it 9 - kelainan kelenjar thyroid - yul
Post on 16-Dec-2015
39 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
KELAINAN-KELAINAN KELENJAR TIROID: HIPO- DAN HIPERTIROIDISME
-
Anatomi Kelenjar Tiroid
-
FOLIKEL
-
Kelenjar Tiroid menghasilkan 3 jenis hormon..
Tri-iodotironin (T3)Tetra-iodotironin (T4) = tiroksinT3 & T4 mengandung yodium untuk stimulasi metabolisme dalam sel tubuhKalsitonin : metabolisme kalsium tulang
-
Fungsi hormon tiroidMemacu pembentukan kalori (kalorigenik) :Meningkatkan konsumsi O2 di semua jaringanMeningkatkan kecepatan bernafasMeningkatkan jumlah sel darah merah
Meningkatkan cardiac outputMeningkatkan denyut jantungMeningkatkan kontraksi jantung
Metabolisme karbohidrat (diabetogenik)Meningkatkan absorpsi KH oleh ususMeningkatkan glukoneogenesis
-
FUNGSI HORMON TIROIDMetabolisme lemakMeningkatkan sintesis & metabolisme kolesterolMobilisasi lemak meningkatMeningkatkan lipolisasiMetabolisme proteinMemacu pertumbuhan normalMemacu perkembangan & pematangan sistem sarafKhususnya 3 tahun pertama kehidupan
-
TAHAP SINTESISYodida dibentuk menjadi hormon melalui 7 tahap :
Trapping : ambilan yodium oleh kelenjar tiroidOksidasi : yodida menjadi yodiumPengikatan yodium menjadi MIT & DITCoupling : iodotirosin + iodotirosin menjadi T3 &T4Penimbunan & pembentukan koloidDeyodinasi : yodida +residu tirosil+tiroglobulinProteolisis & sekresi hormon dari kelenjar tiroid
-
BIOSINTESIS HORMON
-
Transportasi HormonDalam sirkulasi darah, hormon tiroid berikatan pada protein plasma:Globulin (TBG)Pre-albumin (TBPA)Albumin (TBA)Afinitas tiroksin lebih besar vs T3 T3 lebih mudah pindah ke jaringan sasaran T3 mula kerja lebih cepat & masa kerja lebih singkatHormon bebas aktif secara metabolikT4 bebas : 0,3% ; T3 bebas 0,25%T3 dan T4 total
-
Penyakit TiroidPerubahan ukuran atau bentuk tiroidNodulMalignaBenignaPembesaran difus/struma/goiterToksikNon toksik ; mis karena kekurangan yodiumPerubahan sekresi hormon HipertiroidismeHipotiroidisme
-
Penyakit TiroidGoiter/strumaGangguan fungsiHipotiroidismeHipertiroidismeTiroiditisKanker Tiroid
-
Skirining Penyakit TiroidTSHs Tinggi Rendah HipotiroidismeHipertiroidismeFT4Normal
-
Perubahan Hormonal pada Hipertiroidisme & HipotiroidismeHipertiroidism FT4 , TSHs HipotiroidismTSHs , FT4 Kadar normal ;TSH : 0,5-5 uU/mlT4 : 4-11 ug/ 100 mgT3 : 80-160 ng/ml
-
Kelainan fungsi tiroid dan terapi dasar..HiportiroidismeSubstitusi HormonMulai dosis rendah kemudian tingkatkanHipertiroidismeAnti-tiroidMulai dosis tinggi kemudian turunkanAblatif :OperasiYodium radioaktif
-
HIPOTIROIDISME
-
HIPOTIROIDISMEHormon tiroid rendah dalam darahSering tidak terdiagnosisGejala timbul bila perlu perlu penyesuaian hormon :MenopausePost partum5-10 kali lebih sering pada wanitaUsia 30-60 tahun
-
Penggolongan1. KretinismeAtiroid (sporadik)Struma endemik2. Miksedema pada Anak (Juvenile miksudema)Dewasa (penyakit Gull)Hipotiroidisme primer SpontanBukan spontanHipotiroidisme sekunder
-
Manifestasi Klinis Hipotiroidisme
Tampilan mental dan fisik menurunKeletihan dan keaktifan menurunPerubahan pada kulitTidak tahan pada udara dinginSuara kasarBerat badan bertambahKonstipasiHipotensi dan bradikardiaKelabilan mentalPertumbuhan dan perkembangan mental terlambat (pada anak-anak)
-
Diagnosis HipotiroidismeRiwayat penyakit keluargaRiwayat penyakitPemeriksaan fisikScan tiroidTSH BasalfT4 atau (pada anak-anak) TT41. Diagnosis dasar2. Diagnosis lanjut (hanya pada kasus tertentu)Test TRHScintigraphyAntibodi tiroidFine-needle puncture
