ingrijirea pacientilor cu afectiuni hematologice
Post on 03-Jun-2018
485 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
1/86
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
2/86
EDUCAIA SANITAR
Profilaxie primar:prevenirea traumatismelor hemoragice
i a hemoragiilor medicale: diatezehemoragice, melen, hematemez,hemoptizie, meno-metroragiilor, uneorii a epistaxisului pentru prevenireaanemiilor posthemoragice
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
3/86
EDUCAIA SANITAR
prevenirea bolilor infecioase, aarsurilor, evitarea factorilor toxici
(anilin, benzen, arsen, prevenireaanemiilor hemolitice dobndite) infeciile severe pot produce i
agranulocitoz(absena din snge agranulocitelor neutrofile)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
4/86
EDUCAIA SANITAR
alimentaie raional pentru prevenireacarenelor vitaminice: C, A, B1, B6, B12,M, PP care pot conduce la apariiaanemiilor feriprive, a clorozei (afeciunehematologic caracterizat printr-ocoloraie palid-verzuie a tegumentelor,
datorat alimentaiei iraionale, a lipseide aer i micare, a carenei de fier -apare la adolescente) sau a anemiilorhipocrome
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
5/86
EDUCAIA SANITAR
prevenirea cauzelor ce duc la anoxie(hipoxie, hipoxemie), deoarece scderea
oxigenului n snge se compenseazprin creterea debitului cardiac i avitezei de circulaie
combaterea exceselor alimentare,
alcoolice i adoptarea unui regim devia sntos evitarea suprasolicitrilor fizice i
psihice ce pot afecta sistemul imunitar
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
6/86
EDUCAIA SANITAR
Profilaxie secundar pentru Pspitalizai
respectarea tratamentului prescrisinsistndu-se asupra dozei i a orarului
explicarea regimului dietetic:
alimentaie raional, fr excese ibogat n vitamine
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
7/86
EDUCAIA SANITAR
informare asupra respectrii regimuluiigienic: toaleta parial periodic,
repaus la pat explicarea necesitii repetrii analizelor
pentru a evita accesele de panic
lmurire asupra eventualelor interveniichirurgicale necesare: splenectomie,histerectomie
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
8/86
EDUCAIA SANITAR
Profilaxie secundar pentru P tratai nambulator
lmurire asupra necesitii controalelorhematologice periodice
atenie deosebit pentru tratarea
eficient a cauzelor tranzitorii(infeciilor)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
9/86
EDUCAIA SANITAR
prevenirea traumatismelor (complichemofilia, sindromul hemoragipar)
evitarea eforturilor fizice mari i evitareasuferinelor inutile
respectarea tratamentului prescris iprezentarea la consultul medical la celemai mici modificri ale strii generale.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
10/86
EDUCAIA SANITAR
n cazur ile de hemofi lie:
pacienii trebuie nvai s-i acorde
primul ajutor n caz de rniri, sngerrii s evite administrareamedicamentelor pe cale parenteral.
vor fi ndrumai ctre cabinetele despecialitate pentru sfaturi genetice.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
11/86
EDUCAIA SANITAR
DE REINUT!
