il dolore e i farmaci oppioidi
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L’Istituto per le ricerche sociali e di mercato
Il dolore e i farmaci oppioidiIl dolore e i farmaci oppioidi- Report Medici generici- Report Medici generici
R. 20087 – Presentazione dei risultati
Documento predisposto per:Milano, Giugno 2012
L’Istituto per le ricerche sociali e di mercato
RISULTATI PRINCIPALI
L’Istituto per le ricerche sociali e di mercato
Profilo del campione
Pag. 5 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Profilo degli intervistatiBase: Totale campione (n=200) - Valori %
AREA GEOGRAFICAAREA GEOGRAFICA
AMPIEZZA CENTROAMPIEZZA CENTRO
24
18
22
36
16
23
22
39
Nord-Ovest
Nord-Est
Centro
Sud
Meno di 10.000 abitanti
10-30.000 abitanti
30-100.000 abitanti
Oltre 100.000 abitanti
Pag. 6 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Profilo degli intervistati Base: Totale campione (n=200) - Valori %
SESSOSESSO
ETA’ETA’
79
21
10
90
Uomo
Donna
Fino a 45 anni
Oltre 45 anni
Età media: 54.1 anni
L’Istituto per le ricerche sociali e di mercato
Il doloreCome viene trattato nei pazienti
Pag. 8 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Patologie per le quali riscontrano più frequentemente una sintomatologia dolorosaBase: Totale campione (n=200) – Valori %
Dom.2 – Per quali patologie riscontra più frequentemente una sintomatologia dolorosa nei suoi pazienti?I pazienti in cura presso i medici generici lamentano soprattutto sintomatologie dolorose legate a patologie
come artrosi, mal di schiena, ernie ed emicrania
Pag. 9 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Pazienti che dichiarano una sintomatologia dolorosa e misurazione del doloreBase: Totale campione (n=200) – Valori %
Dom.1 – Indicativamente tra i suoi pazienti quanti dichiarano una sintomatologia dolorosa?
Dom.3 – Misura l’intensità della sintomatologia dolorosa nei suoi pazienti?
44% dei pazienti soffre di sintomatologia dolorosa
51
23
26
Sì,sempre
Generalmente no
SI77%
Sì,qualche
volta
Circa l’80% dei medici di base dichiara di misurare l’intensità della sintomatologia dolorosa, ma solo 1 su 3 dichiara di farlo sempre
Pag. 10 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Modalità e momenti di misurazione dell’intensità del doloreBase: Misurano l’intensità del dolore (n=153) – Valori %
Dom.4 – Come misura l’intensità del dolore nei suoi pazienti?
Dom.5 – E quando misura questo parametro?Lo monitora nel tempo? Con quale
frequenza?
.Le modalità indicate dai medici generici per la misurazione dell’intensità dolorosa sono o di tipo verbale con domande di screening/spiegazioni dai pazienti o tramite scala numerica NRS. Quasi la metà del campione lo rileva durante tutte le visite
Pag. 11 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Modalità e frequenza di misurazione dell’intensità del doloreBase: Misurano l’intensità del dolore (n=153) – Valori %
Dom.4 – Come misura l’intensità del dolore nei suoi pazienti?
SempreQualche
volta
(52) (101)
42 29
27 34
29 30
35 24
21 14
14 7
Misura l’intensità della sintomatologia dolorosa
nei suoi pazienti
Totale
Pag. 12 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Base: 200
DIPENDE DALLA DURATA NEL TEMPO 77
quando persiste nel tempo (in modo generico) 21
quando dura da oltre un mese 17
quando ha una durata maggiore di tre mesi 12
quando è presente per oltre 15 giorni 8
quando persiste oltre i sei mesi 5
quando dura più di due mesi 5
quando persiste oltre una settimana 3
quando dura per alcuni giorni 1
DIPENDE DA ALTRI FATTORI 16
subisce delle riacutizzazioni periodiche/si ripete ad intervalli 8
legato al quadro clinico/alla patologia da cui è affetto il paziente 3
scarsamente responsivo ai normali farmaci antidolorifici/poco sensibile al trattamento 2
quando la terapia antalgica deve essere protratta/necessita di una terapia giornaliera e continua 2
quando non presenta più picchi ma è costante e controllato con farmaco a dose invariata 1
quando incide per il 70 % nella vita del mio paziente, limitandola 1
quando incide sugli affetti/comportamenti 1
ALTRO 8
secondo la descrittiva del paziente /quando lo mostra il paziente 2
quando il dolore è valutato con diverse scale di dolore 1
altro 5
Quando il dolore viene considerato cronicoBase: Totale campione (n=200) – Valori %Dom.6 – Quando considera il dolore non più acuto
ma cronico?.La durata nel tempo è l’elemento maggiormente considerato per valutare la cronicità del dolore. Generico è il riferimento al tempo di durata, quelli che arrivano a definirlo lo identificano in un tempo che va oltre 1-3 mesi
Pag. 13 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Percentuale di pazienti con dolore cronico e livelli di doloreBase: Totale campione (n=200) – % Valori
Dom.7 – E quanti dei suoi pazienti soffrono di dolore cronico?
Dom.9 – Tra i suoi pazienti con dolore cronico quanti soffrono di …?
