immuno-rhumatologie et travail : outils d’évaluation ?

IMMUNO-RHUMATOLOGIE ET TRAVAIL : OUTILS D’ÉVALUATION ?

Pascal Zufferey: 25 avril 2013

RHUMATISMES INFLAMMATOIRES ET TRAVAIL

Presenteeism : impact ofchronic health conditions on job

performanceand work productivity

Work instability « discordance entre les capacités fonctionnelles et les exigences du

travail » can be seen

as the precursor to work loss

AbsenteeismSeak leaves

PR et travail : - épidémiologie

PR et travail -facteurs prédictifs -démographie-types de PR-examens cliniques et paracliniques-questionnaires-mesures d’activité de la maladie -TTT-low Das et remission-US

PR -fibromyalgie secondaire et travail

SPA et travail -épidemiologie

-facteurs predictifsPSO et travail

RHUMATISME INFLAMMATOIRE ET TRAVAIL

POLYARHTRITE ET TRAVAIL: EPIDEMIOLOGIE

review of 12 cross-sectional studies found that RA patients had an increased risk of being without paid employment, with odds ratios between 1.2 and 3.4 compared with reference groups

Among nine longitudinal studies, three studies in early RA showed that about a third of patients who were employed lost their jobs in the first 2 years after diagnosis, while another study found even higher figures (40% stopping work by 2.5 years and 53% by 6 years)

The prevalence of sick leave among early RA patients is high at 53–82% per year, and the amount of sick leave taken can be as high as 118 days per patient in the first year

The proportion of patients taking sick leave decreased over 3 years, whereas the proportion with work disability increased.

A US observational study of work disability in RA over 12.8 years found annualized incidence rates of 8.7% for stopping work and 4.0% for stopping and not resuming work

A study comparing patients with early RA in Finland and the USA found that Finnish patients had higher rates of work disability (probability of working at 36 month)

Best Practice & Research Clinical Rheumatology: 25, 4, August 2011, Pages 607–624

INVALIDITE ET RHUMATISMES INFLAMMATOIRES: BRITISH REGISTRY

The study population included 3291 consecutive patients with RA, 254 patients with PsA and 229 patients with AS who started anti-TNF therapy (2001-2005)RA :49% Spa: 36% Pso:39%

Rheumatology 2010;49:1570–1577

INVALIDITE ET RHUMATISMES INFLAMMATOIRES: SWISS REGISTRY(SCQM)

The study population included 2021/7270 inflammatory arthritis consecutive patients

43 % à l’AI when starting anti-TNF therapy (1997-2011)

Disease duration: 6 years DAS : around 4.2 HAQ: aroud 1.0

Joint Bone Spine. 2013 Mar;80(2):160-5

PR ET INCAPACITE ET TRAVAIL:, DÉMOGRAPHIE

Ann Rheum Dis 2004;63:1362–1367

PR ET INCAPACITÉ: FACTEURS PRÉDICTIFS , DURÉE DE LA MALADIE

Pr

Clin Rheumatol (2011) 30 (Suppl 1):S3–S8

PR ET INCAPACITE: : ANAMNÈSE , STATUS, BIOLOGIE

Ann Rheum Dis 2004;63:1362–1367.Ann Rheum Dis 2013;72:493–505

PR ET INCAPACITE: QUESTI0NNAIRES STANDARDS

Ann Rheum Dis 2013;72:493–505

Ann Rheum Dis 2004;63:1362–1367.

PR : EVA : MCID ET PASS

Relation avec le travail

?Arthritis Care & Research . 64, 2012, 1699–707

PR ET TRAVAIL : QUESTIONNAIRES SPECIFIQUES

Arthritis Care & Research 63, November 2011, 337–49

PR ET QUESTIONNAIRES: VALIDITE

Ann Rheum Dis. 2009 Nov;68(11):1686-90

RA-WISS QUESTIONNAIRE

Ann Rheum Dis 2009;68:1686–1690

Final RA-WIS is 23 item questionnaireUser-friendly and quick to completeSimple ‘true’ / ‘not true’ response optionsPhysical and psychosocial factors in a single questionnaireScore0 –9 = low WI10 –16 = medium WI17 + = high WI