AM susine P psihic, oferpermanentinformaii legat de regimul igieno-dietetic (simptomatologieimpresionant
, evolu
ie cronic
= > st
ri
de depresie)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
12/86
ROLUL AM N INVESTIGAII
1. Recoltare S pentru analize hematologice2. Explorarea mduvei hematogene
puncie osoas (recapitulare)
3. Explorarea sistemului limfo-ganglionar isplenic puncia ganglionar permite
aprecierea elementelor celulareganglionare
puncia splenic scintigrafia splenic
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
13/86
ROLUL AM N INVESTIGAII
4.Puncia hepatic5. Recoltri urinare i ale scaunului: pentru
sumar de urin respectiv ex. Addler iparazitologic6. Ecografia abdominal7. Msurarea i notarea pulsului, T.A.,
respiraiei i temperaturii - recapitulare.8. Efectuarea testului fragilitii capilare
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
14/86
Recoltri sanguine - hematologie
HLG Se recolteaz snge prin puncie venoas
sau capilar Recoltarea prin puncie venoas se facepe vacutainer mov,cu anticoagulant EDTA Sngele capilar se recolteaz din pulpa
degetului ,lobul urechii,calci,prinnepare cu ac steril,dupa dezinfectareapielii
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
15/86
Recoltri sanguine - hematologie
TStimp sngerare prin neparea lobului urechii,cu un ac steril,dup
prealabil dezinfecie a tegumentului;
concomitent cu nteparea se declaneazcronometrul din 30 n 30 sec se culeg picturile de snge pe
hrtie de filtru sfritul sngerrii e marcat de momentul n care
neptura nu mai coloreaz hrtia de filtru se oprete cronometrul i se noteaz timpul
scurs
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
16/86
Recoltri sanguine - hematologie
TH - timp Howell = test de coagulabilitateglobal care implic i funciatrombocitar i activitatea factorilor
plasmatici ; se recolteaz prin puncievenoas n vacutainer capacalbastru(verde),cu anticoagulant oxalat
TQ - timp Quick - > se recolteaz prin puncievenoas n vacutainer capacalbastru(verde),cu anticoagulant oxalat ;exploreaz factorii de coagulare VII,X,V,II,I
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
17/86
Recoltri sanguine - hematologie
FIBRINOGENUL - > se recolteaz prinpuncie venoas n vacutainer cu capac
albastru(verde),cu anticoagulant oxalat -4,5-5ml sngeSIDEREMIA- > Se recolteaz prin puncie
venoas n vacutainer capac rou ,fr
anticoagulant
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
18/86
Recoltri sanguine - biochimie
Se recolteaz snge prin puncie venoas pevacutainer cu capac rou
Bilirubin,n special cea indirect pentruanemii hemolitice
Electroforez,proteine totale care suntcrescute n mielom multiplu,boalaWaldenstrom (boallegatde oproliferare a celulelor de origine
limfocitar) Dozri de vitamine B6,B12n cazul
anemiilor hipocrome,anemie Biermer Acid uricvalori crescute n policitemii
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
19/86
VALORI NORMALE
Hematii (H)= globule
roii(eritrocite)
n.n. = 6
milioane/mm copii
= 5 mlioane/mm
4,5
milioane/mm
500.000
5
milioane/mm
500.000anemii, : poliglobulii
Hemoglobina (Hb) =
constituentul principal al
hematiei
nou-nscut = 17-
20g/100ml
12 - 16 g/100ml
(14g%)
14 - 18
g/100ml
(16g%)
Electroforetic: HbA: 97-98%, HbA2: 2,3%, HbF: 1%
(HbF n talasemii, sarcin,anemie Biermer
Ht = procentajul
volumetric al hematiilor
fade sngele total
48 % 5% 42 % 5% 45 % 5%
: caexie, transfuzie cu plasm, : policitemie,deshidratare
VEM = volum
eritrocitar mediu
80-903
CHEM = concentraia
eritrocitar medie n Hb 32-36 g%
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
20/86
VALORI NORMALE
Rezistena osmotic a
eritrocitelor
0,30 - 0,45 % NaCl
: sferocitoza ereditar, anemie hemolitic
autoimun,hepatitepidemic: talasemie, anemie feripriv
Numrreticulocite - 8 - 15 din eritrocite
: anemii hemolitice, hemoragii, izoimunizri prin
sarcin
Leucocite (L) =
globulele albe i
granulocitele (formula
leucocitar)
n.n. = 15 - 20
000/mm sugar = 9-
12 000/mm
adult = 59.000/mm +/-1000
formula: N = 60-65%, E =1-
4%, B= 0,5-1%, Li =25-35%,
M =6-10%
Timp de sngerare /
coagulare
- T.S. = 2 - 4 '; T.C. = 5 - 8'
Timp de protrombin - 85 - 100 %
Numrtrombocite - 250.000/mm
Sideremie - 80 - 120 g %
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
21/86
VALORI NORMALE
Bilirubinemie - T = 0,3-1 mg%; I
= 0,8%; D = 0,2%
Fibrinogen - 0,2 - 0,4 g %
Proteine totale - 6,6 - 8,7 g %
Timp Howell - 1'45" - 3'
Viteza de sedimentare a
hematiilor (V.S.H.)