Dolore LIEVE: 40%
Dolore MODERATO: 41%
Dolore SEVERO: 19%
29%in media soffre di
dolore cronico
In media il 30% dei pazienti, secondo i medici generici, soffrono di dolore cronico. L’intensità del dolore si ripartisce equamente tra lieve e moderato con un 40% , mentre il severo raggiunge un valore pari al 20%
Pag. 14 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Per quali patologie si riscontra più frequentemente un dolore cronicoBase: Totale campione (n=200) – Valori %
Dom.8 – E per quali patologie riscontra più frequentemente un dolore cronico nei suoi pazienti?
L’artrosi è in assoluto la patologia piiù frequente neli casi di dolore cronico; seguono ernie ed emicranie e con buona presenza le neuropatie
Pag. 15 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Patologie che generano dolore lieve/ moderato/cronicoBase: Totale campione (n=200) – Valori %
Dom.9a – Tra le patologie di cui mi ha detto soffrono i suoi pazienti con dolore cronico, prevalentemente quali generano …?
Osteoporosi
Artrosi
Emicrania/cefalea
Artrite
Neuropatie
Ernie/discopatie
Traumi osteoarticolari
Neoplasie
Altro
.Il dolore cronico di intensità severa si rileva soprattutto in caso patologie di neoplasie; presenti in misura significativa anche ernie/discopatie e emicranie/cefalee. Il dolore moderato è soprattutto imputabile alle artrosi e artriti , mentre il dolore lieve è causato principalmente da osteoporosi.
L’Istituto per le ricerche sociali e di mercato
Dolore cronicodi intensità moderata
Terapia di prima linea
Pag. 17 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Farmaci di prima linea adottati per il dolore cronico moderatoBase: totale farmaci prescritti (n=244) - Valori %Dom.10 – Qual è la terapia antalgica di prima linea o di prima sceltadi prima linea o di prima scelta che Lei adotta più
frequentemente per il dolore di intensità moderata?
OPPIOIDI
FANS
Altro
OPPIOIDI+FANS
Oppioidi deboli
Oppioidi forti
soli 3%associazione a FANS 3%associazione O+F 2%Associazioni MUTIPLE 3%
da soli 61%in associazione a OPPIOIDI 3%associazione O+F 1%In associazione MULTIPLE 1%
COX 2
Nel trattamento del dolore moderato , come visto legato principalmente ad artrosi e artriti, la quasitotalità dei medici generici fa ricorso ai Fans, soprattutto utilizzati da soli (61%), e la metò dei Fans somministrati ai pazienti hanno come principio attivo il paracetamolo. Meno di un terzo dei medici sembra indirizzato verso gli Oppioidi in particolare di tipo debole come il Tramadolo. Presenti anche i Cox2 sebbene in misura marginale.
27%
95%
Pag. 18 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Frequenza di assunzione dei farmaciBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %
Dom.12 – Con quale frequenza di assunzione?
Ogni
6-8 ore
Ogni
12 ore
Ogni
24 oreAltra
frequenza
OPPIOIDI (28 casi) 47 39 - 14
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 66 28 - 6
TRAMADOLO (17 casi*) 65 29 - 6
OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 10 60 - 30
FANS (158 casi) 28 45 27 1
DICLOFENAC (26 casi) - 27 73 -
PARACETAMOLO (74 casi) 55 45 - -
OPPIODI+FANS (39 casi) 59 41 - -
COEFFERALGAN (12 casi*) 100 - - -
TACHIDOL (17 casi*) 53 47 - -
TOTALE (244 casi) 33 41 24 2
* Base esigua
Pag. 19 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Via di somministrazioneBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %
Dom.13 – Con quale via di somministrazione?
FarmaciOrali
Trans-dermici
Iniettabili
OPPIOIDI (28 casi) 82 11 7
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 89 - 11
TRAMADOLO (17 casi*) 88 - 12
OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 70 30 -
FANS (158 casi) 85 3 13
DICLOFENAC (26 casi) 69 4 27
PARACETAMOLO (74 casi) 100 - -
OPPIODI+FANS (39 casi) 100 - -
COEFFERALGAN (12 casi*) 100 - -
TACHIDOL (17 casi*) 100 - -
TOTALE (244 casi) 87 3 10
* Base esigua
Pag. 20 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Durata media della terapiaBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %
Dom.14 – Mediamente quanto dura la terapia? Cioè per quanto tratta questo tipo di dolore di intensità moderata?
Meno di 1 mese
1-2Mesi
3-4mesi
5-6mesi
6 mesi –1 anno
Oltre1 anno
Media(mesi)
OPPIOIDI (28 casi) 18 39 14 14 11 4 3,5
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 22 50 17 6 6 - 2,3
TRAMADOLO (17 casi*) 24 53 12 6 6 - 2,2
OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 10 20 10 30 20 10 5,7
FANS (158 casi) 59 27 8 2 4 1 1,5
DICLOFENAC (26 casi) 62 31 4 - 4 - 1,3
PARACETAMOLO (74 casi) 51 31 11 3 3 1 1,7
OPPIODI+FANS (39 casi) 49 39 8 3 3 - 1,5
COEFFERALGAN (12 casi*) 33 58 - - 8 - 1,8
TACHIDOL (17 casi*) 71 18 12 - - - 1,0
TOTALE (244 casi) 51 31 9 4 4 1 1,7
* Base esigua
Pag. 21 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Terapia prescritta dal medico o su consiglio specialista
Base: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %Dom.11a – Si tratta generalmente di una terapia che prescrive lei di sua iniziativa o si tratta di una terapia consigliata dallo specialista?
