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Hypnose pour la chirurgie carcinologique du sein
Fabienne RoelantsCliniques universitaires Saint-Luc
Bruxelles
Intérêt de l’hypnose dans ce contexte ?
� Satisfaction de la patiente
• actrice de son soin
• passe un moment « magique » en salle d’opération
• « Outil » pour la suite du traitement
Avons-nous un rôle à jouer pour le devenir de la maladie
cancéreuse?
Progression des cellules tumorales amenant récidive ou métastases dépend des mécanismes de défense du patient
immunité
Immunosuppression péri-opératoire
� Agression chirurgicale• Status hyperinflammatoire en réponse au
stress -> immunosupression transitoire
� Médicaments de l’anesthésie
� Stress psychologiqueSnyder Br J Anaesth 2010
Immunosuppression péri-opératoire
� Agression chirurgicale• Status hyperinflammatoire en réponse au
stress -> immunosupression transitoire
� Médicaments de l’anesthésie
� Stress psychologiqueSnyder Br J Anaesth 2010
↓ ₌ ↑
morphine rémifentanil keterolac
fentanyl tramadol Blocs centraux
sufentanil kétamine
Propofol/halogénés
α2 agonistes
Activité NKActivité NK
Immunosuppression péri-opératoire
� Agression chirurgicale• Status hyperinflammatoire en réponse au
stress -> immunosupression transitoire
� Médicaments de l’anesthésie
� Stress psychologiqueAndersen JNatl Cancer 1998
Ben-Eliyahu Int J Cancer 1999
� Agression chirurgicale/réponse au stress
� Médicaments de l’anesthésie
� Stress psychologique
� AL ,ALR
� AG -> Hypnose� AINS
� Hypnose
Comment faire pour limiter l’immunosupression ?
Étude rétrospective
129 patientes
50 Bloc Para vertebral + AG
79 AG + PCA M+
- données démographiques
- procédure chirurgicale
- présentation de la tumeur
- facteurs pronostiques
similaires
---- 94 % à 24 mois/36 mois
82 % à 24 mois et 77 % à 36 mois
� Agression chirurgicale/réponse au stress
� Médicaments de l’anesthésie
� Stress psychologique
� AL ,ALR
� AG -> Hypnose� AINS
� Hypnose
Comment faire pour limiter l’immunosupression ?
AG -> Hypnose
� Diminuer la consommation d’opioïdes� Préserver analgésie, avoir une patiente
confortable� Hypnose � perception centrale de la
douleur
Douleur
StressDépriment l’immunité
� Agression chirurgicale/réponse au stress
� Médicaments de l’anesthésie
� Stress psychologique
� AL ,ALR
� AG -> Hypnose� AINS
� Hypnose
Comment faire pour limiter l’immunosupression ?
Comment faire pour limiter l’immunosupression ?
� Effet positif de l’hypnose sur l’immunité
Etude randomisée et prospective
86 femmes avec cancer du sein métastasé
Groupe Traitement (50): thérapie de groupe de soutien 1x/sem et auto-hypnose pour la douleurpendant 1 an
Groupe contrôle (36): soin oncologique de routine
Survie: groupe intervention: 36 mois
groupe contrôle:18 mois
-+Goodwin 2001
-+/-Eldelman 1999
--Cunningham 1998
--Ilnyckyj 1994
++Fawzy 1993
++Richardson 1990
-+Kissane 2004
++Fawzy 2003
++McCorkle 2000
++Kuchler 1999
++Kogon 1997
Bénéfice survieBénéfice ψ
Relation entre le comportement et la progression des cancers déjà
diagnostiqués
Suppression des émotions positives
Désespoir
Deni
Manque de soutien social
Faible taux de survie
Antoni et al. Nat Rev Cancer, 2006
Patientes avec métastases ou récurrence du cancer
Session de thérapie de groupe de soutien 90 min/sem
Apprentissage de l’auto-hypnose contre l’anxiété et pour le contrôle de la douleur
Spiegel 2007 Cancer
Inclusion 4 semaines avant les examens
10 sessions d’hypnose (1live/9 enregistrées)
Instructions pendant l’hypnose
Relaxation
améliorer la fonction immunitaire
améliorer le bien-être
mobilisation des ressources en � vigilence, l’énergie et la concentration
Enregistrement 3x/sem pdt 3 semaines
NK/Lymp T/cortisol mesurés
Degré d’énergie était positivement corrélé au nombrede cellule NK et inversément corrélé avec l’anxiété
Hypnose et cancer
� ₌ stress, anxiété� ₌ syndromes dépressifs� ₌ perception de la douleur
� ₌ effets secondaires des traitements adjuvants à la chirurgie• Nausées, vomissements (chimiothérapie)
• Brûlures cutanées, fatigue (radiothérapie)
Goodwin NEJM 2001;
Spiegel Psychosomatic Medicine 1989
Marchioro Oncology 2000
Montgomery Health Psychol 2009
� Agression chirurgicale/réponse au stress
� Médicaments de l’anesthésie
� Stress psychologique
� AL ,ALR
� AG -> Hypnose
� AINS
� Hypnose
Comment faire pour limiter l’immunosupression ?