la o or: 8 - 12 mm 5 - 8 mm
la 2 ore: 12 - 20 mm 10 - 14 mm
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
22/86
Recoltri sanguine - imunologice
Se recolteaz prin puncie venoas pevacutainer cu anticoagulant pentru analizeimunologice
Izoanticorpi n anemia hemolitic a nou-
nscutului izoant icorpi ant i Rh: test antiglobulinicindi rect(n serul mamelor Rh negativ),direct (pe hematiile copilului);
! femeile Rh negativ cu fei Rh pozitiv primesc n
primele 48 de ore, dup fiecare natereglobulin anti-D izoant icorp i ant i A sau ant i B: la mame cu
grup O i fei cu A, B sau AB
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
23/86
Recoltri sanguine - imunologice
Izoanticorpi n anemiile hemolitice autoimune autoant icorpi la cald:
testul Coombs directsau globular:
eritrocitele splate se aglutineaz cu serantiglobulinic; reacie pozitiv n anemiihemolitice autoimune la cald
testul Coombs indi rectsau ser ic: titrul lacare se produce aglutinarea n soluii
diferite; test pozitiv n cazul n careexist cantiti mari de anti-Acantieritrocitari
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
24/86
Recoltri sanguine - imunologice
Izoanticorpi n anemiile hemolitice autoimune autoant icorpi la cald:
testul cu hematii papainate:
papaina(enzim) pune n evidenantigenele situate mai profund; testul emai sensibil dect testul Coombsindirect
autoant icorpi la rece:
o pictur de snge + anticoagulant peo lam de sticl rcit (pe un cub deghea); aglutinarea dispare la nclzirealamei
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
25/86
Testul fragilitii capilare
Ofer informaii asupra strii capilarelorMN- tensiometru, creion dermatograf (pentru
delimitarea a 2,5 cm), ceas, riglPP- la fel ca la tehnica msurrii T.A.TEHNICA
se delimiteaz cei 2,5 cm cu creionul
dermatograf maneta tensiometrului se aplic pe bra conformtehnicii nvate i se stabilete T.A. sistolic idiastolic, precum i T.A. medie: (T.A. max + T.A.min) / 2
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
26/86
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
27/86
REGIMUL ALIMENTAR
n anem ii: va cuprinde alimente bogate n: vitamina B2: zarzavaturi, ficat, drojdie de bere
vitamina B12: ficat, drojdie de bere, varz,spanac vitamina B6: carne, ficat, tre de gru -
vitamina cu rol n sinteza Hb vitamina M (acid folic-
B9): ficat, muchi,drojdie de bere, spanac - are aciuneeritropoietic i granulopoietic
fier (pete, ou), grsimi i fructe
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
28/86
REGIMUL ALIMENTAR
dieta n poliglobulii se bazeazpereducerea cantitii de carne, ficat, ou.