* Base esigua
Le terapie prescritte ai pazienti sono nella totalità dei casi prescritte su loro iniziativa, sia quelle a base di Fans che quelle a base di oppioidi
100
Terapia prescritta di mia
iniziativa Terapia prescritta su
consiglio specialista
Terapia prescritta
di mia iniziativa
Terapia prescritta
su consiglio specialista
OPPIOIDI (28 casi) 100 -
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 100 -
TRAMADOLO (17 casi*) 100 -
OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 100 -
FANS (158 casi) 100
DICLOFENAC (26 casi) 100 -
PARACETAMOLO (74 casi) 100 -
OPPIODI+FANS (39 casi) 100 -
COEFFERALGAN (12 casi*) 100 -
TACHIDOL (17 casi*) 100 -
Pag. 22 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Interventi sulle prescrizioniBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %
Dom.11b – In genere si attiene strettamente alle prescrizioni (se presenti) per la terapia del dolore degli specialisti o, conoscendo piu' approfonditamente il suo paziente, interviene e personalizza la terapia?
Mi attengo alle
prescrizioni specialisti
Intervengo, personalizzo
terapia
Intervengo in caso di necessità
OPPIOIDI (28 casi) - 79 21
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) - 89 11
TRAMADOLO (17 casi*) - 88 12
OPPIOIDI FORTI (10 casi*) - 60 40
FANS (158 casi) 12 71 17
DICLOFENAC (26 casi) 8 80 12
PARACETAMOLO (74 casi) 9 81 10
OPPIODI+FANS (39 casi) 15 59 26
COEFFERALGAN (12 casi*) 8 67 25
TACHIDOL (17 casi*) 24 52 24
* Base esigua
Anche se presenti prescrizioni di specialisti, i medici di base tendono a personalizzare la terapia
19
11 70
Mi attengo alle prescrizioni degli
specialisti
Intervengo in caso di necessità
Intervengo, personalizzo la
terapia
Pag. 23 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Come intervengono sulle prescrizioniBase: intervengono sulle terapie (n=218) – Valori %Valori %
Dom.11c – In quale modo interviene?
* Base esigua
Gli interventi che il medico di base attua sulle prescrizioni dello specialista riguardano sia le terapie che i dosaggi che le vie di somministrazione; molto frequente l’associazione ad altro farmaco.
Associo alla terapia in uso altro farmaco
Aumento dosaggio
Cambio principio attivo
Passo da Fans ad oppioide
Modifico via di somministrazione
Riduco il dosaggio
Passo da generico ad originator
Passo da oppioide a Fans
Passo da originator a generico
OppioidiOppioidi deboli
Oppioidi forti
FansOppioidi+
Fans
28 18* 10* 138 33
61 61 60 60 55
68 67 70 43 52
43 39 50 49 42
61 61 60 43 49
29 28 30 25 27
18 22 10 16 27
4 - 10 4 12
- - - 7 -
- - - 3 -
Pag. 24 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Giudizio sull’efficacia della terapia prescrittaBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %
Dom.15 – Come valuta l’efficacia di questa terapia che Lei prescrive per il dolore di intensità moderata?
Coefferalgan (12 casi*)
Paracetamolo (74 casi)
Tachidol (17 casi*)
Diclofenac (26 casi)
Tramadolo (17 casi*)
3.0
2.9
2.9
3.1
3.0
3.0
3.0
Media
OPPIOIDI (28 casi)
FANS (158 casi)
2.9
OPPIOIDI+FANS (39 casi)
3.0
* Base esigua
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*)
OPPIOIDI FORTI (10 casi*)
Abbastanza soddisfacente l’efficacia delle terapie prescritte per le tre tipologie di farmaci. Da rilevare, anche se su base contenuta, l’efficacia sopra media degli oppioidi forti
3.2
Pag. 25 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Presenza di effetti collaterali importanti nella terapiaBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %Dom.16 – Riscontra molti effetti collaterali nell’utilizzo di questa terapia?
Sì No
OPPIOIDI (28 casi) 29 71
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 17 83
TRAMADOLO (17 casi*) 18 82
OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 50 50
FANS (158 casi) 11 89
DICLOFENAC (26 casi) 12 88
PARACETAMOLO (74 casi) 7 93
OPPIODI+FANS (39 casi) 31 69
COEFFERALGAN (12 casi*) 33 67
TACHIDOL (17 casi*) 12 88
TOTALE (244 casi) 16 84
* Base esigua
I Fans fanno registrare una minore presenza di effetti collaterali rispetto agli Oppioidi
Pag. 26 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Effetti collaterali registrati più frequentementeBase: riscontrano effetti collaterali (n=38) – Valori %Valori %
Dom.17 – Quali effetti collaterali registra più frequentemente?
