histerectomia vaginal

DR. DANIEL CORONEL

PERINÉLÍMITES: Adelante: El pubis Lateral: Ramas

isquiopubianas y el isquión

Atrás: Sacro y cóccix DIVISIÓN: Atrás: El periné

posterior Adelante: El periné

anterior

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

M. ELEVADOR DEL ANO M. ISQUIOCOCCIGEO

FASCIA PELVIANA

DIAFRAGMA PELVIANO

PERINÉ POSTERIOR: REGIÓN ANAL

• Ocupado por conducto anal, rodeado por m. esfínter del ano

• Fosa isquiorectal

Comprende:

Un revestimiento cutáneo Fascia superficial del

periné Músculos superficiales Fascia perineal media Músculos profundos.

PERINÉ ANTERIOR: REGIÓN UROGENITAL

INDICACIONES:

Prolapso uterino con cisto y rectocele Otras indicaciones par histerectomía

abdominal

CONTRAINDICACIONES:

Neoplasias.

VENTAJAS No requiere laparotomía Se daña menos el peritoneo Las adherencias son escasas Menos dolor postoperatorio Menos permanencia hospitalaria y convalecencia más corta Menos complicaciones como peritonitis e íleo

DESVENTAJAS Mayor incidencia de celulitis en la incisión vaginal.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Lavado vaginal con soluciones yodadas Rasurado perineal Enema Profilaxis antibiótica

1. Posición ginecológica

2. Anestesia (peridural o general)

3. Asepsia y antisepsia4. Vaciamiento vesical5. Exploración

ginecológica6. Colocación de

campos estériles

7. Fijación labios menores a piel de periné con Catgut crómico Nº 0

8. Colocación de valvas vaginales

9. Pinzamiento del cuello con p. Pozzi

10. Se traza una incisión semilunar en cara anterior de cuello

11. Se libera vejiga de la superficie anterior del útero. Primero con disección cortante y luego roma

12. Se introduce un separados de Deaver estrecho para separar la vejiga

13. Se sujeta con una pinza dentada el ángulo del repliegue peritoneal y se abre con tijera de Mayo

14. Se introducen las tijeras en la incisión realizada para ampliarla

15. Se tracciona el cuello en dirección anterior y se realiza una incisión semilunar en la cara posterior como prolongación de la incisión anterior

16. Se diseca el tej. Conectivo hasta ver el peritoneo

17. Se incide el peritoneo, se explora el fondo de saco posterior y se introduce un separador estrecho de ángulo recto

18. Se expone la base de los lig. Anchos (cardinales). Pinzamiento con pinzas de Heaney, sección y ligadura con Seda Nº 0 ó 1

19. Pinzamiento, sección y ligadura de los lig. uterosacros

20. Pinzamiento, sección y ligadura de los vasos uterinos.

21. En pasos sucesivos el lig ancho de cada lado, se pinza y se secciona lo más arriba posible

22. Se tracciona el cuello uterino hacia arriba y se puede observar el cuerpo uterino en la abertura posterior, el cual se toma con una pinza de tracción

23. Se identifica e inspecciona la porción superior del lig ancho, el extremo uterino de la trompa, los ligamentos uteroovárico y redondo

24. Se pinzan, se seccionan y se ligan con doble ligadura

25. Se extrae el útero y se inspecciona26. Se introduce una compresa de

laparotomía y la cinta de ésta se sujeta con una pinza hemostática

27. Luego, se inspeccionan las trompas y los ovarios, traccionándolos dentro del campo operatorio

28. Suspensión de la cavidad abdominal y cierre del peritoneo

a.- Sutura a puntos contínuos a través de la pared lateral de la vagina con Seda Nº1, los cuales, toman parte del peritoneo adyacente, pasan por la punta de los lig ancho, cardinal y uterosacro

b.- Sutura en el fondo de saco posterior que tome peritoneo y los lig uterosacros.

c.- Posteriormente, se colocan puntos que tomen parte de la pared vaginal posterior y pasen a través de los lig. Uterosacros.

d.- Se cierra la mucosa de cúpula vaginal a puntos separados con Catgut crómico 2-0

29. Se introduce un taponamiento vaginal y se pone una sonda urinaria, que se retira al día siguiente