il centro ferite difficili del centro iperbarico: quale futuro
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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Centro Cura Ferite DifficiliAusl Ravenna
Il Centro Ferite Difficili del Centro iperbarico: quale futuro?
dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa direzione@iperbaricoravenna.it
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna 2010
provenienza numero pazienti
Area Vasta Romagna
259 (136 Ravenna)
66%
Emilia Romagna (altre Provincie)
81 21%
fuori Regione 53 13%
totale 393
30.271 prestazioni di Wound Care17.000 sedute di ossigenoterapia iperbarica
(patologie varie)
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,
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medicazionimedicazioni
pulizia chirugicapulizia chirugica
innestiinnesti
Osservazione Breve Osservazione Breve IntensivaIntensiva
terapia infusiva: terapia infusiva: prostanoidi, antibiotici, prostanoidi, antibiotici,
immunoterapiaimmunoterapia
cosa ècosa è
cosa facosa fa
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,
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DSA2 “CENTRO CURA FERITE DIFFICILI”
• struttura pubblica Ausl Ravenna
• ambulatoriale (accesso servizi Ospedale)
• prevalentemente infermieristico
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Percorsi diagnostico-terapeutici ospedale – territorio per la
gestione delle ulcere (AIUC)I livello) Cure domiciliari (ADI)
II livello) Centro Vulnologico di Riferimento Territoriale (CVRT)
III) Unità Operativa di Vulnologia (UOV)/ Strutture residenziali (RSA)*
F. Campitiello, 2011
*Rx, angiografia, flebografia, linfoscintigrafia, Angio TC, Angio RM
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MMG / OSPEDALEMMG / OSPEDALE
Raccomandazione tipo 1 livello 3 : approccio multidisciplinare nel trattamento dell’ischemia critica degli arti sia in pazienti diabetici che non
DIABETOLOGODIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARECHIRURGO VASCOLARE
MEDICO IPERBARICOMEDICO IPERBARICO
INFETTIVOLOGOINFETTIVOLOGO
CENTRO CURA FERITE DIFFICILICENTRO CURA FERITE DIFFICILI
ORTOPEDICOORTOPEDICO
FISIATRA FISIATRA
AMBULATORIO AMBULATORIO INFERMIERISTICOINFERMIERISTICO
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)Vulnologo “CCFD” attiva percorso terapeutico
MMG: “consulenza chirurgica x
ferita difficile”presenti almeno 3 criteri
ferita difficile
sei settimane 50% di granulazione
interdisciplinarietà cambio garzeogni 1-3 giorni
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domanda = SDO x pz ambulatoriali x demoltiplicatore distanza
DRG RN Cesena FO RA FE Imola tot
tot 786 642 617 1677 1283 246
5251
n. ricoveri
punti DRG
valore produzione
mobilità (2000)
Ausl Ravenna
1201 1421media 1,98*
~ 3,5 milioni €
In 6%Out 25%
*media 1,22; range 1,02 pz. ambulatoriali – 1,98 pz. ricoverati
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logistica DSA2 CCFD
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personale DSA2 CCFD
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specialisti SSN DSA2 CCFD
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presidi DSA2 “CCFD”
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percorsi diagnosi e terapia
piede diabetico
ulcere vascolari
ulcere traumatiche
piaghe da decubito; lembi o innesti compromessi
vasculiti, ulcere neoplastichechi e cosa voglio chi e cosa voglio
curare ?curare ?
P PERFUSIONE
E ESTENSIONE
D PROFONDITA’
I INFEZIONE
S SENSIBILITA’
PIEDE DIABETICO
accuratezza 75%
Toe Brachial IndexIperemia post occlusivaTest riscaldamentoRiflesso Posturale (VAR)
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pulizia chirurgicadebridment meccanico secondario
con ultrasuonicosa facosa fa
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periodo costo (€) numero pazienti
giorni di terapia (totale)
degenza media per
pz (gg)
terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007)
292,042 642 6488 10,10
OTI + TPN(03/2007 - 02/2008)
279,868 719 (+11%)
6435 (-5%)
8,95 (-11,6%)
Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital
based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008.
OTI + terapia pressione negativa
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gel piastrinico
ferite a basso rateo di guarigione: invariate o riduzione < 40% dopo quattro settimane dalla presa in carico
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innesto autologo
dopo due settimane
innesti a isola di Wagenstein
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innesto omologo
dopo una settimana
Davide Melandri
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bio-ingegneria
innesto eterologo
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chirugia plastica (lembo)
Daniele Fasano
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?
due camere iperbariche da 14 posti ciascuna
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documento AIUC percorsiOTI in “gas terapia”
• iperbarica• ozonoterapia• carbossiterapia
gas terapia
F. Campitiello, 2011
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amputazione
- 50% media
regionale
2005-2007
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DRG 271 MUlcere pelle
anno 2003-2006
13,1
12,0
10,7
9,7
12,5
14,2
11,4
9,99,79,2 8,9
6,1
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
2003PRE-CCFD
2004 2005 Stima 2006
Anni
DR
G o
rdin
ari /
po
po
lazi
on
e
EMILIA ROMAGNA
ROMAGNA
RAVENNA
benefici OTI in percorso riparazione tessutale
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DEGENZA (giorni)
2003PRE-CCFD
2004CCFD
2005CCFD
2006CCFD
5592 6623 4559 3763
- 1829 giorni(2006-2003)
mobilità: IN + 90% (procedure vascolari); OUT ns
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