Disturbi/danni gastrici
NauseaStipsi/
costipa-zione
Sonno-lenza/
astenia/debolezza
Capogiri
Disturbi/danni
intesti-nali
Irrequie-tezza/
disturbi del sonno
Disturbi/danni epatici Cefalea
Disturbi renali
Assuefazione
OPPIOIDI (8 casi) 25 63 75 50 38 - 25 - - - -
FANS (17 casi*) 88 29 12* 24 - 29 - 6 12 6 6
OPPIOIDI+FANS (12 casi*) 33 67 67 67 42 - 17 8 - - -
TOTALE (38 casi) 58 50 42 42 21 16 11 5 5 3 3
* Base esigua
Gli effetti collaterali generati dagli oppioidi sono concentrati in stipsi, sonnolenza e nausea. Per i Fans invece si hanno maggiori effetti collaterali a livello gastrico
* si ricorda che vi sono Fans utilizzati in associazione ad oppioidi
Pag. 27 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Atteggiamento adottato in caso di controllo non ottimale del doloreBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %Dom.18c – In caso di controllo non ottimale del dolore con la terapia in uso, quale
atteggiamento Lei adotta?
Un dosaggio maggiore
dello stesso farmaco
Switch terapeutico
su altro farmaco
Associo alla terapia in
uso un altro farmaco
OPPIOIDI (28 casi) 11 64 25
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 6 72 22
TRAMADOLO (17 casi*) 6 77 18
OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 20 50 30
FANS (158 casi) 6 51 42
DICLOFENAC (26 casi) - 61 39
PARACETAMOLO (74 casi) 6 41 53
OPPIODI+FANS (39 casi) 13 46 41
COEFFERALGAN (12 casi*) - 58 42
TACHIDOL (17 casi*) 24 47 29
TOTALE (244 casi) 10 50 40
* Base esigua
In caso di controllo non ottimale del dolore i comportamenti più frequenti sono lo switch su altra terapia o l’associazione con altri farmaci, più marginale l’aumento del dosaggio dello stesso farmaco, soprattutto per Fans e oppioidi deboli, mentre per gli oppioidi forti l a tendenza all’aumento del dosaggio è più frequente
L’Istituto per le ricerche sociali e di mercato
Dolore cronicodi intensità severa
Terapia di prima linea
Pag. 29 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Farmaci di prima linea adottati per il dolore cronico severo Base: totale farmaci prescritti (n=339) - Valori %
OPPIOIDI
FANS
Altro
OPPIOIDI+FANS
Dom.20 – Qual è la terapia antalgica di prima linea o di prima sceltadi prima linea o di prima scelta che Lei adotta più frequentemente per il dolore di intensità severa?
Oppioidi deboli
Oppioidi forti
COX-2
soli 26%associazione a FANS 9%associazione O+F 4%Associazioni MUTIPLE 6%
soli 11%associazione a OPPIOIDI 9%associazione O+F 2%Associazioni MUTIPLE 5%
Per il trattamento del dolore severo oltre la metà dei medici generici si affida all’utilizzo di oppioidi in maggioranza oppioidi forti . Elevato il ricorso a associaizoni di oppioidi e fans, che complessivamente raggiungono così quasi il 50% delle prescrizioni
65%
47%
Pag. 30 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Frequenza di assunzione dei farmaciBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %
Dom.22 – Con quale frequenza di assunzione? Ogni
6-8 ore
Ogni
12 ore
Ogni
24 oreAltra
frequenza
OPPIOIDI (153 casi) 18 33 15 34
OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 32 56 10 2
TRAMADOLO (45 casi) 36 51 11 2
OPPIOIDI FORTI (103 casi) 10 22 18 50
FENTANYL (46 casi) - 2 18 80
BRUPRENORFINA (13 casi*) - . 15 85
MORFINA (10 casi*) 40 30 10 20
OSSICODONE (15 casi*) 33 53 7 7
FANS (92 casi) 19 49 30 2
DICLOFENAC (13 casi*) 8 30 62 -
PARACETAMOLO (21 casi*) 57 38 5 -
TORADOL (19 casi*) 11 53 32 5
OPPIODI+FANS (68 casi) 49 44 6 2
COEFFERALGAN (25 casi) 64 24 8 4
DEPALGOS (23 casi) 30 65 4 -
TACHIDOL (15 casi*) 53 40 7 -
TOTALE (339 casi) 24 41 19 16
* Base esigua
Pag. 31 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Via di somministrazioneBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %Dom.23 – Con quale via di
somministrazione?Farmaci
OraliTrans-dermici
Iniettabili
OPPIOIDI (153 casi) 52 39 9
OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 74 2 24
TRAMADOLO (45 casi) 71 2 27
OPPIOIDI FORTI (103 casi) 42 56 2
FENTANYL (46 casi) 4 96 -
BRUPRENORFINA (13 casi*) - 100 -
MORFINA (10 casi*) 70 10 20
OSSICODONE (15 casi*) 100 - -
FANS (92 casi) 61 - 38
DICLOFENAC (13 casi*) 54 - 46
PARACETAMOLO (21 casi*) 100 - -
TORADOL (19 casi*) 16 - 84
OPPIODI+FANS (68 casi) 100 - -
COEFFERALGAN (25 casi) 100 - -
DEPALGOS (23 casi) 100 - -
TACHIDOL (15 casi*) 100 - -
TOTALE (339 casi) 67 19 15
* Base esigua
Pag. 32 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Durata media della terapiaBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %
Dom.24 – Mediamente quanto dura la terapia? Cioè per quanto tratta questo tipo di dolore di intensità severa?