dieta n sindroamele hemoragipare: bogatn vitamina C ,cu rol n transportul fieruluii sinteza Hb: cpuni, fragi, zmeur,afine,ctin, kiwi, cartofi, frunze de ptrunjel,
ardei verde,citrice! Vor fi evitate alimentele iritante,condimetele
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
29/86
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
30/86
ROLUL AM N TRATAMENT
AM acord: o atenie sporit fa de condiiile de mediu:
pe lng elementele standard (cldur,luminozitate, umiditate) aerisirea salonului vafi fcut cu mare atenie i se vor pregtipturi pentru pacienii anemici, deoarece au o
slab oxigenare a organismului= > nevoiameninerii temperaturii corporale n limitenormale este perturbat.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
31/86
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
32/86
ROLUL AM N TRATAMENT
FEROTERAPIA
= terapia cu ajutorul preparatelor pe
baz de fierScop-terapeutic
Indicaii- anemii feriprive, vegetarieni,sarcin (nu n primul trimestru), luzie
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
33/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Contraindicaii: hipersensibilitate cunoscut la complexul de
hidroxid de Fe polimaltozat;
copii sub 4 luni
anemia necauzat de carena de fier suprancrcare cu fier (ex. hemocromatoz,
hemosideroz);
tulburri n utilizarea fierului hepatit infecioas; primul trimestru de
sarcin;
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
34/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:GLUBIFER(drajeuri)adm oralIndicaii:
Anemii hipocrome eseniale sau secundarehemoragiilor, resorbiei gastrice deficitare
Anemii din timpul sarcinii, postpartum sau dinperioada de alptare
Anemiile din sindroame toxice infecioase; anemii
helmintiazice Anemii consecutive rezeciei gastrice; n perioada
de convalescen dup intervenii chir. sau boliconsumptive
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
35/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:GLUBIFER(drajeuri)adm oralContraindicaii:
Alergie sau intoleran la Fe Hemocromatoz/hemosideroz Hemoliz cronic Talasemie
Boli hepatice grave, gastrite severe, variceesofagiene
Diaree, sindroame de malabsorbie intestinal (serecomand preparate injectabile)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
36/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:GLUBIFER(drajeuri)adm oralCompoziie:drajeuri ce conin 100 mg glutamat ferosAciune:complexul fero-glutamic acioneaz prin cele 2
componente n care este scindat n intestin: Fierul fieros ion izat - pus lent n libertate, se
reabsoarbe n duoden i jejun; ajuns n S servete lacorectarea deficitului circulant/tisular necesar pentrueritropoez, la sinteza Hb, a mioglobinei i ahemenzimelor;
Acidu l glutamic intervine n metabolismul glucidici protidic cerebral, cu repercursiuni + asupratroficitii SNC
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
37/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:GLUBIFER(drajeuri)adm oralAdministrare:
Oral, nainte de mas / n timpul mesei la cei
la care apare iritaie digestivReacii adverse: Rareori grea, dureri epigastrice, constipaie
sau diaree (scaunul este colorat n negru)
Senzaie de vertij, bufeuri
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
38/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:FERRO GRADUMET, drajeuri
Compoziie: fier elementar(sub formde FeSO4x n H2) 105 mg
Aciune:ferro gradumet conine sulfat feros ntr-un vehicul cu cedare controlat(gradumet),din care fierul este cedat treptat.Gradumeteste o matrice din plastic inert, impregnatcu
sulfat feros.Fierul eliberat este absorbit nfuncie de necesitile organismului imatricea este excretatprin fecale.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
39/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:FERRO GRADUMET, drajeuri
Mod de administrare: nainte de mese.
Comprimatele trebuie nghiite nesfrmate ,cu o cantitate suficientde lichid
Ferro gradumet nu este recomandat copiilorsub 12 ani i persoanelor vrstnice cu tranzitintestinal ncetinit datoritriscului de reinerea matricei de plastic.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
40/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:FERRUM HAUSMANN, picturiCompoziie:1 ml de soluie conine 50 mg fier
sub formde complex polimaltozat de fierMod de administrare:
Ferrum Hausmann trebuie administrat ntimpul mesei sau imediat dupmas
Ferrum Hausmann poate fi amestecat cusucuri de fructe i legume sau administrat cubiberon.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
41/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:FERRUM HAUSMANN, fiole
Compoziie:complex polimaltozat de hidroxidde fier
Indicaii: Cnd preparatele orale nu sunt suficient de
eficiente, sunt ineficiente sau nu pot fi folosite
La P cu malabsorbie sau cei la care terapiaoral poate agrava o alt afeciune (ex. colitaulceroas)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
42/86
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
43/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:FERRUM HAUSMANN, fioleContraindicaii: Tulburri n utilizarea Fe (talasemie, porfirie
cutanat -porfiria = boalereditarcauzatde otulburare a sintezei hemului (fraciunea neproteica
Hb) i caracterizatprin acumularea n esuturi a unor
substane intermediare ale acestei sinteze, porfirinele,
etc.)
