurs abdominales du sujet jeune (?)
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