Meno di 1 mese
1-2Mesi
3-4mesi
5-6mesi
6 mesi –1 anno
Oltre1 anno
Media(mesi)
OPPIOIDI (153 casi) 21 29 26 9 7 7 3,7
OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 30 36 24 4 4 2 2,4
TRAMADOLO (45 casi) 29 36 24 4 4 2 2,5
OPPIOIDI FORTI (103 casi) 17 26 27 12 9 10 4,3
FENTANYL (46 casi) 9 24 33 17 4 13 4,9
BRUPRENORFINA (13 casi*) 15 39 15 - 23 8 4,4
MORFINA (10 casi*) 10 40 40 10 - - 2,6
OSSICODONE (15 casi*) 20 20 27 20 7 7 4,0
FANS (92 casi) 42 23 19 12 3 1 2,3
DICLOFENAC (13 casi*) 39 23 39 - - - 1,9
PARACETAMOLO (21 casi*) 19 29 29 19 - 5 3,3
TORADOL (19 casi*) 58 16 16 11 - - 1,7
OPPIODI+FANS (68 casi) 29 31 19 7 4 9 3,4
COEFFERALGAN (25 casi) 40 24 20 8 4 4 2,7
DEPALGOS (23 casi) 30 30 13 9 - 17 4,2
TACHIDOL (15 casi*) 13 40 27 7 7 7 3,6
TOTALE (339 casi) 28 29 22 10 5 6 3,2
* Base esigua
Pag. 33 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Terapia prescritta dal medico o su consiglio specialistaBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %Dom.21a – Si tratta generalmente di una terapia che prescrive lei di sua iniziativa o si
tratta di una terapia consigliata dallo specialista?
Terapia prescritta di mia iniziativa
Terapia prescritta su consiglio specialista
879 13
AltroTerapia
prescrittadi mia
iniziativa
Terapia prescritta
su consiglio specialista
Altro
OPPIOIDI (153 casi) 76 14 10 OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 76 18 6
TRAMADOLO (45 casi) 73 20 7
OPPIOIDI FORTI (103 casi) 76 13 11
FENTANYL (46 casi) 78 7 15
BRUPRENORFINA (13 casi*) 85 15 -
MORFINA (10 casi*) 50 30 20
OSSICODONE (15 casi*) 73 13 12
FANS (92 casi) 73 20 7 DICLOFENAC (13 casi*) 85 15 -
PARACETAMOLO (21 casi*) 62 33 5
TORADOL (19 casi*) 79 - 21
OPPIODI+FANS (68 casi) 90 3 7 COEFFERALGAN (25 casi) 92 - 8
DEPALGOS (23 casi) 87 9 4
TACHIDOL (15 casi*) 87 - 13
* Base esigua
Pag. 34 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Interventi sulle prescrizioniBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %
Dom.21b – In genere si attiene strettamente alle prescrizioni (se presenti) per la terapia del dolore degli specialisti o, conoscendo più approfonditamente il suo paziente, interviene e personalizza la terapia?
26
17 57
Mi attengo alle prescrizioni degli
specialisti
Intervengo in caso di necessità
Intervengo, personalizzo la
terapia
Mi attengo alle
prescrizioni specialisti
Intervengo, personalizzo
terapia
Intervengo se paziente non soddisfatto
della terapia specialista
OPPIOIDI (153 casi) 16 56 28 OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 16 60 24
TRAMADOLO (45 casi) 13 60 27
OPPIOIDI FORTI (103 casi) 16 54 30
FENTANYL (46 casi) 13 52 35
BRUPRENORFINA (13 casi*) 15 54 31
MORFINA (10 casi*) 30 60 10
OSSICODONE (15 casi*) 7 66 27
FANS (92 casi) 23 59 18 DICLOFENAC (13 casi*) 31 46 23
PARACETAMOLO (21 casi*) 10 62 28
TORADOL (19 casi*) 42 42 16
OPPIODI+FANS (68 casi) 14 52 34 COEFFERALGAN (25 casi) 4 48 48
DEPALGOS (23 casi) 22 52 26
TACHIDOL (15 casi*) 27 46 27
* Base esigua
Pag. 35 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Come intervengono sulle prescrizioniBase: intervengono sulle terapie (n=281) – Valori %Valori %
Dom.21c – In quale modo interviene?
* Base esigua
Aumento il dosaggio
Associo a terapia in uso altro farmaco
Cambio principio attivo
Passo da oppioide debole a oppioide forte
Passo da Fans a oppioide debole
Passo da Fans a oppioide forte
Modifico via di somministrazione
Riduco dosaggio
Passo da oppioide (debole o forte) a Fans
OppioidiOppioidi deboli
Oppioidi forti
FansOppioidi+
Fans
129 42* 87* 71 58
57 48 62 58 50
48 62 41 56 47
33 38 30 30 41
33 29 36 18 29
26 31 24 35 29
21 17 23 28 21
12 17 9 18 17
13 10 15 4 9
3 5 2 3 5
Pag. 36 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Giudizio sull’efficacia della terapia prescrittaBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %
Dom.25 – Come valuta l’efficacia di questa terapia che Lei prescrive per il dolore di intensità severa?
