indikacijos elektrinei širdies stimuliacijai ir širdies resinchronizaciniam gydymui
Post on 29-Jan-2016
149 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Indikacijos elektrinei širdies stimuliacijai ir širdies
resinchronizaciniam gydymui
Parengė: rez. D. SedlickaitėVadovas: doc. A. Puodžiukynas
Rekomendacijų klasės ir pagrįstumo lygiai
Naudingumo klasė Apibūdinimas
I klasė Tyrimų duomenys ir/ar ekspertų nuomonė rodo, jog EKS implantacija yra naudinga ir efektyvi.
II klasė
Duomenys ir/ar nuomonės dėl EKS implantacijos naudingumo ir efektyvumo išsiskiria:
IIa klasė
Duomenys ir/ar nuomonės dėl EKS implantacijos labiau rodo metodo naudingumą.
IIb klasė
Duomenys ir/ar nuomonės dėl EKS implantacijos žymiai mažiau rodo metodo naudingumą.
III klasė Duomenys ir/ar nuomonės rodo, jog EKS implantacija nėra naudinga, o kai kuriais atvejais gali būti net žalinga.
Pagrįstumo lygis A Nuomonė pagrįsta kelių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų arba metaanalizių duomenimis
Pagrįstumo lygis B Nuomonė pagrįsta vieno atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo arba neatsitiktinių imčių tyrimų duomenimis
Pagrįstumo lygis C Bendra ekspertų nuomonė
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai
I klasė:
• Simptominė sinusinio mazgo disfunkcija, atsirandanti savaime, arba gydant vaistais, kuriems pakeisti nėra tinkamos alternatyvos
• Simptominis chronotropinis nepakankamumas (neadekvati reakcija į fizinį krūvį), atsirandantis savaime, arba gydant vaistais, kuriems pakeisti nėra tinkamos alternatyvos
(C)Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart
Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai (2)
IIa klasė:
• Sinusinio mazgo disfunkcija, atsirandanti savaime, arba gydant vaistais, kuriems pakeisti nėra tinkamos alternatyvos, kai nėra įrodytas aiškus ryšys tarp simptomų priskiriamų bradikardijai ir pačios bradikardijos, o sinusinio ritmo dažnis ramybėje būna mažesnis nei 40 k./min
(C)Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacig and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal,
2007, 28: p. 2256 - 2295.
EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai (3)
IIb klasė:
• Minimaliai simptominiai pacientai, kurių širdies dažnis ramybėje nemiegant yra < 40 k./min, nesant chronotropinio nepakankamumo požymių
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai (4)
III klasė:
• Besimptominė sinusinio mazgo disfunkcija, įskaitant ir tuos atvejus, kuomet ženklią sinusinę bradikardiją sukelia ilgalaikis gydymas vaistais
• Sinusinio mazgo disfunkcija su simptomine bradikardija, atsiradusi dėl gydymo nebūtinais vaistais
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai (5)
III klasė:
• Sinusinio mazgo disfunkcija simptominiams pacientams, kuriems yra dokumentuota (įrodyta), jog simptomai, panašūs į bradikardijos sukeltus, nėra susiję su reta širdies veikla
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai (6)
I klasė• Sinkopė, pasireiškianti savaime, arba išprovokuojama
elektrofiziologinio tyrimo metu, esant sinusinio mazgo disfunkcijai
IIa klasė• Neaiškios kilmės sinkopė, kai elektrofiziologinio
tyrimo metu randami ženklūs sinusinio mazgo funkcijos sutrikimai (koreguotas sinusinio mazgo funkcijos atsistatymo laikas >800ms)
Naujovės
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai
I klasė:
• Pastovi simptominė III° arba II° AV blokada (C)
• Neuromuskulinės ligos (miotoninė raumenų distrofija, Kearns-Sayro sindromas ir t.t.), esant III° arba II° AV blokadai (B)
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai (2)
I klasė:
• III° arba II° AV blokada, atsiradusi:– po perkateterinės atrioventrikulinės jungties
abliacijos
– po kardiochirurginės operacijos, kai nėra tikimybės jog ji praeis savaime
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai (3)
IIa klasė:
• Asimptominė III° arba II° pirmo arba antro tipo AV blokada
• Simptominė (PR>300ms) I° AV blokada
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai (4)
IIb klasė:
• I° AV blokada sergant neuromuskulinėmis ligomis (miotonine raumenų distrofija, Kearns-Sayro sindromu ir t.t.)
