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Hypnose périopératoire De la théorie à la pratique
Dr Vincent SOURON Clinique Générale ANNECY
MARIADE vendredi 27 mai 2011
vincent.souron@clinique-generale.fr
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Plan n Transe et conscience critique n Histoire et bases théoriques n Hypnose conversationnelle n Etapes de la transe n Hypnosédation n Deux exemples:
n Hypnose et coloscopies n Hypnose et anesthésies locorégionales
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
TRANSE CONSCIENCE CRITIQUE
- Spontanée - Provoquée interindividuelle - Auto-induite
Transe et conscience critique
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Qu’est-ce que l’hypnose? n Interaction sociale entre un sujet et
l’hypnotiseur en réponse à des suggestions, induisant des altérations des perceptions, de la mémoire et de l’action volontaire
n Modification de l’orientation à la réalité avec
focalisation vers le vécu intérieur et mise en parenthèse des éléments extérieurs non pertinents
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Faymonville
Rault
Signes cliniques de la transe
n Distorsion du temps n Modification des perceptions
sensorielles n Hypotonie, catalepsie, lévitation n Dissociation n Amnésie post-hypnotique n Hallucinations sensorielles
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Rault
L’hypnose en anesthésie
John Elliotson 1791 – 1868 : « Surgical operations in the mesmeric state without pain » Jules Cloquet 1846 : Rapport d’une mastectomie sous hypnose Jorge Abbia 1988: Première cholecystectomie sous hypnose Jean Lassner 1964: Narcohypnose Elisabeth Faymonville 1992: Hypnosédation Plus de 5000 interventions effectuées au CHU de Liège
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Quelles sont les zones cérébrales impliquées pendant l’hypnose?
• Tronc cérébral ponto-mésencéphalique
• Thalamus médian
• Cortex cingulaire antérieur
• Lobe frontal antérieur
• Lobe pariétal gauche
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Quelles sont les zones cérébrales impliquées pendant l’hypnose?
Faymonville Anesthesiology 2000
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Comment l’hypnose fonctionne?
• Dissociation entre: Hilgard 1995
– structures cognitives responsables de la perception douloureuses
– Structures centrales de contrôle des états de conscience de l’individu
• Inhibition centrifuge de la transmission nociceptive = activation du S inhibiteur endogène de la douleur(ME -> cerveau)
• Réduction du réflexe spinal R-III Kiernan Pain 1995
Wood
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Quand appliquer l’hypnose en anesthésie?
n Consultation d’anesthésie n Consultation d’algologie n Préparation mentale préopératoire n Soins douloureux n Lors de l’induction anesthésique n Hypnosédation au bloc ou en endoscopie n En maternité, aux urgences, etc…
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Canaux de la communication Verbale, paraverbale, non verbale
Mehrabian UCLA
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Hypnose conversationnelle
n Observer le patient n Pacing respiratoire n Voix, pauses, langage positif n Saupoudrage n Mirroring n Yes set, truismes n Suggestions indirectes n Pas de négation, ni de mot technique
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Quelle organisation en vue d’une hypnosédation?
n La consultation « hypnoanesthésique » n La transe spontanée n Préparer un thème pour le jour J (activité ++) n Info écrite/ prémédication?
n Personnaliser ou non la prise en charge? n Programmer l’hypnose en fin de plage: disponibilité,
sérénité n Informer les acteurs (bloc, soignants): calme,
bienveillance n Adapter l’environnement: lumière, bruits, musique zen
Hypnose: protocole de base
Virot Bernard 2010
Stades de l’hypnose
n Induction n Transe
n Légère n Moyenne n Profonde
n Suggestions n Réassociation
Stades de l’hypnose
n Induction n Transe
n Légère n Moyenne n Profonde
n Suggestions n Réassociation
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Stades de l’hypnose n Induction n Transe
n Légère n Moyenne n Profonde
n Suggestions n Fin de la transe
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Quelle sédation avec l’hypnose?
n N20 n Alfentanil
n bolus 50 à 100 mcg n Rémifentanil
n En continu 0.025 mcg/kg/min n Midazolam, kétamine, propofol
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Avantages de l’hypnosédation
n Satisfaction du patient n Patient calme, coopérant, immobile n Aptitude à la rue plus rapide
n Diminution des nausées vomissements n Diminution des douleurs postopératoires n Stabilité hémodynamique
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Critères essentiels de succès § Motivation de l’opérateur:
§ Qualité d’adaptation, rôle de proposition § Capacité d’engagement, sensibilité
§ Motivation des patients: § Expérience en sophro, yoga, arts martiaux § Volonté de participer aux soins § Désir de maîtriser l’avenir proche § Désir de récupérer rapidement § Habitude du self control, des médecines douces
§ Rôle de l’équipe § Bienveillance, cadre, musique, relaxation générale § Mimétisme (ton, attitudes, gestes, conversation…)
§ Anesthésiste formé à l’hypnose et motivé
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Indications en anesthésie
n Chirurgie cervicale et ORL (thyroide, dents de sagesse, parathyroide, fracture de nez, otoplastie…)
n Chirurgie digestive (cure de hernie inguinale, éventration…)
n Chirurgie urologique (cure d’incontinence urinaire TVT, chirurgie inguinoscrotale …) ou gynécologique (essure)
n Chirurgie plastique (lifting, blépharoplastie, plasties…)
Hypno-sédation = hypnose + AL ± sédation
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Indications en anesthésie
n Chirurgie vasculaire (varices)
n Chirurgie ophtalmologique - orthopédie
n Pose de chambre implantable
n Pose de voie veineuse
n Réalisation d’anesthésies locorégionales
= Hypno-sédation
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Coloscopies: hypnose versus AG
Musellec Bernard 2005
HYPNOSE AG
Confort patients SSPI 9,8 8,6
Relation avec soignants 9,9 8,7
Confort gastro 7 9,7
Satisfaction gastro 7,3 9,4
Confort anesth 7,5 8
Stress anesth 4,3 3,3
Relation avec patients 10 4,7
Satisfaction anesth 9,7 6,3
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Colonoscopies sous hypnose seule : pourquoi?