Poliartrit cr., astm bronic, afeciuni renale
infecioase n faza acut, afeciuni hepatice
(ciroz, hepatite acute virale)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
44/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:FERRUM HAUSMANN, fioleAdministrare: exclusiv i.m.
fiola este de 2 ml i conine 100 mg Fe naintea administrrii primei doze se face un test
de toleran administrnd sau din fiol - 25mg sau 50 mgla adult I din doza zilnic lacopii (care se calculeaz n mg/kgcorp/zi); dac
nu apar reacii adverse n cel puin 15 minute de laadministrare se poate administra restul cantitiidin doza iniial
! Medicaia de urgen
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
45/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:FERRUM HAUSMANN, fiole
injectarea se face strictintramuscular n triunghiulsupero-extern al cadranuluifesier (glu teus m aximu slaadult i n cvadr iceps la
sugari i copii mici),deplasnd pielea nainte de aintroduce acul, astfel nct
dup retragerea lui orificiulrespectiv s fie acoperit depiele intact, evitnd refulareasoluiei (tehnica n z) .
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
46/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:VENOFER, fiole
Compoziie:o fiol de 5 ml conine 100 mg Fesub form de complex de hidroxid de Fe
sucrozatIndicaii, CI: Vezi cele ale FH im, cu meniunea c
administrarea iv se alege atunci cnd se
dorete suplimentarea rapid i eficient alipsei de Fe
!Lareacii anafilactice
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
47/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:VENOFER, fioleAdministrare: exclusiv i.v.
naintea administrrii primei doze se face un test
de toleran administrnd 1- 2,5 ml Venofer (2550 mg Fe) la ADULI, 1 ml Fe (20 mg Fe) la copii >14 Kg i din doza zilnic(1,5 mg/kcorp/zi) lacopiii sub 14 kg. Dac nu apar reacii adverse nurmtoarele cel puin 15 minute de laadministrare, se poate administra restul dozei.
! Medicaia de urgen
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
48/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Tipuri de preparate:Prin injecie ivfoarte lent: 1ml de soluie
nediluat/minut ; nu se vor administra maimult de 2 fiole odat;
Prin perfuzie iv de pereferat deoarece sereduce riscul episoadelor hipotensive;coninutul fiecrei fiole trebuie diluat n 100ml ser fizilogic (exclusiv) chiar naintea
administrrii;se administreaz n cel puin 15min.Prin linia venoas a dializoruluin aceleai
condiii ca la administrarea prin injecie.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
49/86
ROLUL AM N TRATAMENT
DE REINUT: controlul efectelor feroterapiei se face prin
urmrirea Ht, Hb. i numrul reticulocitelor! Reticulocitele - celule roii "imature; n
circulaie le ntlnim aproximativ 1-2 zilenainte ca ele sse matureze i ssetransforme n hematii. Numrul de reticulocitedin sngele circulant este un indicator cu
privire la funcia eritropoetica mduvei roiideoarece el reprezintproducia recent.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
50/86
ROLUL AM N TRATAMENT
DE REINUT: rspunsul la terapia cu Fier:
n cteva zile dispar cefaleea, oboseala,paresteziile,
dup 3-4 zile de la administrarea i.m.,sau i.v. sau 7-12 zile de la administrareaoral cresc reticulocitele
dup 3-5 sptmni crete valoarea Hb
(VN dup 2 luni)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
51/86
ROLUL AM N TRATAMENT
DE REINUT: rspunsul la terapia cu Fier:
dup 1-2 sptmni se regenereazpapilele linguale
n 3 luni dispare atrofia mucoaselordigestive
n 3-6 luni dispare koilonichia (anomaliea unghiilor caracterizata printr-o form
concav sau prin fisuri.)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
52/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Incidente,accidente ale feroterapiei: tulburri gastro-intestinale n special
constipaie durere la locul injeciei i.m.