The RA-WIS is a self-report measure Work instability. It

can be seenas the precursor to work loss

the predictive power of the RA-WIS forpermanent job loss remains unclear

Rheumatology 2011;50:12591267

PR ET INCAPACITE: FACTEURS PREDICTIFS: DAS

Ann Rheum Dis 2013;72:493–505

DAS AND HAQ VERSUS RA-WIS

J Rheumatol 2009;36;225-230

the DAS28 and HAQ explain only about half of the variability of the RA-WIS

PR ET INCAPACITE: DAS ET NIVEAU ECONOMIQUE

DAS moyen des patients et

avec PR qui continuent de

travaillerdans la QUEST-RA

study

Clin Exp Rheumatol 2012; 30 (Suppl. 73): S27-S31.

199 pts with early Ra no DMaRDS

166 after 5 years

PR ET INCAPACITE: FACTEURS PREDICTIFS: «  TREAT TO TARGET »

by responsegroup at 6 months

Biologicals have shown to have beneficial effects on sick leave and presenteeism

the impact on remaining in paid employment or gaining employment is still uncertain.

Under biologics 5-10% recover work , 5-10 % /years lose their work in the three first years

There is evidence that especially in early RA work disability can be prevented

Ann Rheum Dis 2013;72:493–505

PR ET INCAPACITE: FACTEURS PREDICTIFS: « LES BIOLOGIQUES

PR ET INCAPACITE: FACTEUR PREDICTIF REMISION

Remission et travail ?

MDA sustained for 1 year had a 10-fold reduction in work disability in a

cohort of 18000 pts

Arthritis & Rheumatism 57, 2007, 935–942

Patients achieving DAS-28 remission were 54% less likely to stop work than those with DAS-28 > 3.2 (P < 0.05)

Rheumatology 2012 ;51:270-4

US : SCORE « SONAR » ET REMISSION

EULAR 2012

RA : US ET TRAVAIL

Quel % de patients en rémission US travaillent par apport à ceux en remision DAS ?

La persistance d’un score US élevé alors que patient est en rémission clinique

a-t-elle un effet sur la capacité de travail ?

Dans les PR précoces l’effet du ttt à 3 mois sur le score US est il aussi prédictif sur le maintien au travail

?

RA : US ET TRAVAIL

Ultrasound imaging for the rheumatologist , Sonographic assessment of the hip in fibromyalgia patients

G. Meenagh, G. Sakellariou, A. Iagnocco, A. Delle Sedie, L. Riente, E. Filippucci, L. Di Geso, W. Grassi, S. Bombardieri, G. Valesini, C. Montecucco

Clin exp rheumatol 2012

Score SONAR in patients with polyarthralgia

project ongoing in CHUV: 70 patients

RHUMATISMES INFLAMMATOIRES ET FYBROMYALGIE

PR 15-30% PSO 20-30 % Crohn 20-50 % SPA 10-50% LED 30-50%

Primaire problème de diagnosticSecondaire réponse aux traitementsFibromyalgie pas d’invalidité en Suisse

FIBROMALGIE ET PR

Rheumatology 2010;49:924–928

US-/DAS+

Target to DASDiagnosis?

DAS and USUS-/DAS+

Target to DAS ?Diagnosis?

DAS and USUS-/DAS+

Stop treatment ?Diagnosis ?

DAS and US

Fribromyalgia ?