�en pratique…
Hypnose en chirurgie carcinologique du sein
Patient
Chirurgien
Travail d’équipe
�Travailler sous AL avec un patient conscient
�Gestes doux et précis
�Environnement calme
�Self-contrôle
�Collaboration étroite avec l’anesthésiste
� Pas d’interférence avec le patient
Changements pour le chirurgien
�Travailler dans le calme
�Anticiper - préparer
�Attention soutenue
�Échanges non-verbaux ou par chuchotements
�Travail avec un patient conscient
Changements pour les infirmièr(e)s
�Les personnes impliquées
�Avant l’intervention
�Le jour de l’intervention
Organisation
� La patiente
� L’équipe soignante
Les personnes impliquées
� Le patient
� Informé
� Motivé� Coopérant� En confiance
Les personnes impliquées
� L’équipe soignante
� Adhésion� Adhésion et motivation de l’hypnothérapeute� Chaque intervenant dans sa fonction
spécifique devient acteur à part entière
Les personnes impliquées
�Les personnes impliquées
�Avant l’intervention
�Le jour de l’intervention
Organisation
�Consultation de chirurgie:� Proposition de réalisation de l’opération par
hypnose� Doit pouvoir expliquer et répondre aux
questions
�Consultation d’anesthésie:� double
Avant l’intervention
Consultation pré-opératoire� Consultation d’anesthésie préopératoire
classique� Hypnose expliquée à la patiente� Insister sur 3 points essentiels:
• Motivation• Confiance• Collaboration
� Explications sur le déroulement de l’intervention (accueil à l’hôpital-retour en chambre)
� Demande de venir avec un thème agréable le jour J
�Les personnes impliquées
�Avant l’intervention
�Le jour de l’intervention
Organisation
Le jour J
� Alprazolam 0.5 mg 1 h avant l’intervention� Accueil à l’entrée du QO par l’anesthésiste� Recueil du thème� Explication du déroulement du processus� Signaling
En salle d’opération
� Installation confortable� ECG, NIBP, SaO2� O2 masque� Capnographie� Voie IV + rémifentanil 0,05µg/kg/min� AINS si pas de CI� Anesthésiste installé confortablement à la
tête de la patiente
Induction hypnotique
� Fixation d’un point/Relaxation� VAKO rapproché/Relaxation� Installation dans un lieu sûr� Multiples dissociations…
Technique chirurgicale
� Désinfection� Signe de transe: le bras se laisse soulever… (hypotonie)
� Mise en place des champs stériles� Anesthésie locale lidocaïne 0.5 % +
levobupivacaïne 0.25% +/- adrénaline (masse tumorale + creux axillaire)
� Attente 10 min� Incision
Inconfort intra-opératoire(signaling)
� Infiltration locale d’AL
� Approfondissement de la transe
� � rémifentanil
Suggestions post-hypnotiques
� Classique (garder qch d’agréable ou d’utile)
� Maintien du confort en post-opératoire� Pour éviter les NVPO� Pour la cicatrisation� Pour que l’endroit opéré reste sec
(creux axillaire)
Post-opératoire
� Tumorectomie simple -> chambre� QCA / mastectomie -> chambre/salle de
réveil
� Piritramide (dipidolor ®) /paracétamol
� Patient calme, immobile, coopérant�Stabilité des paramètres hémodynamiques�Faible dose d’analgésique ≠ AG �↓ douleur postopératoire�↓ anxiété périopératoire�↓ consommation d’antalgiques�↓ nausées-vomissements post-opératoires�↑ confort postopératoire�↓ durée d’hospitalisation
Avantages
�Récupération plus rapide et reprise précoce des activités professionnelles
�Fatigue moindre�↓ troubles cognitifs à court et long terme�↑ satisfaction du patient
� acteur de son intervention� participation active
�Modification du comportement des équipes chirurgicales, ↑ communication
Avantages
Notre expérience…
Quel intérêt?
�Pour la patiente:
� Participe, est au centre de sa guérison� Active ses propres ressources
� � L’hypnose permet d’améliorer, d’intégrer de manière positive une expérience difficile
� � Amélioration du vécu
Conclusions
Conclusion
�Pour l’anesthésiste:
� Notre façon de faire l’anesthésie pourrait avoir un impact sur les métastases après chirurgiecarcinologique du sein
� Techniques qui préviennent la réponse au stress, qui limite le recours aux anesthésiques et opioides, pourraient être utile pour réduire l’incidence des métastases
Conclusion
� Hypnose est peut-être une des solutions que nous pouvons apporter
� D’autres études sont nécessaires pour montrer l’impact réel de l’hypnose surl’immunité et donc sur la survive dans cecontexte de cancer du sein
Avenir ?
Etablir une « filière hypnose sein » depuis la consultation de gynécologie jusqu’à la chirurgie en passant par l’hypnose pour la biopsie de sein, la Rx thérapie et la
chimiothérapie…
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