Fentanyl (46 casi)
Media
OPPIOIDI (153 casi)
FANS (92 casi)
OPPIOIDI+FANS (63 casi)
Tramadolo (45 casi)
* Base esigua
OPPIOIDI FORTI (103 casi)
La soddisfazione espressa per l’efficacia della terapia prescritta per il dolore severo risulta abbastanza buona. Fentanyl tra gli oppioidi è il farmaco che sembra garantire gli effetti migliori
3.0
3.0
3.0
2.9
3.0
3.0
3.0
OPPIOIDI DEBOLI(50 casi)
Pag. 37 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Presenza di effetti collaterali importanti nella terapiaBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %Dom.26 – Riscontra molti effetti collaterali nell’utilizzo di questa
terapia?
Sì No
OPPIOIDI (153 casi) 46 54
OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 48 52
TRAMADOLO (45 casi) 49 51
OPPIOIDI FORTI (103 casi) 46 54
FENTANYL (46 casi) 57 43
BRUPRENORFINA (13 casi*) 31 69
MORFINA (10 casi*) 30 70
OSSICODONE (15 casi*) 33 67
FANS (92 casi) 33 67
DICLOFENAC (13 casi*) 46 54
PARACETAMOLO (21 casi*) 38 62
TORADOL (19 casi*) 10 90
OPPIODI+FANS (68 casi) 40 60
COEFFERALGAN (25 casi) 32 68
DEPALGOS (23 casi) 48 52
TACHIDOL (15 casi*) 40 60
TOTALE (339 casi) 41 59
* Base esigua
La presenza di effetti collaterali importanti vengono riscontrati nel 40% dei casi. In particolare Fentanyl considerato come farmaco che ha dei buoni effetti nella terapia sembra generare i valori più alti di effetti collaterali
Pag. 38 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Effetti collaterali registrati più frequentementeBase: riscontrano effetti collaterali (n=139) – Valori %Valori %
Dom.27 – Quali effetti collaterali registra più frequentemente?
Stipsi/costipa-
zioneNausea
Sonno-lenza/
astenia/debolezza
Disturbi/danni
gastriciCapogiri
Disturbi/danni
intestinali
Assue-fazione
Irrequie-tezza/ Tremori
Disturbi/danni renali
CefaleaDanni epatici
OPPIOIDI (71 casi) 73 63 48 21 25 7 14 11 4 4 6 1
OPPIOIDI DEBOLI (24 casi) 67 46 38 42 33 8 13 8 8 - 17 4
OPPIOIDI FORTI (47 casi) 77 72 53 11 21 6 15 13 2 6 - -
FANS (30 casi) 53* 40 27 57 20 37 13 - 7 7 3 7
OPPIODI+FANS (27 casi) 67 59 67 22 11 11 11 7 11 4 4 67
TOTALE (139 casi) 66 58 48 32 21 15 13 8 7 4 4 2
* Base esigua
* si ricorda che vi sono Fans utilizzati in associazione ad oppioidi
Gli oppioidi generano effetti collaterali come stipsi, sonnolenza e nausea., mentre su chi utilizza dei Fans si hanno maggiori effetti collaterali a livello gastrico
Pag. 39 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Impatto degli effetti collaterali sulla qualità della vita dei pazientiBase: riscontrano effetti collaterali – Valori %Valori %
Dom.27a – Quanto impattano sulla qualità della vita dei suoi pazienti questi effetti collaterali?
OPPIOIDI(71 casi)
FANS(30 casi)
2.9
2.8
Media
* Base esigua
OPPIOIDI FORTI(47 casi)
3.0
In caso di dolore severo l’impatto degli effetti collaterali sulla qualità di vita dei pazienti risulta più rilevante in caso di utilizzo di oppioidi forti
OPPIOIDI DEBOLI(24 casi)
2.9
3.0
OPPIOIDI+FANS(27 casi)
Pag. 40 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Dom.27b – Quanto impattano sull’aderenza terapeutica dei suoi pazienti questi effetti collaterali?
Impatto degli effetti collaterali sull’aderenza terapeutica Base: riscontrano effetti collaterali – Valori %Valori %
* Base esigua
2.7
2.7
Media
2.7
2.7
3.0
Gli effetti collaterali in caso di dolore severo risultano meno impattanti sulla continuità terapeutica
OPPIOIDI(71 casi)
FANS(30 casi)
OPPIOIDI FORTI(47 casi)
OPPIOIDI DEBOLI(24 casi)
OPPIOIDI+FANS(27 casi)
Pag. 41 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Atteggiamento adottato in caso di controllo non ottimale del doloreBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %Dom.27c – In caso di controllo non ottimale del dolore con la terapia in uso, quale
atteggiamento Lei adotta?
