hvordan gi effektiv hjelp til roykeavvenning serena tonstad, overlege ous 22.11.12

Hvordan gi effektiv hjelptil roykeavvenning

Serena Tonstad, overlegeOUS22.11.12

Mest effektiv leveranse av nikotin

Røyking og type 2 diabetes

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

1.0

0

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

1.0

0

Rel

ativ

ris

iko

Tidligere røyker

Lett røyker *

Stor- røyker †

Røyker BMI <25kg/m2

Røyker BMI ≥25kg/m2

N=1.2 million

*<20 sigaretter/dag†≥ 20 sigaretter/dag Willi C, et al. JAMA 2007;298:2654–64

Sammenheng mellom antall sigaretter/dag og CHD

Law M et al. Pro Card Dis 2003;46:31-8.

2.0

1.5

1.3

1.0

0 5 10 15 20 25 30

Studier om aktiv røyking

Number of cigarettes per day

Null eksponering

Annenhånds røyk

Rel

ativ

risi

ko fo

r CH

D

Smoking: Increased risk of acute nonfatal myocardial infarction

Teo KK et al. Lancet 2006; 368:647-658.

Odd

s R

atio

(95%

CI)

Odd

s R

atio

(95%

CI)**

101099887766554433221100

Age <40 y Age <40 y Age 40-49 y Age 40-49 y Age 50-59 y Age 50-59 y Age 60-69 y Age 60-69 y Age >70 y Age >70 y

20 20 cigarettescigarettes

NonsmokersNonsmokers Ex-smokersEx-smokers 1-19 cigar-1-19 cigar- ettesettes

20 20 cigarettescigarettes

Age >70 y Age >70 y

Impact of smoking cessation on cardiovascular risk reduction

Curr Opin Cardiol 25:469–477

• Estimation of annual reduction of mortality related to coronary artery disease according to different primary prevention strategies in England and Wales between 1981 and 2000

Blood pressure control

Blood cholesterol reduction

Smoking cessation

0 5000 10000 15000 20000 20000

Number of annual CHD-related deaths avoided or postponed

Effekten av røykeslutt på blodplaterEffekten av røykeslutt på blodplater

A - Quit smoking for 28 days. B - Resumed smoking after quitting for 14 days.ADP=adenosine diphosphate. ADP is a platelet aggregation agonist.Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594.

Avhengighetensmakt

Alle røykere100%

Ønsker å slutte~70%

Prøver å slutte~30%

Bare ~2–3%lykkes i å slutte årlig

Effekten av røyking på det mesolimbiske system

Benowitz N. N Engl J Med 2010;362:2295-2303

N

NN

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N N

N

N

N

N

44 44 44 44

Nikotinske acetylkolinreseptorer Nikotinske acetylkolinreseptorer

Nervecelle reseptorer for nikotin

Åpning Åpning av av kanalerkanaler

NikotinNikotin

Reseptor Reseptor enheterenheter

Celle-Celle-membranmembran

Nikotin reseptor aktivitetNikotin reseptor aktivitet

Start av røøyking

= aktivert

= sensitiv

= ikke sensitiv

Nikotin reseptor aktivitetNikotin reseptor aktivitet

Oppregulering ved røyking

= aktivert

= sensitiv

= ikke sensitiv

Nikotin reseptor aktivitetNikotin reseptor aktivitet

Røykeslutt

= aktivert

= sensitiv

= ikke sensitiv

Tobakk-avhengighet passer til en sykdomsmodellhos mange pasienter

Forstyrrelse*Forstyrrelse*

AbstinensAbstinens

OrganOrgan

ÅRSAKÅRSAK

*Forstyrrlese i hjernens belønningssystem*Forstyrrlese i hjernens belønningssystem

Medikamentell behandling

Nikotinerstatning

• Korttidsvirkende– Tyggegummi– Inhalator– Sugetabletter

– Sublingvaltabletter

• Langtidsvirkende– Plaster

Antidepressiva

• Bupropion SR

• Nortriptylin– (ikke godkjent)

VareniklinFørste medikament som ikke inneholder nikotin og

utviklet spesifikkt for røykeavvenning

6-måneders sluttrater sammenliknet med placebo

US Public Health Service Meta-analysis (2008)

Medication Estimated odds ratio

(95% CI)

Est. abstinence rate

(95% CI)

Placebo 1.0 13.8

Varenicline (2 mg/day) 3.1 (2.5–3.8) 33.2 (28.9–37.8)

Nicotine nasal spray 2.3 (1.7–3.0) 26.7 (21.5–32.7)

Nicotine inhaler 2.1 (1.5–2.9) 24.8 (19.1–31.6)

Bupropion SR 2.0 (1.8–2.2) 24.2 (22.2–26.4)

Nicotine patch (6–14 weeks) 1.9 (1.7–2.2) 23.4 (21.3–25.8)

Nicotine gum (6–14 weeks) 1.5 (1.2–1.7) 19.0 (16.5–21.9)

Fiore MC, et al. Clinical Practice Guideline. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. USDHHS. PHS. Rockville, MD. 2008.

