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Rio de Janeiro, ano XXI, março de 2016, nº 201
Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva – Estadual Rio de Janeiro (SOBED-RJ)Rua da Lapa, n° 120, salas 309 a 311, Lapa, Rio de Janeiro, RJ. CEP: 20021-180
Telefones: (21) 2507-1243 | Fax: (21) 3852-7711 | www.sobedrj.com.br | sobedrj@infolink.com.brÓRGÃO INFORMATIVO SOBED-RJ Edição mensal
BO LET IMinformativo
A diretoria da SOBED-RJ convida seus associados a
participarem da reunião científica de abril da entidade, que
ocorrerá no dia 4 (segunda-feira), a partir das 19h, no auditório da
Casa de Saúde São José, no Humaitá, Zona Sul do Rio de Janeiro.
O evento contará com apresentação de casos clínicos pela
equipe do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE/UERJ) e
palestra sobre Ressecção Endoscópica: mucosectomia, ESD e
técnicas combinadas, com o Dr. Alexandre Dias Pelosi, médico do
INCA e especialista pela SOBED. A moderação ficará a cargo do Dr.
Reunião científica de abril ocorre no dia 4, às 19h. Veja a programação
Ronaldo Taam, presidente da SOBED-RJ e membro titular da SOBED e da FBG.
A Casa de Saúde São José fica na Rua Macedo Sobrinho, 21.
O site da SOBED-RJ conta com uma área exclusiva para os
associados, com mais informações, notícias e conteúdo
exclusivo.
Para acessá-la é necessário que o associado faça seu
recadastramento junto à SOBED-RJ. Após o envio dos dados e a
confirmação dos mesmos por parte da Secretaria da entidade,
serão criados nome de usuário e senha, que serão enviados para
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NOTÍCIAS
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ÍNDICE
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BOLETIM SOBED-RJ, ano XXI, março de 2016, nº 201
GESTÃO 2014 - 2016
presidente RONALDO TAAM
vice-presidente LUIZ ARMANDO RODRIGUES VELLOSO
1ª secretária LILIAN MACHADO SILVA
2ª secretária PAULA PERUZZI ELIA
1º tesoureiro FLAVIO ABBY
2º tesoureiro JOÃO CARLOS DE ALMEIDA SOARES
PALAVRAS DA PRESIDÊNCIA Dr. Ronaldo Taam
página 1 REUNIÃO CIENTÍFICA E NOTÍCIAS
página 3 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ALGORITMO DE CONDUTA
página 8 RESIDÊNCIA MÉDICA EM ENDOSCOPIA
determinado endoscopista? O consentimento informado é rotineiramente utilizado? Com que frequência a
antibioticoprofilaxia é empregada devidamente? O esôfago de Barrett é adequadamente avaliado e como são coletadas
as biopsias? Claro está que, além dessas, inúmeras outras perguntas e dúvidas surgem em nossa rotina de trabalho.
Os parâmetros a serem observados e os critérios de qualidade para realização dos procedimentos endoscópicos
têm sido exaustivamente estudados, alguns com graus de evidência científica bem documentados e outros que até a
dispensam pela obviedade.
No intuito de colaborar com a melhoria da prática de nossa especialidade, criamos uma Comissão de Qualidade
em Endoscopia, composta por dois eminentes colegas, o Dr.Edson Jurado da Silva e o Dr.José Geraldo Alves Menezes.
Ainda no tema sobre qualidade em Medicina, além dos aspectos científicos, cabem algumas considerações
relacionadas à intenção da ANS em estabelecer índices de reajustes conforme critérios de qualificação. O processo de
acreditação de um hospital tem etapas bem estabelecidas, porém como avaliar uma clínica ou consultório? A SOBED RJ
tem acompanhado esse processo junto à COMSSU do CREMERJ, pois poderá haver implicações futuras com prejuízo na
remuneração de nossos honorários.
A SOBED Nacional tem promovido mutirões sobre a prevenção do câncer de cólon e reto e a RJ tem participado
ativamente dessas atividades. Pretendemos criar uma Comissão para dar apoio a essas ações.