Un dosaggio maggiore
dello stesso farmaco
Switch terapeutico
su altro farmaco
Associo alla terapia in
uso un altro farmaco
OPPIOIDI (153 casi) 41 26 34 OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 22 40 38
TRAMADOLO (45 casi) 22 40 38
OPPIOIDI FORTI (103 casi) 50 18 32
FENTANYL (46 casi) 46 13 41
BRUPRENORFINA (13 casi*) 62 15 23
MORFINA (10 casi*) 60 10 30
OSSICODONE (15 casi*) 53 33 14
FANS (92 casi) 15 44 41
DICLOFENAC (13 casi*) 15 39 46
PARACETAMOLO (21 casi*) 10 48 42
TORADOL (19 casi*) 26 37 37
OPPIODI+FANS (68 casi) 31 35 34 COEFFERALGAN (25 casi) 24 36 40
DEPALGOS (23 casi) 44 21 35
TACHIDOL (15 casi*) 27 40 33
TOTALE (339 casi) 31 34 35
* Base esigua
Diverso è il comportamento utilizzato a seconda del tipo di farmaco, in caso di controllo non ottimale del dolore: infatti per gli oppioidi forti la tendenza è quella di mantenere lo stesso farmaco ma ad un dosaggio maggiore, mentre per i Fans e per gli oppioidi deboli si tende a fare o lo swicth su altro farmaco o ad associare un altro farmaco alla terapia in atto
L’Istituto per le ricerche sociali e di mercato
Approccio rispetto al trattamento del dolore
Pag. 43 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Dom.29 – In generale, pensando a tutti i farmaci che ci sono sul mercato per il trattamento del dolore, Lei sentirebbe maggiormente l’esigenza di …?
Principali esigenze in tema di farmaci per il trattamento del doloreBase: Totale campione (n=200) – Valori %
I medici generici, così come gli oncologi interpellati, in tema di farmaci per il trattamento del dolore chiedono soprattutto minori effetti collaterali; in seconda battuta farmaci con formulazioni a lento rilascio più calibrato.
Pag. 44 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Dom.30 – In particolare quali sono gli effetti collaterali che maggiormente vorrebbe poter eliminare/diminuire?
Effetti collaterali più importanti da eliminare/diminuireBase: Totale campione (n=200) – Valori %
L’effetto collaterale più rilevante da eliminare per i medici generici è la stipsi/costipazione seguito dalla nausea, danni gastrici e sonnolenza
Pag. 45 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Dom.31 – In generale qual è il suo approccio rispetto al trattamento del dolore? Indirizza i suoi pazienti presso strutture specializzate o si occupa personalmente delle terapie per il trattamento del dolore?
Approccio del medico generico rispetto al trattamento del doloreBase: Totale campione (n=200) – Valori %
Più della metà dei medici di base dichiara di agire sui propri pazienti valutando ogni singolo evento secondo la complessità del caso. Solo una minima parte invia subito il paziente verso strutture specializzate
Pag. 46 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Dom.32 – Lei ritiene che …?
Importanza del trattamento del doloreBase: Totale campione (n=200) – Valori %
Il trattamento del dolore appare un tema sensibile per i medici di base, che dichiarano per la maggior parte la necessità di un approccio adeguato. Oltre un terzo ritiene si dovrebbe fare ancora di più
L’Istituto per le ricerche sociali e di mercato
La Legge 38
Pag. 48 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Conoscenza della Legge 38Base: Totale campione (n=200) – Valori %
Dom.33 – Lei è a conoscenza della Legge 38?
2539
36
Sì, la conosco
Sì, la conosco in parte
No, ne ho solo sentito parlare
SI64%
Presso i medici di base si riscontra una bassa conoscenza della Legge 38, solo 1 medico su 4 infatti dice di conoscerla. Il restante 75% dei medici si divide quasi equamente tra chi dice di conoscerla in parte o ne ha solo sentito parlare
Pag. 49 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Base: 128
LA PRESCRIZIONE DEI FARMACI 42 maggiore facilità di prescrizione 35
non serve più il ricettario speciale/non obbligatorietà della ricetta da stupefacenti per molti oppioidi 6
TERAPIE 20 TERAPIA PALLIATIVA maggior facilità di accesso alle cure palliative 12
TERAPIA DEL DOLORE 9
garantiscono accesso alla terapia del dolore con maggiore facilità 3
creazione/formazione di reti nazionali per la terapia del dolore 2
CONSIDERAZIONE DEL DOLORE 11 attenzione alla terapia del dolore/migliore possibilità di controllo del dolore 6
l'attenzione verso il dolore 2
il trattamento del dolore diventerà parte integrante della terapia del malato oncologico 2
valutazione del dolore in cartella clinica/corretta e costante rilevazione del dolore 1
USO DEGLI OPPIACEI 9
una maggiore diffusione dell'uso di oppiacei/maggiore utilizzo oppioidi 4
ottimizzazione uso oppiacei/più corretto uso dei farmaci 2
VANTAGGI AL PAZIENTE 5
si migliorerà la vita di tutti coloro che hanno dolore/tutela della qualità di vita del paziente 3
migliore assistenza per il malato/offrire a paziente e familiari le migliori opportunità in merito al dolore 2
VANTAGGI E OBBLIGHI PER IL MEDICO 3
presa di coscienza maggiore tra i sanitari/diffusione cultura della terapia del dolore tra i sanitari 2
maggior liberta' terapeutica/minori remore da parte dei medici alla prescrizione degli oppioidi 1
ALTRO 6
non sa/non indica 4
Principali vantaggi della Legge 38Base: Totale campione (n=128) – Valori %
Dom.34 – Quali sono secondo Lei i principali vantaggi che ha portato questa legge?
