implants multifocaux implants accomodatifs
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Catherine BOUREAUService du Pr BAUDOUINCHNO des quinze-vingts
DIU de chirurgie de réfractive et de phacoémulsification2010
Vision simultanée de loin et de près
Le cerveau fait le tri
AVANTAGES traiter une amétropie pré existante :
myopie, hypermétropie + corriger la presbytie
SOIT : dans la chirurgie de la cataracte : chirurgie
réfractive ? Ablation du cristallin clair : PRELEX
12/04/2312/04/23 33Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
INCONVENIENTS Halos surtout la nuit ÉblouissementsImages dédoubléesManque de contraste ( partage de la
lumière )Lunettes pour certaines activités :
En basse luminance de prèsVision intermédiaire
Dépendance + ou - du diamètre pupillaire 12/04/2312/04/23 44Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
IMPLANTS MULTIFOCAUX
Implants bifocaux ( abandonnés )
Implants réfractifsImplants diffractifs
Principes différentsIndications, contre-indications similaires
12/04/2312/04/23 55Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
HISTORIQUEDiffractif 3M en 1987
ECHEC ( EEC astigmatogène, éblouissements, pas de sélection des patients…. )
Réfractif AMO ARRAY : mieuxNouvelle génération d’implants +++ :
Avantages >> InconvénientsImplants plus performantsTechnique chirurgicale non astigmatogèneSélection bien codifiée des patients
12/04/2312/04/23 66Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
Répartition de la lumière
12/04/2312/04/23 Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
77
Diffractif
Réfractif
IMPLANTS REFRACTIFS
Alternance de zones de loin et de près
AMO Array ( AMO ) 5 zones ReZOOM ( AMO )
12/04/2312/04/23 88Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
12/04/2312/04/23 99Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
REZOOM : implant réfractif5 zones à prédominance de loin
Implants réfractifs
REZOOM à dominance de loin Bonne vision de loin et intermédiaireVision de près un peu insuffisante
Dépendance du jeu pupillaire
12/04/2312/04/23 1010Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
IMPLANTS MULTIFOCAUXImplants bifocaux
Implants réfractifs
Implants diffractifs
12/04/2312/04/23 1111Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
IMPLANTS DIFFRACTIFS :et la nouvelle génération
Implant diffractif 3M 1987- 1992
RESTOR diffractif réfractif TECNIS diffractif asphérique ACRILISA diffractif asphérique
12/04/2312/04/23 1212Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
IMPLANTS DIFFRACTIFS :nature ondulatoire de la lumière
12/04/2312/04/23 1313Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
Implants diffractifs : Principes optiques
Distribution de LI loin / près
vision dépend du fabricant
Comportement bifocal
La performance optique ne
dépend pas du décentrement
Normalement ces implants
ne sont pas dépendants du
diamètre pupillaire
RESTOR : Acrylique hydrophobeDO :6 mmZone optique centrale
diffractive avec répartition lumière
L 40% P 40 %
Zone périphérique réfractive de loin
ADD + 4 ou +3Monobloc non angulé
12/04/2312/04/23 1515Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
12/04/2312/04/23 Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat 1616
RESTOR : diffraction centrale Apodisation :
Marches plus hautes et plus rapprochées au centre
vision de près favorisée quand les marches sont plus hautes
Particularités du RESTOR
Excellente vision de LOIN et de PRES
Vision intermédiaire moins performanteMieux avec le nouveau RESTOR add + 3
Indépendant du diamètre de la pupille
12/04/2312/04/23 1717Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
TECNIS implant diffractif
Diffractif pur Face postérieureProlate face
antérieureBien Loin et PrèsSensible au
centrage12/04/2312/04/23 1818Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
ACRILISA : implant diffractifMonobloc non angulé
Constante A :117,8
Diffraction sur face antérieure
Injectable 1,5 mm
LI: 65% loin, 35% près
Add+ 3,75D [# 3,0D]
Version torique
Le matériau
Une nouvelle génération
de matériau:
Acrylique hydrophile à
surface hydrophobe :
polymérisation de molécules
hydrophobes à la surface
(pas de revêtement)
Indice de réfraction : 1.46
LES CLES DU SUCCES pour un implant multifocal
SELECTION DU PATIENTInformation du patientCalcul biométriqueTechnique chirurgicale
12/04/2312/04/23 2121Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
SELECTION DU PATIENTcritères d’exclusion pré opératoires
Critères professionnels :Conducteurs de nuitVision intermédiaire prédominante pour
certains IOLCritères psychologiques :
Patients revendicateursSignes fonctionnels : éblouissements …Hyper exigeants
12/04/2312/04/23 2222Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
SELECTION DU PATIENTcritères d’exclusion pré opératoires
critères médicaux :Toute pathologie oculaire ( glaucome,
DMLA, atteinte vasculaire … )ou neuro-ophtalmologiqueAstigmatisme cornéen > 1 dioptrieamblyopieChirurgie réfractive pré existanteImplant monofocal dans le premier œil ?Implantation unilatérale ?Age ?