Por fim, gostaríamos de comunicar a aproximação com a Sociedade de Gastroenterologia do Rio de Janeiro,
quando em reunião com o Dr.Luiz J. Abrahão Junior e sua diretoria, programamos evento científico em comum através de
um simpósio em junho próximo.
página 7 PRÓXIMOS EVENTOS
página 2 PALAVRAS DA PRESIDÊNCIA
Foi se o tempo em que a eficiência em realizar uma colonoscopia era o tempo
transcorrido para se alcançar o ceco. As endoscopias digestivas diagnósticas e terapêuticas
envolvem múltiplos aspectos desde as condições físicas e ambientais onde são executados até as
condutas pré, intra e pós-procedimentos endoscópicos.
Visando a oferecer maior eficácia e segurança aos atos médicos, criaram-se, ao longo dos
anos, protocolos e diretrizes para padronização dessas atividades.
Quais são as recomendações da ANVISA para estabelecimento de um serviço ou sala de
endoscopia? Qual a taxa de detecção de adenoma em colonoscopia de rastreamento de um
página 6 CASO CLÍNICO DO MÊS
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Introdução
A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida
como o sangramento que ocorre além do ângulo de
Treitz.
Sua incidência anual é de 20 casos a cada
100.000 adultos, com tendência a aumentar em
virtude do envelhecimento da população, bem como
do uso de antiagregantes e anticoagulantes. A idade
média varia entre 63 a 77 anos, com uma taxa de
mortalidade de 2 a 4%. Em mais de 90% dos casos a
causa se situará no cólon, sendo a principal etiologia
a doença diverticular. Em mais de 80% dos casos
cessa espontaneamente.
Avaliação da gravidade
Ao contrário da hemorragia digestiva alta, a
estimativa de gravidade de uma HDB nunca fora
devidamente validada em algum escore.
A p r i m e i r a e t a p a s e r á a a v a l i a ç ã o d a
repercussão hemodinâmica:
- Pressão arterial inferior a 100mmHg;
- e/ou frequência cardíaca superior a 100bpm;
- e/ou hematócrito inferior a 35%;
- e/ou hemoglobina inferior a 10g/dl;
Outros fatores de gravidade são:
- idade superior a 70 anos;
- comorbidades;
- insuficiência renal aguda;
- transfusão sanguínea;
- tratamento com heparina.
Quatro situações clínicas forma identificadas
- A primeira incluiu 75 a 90% dos casos e se
caracteriza por um sangramento mínimo com
resolução espontânea;
- a s e g u n d a s i t u a ç ã o s e c a r a c t e r i z a p o r
s a n g r a m e n t o s c r ô n i c o s e i n t e r m i t e n t e s . A
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ALGORITMO DE CONDUTA
Ah-Soune, Barthet, M. Hémorragie digestive basse: algorithme de prise en charge. Acta Endosc, v.45, p.321-324, 2015
BOLETIM SOBED-RJ, ano XXI, março de 2016, nº 201
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colonoscopia segue como o exame de escolha nas
duas primeiras situações;
- o terceiro grupo é composto por pacientes com
episódios graves e intermitentes de hemorragia,
c o m r i s c o d e v i d a , m a s c o m e s t a b i l i d a d e
hemodinâmica entre os episódios;
- por fim, a quarta situação é de uma hemorragia
m a c i ç a e p e r s i s t e n t e , c o m i n s t a b i l i d a d e
hemodinâmica. Três soluções terapêuticas podem
s e r c o n s i d e ra d a s ; h e m o sta s i a e n d o s c ó p i c a ,
arteriografia com embolização e a cirurgia.
Estratégia diagnóstica
Esofagogastroduodenoscopia
Deverá ser o exame de escolha em caso de
hematoquezia abundante. De fato, uma origem alta
pode ser responsável por uma hematoquezia em 10 a
15% dos casos, geralmente associada a instabilidade
hemodinâmica. Também se indica esse exame em
caso de melena.
Colonoscopia
Possu i papel centra l tanto na conduta
diagnóstica como na terapêutica. Seu rendimento
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diagnóstico varia de 72 a 97%.