Pag. 50 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Cambiamenti ipotizzati grazie alla Legge 38Base: Totale campione (n=128) – Valori %
Dom.35 – Che cosa cambierà secondo Lei nei prossimi anni grazie a questa legge?
Base: 128
CONSIDERAZIONE DEL DOLORE 31
attenzione alla terapia del dolore/migliore possibilità di controllo del dolore 26
l'attenzione verso il dolore 4
la valutazione del dolore in cartella clinica 1
USO DEGLI OPPIACEI 28
una maggiore diffusione dell'uso di oppiacei/maggiore utilizzo oppioidi 23
ottimizzazione uso oppiacei/più corretto uso dei farmaci 5
LA PRESCRIZIONE DEI FARMACI 6
maggiore facilità di prescrizione/maggiore prescrivibilità di oppioidi 5
TERAPIE 5 TERAPIA PALLIATIVA maggiore accesso alle cure palliative 2
TERAPIA ANTALGICA maggiore consapevolezza nell’utilizzo dei farmaci antalgici 2
VANTAGGI AL PAZIENTE 6
si migliorerà la vita di tutti coloro che hanno dolore/tutela della qualità di vita del paziente oncologico 2
migliore assistenza per il malato/offrire a paziente e familiari le migliori opportunità in merito al dolore 2
VANTAGGI E OBBLIGHI PER IL MEDICO 6
presa di coscienza maggiore tra i sanitari/diffusione cultura terapia dolore tra i sanitari 3
maggior libertà terapeutica/minori remore da parte dei medici alla prescrizione degli oppioidi 2
ALTRO 4
NULLA/NIENTE 7
non sa/non indica 7
Pag. 51 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Base: 200
NON HANNO CAMBIATO ATTEGGIAMENTO 39
HANNO CAMBIATO ATTEGGIAMENTO 61
USO DEGLI OPPIACEI 20
un maggiore utilizzo oppioidi 18
ottimizzazione uso oppiacei/più corretto uso dei farmaci 2
LA PRESCRIZIONE DEI FARMACI 15
maggior facilità di prescrizione di oppioidi 12
non serve più il ricettario speciale/non obbligatorietà della ricetta da stupefacenti 2
VANTAGGI E OBBLIGHI PER IL MEDICO 9
maggior libertà terapeutica/minori remore da parte dei medici alla prescrizione degli oppioidi 7
maggiore formazione degli operatori sanitari 2
CONSIDERAZIONE DEL DOLORE 2
attenzione alla terapia del dolore/migliore possibilità di controllo del dolore 2
non sa/non indica 17
Modifiche nei comportamenti in seguito all’introduzione della Legge 38Base: Totale campione (n=200) – Valori %
Dom.40 – Lei ha modificato alcuni suoi comportamenti, è cambiato qualcosa per Lei con l’introduzione della Legge 38?
L’Istituto per le ricerche sociali e di mercato
I farmaci oppioidi
Pag. 53 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Conoscenza dei farmaci oppioidiBase: Totale campione (n=200) – Valori %
Dom.36 – Conosce i farmaci oppioidi?
6
81
13
Molto bene
Abbastanza bene
Poco o nulla
Sembra ci sia ampio spazio di approfondimento rispetto a questa categoria di farmaci, per la maggior parte i medici generici dicono di conoscerli abbastanza e c’è un marginale 10% che non li conosce quasi per niente.
Pag. 54 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Informazioni sugli oppioidiBase: Totale campione (n=200) – Valori %
Dom.38 – Chi dovrebbe secondo Lei fare maggiore informazione in merito?
Dom.37 – Parlando più nel dettaglio di oppioidi. Lei ritiene che ci sia una sufficiente informazione rispetto a questi farmaci?
1882
SìNo
Si conferma il dato con la richiesta di maggior informazione, che la categoria si attende dalle strutture pubbliche e dalla Case Farmaceutiche
Pag. 55 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Dom.39 – Secondo Lei in Italia c’è un corretto utilizzo di oppioidi? Che cosa ne pensa?
Utilizzo degli oppioidi in ItaliaBase: Totale campione (n=200) – Valori %
Confermato il dato anche sui medici generici, che considera no troppo contenuto l’utilizzo dei farmaci oppioidi nel nostro Paese, a favore di Fans e altri analgesici
Pag. 56 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE
Resistenza da parte dei medici di base nel prescrivere oppioidiBase: Totale campione (n=200) – Valori %
Dom.39a – Lei rileva qualche resistenza da parte dei suoi colleghi medici di base nel prescrivere analgesici oppiacei per il trattamento del dolore cronico?
3252
16
Sì, spesso
Sì, qualche volta
No, mai o quasi mai
SI84%
La prescrizione degli oppioidi rimane ancora un «tabù»; la quasi totalità di loro registra resistenze nella prescrizione da parte di colleghi
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