i dispositivi intravascolari docente c.i. oriani roberta complemento alla didattica infermiera...
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I DISPOSITIVI I DISPOSITIVI INTRAVASCOLARIINTRAVASCOLARI
Docente C.I. Oriani RobertaDocente C.I. Oriani Roberta
Complemento alla didattica Infermiera Cortivo Complemento alla didattica Infermiera Cortivo BarbaraBarbara
Bibliografia :Bibliografia :
Protocollo aziendaleProtocollo aziendale La prevenzione delle infezioni ospedaliere La prevenzione delle infezioni ospedaliere
P.Colasanti, L.Martini,B.Raffaele,M. Vizio Carocci P.Colasanti, L.Martini,B.Raffaele,M. Vizio Carocci FaberFaber
Fattori di rischio Fattori di rischio d’infezione d’infezione
Fattori a carico dell'ospiteFattori a carico dell'ospite– Età <1 anno>/60 anniEtà <1 anno>/60 anni– Gravità della patologia di baseGravità della patologia di base– GranulocitopeniaGranulocitopenia– Terapia immunosoppressivaTerapia immunosoppressiva– Patologie che causano perdita delle Patologie che causano perdita delle
integrità cutanea (es.: ustioni, integrità cutanea (es.: ustioni, psoriasi)psoriasi)
– Presenza di un'infezione remota in Presenza di un'infezione remota in altra sedealtra sede
Fattori di rischio Fattori di rischio d’infezioned’infezione
Fattori assistenzialiFattori assistenziali
Durata del cateterismoDurata del cateterismoFrequenza delle manipolazioni del catetereFrequenza delle manipolazioni del catetere
Tipo di cannula (plastica> aghi acciaio)Tipo di cannula (plastica> aghi acciaio)
Sito di inserzione (arti inferiori > arti superiori)Sito di inserzione (arti inferiori > arti superiori)
Indicazioni d'impiego del catetere (tipo di Indicazioni d'impiego del catetere (tipo di infusione: nutrizione parenterale >infusioni)infusione: nutrizione parenterale >infusioni)
Abilità tecnica di chi inserisce il catetereAbilità tecnica di chi inserisce il catetere
Mancato rispetto delle norme di asepsiMancato rispetto delle norme di asepsi
MicrobiologiaMicrobiologia
tipo di germe varia secondotipo di germe varia secondo– Tipo di reparto ospedalieroTipo di reparto ospedaliero– Flora localeFlora locale– Tipo di catetereTipo di catetere– Patologia del pazientePatologia del paziente
Fattore preoccupanteFattore preoccupante– Aumento germi resistenti agli antibioticiAumento germi resistenti agli antibiotici
Regole comportamentaliRegole comportamentali
Per i cateteri venosi periferici corti una buona igiene delle mani prima
dell’inserimento del catetere o della sua gestione associata ad appropriate tecniche asettiche
(tecnica “no touch”)* durante la manipolazione del circuito, forniscono una protezione contro l’infezione.
N.B.N.B.: : i guanti monouso devono sempre essere i guanti monouso devono sempre essere indossati e vengono richiesti quale precauzione indossati e vengono richiesti quale precauzione standard per la prevenzione delle esposizioni ad standard per la prevenzione delle esposizioni ad agenti ematici.agenti ematici.
Regole comportamentali Regole comportamentali CVCCVC
Durante l’inserimento del cvc si èdimostrato che l’utilizzo di
cappellino, maschera, camice sterile,guanti sterili ed un ampio telino
sterile ha ridotto significativamentel’incidenza delle infezioni.
