hypnosbehandling vid irritable bowel syndrome (ibs)
Post on 16-Oct-2021
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS) Mats Lowén, MD, PhD
• Smärtor från magen i kombination med förändrade avföringsvanor
• Drabbar upp till 20 % av befolkningen
• Sänker livskvalitet
Irritable Bowel Syndrome (IBS)
• Kommunikationen mellan magen och hjärna
• Visceral hypersensitivitet (lägre trösklar för smärta i tarmen)
• 50-90% av IBS patienterna
Vad orsakar IBS?
?
• Medicinsk behandling är riktad mot symtomlindring
– Gashämmande
– Kramplösande
– Olika typer av läkemedel som förändrar avföringsvanor
• IBS-skola
• Psykologisk behandling såsom kognitiv beteende terapi eller
hypnoterapi
Behandling
Hypnoterapi
• Framkalla svar på suggestioner för att förändra subjektiv upplevelse • Perception • Sensation • Emotion • Tankar • Beetende
Hypnoterapi
• Påverkar fysiologiska mekanismer
• Syrasekretion i magen • Produktion av immunoglobuliner
Hypnoterapi vid IBS
• Flera studier visat god klinisk effekt
• Begränsad tillgänglighet
• Förändringar i nätverk i hjärnan som påverkar reglering av smärta?
Magnetic Resonance Imaging (MRI): 1970-talet
Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI): 1990-talet
Seiji Ogawa, Ph.D.
Hemodynamic response
Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI)
© Maria Engström, CMIV/LiU
Modifierad efter Mayer EA, Naliboff B & Craig AD 2006
Metoder
Patienter
44 IBS-patienter
Översikt av fMRI-protokollet
Visuell förvarning
Förväntad distension med hög intensitet
Distension med hög intensitet
(45 mmHg)
Förväntad distension med låg intensitet
Distension med låg intensitet
(15 mmHg)
Behandling IBS-skola
• 7 sessioner á 45 minuter med information om fysiologi, diet and behandlingar.
Hypnoterapi • 7 sessioner á 60 minuter med en erfaren
hypnosbehandlare
Resultat
IBS patients (n=44)
CompletedfMRI 1
Completedhypnotherapy
CompletedfMRI 2
CompletedfMRI 2
Healthy controls(n=20)
CompletedfMRI 1
Yes(n=41)
No (n=3)Claustrophobia (n=3)
Yes(n=18)
No (n=7)Non-compliance (n=5)Panic attacks (n=1)
Start of medication (n=1)
Yes(n=13)
Completedatasets
Completedatasets
Yes(n=16)
Yes(n=9)
No (n=2)Excess motion (n=1)Major scanner artefacts (n=1)
Yes(n=19)
No (n=4)Excess motion (n=3)Major scanner artefacts (n=1)
Completededucationalintervention
Completedatasets
Yes(n=18)
No (n=1)Incomplete data (n=1)
No (n=1)Vertigo (n=1)
n=25 n=16
Completedatasets
Yes(n=33)
No (n=8)Balloon leakage (n=1)Excess motion (n=4)Incomplete data (n=1)Major scannerartefacts (n=2)
Data used in Papers I & II
Data used in Papers I - III
Data used in Paper III
No (n=3)Pregnancy (n=1)Start of medication (n=1)Unrelated disease (n=1)
44 IBS-patienter
fMRI
16 Hypnoterapi Kompletta datasets
9 IBS-skola Kompletta datasets
25 Hypnoterapi 16 IBS-skola
fMRI
Resultat Det fanns ingen signifikant skillnad mellan grupperna som fick
hypnoterapi och IBS-skola vad gäller: • Grad av IBS symtom
• Grad av ångest- eller depressionssymtom
• Grad av magtarmspecifik ångest
• Smärttrösklar vid rektala ballonguppblåsningar
Resultat
Hypnoterapi Patienter som genomförde hypnoterapi (n = 18) minskade sin symtombörda: • IBS-SSS poäng från 342 (SD 65) till 233 (SD 89) (P < 0.0001) IBS-skola Patienter som genomförde IBS-skola (n = 13) minskade sin symtombörda: • IBS-SSS poäng från 340 (SD 77) till 256 (SD 94) (P = 0.02)
Brain regions and networks with increased or decreased BOLD responseafter successful treatment: distensions
High intensitydistension
Low intensitydistension
SalienceL dorsal aINSL ventral aINS
Emotional arousalL vlPFC
NS
NS
Central autonomicL dorsal aINSL ventral aINS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
SalienceL ventral aINS
NS
SensorimotorL pINS
NS
Central autonomicL ventral aINS
NS
NS
SensorimotorL pINS
NS
NS
Hypnotherapy (n=13) Educational intervention (n=7)
Cen
tral
ex
ecu
tive
Salie
nce
Emo
tio
nal
ar
ou
sal
Cen
tral
au
ton
om
icSe
nso
ri-
mo
tor
Cen
tral
ex
ecu
tive
Salie
nce
Emo
tio
nal
ar
ou
sal
Cen
tral
au
ton
om
icSe
nso
ri-
mo
tor
Increase Decrease Increase Decrease
Brain regions and networks with increased or decreased BOLD responseafter successful treatment: expectations
Expectation ofhigh intensity
distension
Hypnotherapy (n=13)
Expectation oflow intensity
distension
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
SalienceR Amygdala
Emotional arousalR Amygdala
R Hippocampus
NS
NS
Central autonomicR Amygdala
L PAG
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Emotional arousalR Hippocampus
NS
NS
NS
SalienceL dorsal aINSL ventral aINS
NS
NS
NS
Central autonomicL dorsal aINSL ventral aINS
NS
Emotional arousalL Hippocampus
SensorimotorL pINS
R Thalamus
NS
NS
Educational intervention (n=7)
Cen
tral
ex
ecu
tive
Salie
nce
Emo
tio
nal
ar
ou
sal
Cen
tral
au
ton
om
icSe
nso
ri-
mo
tor
Cen
tral
ex
ecu
tive
Salie
nce
Emo
tio
nal
ar
ou
sal
Cen
tral
au
ton
om
icSe
nso
ri-
mo
tor
Increase Decrease Increase Decrease
Hjärnaktiveringsmönster före och efter framgångsrik hypnoterapi
Före
Efter
Friska Patienter
Konklusion
Konklusion
• Framgångsrik hypnoterapi vid IBS leder till förändrat aktiveringsmönster i hjärnan.
• Framgångsrik hypnoterapi vid IBS kan ha en normaliserande effekt på den abnormala bearbetningen av signaler från magtarmkanalen hos IBS-patienter.
top related