US : SCORE SONAR ET FIBROMYALGIE

US+/DAS+

SPA ET INVALIDITE : ÉPIDEMIOLOGIE

% Nbre disease duration BASDAI BASFI

British registry1 : transversal TT biologic 36% 229pts 14 years 7

Spanish regitry2 transversal: 25% 680 pts 14 years 4.7

Norvegian registry3 cumulative 22 years 45% 687pts18 years 4.2

Chuv: transversal TT biologic 29% 159 pts 9 years 5.9

1 Rheumatology 2010;49:1570–15772J Rheumatol 2009;36;2512-2516 2000-20053J Rheumatol 2011;38;479-484 1998 to 2002

SPA ET TRAVAIL: EXAMEN CLINIQUE

ESPAGNE NORVEGE

J Rheumatol 2011;38;479-484

699 pts permanently work disabled 360pts stop working

J Rheumatol 2009;36;2512-2516

SPONDYLARHRITE ET TRAVAIL : QUESTIONNAIRES

ESPAGNE UK 699 PTS 612 PTS UNEMPLOYED

Scand J Rheumatol 2011;40:34–40

SPONDYLARHRITE ET TRAVAIL : QUESTIONNAIRES SPECIFIQUES

Rheumatology 2010;49:812–819

The WPAI:SpA consists of six questions to determine employment status,: hours missed from work due to AS, hours missed from work for other reasons, hours actually worked, the degree to which AS affected work productivity while at work and the degree to which AS affected activities outside of work

SPA ET QUESTIONNAIRES SPÉCIFIQUES

I Fabreguet: Rheumatology 2012;51:333337

AS-WIS score cut-off points representing low (<11), medium (11–18) and high (19–20) risk of job loss to be determined

Instabilité au travail

Élevée dans cette population (40.4%)

Expliquée surtout par EVA globale patient

La valeur prédictive de l’AS-WIS en terme de

maintien de l’emploi reste à

être évaluée

SPA et biologiques : effet sur capacité de travail

it remains unclear whether TNF inhibition in

patients with longstanding AS improves presenteeism, absence

from paid work or work status

Ann Rheum Dis 2012;71:1924–1933.

ENTHÉSITES VERSUS POINTS DE FIBROMAYLGIE

Critères ASA S de spondylarthrite Points de fibromyalgie

A

A bursitis

B increased vascularisation

B C

C focal thinning of the subchondral bone

D

D erosion

E

E enthesophyte

F

F edema, inhomogenity of the texture

G

G degenerative changes in the periostal fibrocartilage

enthesis

H

H non-insertion tendinosis

Enthésites et Ultrason

US ET ENTHÉSITES

US good tool for enthesis evaluation No clear difference according to the

etiology No consensus on the scoring system Importance of Doppler Vascularisation often associated with pain Monitoring the treatment with ultrasound? Relation to work status ?

Ann Rheum Dis April 2012 474 -7

Fibromyalgie ou enthèsite dans le cadre d’une SPA ?

RHUMATISME PSO ET INSTABILITÉ AU TRAVAIL

Rheumatology 2012;51:275283

J Rheumatology : Supplement 2012;

30 PSA 30 FM

70% at least 1 enthesis doppler+

22% 1 enthesis doppler+

-more sites with PDUS + in PSA than in FM-bad correlation between PDUS+ and pain in PSA-Asymptomatic PDUS + frequent in PSA

MASES+

Epicondyles, quadriceps

gluteus medius

Semiquantitative

PSA versus fibromyalgie : US des enthèses

CONCLUSIONS Taux élevé d’absentéisme, d’instabilité ou de perte définitive du travail

dans les arthrites inflammatoires.

PR : paramètres cliniques et d’activité de la maladie pas suffisants pour prédire ou justifier la perte de travail.

paramètres qui prédisent et qui supportent l’incapacité Pr précoce avec réponse favorable au ttt dans les 3 mois

HAQ > DAS DAS < 2.6 et >3.8 HAQ>0.5

Utilité des questionnaires spécifiques : RA-wis ?

Cave fibromyalgie secondaire -tender joint> swollen joints - US

-facteurs environnementaux -niveau économique -cadre assécurologique -jurisprudence, adéquation handicap travail

facteurs personnels -autres pathologies

CONCLUSIONS SPA: diagnostic

Critères diagnostiques à géométrie variables Handicap > lombalgie commune ? Jurisprudence.

paramètres qui prédisent et qui supportent l’incapacité

• SPA axiale: -Tests cliniques > PR• -BASFI >4• -BASDAI >6• -Questionnaire spécifiques?• -Réponse au TTT? < PR

• SPA enthésitique• - Cave fibromyalgie• -US ?

HAQ: IN FRENCH