-
Terapi HipotirodismeLevothyroxine (T4) - preparat tunggal atau preparat kombinasi T3 ditambah T4Dosis inisial rendah, titrasi bertahap sampai dosis maintenance Monitoring: TSHKontrol terapi ; Basal T4, fT4 (harus dalam batas normal)
Terapi pengganti dengan hormon tiroid
-
Terapi Hipotirodisme pada AnakDosis (oral) newborns (mature) : 10 g T4/haripremature babies : 25 g T4/hari6 bulan pertama : 8-10 g T4/hari6 bulan kedua : 6-8 g T4/haritahun ke 2 : 100 g T4/m2 permukaan tubuh/hariKontrol terapi :klinis, BB, perkembangan, TT4, basal TSH(dari 4 tahun dan seterusnya)Terapi pengganti hormon tiroid, SEDINI mungkin
-
Terapi Hipotirodisme pada Dewasa
Dosis inisial : Tergantung kadar TSH awal TSH 20 uU/ml : levotiroksin 50-75 ug/hariTSH 44 uU/ml : levotiroksin 100-150 ug/hari90% kasus hipotiroidisme terkontrol dengan dosis 100-200 ug/ hari
Note: Dosis awal umumnya serendh mungkin tapi efektif, biasanya dimulai dengan 50-75 ug/hari, dimana 90% pasien telah dapat terkontrol dengn dosis 100-200 ug/hari. Dosis inisial juga dapat diberikan sesuai dengan kadar TSH pada saat Inisial yaitu (sebutkan angka diatas)
-
Pengaruh Terapi Tiroksin Terhadap Volume Tiroid
-
HIPERTIROIDISME
-
Manifestasi KlinisEksoftalmus/oftalmopatiKelainan kulitIritabelKurang konsentrasiTremorTidak tahan panasBerkeringatHipertensi
Takikardi, aritmiaBB turunDiareNafsu makan meningkatKulit lembabKelemahan, atrofi otot
-
HipertirodismeTirotoksikosis = sindroma tirotoksikosisSekelompok sindroma akibat peninggian hormon tiroksin bebasWanita : 2%Pria : 0,2%Gejala mudah dikenaliUmumnya hipertiroid campuranT4 & T3 meningkatIsolated tirotoksikosisT3 meningkat
-
Jenis HipertirodismeGraves disease (Basedow) / Hashimotos tiroiditisAda protein LATS ( Long Acting Thyroid Stimulator)Timbul akibat reaksi autoimun terhadap protein tiroid95% penyebab hipertiroidismeFaktor keturunanTiroid membesar diffusGejala mata
Penyakit PlumerSatu nodulus tiroidTanpa gejala mata
-
Penyakit GravesPenyakit autoimunCiri khas :Hiperplasia & hipersekresi tiroidTSHR-Abs (Thyroid Receptor-Stimulating Antibody)Antibodi TSH reseptor di folikel sel membranBekerja menyerupai TSHInfiltratif opthalmopathyMiksedema setempat
-
Penyakit GravesPenyakit autoimune:Memburuk atau membaik dengan sendirinya (?)Remisi spontanPenting diterapi, sebab :Remisi spontan sangat jarang tanpa terapiEfek buruk pada berbagai organ tubuhBanyak obat yang efektif dan aman Pilihan terapi : BervariasiTergantung kondisi, pengalaman dokter dan kenyamanan pasien
-
Terapi HipertirodismeTerapi ideal : KausatifJika etiologi diketahui , mis. pada : adenoma hipofiseTerapi umumnya :SimptomatisKarena penyebab : ?Misalnya pada Penyakit Graves, toxic adenoma. Multinodular goiterTujuan : untuk menghancurkan jaringan tiroidmenghambat sintesis hormonmenghambat efek hormon pada jaringangabungan dari semuanya
-
Terapi HipertirodismeMenghambat sintesis T4 & T3Penurunan kadar hormon darah Setelah bebrapa minggu/bulan:Dosis diturunkanObat dihentikanEutiroid untuk beberapa bulan/tahun 3 terapi hipertiroidisme :
obat anti tiroid
yodium radioaktif
Pembedahan : Tiroidektomi
-
Homsanit M, et al Clin Endocrinol 2001;54:385150 mg PTU15 mg MMIPTUMMIThiamazole Lebih Cepat Membuat Eutiroid
-