12/04/2312/04/23 2323Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
Rupture capsulaire postérieure, issue de vitréDéchirure du capsulorhexisTraumatisme irienDésinsertion zonulaireImplantation mal centrée
12/04/2312/04/23 2424
SELECTION DU PATIENTCritères d’exclusion per opératoires
Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
LES CLES DU SUCCES pour un implant multifocal
Sélection du patient INFORMATION DU PATIENTCalcul biométriqueTechnique chirurgicale
12/04/2312/04/23 2525Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
Information du patient : consultation longue +++exigence élevée ++
Risques de la phaco exérèse ( fiche SFO )Avantages :
Amélioration visuelle ( si cataracte )Correction d’une amétropieCorrection de la presbytie
12/04/2312/04/23 2626Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
Information du patient sur la multifocalité
Partage de la lumière VL/VPBaisse des contrastes en basse luminositéHalos aux lumières le soirÉblouissements à la lumière viveImages parasites
Performance meilleure si implantation bilatérale
Correction optique pour certaines tâchesŒIL REPARE
12/04/2312/04/23 2727Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
LES CLES DU SUCCES pour un implant multifocal
Sélection du patient Information du patientCALCUL BIOMETRIQUETechnique chirurgicale
12/04/2312/04/23 2828Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
BIOMETRIE PRECISERéfraction postopératoire : plano ou +0,25
Ne pas myopiser
Effet cumulatif de petites erreurs : mauvais résultatKératométrieLongueur axialeFormule utiliséeConstante A
12/04/2312/04/23 2929Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
BiométrieBiométrie optique pour des résultats précisIOLmaster +++
FormulesSRK-T pour un œil standard ou myope
Hoffer-Q ou Holladay II pour hypermétrope LT < 22 mm
Eventuellement la Haigis (à mettre en parallèle avec les autres formules)
LES CLES DU SUCCES pour un implant multifocal
Sélection du patient Information du patientCalcul biométriqueTECHNIQUE CHIRURGICALE
12/04/2312/04/23 3131Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
TECHNIQUE CHIRURGICALEIncision non astigmatogèneCapsulorhexis centré et rond de 5,5 mmRetirer tout le PVE derrière la lentillePositionner l’implant bien centré
La technique chirurgicale doit être parfaite sans complications
12/04/2312/04/23 3232Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat
12/04/2312/04/23 3333
L’implant bascule d’AR en AV avec la contraction et la
relaxation du muscle ciliaire
12/04/2312/04/23 Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat 3434
Bascule d’AR en AV de l’IOL
12/04/2312/04/23 Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat 3636
• Accommodation :• contraction du muscle ciliaire, • déplacement du vitré,• poussée de l’implant vers l’avant
• Contraction capsulaire• Optique poussée vers l’AV• Changement de courbure de l’implant
DistanceDistance NearNear ΔΔ 2.50 D 2.50 D
QUE RETENIR ?
Réfractif / diffractif / accomodatif
La sélection des patientsBiométrie précise
12/04/2312/04/23 Catherine Boureau DIU catCatherine Boureau DIU cat 3939
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