flebite la administrarea i.v. administrare paravenoas dac acul nu a
fost retras,se introduce o mic cantitate deser fiziologic ; pentru accelerarea eliminrii Fe
se aplic la locul injeciei un gel sau unguentcu mucopolizaharide (ex. Biovitalconinealoe vera)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
53/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Incidente,accidente ale feroterapiei: intoleran acut la fier:
clinic: vom, hematemez, melen, agitaie,hipotensiune, tahicardie, cianoz, pn la com
tratament: eliminarea coninutului gastric,administrarea de soluie cldu cu bicarbonatprin sondaj gastric, apoi Desferal (agent chelator)pe sond i ulterior i.m. (dizolvat cu ap distilat,nu ser)
artralgii, hipotensiune, mialgii, cefalee, greuri,vrsturi
oc anafilactic
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
54/86
ROLUL AM N TRATAMENT
Incidente,accidente ale feroterapiei:lipsa de rspuns la terapia oral:
diagnostic incorect
lipsa de cooperare din partea pacientului
preparat de fier ineficient
malabsorbia fierului administrare incorect (la administrarea
postprandial absorbia se reduce cu 40%)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
55/86
ROLUL AM N TRATAMENT
HEPATOTERAPIA se efectueaz cu extracte hepatice (Neohepar,
Rovitrat) i vitamina B12
sunt administrate cu pruden deoarece producreacii alergice i dureri
ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR sunt utilizate: Citosulfan n leucemia granulocitar
cronic; 6-mercaptopurina, Metrotexatul sauRubodimicina n leucemii acute, Myleran (=Citosulfan) n poliglobulii
citostaticele asociate cu corticosteroizi au prelungitdurata vieii pacienilor cu leucemii acute
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
56/86
ROLUL AM N TRATAMENT
ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR ALCHILANTE
(derivai ai azotului: azot-iperit, I.O.B.82)
Exemplu: Natulan (azot-iperit) - cistotatic alchilant,inhibdiviziunea celular(mitoza). vor fi administrate strict i.v., n tubul sau derivaia
perfuzorului, instilat n prealabil cu ser fiziologic
! s nu se ating pielea sau mucoasele: durere,arsur, necroz
sunt indicate n: mielom, sarcoame ganglionare,boala Hodgkin i alte neoplasme.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
57/86
ROLUL AM N TRATAMENT
ADMINISTRAREA HEMOSTATICELOR
antihemoragice eficiente n hemoragiileprin fibrinoliz:Acid aminocaproic (Capramol) n leucemie,
anemie aplastic, hemofilii (nainte deextracii)
antihemoragice eficiente n meninereaintegritii capilarelor (reduc T.S.):Etamsilat (Altodor) n purpur sau hemoragii:
gingivo-dentare, medicamentoase, epistaxis
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
58/86
ROLUL AM N TRATAMENT
ADMINISTRAREA HEMOSTATICELOR
antihemoragice care refac
coagulabilitatea:Burei de fibrin (uman liofilizat) n
hemoragiile capilarelor de suprafaFibrinogen uman n sindroamele hemoragice -
prin deficit de fibrinogense mai utilizeaz: Fitomenadion, Venostat,
Gelaspon, trombin uscat steril .a.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
59/86
ROLUL AM N TRATAMENT
ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
se folosete Heparina (n coagularea
intravascular diseminat) i derivate aleacesteia, Trombostop, Lasonil - unguentrezultate favorabile s-au obinut n terapia
purpurei trombocitopenice
trombohemoliticeCAUTERIZRILEcu nitrat de argint se practic n
purpura congenital (+ hemostaza bucal).
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
60/86
ROLUL AM N TRATAMENT
ADMINISTRAREA IMUNOSUPRESIVELOR
se folosesc preparate ca: Imuran,
Endoxan, Clorambuciln lupusul eritematos diseminat (asociate
cu antipaludice de sintez icorticoterapie),
n purpura alergic sau reumatismal (+prednison, sedative i transfuzii)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
61/86
ROLUL AM N TRATAMENT
RADIOTERAPIA
conform tehnicii cunoscute (vezi dermato)
se poate utiliza ca izotop fosfor radioactivn trombocitemia hemoragicradioterapia splenic se aplic n
leucemia granulocitar cronic sau n
policitemii
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
62/86
ROLUL AM N TRATAMENT
RADIOTERAPIA
n limfoame maligne (stadiul I, II i parial III)sunt folosite doze de 4 500 - 5 000 R (urmatede chimioterapie cu Ciclofosfamid +Vincristin + Prednison) - la fel i n boalaHodgkin
este util i n splenomegalia tumoral,adenopatiile dureroase, infiltraii localizate(manifestri aprute i n leucemia limfaticcronic)
MIHAELA CARDI I COLAB.