44 44 44 44

Receptor Receptor SubunitsSubunits

Cell Cell membranemembrane

VareniklinVareniklin

HN

N NV

V

V

V

VV

VN

NN

N

N

N

N

N

N

N

N

N

VV

22 22

N

N

H

NikotinNikotin

22 22

Binding av vareniklin til nikotin-reseptor

N

N

Resultater av vareniklin vs placebo hos pasienter med HKS

50

40

30

20

10

0

Con

tinuo

us a

bstin

ence

(%

) 47.0

13.9

OR: 6.11(95% CI: 4.18–8.93)

P<0.0001

28.2

OR: 3.92(95% CI: 2.55–6.03)

P<0.0001

9.5

19.2

7.2

OR: 3.14(95% CI: 1.93–5.11)

P<0.0001

Varenicline (n=355)

Placebo (n=359)

Weeks 9–12(Primary

endpoint)

Weeks 9–52(Key secondary

endpoint)

Weeks 9–24

Rigotti NA et al. Circulation; 121: 221-9.

Røykeavvennings ABC

A. Røyker du?

B. Hva synes du om din røyking?

C. Jeg kan hjelpe deg å slutte

Ask and Act

www.aafp.com

Effekten av minimal intervensjon på røykeslutt

Mottillo S et al. Eur Heart J 2009;30:718-730

Endringens stige

00

11

22

33

44

55

66

77

88

99

1010

Ingen tanker om å slutteIngen tanker om å slutte

Tenker på at en dag må jeg Tenker på at en dag må jeg slutteslutte

Tenker på å slutte men ikke Tenker på å slutte men ikke helt klarhelt klar

Begynner å tenke på å endre Begynner å tenke på å endre røykevanerrøykevaner

AksjonererAksjonerer

Biener et al. Health Psychology 1991; 10: 360-5Biener et al. Health Psychology 1991; 10: 360-5 ..

Behandling i klinikken

1 93 5 7 112 104 6 8 12

Antall uker siden første besøk

Avtale strategien

Visitt (Dag 2 or 3)

Telefonsamtale

Visitt eller telefonsamtale

Visitt eller telefonsamtale

Oppfølgingsvisitt

Redskaper - kalendar

Des 2011

Su M Tu W Th F Sa

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30 31

Nov 2011

Su M Tu W Th F Sa

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30

Jan 2012

Su M Tu W Th F Sa

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 15

15 16 17 18 20 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30

Begynner å få virksomme blodverdier

Kanskje ikke merker noe?

Planlegg oppfølging

SluttdatoSiste

behandlings-dag, 12 uker

senere

Adferdsendring i praksis

Gjenkjenne faresituasjoner – tristhet, sinne, tretthet, stress, alkohol

Utvikle evnen til å forutsi, unngå, distrahere, redusere stress

Gi informasjon om sug, abstinens, reseptorer

www.ahrq.govwww.ahrq.gov

Adferdsendring i praksis

Det er lettere å planlegge å gjore noe enn IKKE å gjøre noe (f eks ikke røyke)

Planlegg hva man vil gjoere istedenfor Utvikle nye assosiasjoner

– Samme situasjon, ny adferd• Når jeg stresser, ringer jeg en venn

– Bytt med adferd som møter samme behov og er belønnende

• Når jeg ringer en venn, stresser jeg ned og det fører til hyggelig sosialt samvær

O´Connor KP & Stravynski A. Behav Res Ther. 1982; 20:279-88.

Reduser kaffe

Hva med lette sigaretter?

Ventilasjonshull

RCP Tobacco Advisory Group PowerPoint Files. Available at: www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/tag/index.asp.

Hvor mye overvekt tilsvarer risiko ved røyking?

Økning i BMI på15.9 enheter hos menn og15.8 enheter hos kvinner tilsvarer risiko ved å røyke 10 sigaretter/dag

Gjennomsnittlig vektøkning er 2-5 kg

Smoking, body weight, and CHD mortality in diverse populations. Preventive Medicine 2004; 38: 834-40.

Og hva med snus?