Preparo do cólon
O preparo colônico é um pré-requis i to
indispensável para a realização do exame. Na sua
ausência, aumentam as chances de uma perfuração,
diminuem as chances de uma colonoscopia completa
entre 55 e 75% dos casos e pode implicar na
r e a l i z a ç ã o d e u m n o v o e x a m e . Q u a n d o a
colonoscopia for em regime de urgência, o preparo
d e v e r á s e r c o m 5 a 6 l d e p o l i e t i l e n o g l i c o l
administrado em 3 a 4 horas, frequentemente por
sonda nasogástrica. A colonoscopia deve ser
realizada após a obtenção de fezes claras.
Os raros efeitos colaterais desse tipo de
preparação podem ser o aparecimento de distúrbios
h i d r o e l e t r o l í t i c o s , c o m o h i p o n a t r e m i a ,
broncoaspiração e sobrecarga pulmonar e cardíaca.
Uma outra alternativa seria realizar o exame sem
preparo prévio, utilizando um sistema de lavam
periendoscópica com ajuda de uma bomba hídrica.
Tempo de realização
O p e r í o d o i d e a l p a r a a r e a l i z a ç ã o d a
colonoscopia ainda é motivo de controvérsia. As
BOLETIM SOBED-RJ, ano XXI, março de 2016, nº 201
Tabela 1 - Etilogia
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recomendações da ASGE de 2005 preconizam a
realização de uma colonoscopia em 12 a 48 horas
após a admissão do paciente. A realização precoce
aumenta a taxa de detecção do sítio da hemorragia e
melhora a conduta terapêutica. A realização da
colonoscopia em menos ou mais de 24 horas, precoce
e tardia respectivamente, não apresenta diferença
na mortalidade. Uma colonoscopia realizada em
menos de 24 horas diminui a duração da internação
hospitalar, bem como reduz seus custos. Ela deverá
ser realizada precocemente em pacientes estáveis
com preparo ideal.
Risco
O risco de perfuração varia em 0,3 a 1,3%.
Tomografia computadorizada
Performance e modalidade de realização
- Sua sensibilidade é de 85,2% e sua especificidade é
de 92,1%;
- Dois fatores melhoram a performance diagnóstica:
a gravidade da hemorragia (limiar de detecção de
0,3ml/min) e presença de hemorragia ativa.
Considerando o caráter intermitente da
h e m o r r a g i a , a T C d e v e r á s e r r e a l i z a d a t ã o
rapidamente se faça o diagnóstico clínico de HDB.
Três fases são necessárias: não injetável, tempo
arterial e tempo venoso.
Vantagens
Exame não-invasivo, facilmente acessível que
não necessita de preparo e é reprodutível.
A presença de sangramento ativo permite
escolher o modo de intervenção em função da
localização e guiar a terapêutica. A outra vantagem
desse exame é de fornecer informações sobre a
etiologia. Na ausência de sangramento ativo,
considerar a gravidade para avaliar a realização do
procedimento endoscópico.
Desvantagens
Nefrotoxicidade, risco de alergia, dificuldade
de interpretação ligada à presença de corpo metálico
(prótese de quadri l ) , exposição radiológica e
ausência de possibilidade terapêutica.
Apesar da falta de estudos, especialmente
sobre custo-efetividade, a TC, em virtude de sua
f a c i l i d a d e , p a r e c e g a n h a r i m p o r t â n c i a n o s
algorítimos de conduta da HDB. Ela deverá ser
real izada precocemente em um paciente com
hemorragia digestiva aguda grave.
Outros métodos de investigação
A cintilografia com hemácias marcadas é
pouco utilizada na França, em virtude de sua baixa
disponibilidade e sua baixa especificidade para
definir a topografia do sítio de hemorragia. A
arteriografia não deve ser mais utilizada atualmente
em virtude de sua menor sensibil idade que a
tomografia (mínimo de 0,5ml/min) e ser mais
invasiva
Traduzido do original em francês por
Yolanda Faia M. Tolentino, Priscila
Pollo Flores, Rodrigo S. da Rocha Dias
e Viviane Fittipaldi.
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CASO CLÍNICO DO MÊS
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO (HUPE/UERJ)Dr. Felipe Alves Mota Rebello de Mendonça e Dra. Daurita Darci de Paiva
A partir deste mês, o caso clínico apresentado no boletim científico será debatido na reunião científica da
SOBED-RJ do mês seguinte. O caso relatado abaixo será apresentado em nosso encontro de abril:
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Paciente do sexo feminino, 76 anos, negra, natural do RJ, veio encaminhada do PAM para realizar
endoscopia digestiva alta em nosso serviço por anemia normocrômica e normocítica de causa indeterminada.