PREGTIRE PREOPERATORIE I NGRIJIRI
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
63/86
PREGTIRE PREOPERATORIE I NGRIJIRIPOSTOPERATORII
Se practic:hemostaza chirurgical n anemiile
posthemoragice acute
exereze chirurgicale n mielomul multiplu ( =proliferarea malign a plasmocitelor ( = limfocitespecializate) i creterea anormal a producieide imunoglobuline)
splenectomie (care elimin hemoliza dar nu ideficitul eritrocitelor, respectiv fragilitateamembranei) n purpura trombocitopenicsever, n unele anemii hemolitice cu defectgenetic
MIHAELA CARDI I COLAB.
PREGTIRE PREOPERATORIE I NGRIJIRI
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
64/86
PREGTIRE PREOPERATORIE I NGRIJIRIPOSTOPERATORII
se respectetapele cunoscute + investigaiispecifice
!!! la apariia fenomenelor trombo-embolice nperioada postoperatorie i la posibilelecomplicaii ale splenectomiei: abces subfrenic,gut acut, tromboze repetate, hepatomegalie
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
65/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
= afeciune hematologic caracterizat de scdereasub valorile normale a numrului globulelor roiidin sngele circulant i/sau a coninutului lor n
hemoglobinCLASIFICARE N FUNCIE DE: caracterul patogenic: anemii feriprive,
hemolitice, posthemoragiceind icele de culoare al hematiei: anemii hipo-,normo- sau hipercrome
dimensiunea er i t roci tu lu i: anemii micro-,normo- sau macrocitare
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
66/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
SDD: incapacitatea mduvei de a produce hematii=
> scderea produciei de eritrocite = > anemiimegaloblastice, hipoplazice i mieloftizice(Mieloftiziase referla absena celulelor mduveiosoase hematopoietice din sngele periferic prinfibroz, tumori sau granuloame. )
pierdere sau distrugerea exagerat ahemati i lor = > anemii posthemoragicerespectiv hemolitice, de obicei anemiinormocrome, normocitare
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
67/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
SDD: carena vitaminei B12 produce un deficit de
sintez a hematiei = > anemii hipercrome,
macrocitare = anemia Biermer) carena de fier = > anemia feripriv -
hipocrom,microcitar, tumor i: invadarea mduvei hematopoetice de
ctre procese metaplazice (metaplazia =transformarea unui esut n alt tip de esut) sauneoplazice (sunt anemii aplastice -aregenerative)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
68/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
MDD:Forma acu t:
dispnee,tahicardie, hipotensiune arterial,uneori lipotimie i colaps; ameeli, tulburri de vedere, paloare intens
icter n anemiile hemolitice ( bilirubinaindirect)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
69/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
MDD:Forma cron ic:
predomin paloarea tegumentelor i mucoaselor(palme, unghii, buze i mucoasa bucal),
ameeli, cefalee, astenie, lipotimie, tulburri nervoase i de
memorie;
palpitaii, precordialgii, dispnee, anorexie, flatulen, constipaie, tulburri
menstruale la femei
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
70/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
MDD:Manifestr i part icu lare:
n hemoragia acut: sete, transpiraii,lipotimie, puls filiformn anemia prin hemoliz acut: frison,
febr, dureri abdominale, colici biliare,
artralgii, dureri osoase, stare de oc
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
71/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
MDD:Manifestr i part icu lare:n anemii ferip rive: pirozis, disfagii, stomatit,glosit
n anemia pernicioas(Biermer): parestezii,scderea forei musculare la nivelulmembrelor inferioare, dureri abdominalepostprandiale, glosit Hunter (limba neted,lucioas, lustruit- datorita atrofiei papilelor,dureroas)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
72/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
ROL PROPRIU:
asigurarea condiiilor de mediu- ! salon
aerisit, temperatur adecvat,fr curenide aer supravegherea general: puls, T.A.,
respiraie, temperatur, facies, tegumente
i mucoase,diurez
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
73/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
ROL PROPRIU:
Regim alimentar:
diversificat i bogat n fier (n anemia feripriv),completat cu lactate (necesarul de calciu),legume verzi i fructe
