hte, sx cerebeloso y meningeo

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

Servicio de Neurocirugía HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

DEFINICIÓN

• Elevación sostenida de la PIC por encima de sus valores normales (0-15 mm HG) originada por la ruptura del equilibrio

existente entre el cráneo y su contenido.

Sindrome de hipertensión endocraneana

Presión Intracraneana NormalPresión Intracraneana Normal

NiñosNiños <<2a2a 5 mmHg 5 mmHg

<<5a5a 10 mmHg10 mmHg

AdultosAdultos <15 mmHg<15 mmHg

P LCR por Punción lumbar: 60-180 mm P LCR por Punción lumbar: 60-180 mm HH22OO

anormalanormal >> 200 mm H 200 mm H2200

COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS INTRACRANEALESINTRACRANEALES

Volumen ENCEFALICO Volumen ENCEFALICO

80 %80 %

SangreSangre

10 %10 %

LCRLCR

10%10%

NormalNormal

PIC normalPIC normal

CompensadoCompensadoHEMATOMA

DescompensadoDescompensado

PIC aumentadaPIC aumentada

HEMAHEMATOMATOMA

Flujo sanguíneo cerebral y Presión intracraneana

• El cerebro consume un 15 % del gasto cardíaco, necesita 45-55 ML/100 g DE CEREBRO/MIN

• Los Cambios del FSC son importantes para determinar la PIC

• La disminución del FSC es la vía final del daño cerebral por aumento de la PIC

5500

151500

101000Presión mm HgPresión mm Hg

101000

5050

FSC FSC ml/100gr/mml/100gr/m PaO2PaO2

PAMPAM

PaCO2PaCO2

FLUJO SANGUINEO FLUJO SANGUINEO CEREBRALCEREBRAL

100

200

% FSC

normal 0

100 200Presión arterial mmHg

AUTOREGULACION DEL FSCAUTOREGULACION DEL FSC

Rango entre 50 y 150 Rango entre 50 y 150 mm Hgmm Hg

Flujo sanguíneo cerebral yPresión intracraneana

PPC PPC == PAM - PIC PAM - PIC

PAM - PICPAM - PIC

RVCRVCF S C F S C ==

FACTORES QUE MODIFICAN EL FSCFACTORES QUE MODIFICAN EL FSC

Aumenta Disminuye

Hiperemia Hipert. EndocranealHipoventilación Hiperventilación

Hipertermia Hipovolemia Hipoxia HIPOTENSION

Dolor Hipotermia Convulsiones > de presion itratoraxica

Trastornos que producen Hipertensión EndocraneanaTrastornos que producen Hipertensión Endocraneana

Volumen cerebral aumentadoVolumen cerebral aumentado- Lesiones ocupantes de espacio Lesiones ocupantes de espacio

como hematomas epidurales y como hematomas epidurales y subdurales, tumores, abscesos o subdurales, tumores, abscesos o aneurismas.aneurismas.

- Edema cerebral relacionado con Edema cerebral relacionado con traumatimo craneano, paro traumatimo craneano, paro cardiorrespiratorio y cardiorrespiratorio y encefalopatías toxicas.encefalopatías toxicas.

Volumen sanguíneo aumentadoVolumen sanguíneo aumentado - Obstrucción del sistema venoso.Obstrucción del sistema venoso.- Hipercapnia - hiperemiaHipercapnia - hiperemia- Estados de enfermedad Estados de enfermedad

asociadas con aumento de asociadas con aumento de volumen sanguíneovolumen sanguíneo

Aumento del LCRAumento del LCR - Producción aumentada de LCR.- Producción aumentada de LCR.- Absorción disminuida de LCR.- Absorción disminuida de LCR.- Obstrucción al flujo de LCR.- Obstrucción al flujo de LCR.

Hipertensión endocraneana

CAUSAS :CAUSAS :Infarto cerebral hemisféricoTumores intracraneanosHemorragia intracraneanafalla hepatica agudaEncefalitis ViralMeningitis y Abcesos

intracerebralesTraumaHidrocefaliaOtras : Pseudotumor cerebral

SINDROME MENINGEO

Servicio de Neurocirugía HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

SINDROME MENINGEOSINDROME MENINGEO

• Son manifestaciones que se originan por la irritación de la leptomeninge, que funcionalmente es una serosa que recubre el SNC.

• La inflamación puede tener un carácter agudo ó crónico que varían el modo de expresión de los síntomas.