Relato de uso irregular de enalapril, atenolol e metildopa para HAS.
Nega cirurgias prévias.
História familiar de HAS/cardiopatia isquêmica.
Nega tabagismo ou etilismo.
Ao exame físico, se apresentava com mucosas hipocoradas +2/+4 e possível massa em flanco direito,
indolor e fixa à palpação.
A endoscopia digestiva alta evidenciou pangastropatia atrófica e lesão plano-elevada com superfície
finamente nodular com cerca de 35 mm em incisura angular, com extensão para pequena curvatura e parede
posterior de antro e corpo distal (classificada como IIa + IIc de Paris à época).
CLIQUE E VEJA O VÍDEO
RELATO DE CASO
Figura 1Figura 2 Figura 3
Figura 4Figura 5
Figura 6
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PRÓXIMOS EVENTOS
7-9ABR
XXVII Jornada Paulista de Atualização em Doenças DigestivasAcontece entre os dias 7 e 9 (quinta-feira a Sábado), em Ribeirão Preto (SP). Associado SOBED quite conta com 20% de descontoINFORMAÇÕES www.jopaddi.com.br
7-9ABR
SPAD – Semana Paulista do Aparelho DigestivoSerá realizado entre os dias 7 e 9 (quinta-feira a Sábado), em São Paulo, capital.INFORMAÇÕES www.spad2016.com.br
21-23ABR
DIGESUL 2016 – Congresso Sulbrasileiro de Doenças DigestivasOcorre entre os dias 21 e 23 (quinta-feira a Sábado), em Florianópolis (SC).INFORMAÇÕES www.digesul.com.br
5-7MAI
X Simpósio Internacional de Endoscopia DigestivaSerá realizado entre os dias 5 e 7 (quinta-feira a sábado) em Campo Grande (MS).INFORMAÇÕES www.simposiodasobed2016.com.br
11-14MAI
13º Congresso Brasileiro de VideocirurgiaAcontece entre os dias 11 e 14 (quarta-feira a Sábado), em São Paulo, capital.INFORMAÇÕES www.sobracil.org.br/congresso2016
19-21MAI
7º Simpósio Internacional de Atualização em Câncer GastrointestinalSerá realizado entre os dias 19 e 21 (quinta-feira a Sábado), no Tivoli Ecoresort, na Bahia.INFORMAÇÕES www.abmeventos.org.br
21-24MAI
Digestive Disease Week (DDW 2016)O DDW 2016 será realizado em San Diego, na Califórnia (EUA), entre os dias 21 e 24 de maio.INFORMAÇÕES www.ddw.org
29-30JUL
Curso Avançado de Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada e EcoendoscopiaAcontece nos dias 29 e 30 (sexta-feira e Sábado), no IRCAD América Latina, em Barretos (SP).INFORMAÇÕES www.migre.me/sRpyD
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PATROCINADORES
RESIDÊNCIA MÉDICA EM ENDOSCOPIACREDENCIAMENTO PELO MEC NO RIO DE JANEIRO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIOGAFFRÉE E GUINLE
INSTITUTO NACIONALDO CÂNCER (INCA)
ENDEREÇORua Mariz e Barros, 775, Tijuca, Rio de
Janeiro, RJ. CEP - 20270-004.
CONTATOS(21) 2264-5844residenciahugg@unirio.br
RESPONSÁVEISLuis Gustavo PérisséRonaldo Taam
ENDEREÇOPraça Cruz Vermelha, 23, Centro, Rio de
Janeiro, RJ. CEP: 20230-130
CONTATOS(21) 3207-1000www.inca.gov.br
RESPONSÁVEISGustavo Francisco de Souza e MelloAlexandre Dias Pelosi
Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva – Estadual Rio de Janeiro (SOBED-RJ)Rua da Lapa, n° 120, salas 309 a 311, Lapa, Rio de Janeiro, RJ. CEP: 20021-180
Telefones: (21) 2507-1243 | Fax: (21) 3852-7711 www.sobedrj.com.br | sobedrj@infolink.com.br
ÓRGÃO INFORMATIVO SOBED-RJEdição mensal
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