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IV CAMPEONATO DE ESPAÑA DE PODENCO IBICENCO
DIA 17 DE NOVIEMBRE 2012
LLUCMAJOR-MALLORCA
CENTRO CINEGÉTICO DE MALLORCA “CAPOCORB”
HOJA DE INSCRIPCIÓN
Para todos los participantes que a través de su Federación Autonómica pasen a la final del Campeonato de España de Podenco Ibicenco (máximo tres por Autonomía)
Cierre de inscripciones el 12 de Noviembre 2012Inscripción gratuita
DATOS DEL PARTICIPANTE:Nombre y apellido _________________________________________________________________
Dirección _______________________________________________ Telf. ___________________
Código postal __________ Ciudad _______________________________ Provincia _____________
Fecha de Nacimiento ____________________ Edad _________ DNI _________________________
Correo electrónico_________________________________________________________________
Posee licencia de caza de Illes Balears ___ Nº de licencia Federativa _________________________
Enviar estos datos por vía Fax 91 450 66 08 o bien mail competiciones@fecaza.com junto con fotocopia del DNI y la Licencia federativa.
La licencia de caza de Mallorca la tramitará la Federación Balear de caza, previo pago de su importe (9.58€) mediante transferencia a la C/C de la federación: 0061-0001-91-1216470113
El alojamiento deberá reservarlo y abonarlo directamente el participante, indicando su participación en dicho Campeonato.
Hotel Agroturismo “Sa Bassa Plana”Carretera Cabo Blanco Km.25.4 Llucmajor- Telf. 971123003. E-mail: sabassaplana@sabassaplana.comPrecio habitación doble 60€.
Cena y entrega de trofeos en el Centro Cinegético de Mallorca “Capocorb” el mismo día a las 21:00 horas.
NORMATIVA: Los perros deberán estar inscritos en cualquiera de los siguientes registros oficiales: RSCE, LOE o Libro Genealógico de la ACCE.
DATOS DE LOS PERROS
Nombre del perro ___________________ Fecha de Nacimiento ________________
Nombre del propietario _________________________________________________
Sexo ___________ Color ________________ Tipo de pelo______________________
Microchip ____________________________________________________________
Nombre del perro ___________________ Fecha de Nacimiento ________________
Nombre del propietario _________________________________________________
Sexo ___________ Color ________________ Tipo de pelo______________________
Microchip ____________________________________________________________
Nombre del perro ___________________ Fecha de Nacimiento ________________
Nombre del propietario _________________________________________________
Sexo ___________ Color ________________ Tipo de pelo______________________
Microchip ____________________________________________________________
Nombre del perro ___________________ Fecha de Nacimiento ________________
Nombre del propietario _________________________________________________
Sexo ___________ Color ________________ Tipo de pelo______________________
Microchip ____________________________________________________________
Nombre del perro ___________________ Fecha de Nacimiento ________________
Nombre del propietario _________________________________________________
Sexo ___________ Color ________________ Tipo de pelo______________________
Microchip ____________________________________________________________
Nombre del perro ___________________ Fecha de Nacimiento ________________
Nombre del propietario _________________________________________________
Sexo ___________ Color ________________ Tipo de pelo______________________
Microchip ____________________________________________________________
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