SINDROMESINDROME MENINGEO MENINGEO

• CAUSAS:CAUSAS:

• INFECCIOSAS (bacteriana, viral, micótica y parasitaria)

• VASCULARES (hemorragia subaracnoidea)

• TUMORALES

• IMUNOLÓGICAS

SINDROME SINDROME MENINGEO MENINGEO AGUDOAGUDO

• ANAMNESIS:ANAMNESIS:• Cefalea intensa y persistente• Sensación febril• Nauseas y vómitos• Sin antecedentes mórbidos• Decaimiento físico• Embotamiento psíquico• Instalación reciente

SÍNDROME MENINGEO AGUDO

• EXAMEN:EXAMEN:

• Síndrome febril • Nauseas Vómitos• Rigidez de nuca• Signos meníngeos (Brudzinski, Kerning) • Compromiso de conciencia

……………………………………………………• Punción lumbar• LCR: claro / turbio / xantocrómico

SINTOMAS Y SIGNOS MENINGEOS

Cefalea: es de aparición aguda o subaguda, intensa y constante, a veces con carácter pulsátil; generalizada o de localización frontal u occipital con irradiación a columna vertebral.

Vómitos: son en proyectil, su aparición es habitualmente paralela a la instauración de la cefalea. No suelen tener relación con la ingesta y sí acompañarse de nauseas.

Fiebre: síntoma integrante no indispensable de este síndrome, pero que cuya aparición es la norma cuando el origen es infeccioso.

SIGNOS MENINGEOS

Hipersensibilidad a estímulos:Sensoriales: a la luz y a los ruidos.Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor contacto, debido a la hiperestesia cutánea.Vegetativas: demostrable por la “raya meníngea de Trousseau”, o aparición al roce de una línea pálida que enrojece rápidamente.Trastornos de consciencia: desde confusión mental a coma, relacionado con el grado de evolución del proceso clínico y cuya aparición comporta un factor pronóstico de gravedad.

SIGNOS MENINGEOS

Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar complicaciones (absceso cerebral, arteritis con infarto...), estar causadas por fármacos (penicilina) o favorecida por la fiebre en caso de pacientes epilépticos.

Afectación de nervios craneales o aparición de síntomas focales: ponen de relieve una complicación (lesiones focales parenquimatosas o la participación de esas estructuras).

Edema de pupila. En infantes fontanelas hipertensas. Diarrea.

SIGNOS MENINGEOS

Rigidez de nuca: es el signo clínico más importante, constante y precoz:Paciente colocado en decúbito supinoCuello en el mismo plano que el tronco (sin almohada)Flexionando el cuello e intentando llevar el mentón hasta la región esternal.Su positividad consiste en el hallazgo de una resistencia.Bloqueo del movimiento.de dolor.

SIGNOS MENINGEOS Signo de Kernig l. Colocado el

paciente en decúbito dorsal, el examinador pasa su brazo izquierdo por detrás del tórax del paciente, mientras con su mano derecha mantiene las rodillas extendidas; a continuación, sienta al paciente impulsándolo con su brazo izquierdo. La maniobra es positiva (signo de Kernig 1) cuando al llegar a la posición de sentado el paciente flexiona las rodillas pese a la oposición del examinador. Se observa en el síndrome meníngeo.

SIGNOS MENINGEOS

Signo de Kerning 2: Colocado el paciente en decúbito dorsal, el examinador levanta la pierna de este en extensión, cuando el miembro se ha elevado a una cierta altura, existe signo de Kernig 2, si se produce una flexión en la articulación de la rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa

Se observa en el síndrome meníngeo

SIGNOS MENINGEOS

Signo de brudzinski I: con el paciente en decúbito dorsal, el examinador pasa su mano izquierda por detrás de la cabeza de aquel, mientras apoya su mano derecha en el pecho; a continuación provoca una flexión brusca de la cabeza sobre el tronco. La maniobra es positiva si en dicho momento el paciente flexiona las rodillas. Se observa en el síndrome meníngeo.

SIGNOS MENINGEOS

Signo de Brudzinski 2: Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador flexiona la pierna sobre el muslo y éste sobre la pelvis. La maniobra es positiva (signo de Brudzinski 2) si el otro miembro se flexiona. Se observa en el síndrome meníngeo.

SIGNOS MENINGEOS

Reflejo tónicos-cervical de Magnus KleinHacer rotación de la cabeza. Se produce extensión de extremidades ipsilaterales.Flexión de las opuestas.

SIGNOS MENINGEOS

Contractura extensora de la musculatura dorsal: Impide al enfermo inclinarse hacia adelante, No puede besar sus rodillas ni incorporarse en la cama (con los hombros cruzados sobre el pecho) Sin ayuda de las extremidades superiores SIGNO DEL TRIPODE.

SIGNOS MENINGEOS

Signo nuca-plantar: Presionando rápidamente la cabeza del enfermo e Imponiendo a la vez, por una presión de la otra mano del examinador sobre las rodillas que estas se flexionen,Se produce la extensión del dedo gordo.