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(B)
Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai (5)
III klasė:
• Asimptominė I° AV blokada
• Asimptominė II° pirmo tipo AV blokada suprahisiniame lygmenyje
• AV blokada, kai manoma, jog ji yra laikina ir gali praeiti
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai
I klasė:
• Intermituojanti III° AV blokada
• II° antro tipo AV blokada
• Alternuojanti Hiso pluošto kojyčių blokada
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai (2)
IIa klasė:
• Sinkopė, nesant įrodymų, jog ji atsirado dėl AV blokados, tačiau kitos priežastys, ypač skilvelinė tachikardija yra atmestos
• Pacientams nejaučiantiems simptomų, EFT metu atsitiktinai rastas ženkliai prailgėjęs HV intervalas (> 100 ms) arba elektrine stimuliacija išprovokuojama infrahisinė nefiziologinė blokada
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(B)
Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai (3)
IIa klasė:
• Neuromuskulinės ligos (tokios kaip miotoninė raumenų distrofija, Kearns-Sayro sindromas ir t.t.), susijusios su bet kokio laipsnio intraskilvelinio laidumo sutrikimais
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai (4)
III klasė:
• Hiso puošto kojyčių blokada be AV blokados ar simptomų
• Besimptominė Hiso puošto kojyčių blokada, su Iº AV blokados požymiais
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(B)
Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai (5)
I klasė:
• Simptominiams pacientams elektrofiziologinio tyrimo metu randamas ženkliai prailgėjęs HV intervalas (> 100 ms) arba elektrine stimuliacija išprovokuojama infrahisinė nefiziologinė blokada
Naujovės
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS persirgus miokardo infarktu
I klasė:
• Persistuojanti (> 14 dienų) III° AV blokada
• Persistuojanti (> 14 dienų) II° antro tipo AV blokada, susijusi su Hiso pluošto kojyčių blokada, su/be PR intervalo prailgėjimu
• Praeinanti II° ar III° AV blokada, susijusi su naujai atsiradusia Hiso pluošto kojyčių blokada
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(B)
Indikacijos pastoviai EKS persirgus miokardo infarktu (2)
III klasė:
• Praeinanti II° ar III° AV blokada, nesant Hiso pluošto kojyčių blokados
• Naujai atsiradusi ar užregistruota kairės Hiso pluošto kojytės priekinės šakelės blokada
• Pastovi I° AV blokada
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(B)
Indikacijos pastoviai EKS, esant padidinto karotidinio sinuso jautrumo sindromui ir neurokardiogeninei sinkopei
I klasė:
• Pasikartojanti sinkopė atsirandanti spaudžiant karotidinį sinusą ir mėginio metu sukeliama daugiau negu 3 sek. trunkanti skilvelių asistolija, lydima sinkopės arba presinkopės, nevartojant medikamentų, slopinančių sinusinio mazgo funkciją
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS, esant padidinto karotidinio sinuso jautrumo sindromui ir neurokardiogeninei sinkopei (2)
IIa klasė:
• Pasikartojanti sinkopė, kurios atsiradimas neturi aiškaus ryšio su karotidinio sinuso dirginimu, bet mėginio metu sukeliama ilgiau negu 3 sek. trunkanti skilvelių asistolija, lydima sinkopės arba presinkopės, nevartojant medikamentų, slopinančių sinusinio mazgo funkciją
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(B)
Indikacijos pastoviai EKS, esant padidinto karotidinio sinuso jautrumo sindromui ir neurokardiogeninei sinkopei (3)
IIb klasė:
• Pirmą kartą įvykusi sinkopė, kilusi spaudžiant karotidinį sinusą arba nesant tokio ryšio, jei mėginio metu, sukeliama daugiau negu 3 sek. trunkanti skilvelių asistolija, lydima sinkopės arba presinkopės, nevartojant medikamentų, slopinančių sinusinio mazgo funkciją
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS, esant padidinto karotidinio sinuso jautrumo sindromui ir neurokardiogeninei sinkopei (4)
III klasė:
• Ligoniai, kuriems karotidinio sinuso masažo metu randama ryški kardioinhibicinė reakcija, tačiau simptomai nepasireiškia
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS, esant vazovagalinei sinkopei
IIa klasė:
• Vyresni nei 40 metų amžiaus pacientai, kuriems kartojasi sunki vazovagalinė sinkopė, o užrašant EKG arba ortostatinio mėginio metu randama ilga asistolija, kitas gydymas yra neefektyvus, o pacientas yra informuojamas apie prieštaringus tyrimų, aprašančių EKS implantavimo efektyvumą, duomenis
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS, esant vazovagalinei sinkopei (2)
IIb klasė:
• Jaunesni nei 40 metų amžiaus pacientai, kuriems kartojasi sunki vazovagalinė sinkopė, o užrašant EKG arba ortostatinio mėginio metu randama ilga asistolija, kitas gydymas yra neefektyvus, o pacientas yra informuojamas apie prieštaringus tyrimų, aprašančių EKS implantavimo efektyvumą, dumenis
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos pastoviai EKS, esant vazovagalinei sinkopei (3)
IIb klasė:
• Pacientai, kuriems sinkopės metu nestebimos kardioinhibicinės reakcijos
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Indikacijos širdies resinchronizaciniam gydymui
(ŠRG)
I klasė:
• III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą• KS IF ≤ 35%• KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m)• Sinusinis ritmas• QRS ≥ 120 ms
Indikacijos ŠRG bikameriniu EKS ar bikameriniu EKS kombinuotu su IKD, pacientams, sergantiems ŠN
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(A)
IIa klasė:
• III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą• KS IF ≤ 35%• KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m)• Kitos EKS implantavimo indikacijos
ŠRG indikacijos, pacientams sergan-tiems ŠN, kartu esant kitoms EKS implantavimo indikacijoms
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
I klasė:
• I klasės IKD implantavimo indikacijos• III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą• KS IF ≤ 35%• KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m)• QRS ≥ 120 ms
ŠRG + IKD indikacijos, pacientams sergantiems ŠN, kartu esant kitoms IKD implantavimo indikacijoms
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(B)
IIa klasė:
• III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą• KS IF ≤ 35%• KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m)• Lėtinis PV ir indikacijos AV jungties abliacijai
ŠRG indikacijos, pacientams sergan-tiems ŠN ir lėtiniu prieširdžiu virpėjimu
Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.
(C)
Apibendrinimas
• Tai pirmosios Europos kardiologų asociacijos EKS ir ŠRG gairės
• Atsirado sinusinio mazgo atsistatymo laikas
• Supaprastintos EKS indikacijos, esant AV blokadoms
• Sugriežtintos EKS indikacijos sergantiems neuromuskulinėmis ligomis
Dėkojame už dėmesį
top related