bogat n proteine i vitamine (n anemiaposthemoragic),
evitarea alimentelor crocante sau fierbinideoarece accentueaz gingivoragiile
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
74/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
ROL PROPRIU: Igienpersonal- se acord o atenie deosebit
(! P care urmeaz un tratament cu cortizon suntpredispui la infecii)
Igien riguroas a cavitii bucale ,urmat debadijonare cu soluii dezinfectante
susinere psihologicn anemiile datoratetumorilor
anunarea medicului la orice modificare aprutn starea general
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
75/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
ROL DELEGAT: recoltarea probelor biologice: HLG,
sideremie,feritin,transferin,teste decoagulare,grup sanguin,Rh,
efectuarea transfuziei cu snge total,concentrateritrocitar resuspendat,concentrat trombocitar
exsanguinotransfuzie (n anemia hemoliticposttransfuzional)
administrarea vitaminei B12 i.m. cu controlulhemogramei
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
76/86
NGRIJIREA P CU ANEMIE
ROL DELEGAT: feroterapie pe cale oral i n cazul ineficienei
acesteia se practic feroterapia parenteral corticoterapie n anemiile aplastice i cele
hemolitice
radioterapie i administrarea de citostatice ncazul anemiilor datorate tumorilor
antibioterapie + medicaia afeciunii de baza nanemiile datorate infeciilor
plasmaferez n cazul anemiilor hemolitice
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
77/86
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE
= afeciune
caracterizat princretereanumruluieritrocitelor din
snge i ahematocritului.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
78/86
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE
CLASIFICARE:
false, relativeproduse printr-o
reducere neproporionat a volumuluiplasmatic fa de volumul eritrocitelorabsolute, realeproduse prin
creterea anormal i persistent a
volumului eritrocitar
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
79/86
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE
SDD po l ig lobu l i i relat ive:
pierderi excesive de plasm (arsuri ntinse, octraumatic)
pierdere de ap i electrolii (acidoz diabetic,tratamente diuretice, transpiraii abundente,vrsturi i diarei repetate)
pol ig lobul i i abso lute:
supraproducie de eritropoetin(hormon produsde rinichi, rspunzator de diferenierea i deproliferarea globulelor roii), proliferare exagerata hematiilor
factori favorizani: stres
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
80/86
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE
MDDGenerale:
cefalee persistent, astenie, ameeli, insomnii,
parestezii, depresie, confuzie dureri osoase, articulare
Specif ice:
culoare rou-violaceu a tegumentelor i
mucoaselor, mai ales la nivelul feei,conjunctivelor, extremitii membrelor prurit mai accentuat dup o baie cald n
policitemia vera
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
81/86
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE
ROL PROPRIU
asigurarea condiiilor de mediu salonaerisit corespunztor,cu temperaturadecvat,fr cureni de aer
supravegherea general: puls, T.A.,respiraie, temperatur, facies, tegumente
i mucoase,diurez
regim alimentar corespunztor cu cantitireduse de carne,organe
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
82/86
NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE
ROL DELEGAT
Recoltare snge pentru
hemoleucogram,probe de coagulareAdministrare de chimioterapice
Emisie de snge la anumite intervale
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
83/86
NGRIJIREA P CU LIMFOSARCOM
= tumoare malign rezultat prin proliferareaneoplazic a esutului limfoid(poate s apar norice organ unde exist esut limfoid: splin,
ficat, tub digestiv, piele)
SDD
factori etiologici necunoscui
apare mai frecvent la tineri, crete foarte repede,se ulcereazi drepede metastaze pe calelimfatici sanguin.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
84/86
NGRIJIREA P CU LIMFOSARCOM
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
85/86
NGRIJIREA P CU LIMFOSARCOM
MDD
generale:febr, scdere n greutate, prurit
speci f ice:adenopatii superficiale, profunde ivisceraleROL PROPRIU
Supraveghere funcii vitale
Pregtire preoperatorie i ngrijiri postoperatorii Susinere psihologic(boala progresiv)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice
86/86
top related