Durante la gestione del cvc
è necessario usare tecniche asettiche
ogni volta che si procede all’apertura del catetere o
al collegamento dello stesso ad altri dispositivi
Disinfezione e trattamento del sito Disinfezione e trattamento del sito d’inserzione prima dell’inserimento d’inserzione prima dell’inserimento
D.I.D.I. La disinfezione DEVE ESSERE PRECEDUTA La disinfezione DEVE ESSERE PRECEDUTA
dal dal lavaggio delle manilavaggio delle mani dell’operatore e dalla dell’operatore e dalla detersione della cutedetersione della cute del sito d’inserzione del sito d’inserzione
La La tricotomia non è necessariatricotomia non è necessaria, se , se indispensabile eseguirla con forbici o rasoio indispensabile eseguirla con forbici o rasoio elettrico chirurgicoelettrico chirurgico
NonNon applicare solventi organici, pomate applicare solventi organici, pomate antibiotiche/antisetticheantibiotiche/antisettiche
Scelta del tipo di Scelta del tipo di cateterecatetere
Utilizzare dispositivi d’accesso vascolare Utilizzare dispositivi d’accesso vascolare solo se strettamente necessariosolo se strettamente necessario
Scegliere la configurazione più semplice Scegliere la configurazione più semplice ((n° lumi, raccordi, eccn° lumi, raccordi, ecc.).)
I cvc utilizzati per NPT non dovrebbero I cvc utilizzati per NPT non dovrebbero essere usati per altri scopiessere usati per altri scopi
Scelta del sito venoso Scelta del sito venoso periferico periferico
Il rischio d’infezione da catetere è Il rischio d’infezione da catetere è associato al rischio di associato al rischio di tromboflebitetromboflebite e e alla alla densità di flora cutanea localedensità di flora cutanea locale
Estremità inferiori > estremità Estremità inferiori > estremità superiorisuperiori
Vene mani < vene polso e bracciaVene mani < vene polso e braccia
Scelta del sito venoso Scelta del sito venoso centralecentrale
comfortcomfort sicurezza sicurezza gestione dell’antisepsigestione dell’antisepsi fattori paziente-specifici (fattori paziente-specifici (cateteri cateteri
preesistenti, deformazione anatomica e diatesi preesistenti, deformazione anatomica e diatesi emorragicaemorragica) )
rischio di infezionerischio di infezione rischio relativo di complicanze rischio relativo di complicanze
meccaniche (meccaniche (sanguinamento e pneumotoracesanguinamento e pneumotorace))
Durata e sostituzione del Durata e sostituzione del cateterecatetere
In ogni caso è comunque necessario :
rimuovere immediatamente qualsiasi tipo di catetere che non sia più necessario.
riposizionare un nuovo catetere in un sito differente appena possibile e non oltre 48 ore, quando non può essere assicurato il rispetto delle tecniche asettiche, ad esempio quando i cateteri sono inseriti durante una procedura d’urgenza
rimuovere il catetere in presenza di segni d’infezione locale e/o sistemica
riportare su un documento facilmente reperibile e/o direttamente sulla medicazione la data di posizionamento del catetere al fine di poter stabilire con esattezza quando sostituirlo
Sostituzione del catetereSostituzione del catetere
CVPCVP
72/96 ore72/96 ore
CVCCVC
non è necessario non è necessario cambio di routinecambio di routine
Disinfezione e trattamento del Disinfezione e trattamento del sito d’inserzione prima sito d’inserzione prima
dell’inserimentodell’inserimento
C V PC V P
Alcool 70°Alcool 70°
C V CC V C
Clorexidina 2%Clorexidina 2% Tintura di IodioTintura di Iodio IodoforoIodoforo Alcool 70Alcool 70
Disinfezione e trattamento del sito Disinfezione e trattamento del sito d’inserzione prima dell’inserimentod’inserzione prima dell’inserimento
CVCCVC
Disinfezione con Disinfezione con tecnica centrifugatecnica centrifuga
Lasciare in sito l’antisettico per Lasciare in sito l’antisettico per circa circa due minutidue minuti, o fino a completa , o fino a completa asciugaturaasciugatura
Medicazione e cura del Medicazione e cura del sitosito
DEL D.I.DEL D.I. Ispezionare quotidianamenteIspezionare quotidianamente il sito d’inserzione della il sito d’inserzione della
cannula e dell’eventuale decorso sottocutaneo.cannula e dell’eventuale decorso sottocutaneo.
