ibs by:mohammad minakari,md,iums زن 48 ساله ای با سابقه دو ساله علائم...

IBS

By:Mohammad Minakari,MD,IUMS

درد 48زن دل ، یبوست عالئم ساله دو سابقه با ای سالهکرده مراجعه نفخ دل، زیر و ناف اطراف پیچه دل وکاری کم خونی، کم پاراکلینیک های بررسی در استبیمار وجودندارد، فسفر و کلسیم اختالالت ، تیروئیدتحت کولیت تشخیص با مدت این در که دارد می اظهارمنیزیم هیدروکسید ، کلیندیوم ، سولفاساالرین با درمانبهبودی احساس تاحدودی و است بوده پسیلیوم و . باردچار یک هرماه که دارد می اظهار بیمار میکندمی خفیف تهوع احساس با ضرباندار سردرد عالئمو مغز نوار بررسی در و یابد می ادامه روز یک که شود

است نداشته موردی مغزی اسکن تی سی

بيمار حال : شرح

والپرات سدیم با درمان تحت میگرن تشخیص با وسردرد از هنوز ولی است پروپرانالول قرص وشاکی عصرها در بخصوص سر فرق و پیشنانیدردهای. ولی است نامنظم بیمار قاعدگی استسه تا قاعدگی از قبل روز از وی نفخ و شکمیبرای و شود می تر شدید قاعدگی اول روز . کند می استفاده مفنامیک کپسول آن تسکینو درد دچار P مکررا که دارد می اظهار بیمارشود می راست سمت شانه پشت در گرفتگیقرص از گهگاهی آن تسکین برای که

کند . می استفاده متوکاربامول

در شدن داغ احساس دوبار ای هفته تقریبامی بیشتری آب آن متعاقب که دارد سروسینهساعت ربع هر آب مصرف افزایش با ولی نوشددر کند می پیدا ادرار دفع به نیاز احساس

بار یک وی ادرار در 3-2آزمایش سفید گلبولباال نمایی درشت با میکروسکپی بررسیبا دارد می اظهار بیمار ولی است شده گزارشدرد عالئم سيپروفلوکسامین خوردن روز پنج . به باتوجه است شده تشدید وی شکمیها دنده زیر ناحیه در شکم شدید درد احساسهفته دو چپ سمت در نقطه یک در بخصوص

است خورده امپرازول

نمی احساس ناحیه این در واضحی بهبودی ولیدر درد احساس پیش سال پنج از بیمار کند،به بار چند که است داشته سینه چپ ناحیهتست ، قلب نوار در کندو می مراجعه اورژانسدر . ندارد ای مساله قلب تالیوم اسکن و ورزشپایین درجه میترال پروالپس کاردیوگرافی اکوشود می توصیه وی به و شود می گزارشتنگی به باتوجه ولی دهد ادامه را پروپرانالولاسپیرومتری در که سینه خس وخس نفسشده توصیه وی به است نداشته واضحی عالئم

به باتوجه است

برای و بخورد کمتر را پروپرانالول آسم احتمالسالمترول و بکلومتازون اسپری ماه یکو . کند می ترش روز هر بیمار کند استفادهولی است شاکی غذا بعد سردل درد از . ترش عالئم است بوده طبیعی وی اندوسکپی

حدود تا درد و امپرازول 80کردن با درصدکند . می عود دارو قطع با ولی یابد می بهبودی

CONCLUSION

History

• IBS-C• Migraine• Premenstrual syndrome• musculoskeletal pain (FM)• Urinary frequency• Asthma• Functional dyspepsia

IBS - Patient’s Agenda

Drossman DA, Ann Intern Med. 1995; 123:688Drossman DA, Ann Intern Med. 1995; 123:688

The Patient’s Agenda

IBS - Doctor’s Agenda

Drossman DA, Ann Intern Med. 1995; 123:688Drossman DA, Ann Intern Med. 1995; 123:688

The Doctor’s Agenda

Somatic comorbidities of IBS

• Intestinal and extraintestinal• Twice as much as in controls • Reduction in quality of life • Increased health care seeking• Rise in costs. 65% of the expenses

attributed to extraintestinal

• a positive correlation with • severity of IBS symptoms• anxiety • depression• mood disorder• perfectionism• health anxiety• neuroticism • adverse life events• reduced quality of life• increased health care seeking

Somatic comorbidities of IBS

Functional dyspepsia

• Fullness • Epigastric pain• Abdominal distension• Early satiety • Nausea• Vomiting

• occur in 40% of IBS patients • overlap found in 87% • a higher prevalence with constipation-

predominant IBS (IBS-C) • variations of predominant symptoms in

approximately 50% of patients within a period of 1 year

FD and IBS

• Higher prevalence of hypersensitivity to gastric distention

• Increased pain responsiveness as a common underlying pathophysiology

Gastroesophageal reflux disease

• 40% of IBS patients show a coincidence with GERD

• 60% of GERD patients fulfill IBS criteria• the 12% and 20% occurrence of IBS and GERD

in the community, respectively • motility disturbances of the gastrointestinal tract

are involved in the complex pathophysiology of GERD, IBS, and FD

Inflammatory bowel disease/immunological bowel

disease

• many patients have long-standing remissions without any signs of active inflammation

• In these patients prevalence of IBS-like symptoms, which was two to three times higher than that in the common population

• IBS-like symptoms were accompanied by• reduced well-being • higher levels of anxiety and depression

• chronic inflammatory diseases might lead to intestinal dysfunctions, which remain even after remission of inflammation

• there are reasons for the presumption that IBS subgroups, especially patients with postinfectious IBS, might share pathophysiological mechanisms with IBD patients in remission who suffer from persisting IBS-like symptoms

Potential etiological factors in IBS and IBD

External environmental conditions• Psychological factors (anxiety, depression)• Psychological stress• Sexual abuseInternal environmental conditions• Infectious/postinfectious immune response• Disturbed intestinal flora• Host response• Dietetic factorsGenetic factors

key messages

• functional gastrointestinal disorders are separate diseases or different phenotypes of a common disease (irritable gut) in a predisposed organism

• Further experimental and clinical studies are needed to clarify this point

Extraintestinal comorbidities

Etiological similarities

• visceral hypersensitivity• associated changes in the autonomous

nervous system

key messages

• Extragastrointestinal symptoms are significantly more common in IBS patients than in controls

• The best-documented nonpsychiatric extraintestinal comorbidities are fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and chronic pelvic pain

• The evidence supporting a common underlying etiology is unconvincing

• Common psychological features or physiological mechanisms are possible but have not been proven yet

IBS - Pathophysiology

Drossman DA, et al., Gastroenterology 1997; 112:2137Drossman DA, et al., Gastroenterology 1997; 112:2137

Pathophysiology Summary

TREATMENT

• - No single and short term treatment• - Patient participation• - Physician’s role• -Symptom based drug therapy• -Psychiatric consultation

Thanks for your

attention