SIGNOS MENINGEOS

Maniobra de Pedro-Pons: Pasando un brazo por la espalda del paciente, a la altura de ambos hombros.Se intenta incorporarle en la cama.Al mismo tiempo que con la otra mano nos oponemos a la flexión de las rodillas. La resistencia encontrada guarda relación con la contractura refleja.

SIGNOS MENINGEOS

• La contractura de los músculos rectos anteriores del abdomen, deprime el vientre, el cual adopta una disposición excavada.

SINDROME CEREBELOSO

Servicio de Neurocirugía HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

CEREBELO

• Constituye el 10% del volumen cerebral aunque contiene mas de la mitad del total de las neuronas.

• Esta compuesto de la corteza cerebelosa, la sustancia blanca interna y tres pares de núcleos profundos (fastigio, interpuesto y el dentado)

Funcion

• Es la excitación automática de los músculos antagonistas al final del movimiento con inhibición simultanea de los músculos agonistas que inician el movimiento

Irrigacion

• Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)

• Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)

• Arteria cerebelosa superior

• H ipotonía

• A sinergia

• N istagmus

• D isartria

• S tation and gait

• TREMOR (intention)

SINDROMES CEREBELOSOS

• Síndrome del vermis rostral

• Síndrome del vermis caudal

• Síndrome hemisférico

• Síndrome pancerebeloso

Síndrome del vermis rostral

• Marcha de amplia base de sustentación

• Ataxia de la marcha

• Coordinación de las extremidades superiores conservada

• Infrecuente presencia de disartria, nistagmus o hipotonía

Síndrome del vermis caudal

• Desequilibrio axial

• Ataxia leve de las extremidades

• Nistagmus espontáneo ocasional

Síndrome cerebeloso hemisférico

• Incoordinación ipsilateral de los movimientos apendiculares

Síndrome pancerebeloso

• Es una combinación de todos los síndromes cerebelosos

Exploración física

• Signos subjetivos

-vértigo

-cefalea

-vomito de origen central

• Signos objetivos

Astasia

• El enfermo en posición de pie, oscila y presenta aumento de la base de sustentación para equilibrar su posición.

Temblor de actitud

• Extender al paciente los miembros superiores en actitud de juramento.

• Es un temblor de pequeña amplitud y rápido

Desviaciones

• El paciente tiende a ir o caer hacia delante, o hacia un lado, o hacia atrás

Hipotonía muscular

• Hay disminución del tono, con aumento de los movimientos pasivos

Cataplejía cerebelosa

• Acostar al paciente sobre el dorso, con los muslos en flexión sobre la pelvis, las piernas en extensión sobre los muslos y los pies algo separados uno del otro

Marcha titubeante

• La cabeza y el tronco oscilan, caminan en zigzag y con desviaciones

Prueba del índice de babinski

• O dedo nariz

Gran asinergia de Babinski

• El enfermo al caminar levanta mas de lo necesario el pie del suelo, porque exagera la flexión del muslo, luego lleva el pie hacia adelante, pero no puede ir mas lejos porque el tronco no ha avanzado al mismo tiempo

Prueba de la raya horizontal de Babinski

• Trazar dos líneas paralelas, separadas por una distancia de diez centímetros.

Prueba de prensión del vaso

•Abre la mano mas de lo necesario

Prueba de la marcha a gatas

• El paciente levanta mas el miembro superior o inferior del lado afectado

Pequeña asinergia

• Prueba de la flexión del tronco

• Prueba de la flexión de la pierna

• Prueba de la inversión del tronco

• Prueba del arrodillamiento

Prueba de flexion del tronco

• El paciente en decúbito dorsal, se ordena que cruce los brazos sobre el tórax y trate de incorporarse

Prueba de la flexión de la pierna

• Descompone los movimientos

Prueba de la inversión del tronco

• El paciente de pie, se le pide se incline hacia atrás

Prueba del arrodillamiento

• Se indica al sujeto que tome con sus manos el respaldo de una silla y que se arrodille sobre el asiento.

Adiadocosinesia

Temblor cinético

• Se observa al final de los movimientos y es mas evidente cuanto mas rápidamente se ejecuta este. (temblor de intencion)

Braditeleoquinesia

• Descomposición de movimientos

Trastorno de la escritura

•Son el resultado del temblor, de la dismetría y demás perturbaciones del movimiento. Puede dar lugar a megalografismo.

Causas de Síndrome Cerebeloso

• Tumores

• EVC

• Abscesos o quiste

• Degeneración parenquimatosa primaria o síndrome de Pierre Marie Alajouanine

• Traumatismos

Causas de Sindrome Cerebeloso

• Encefalitis epidémica con localización cerebelosa

• Paraneoplasica

• Hipotiroidismo

• Sífilis