Segni e sintomi da rilevare Segni e sintomi da rilevare ::
rossore sul punto d’ingressorossore sul punto d’ingresso
gonfiore entro 2 cm dal punto d’ingressogonfiore entro 2 cm dal punto d’ingresso
presenza di puspresenza di pus
gonfiore e dolore arto omolaterale al cateteregonfiore e dolore arto omolaterale al catetere
resistenza/impossibilità all’infusioneresistenza/impossibilità all’infusione
Medicazione e cura del Medicazione e cura del sitosito
La medicazione deve essere La medicazione deve essere sostituita ogni volta che è sostituita ogni volta che è umida, umida, staccata o sporcastaccata o sporca
Annotare la data d’esecuzioneAnnotare la data d’esecuzione
Tipo di medicazioneTipo di medicazione
Medicazione trasparente in Medicazione trasparente in poliuretanopoliuretano
Medicazione in garza o TNT quando Medicazione in garza o TNT quando il paziente è allergicoil paziente è allergico
Medicazione e cura del Medicazione e cura del sitosito
Catetere centraleCatetere centrale se integra e non se integra e non
sporca:sporca:
medicazione in garza medicazione in garza
ogni 2 giorniogni 2 giorni medicazione medicazione
trasparente ogni 7 trasparente ogni 7 giornigiorni
Catetere tunnellizzatoCatetere tunnellizzatoogni 7 giorniogni 7 giorni
Catetere totalmente Catetere totalmente impiantatoimpiantato
medicare la ferita medicare la ferita chirurgica, chirurgica,
dopo la guarigione non dopo la guarigione non necessarie ulteriori necessarie ulteriori medicazionimedicazioni
SOSTITUZIONE DEL SET DI INFUSIONE
I I set di infusione compresi i dispositivi per laset di infusione compresi i dispositivi per la
somministrazione dei farmaci (rubinetti somministrazione dei farmaci (rubinetti prolunghe, ecc.) devono essere sostituiti di prolunghe, ecc.) devono essere sostituiti di routine routine
ogni 72 oreogni 72 ore
salvo indicazioni del singolo dispositivosalvo indicazioni del singolo dispositivo
SOSTITUZIONE DEL SET DI INFUSIONE
Fanno eccezione alcune situazioni cliniche
1. somministrazione di sangue ed emoderivati entro24 ore (completare l’infusione entro 4 ore)
2. somministrazione di sostanze lipidiche entro 12 ore
3. infusioni per npt contenenti lipidi entro 24 ore
Gestione del sistema Gestione del sistema d’infusioned’infusione
Ridurre al minimo le manipolazioni Prima di intervenire sul sistema lavare sempre le mani Rispettare le tecniche asettiche ogni qualvolta si debba
intervenire sul sistema Disinfettare i rubinetti e le valvole prima dell’uso con alcool
a 70° o iodoforo Sostituire i tappini ogni qualvolta vengono rimossi Utilizzare di preferenza le valvole piuttosto che i rubinetti
per l’infusione di farmaci con siringa Limitare l’uso di accessi multipli a specifiche indicazioni
(terapie combinate) Non prelevare campioni di sangue durante o dopo le
infusioni, per evitare risultati falsati
FONTI DI INFEZIONE FONTI DI INFEZIONE
Deconnessione del deflussore e chiusura della via con idoneo tappino sterile
Disinfezione del dispositivo a valvola del catetere
Lavaggio per mantenere pervio il sistema
(lavaggio pulsante e pressione positiva) con sol. fisiologica o con sol. fisiologica eparinata (concentrazione dell’eparina più bassa possibile e volume della soluzione doppio rispetto alla capacità del lume del catetere)
CHIUSURA TEMPORANEA DEL CHIUSURA TEMPORANEA DEL SISTEMASISTEMA
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