n Pour le patient: n bénéficier d’une technique 100% « naturelle » n Quitter plus vite la structure de soins
n Pour le gastro: n Meilleure relation patient n Potentiel de recrutement
n Pour l’établissement: n Attractivité n Meilleur climat de soins n Coût?
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Colonoscopies sous hypnose seule?
n 24 patients, 4 mois, 2 anesthésistes novices, 1 gastroentérologue
n Colonoscopies sous hypnose seule n Sédation non systématique n Questionnaire de satisfaction n 22 items
Souron Yvernay 2010
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Colonoscopies sous hypnose seule?
n Taux de réponses 79,2% n Age 54,5±11ans, F/H 12/7 n Anxiété préop: 2,6±2,4 sur 10 n Satisfaction globale: 7,9±2,5 sur 10 n 68,4%: aucune sédation
Souron Yvernay 2010
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Colonoscopies sous hypnose seule?
n 63,2%: inconforts (EVA 5±2,9) n 31,6%: sédation associée n 3 patients: satisfaction ≤5 (EVA 8±4)
n Dont 2 pour contre-indication à l’AG n Anxiété préop 5,5±3 chez les patients de
satisfaction ≤5 contre 1,8±1,7
n 26,3% sont passés en sspi n 63,2%: départ dans la 1ère heure
Souron Yvernay 2010
Applications lors des soins
n Pansements, soins aux brûlés n Mobilisation de patients douloureux
n Pose de voie veineuse
n Pose de sonde ou de drain
n Ablation de drain
n Enfant: PL, plâtre, myélogramme, pose de voie veineuse
n Contrôle de l’anxiété en situation de stress (SAMU)
Place de l’hypnose en préopératoire
• Chirurgie lourde cancérologique • Stress préopératoire • Patients douloureux • Phobies des aiguilles, de l’anesthésie, de
la mort • Sportifs
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Efficacité de l’hypnose préopératoire
n 200 patientes opérées d’une biopsie du sein ou de tumorectomie sans curage
n 2 groupes: n préparation hypnotique brève 15 min préop n Préparation par soutien empathique 15 min préop
n Procédures sous AL + sédation n Critères:
n Douleurs, nausées, inconfort, stress n Consommation AL/ anesthésiques n Durée de séjour, coût global
Montgomery J Natl Cancer Inst 2007
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Biopsie/ tumorectomie du sein sous AL + NLA : hypnose vs empathie
Groupe hypnose (n = 105) Groupe empathie (n = 95) Dose lidocaine(ml) 24.23 ±12,25 31,09 ± 15.05 Dose propofol (mg) 64.01 ± 92.23 96 ± 113.14 EVA postop 22.43 ± 25.37 47.83 ± 30.82 EV nausées postop 6,57 ± 18.01 25.49 ± 24.41 Asthénie postop 23.01 ± 23.58 54.20 ± 29.61 Stress postop 8.67 ± 16;62 33.46 ± 37.30 Coût global $ 3146.80 3919.51
Montgomery et al, J Natl Cancer Inst 2007
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Hypnose, outil de développement individuel
n Par la pratique de l’hypnosédation, trouver: n Une meilleure relation-patient n Une certaine gratification
n Améliorer par l’hypnose: n Ses capacités d’adaptation n Sa créativité
n S’enrichir des contacts extra-anesthésiques n Pratiquer l’autohypnose (burn-out)
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Pourquoi l’hypnose pendant l’ALR?
n Eviter la sédation: n Amnésie n Effets secondaires
n Améliorer la relation patient/anesthésiste n Constituer un « espace-temps » privilégié n S’entraîner facilement à l’hypnose et à
la communication
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
ALR/ hypnose/obstétrique
n Recadrage n Pacing respiratoire/ mirroring n Progression en âge n Balancement
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Quels obstacles à l’hypnose?
Delaunay Plantet AGORA 2006
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
Obstacles au développement de l’hypnose: solutions
Delaunay Plantet AGORA 2006
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
En conclusion
n Hypnose et communication thérapeutique = des outils très utiles en anesthésie
n Choisir un apprentissage sérieux et adapté à vos souhaits
n Pratiquer en toutes circonstances!
n Le club hypnose acupuncture CHAARM est à la SFAR le mercredi 21 septembre 2011
Dr V.SOURON HYPNOSE 2011
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