Okamura T, et al , J Clin Endocrinol Metab 1987;65:719MMI10 mg tidPTU100 mg tid% of patients euthyroidJumlah Pasien yang Mengalami Eutiroid
-
Dosis permulaan biasanya ; Methimazole 15-30mg/day,single dose; PTU 300 mg/day, t.i.dPemikiran ttg dosis ; pd suatu studi ditemukan ; 82% mencapai T3 & T4 normal stlh 6 minngu terapi dng 10 mg Metimazole Vs 92% dengan methimazole 40 mg sering terjadi iatrogenic hypotiroid pada mild hipertiroid yg dite- rapi agresif tetapi dosis yg inadekuat jg menyebabkan hipertiroid tak terkontrol Stlh 4-12 minggu kebanyakan pasien membaik & kadar normal tercapai dosis dpt diturunkan ; 5-10 mg methimazole atau 100-200mg PTU kdg2 goiter & hipotiroid timbul bila dosis tdk diturunkanDalam praktek sehari- hariObat anti tiroid diberikan 12 18 bulanN Engl J Med 2005;352:905-17
-
Masalah Terapi Anti Tiroid
-
Remisi
Remisi bila eutiroid selama 1 thn stlh penghentian terapiTerdapat kemungkinan 40 -50% remisi setelah 12-18 bulan terapiKemungkinan remisi lebih sedikit terjadi pada ;Severe hypertiroidGoiter yang besarRasio T3/ T4 dalam darah > 20Pasien dengan kadar antithyrotropin antibodi dasar yang tinggi N Engl J Med 2005;352:905-17
-
RelapseBiasanya muncul dalam 3 6 bulan pertama setelah pengobatan distopUntuk kemudian angka rekuren menurun setelah 1 2 thn kemudian, secara keseluruhan rata- rata angka rekuren 50 -60%75% wanita yg telah mengalami remisi kemudian menjadi hamil akan mengalami relapse Graves disease post partum atau postpartum thyroiditis
N Engl J Med 2005;352:905-17
-
Terima Kasih
*Secara histologis gambaran kelenjar tiroid berupa folikel-folikel, tiap folikel berisi suatu cairan yang disebut dengan koloid*Kelenjar tiroid menghasilkan 3 jenis hormon yaitu :
Tri-iodotironin (T3)Tetra-iodotironin (T4) = tiroksin T3 & T4 mengandung yodium untuk stimulasi metabolisme dalam sel tubuhKalsitonin : metabolisme kalsium tulang
*Fungsi Hormon Tiroid
Hormon tiroid berfungsi antara lain :
Memacu pembentukan kalori (kalorigenik) :Meningkatkan konsumsi O2 di semua jaringanMeningkatkan kecepatan bernafasMeningkatkan jumlah sel darah merah
Meningkatkan cardiac outputMeningkatkan denyut jantungMeningkatkan kontraksi jantung
Metabolisme karbohidrat (diabetogenik)Meningkatkan absorpsi KH oleh ususMeningkatkan glukoneogenesis
*Metabolisme lemakMeningkatkan sintesa & metabolisme kolesterolMobilisasi lemak meningkatMeningkatkan lipolisasiMetabolisme proteinMemacu pertumbuhan normalMemacu perkembangan & pematangan sistem sarafKhususnya 3 tahun pertama kehidupan
*Pembentukan Hormon Tiroid
Bahan baku hormon tiroid adalah iodida. Yodida dibentuk menjadi hormon melalui 7 tahap :
Trapping : ambilan yodium oleh kelenjar tiroidOksidasi : yodida menjadi yodiumpengikatan yodium menjadi MIT & DITCoupling : iodotirosin + iodotirosin menjadi T3 &T4penimbunan & pembentukan koloidDeyodinasi : yodida +residu tirosil+tiroglobulinproteolisis & sekresi hormon dari kelenjar tiroid
*Dosis awal umumnya serendh mungkin tapi efektif, biasanya dimulai dengan 50-75 ug/hari, dimana 90% pasien telah dapat terkontrol dengn dosis 100-200ug/hari. Dosis inisial juga dapat diberikan sesuai dengan kadar TSH pada saatInisial yaitu (sebutkan angka diatas)*Ini merupakan hasil studi yang memperlihatkan efek tiroksin dalam penurunan Volume kelenjar tiroid, dimana terlihat jika serum TSH turun sampai normal pada pemberian tiroksin akan mengurangi volume tiroid samapi 32%
top related