hipotermia terapêutica central induzida no adulto · title: hipotermia terapêutica central...

PÓS-GRADUAÇÃO Medicina de EmergênciaMÓDULO 1 | CHOQUE

CURSO DE HEMODINÂMICA NO CHOQUE EM EMERGÊNCIA

PROGRAMA

Pós-Graduação em Medicina de Emergência | Módulo 1 | Choque – Curso de Hemodinâmica no Choque em Emergência

Nuno Germano

Pós-Graduação em Medicina de Emergência | Módulo 1 | Choque – Curso de Hemodinâmica no Choque em Emergência

MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA POR BIOREATÂNCIA

PREVALÊNCIA DO CHOQUE NO S. URGÊNCIA

Holler JG, et al. PLoS One. 2015 Mar 19;10(3):e0119331

INFLUÊNCIA DO CHOQUE NA SOBREVIDA DO DOENTE

Seymour CW, et al. Acad Emerg Med. 2013 Jun;20(6):597-604.

Jones AE, et al. Shock. 2004 Nov;22(5):410-4

INFLUÊNCIA DO CHOQUE NA SOBREVIDA DO DOENTE

Kumar et al. Crit Care Med 2006; 34:1589–1596

INFLUÊNCIA DO CHOQUE NA SOBREVIDA DO DOENTE

AVALIAÇÃO DO DOENTE EM CHOQUE

AVALIAÇÃO DO DOENTE EM CHOQUE

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR ECOCARDIOGRAFIA

AVALIAÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO SISTÓLICA

AVALIAÇÃO DA PRÉCARGA

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR BIOREACTÂNCIA

AVALIAÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO

AVALIAÇÃO DA PRÉCARGA

IMPEDÂNCIA / REACTÂNCIA

Resistência

Capacitância

Inductância

IMPEDÂNCIA / REACTÂNCIA

• Menor interferência com equipamento eléctrico

• Posicionamento dos eléctrodos

• Menor interferência com o movimento corporal

BIOREACTÂNCIA

IMPEDÂNCIAComparação com Termodiluição24 doentes – 3 gruposTDCO 6,7 L/min (3,6 – 12,9) , ICCO 5,2L/min (2,7 – 9)

BIOREACTÂNCIA

BIOREACTÂNCIA

ACUIDADE DA BIOREACTÂNCIAValidação da bioreactância

UCI – cardiotorácica

119 doentes

65 888 pares de medições

Intensive Care Med 2007 33(7):1191-4

R = 0.82. Slope = 0.82 (95%CI = 0.64–1.0)

ACUIDADE DA BIOREACTÂNCIAComparação com Termodiluição (CAP)

27 doentes

UCI – cardiotorácica

AJP Heart Circ Physiol 293, 2007

ACUIDADE DA BIOREACTÂNCIAComparação com Termodiluição (PICCO®)

UCI polivalente

48 doentes

Br J Anaesth. 2005 Oct;95(4):458-64

ACUIDADE DA BIOREACTÂNCIAComparação com DOPPLER TRANS-ESOFÁGICO

Intra-operatório

25 crianças – 113 medições

AVALIAÇÃO DA PRECARGA

PLR (Passive Leg raise)109 doentesED

AVALIAÇÃO DA PRECARGA

PLR (Passive Leg raise)109 doentesED

SV responsiveness after PLR1

SV r

esp

on

sive

nes

saf

ter

PLR

2

Monitorização hemodinâmica não invasiva

Avaliação clínica e variáveis hemodinâmicas

Hipotensão, oliguria, hiperlactacidémia

PLRcristalóides10 mL/Kg

Δ SV > 10%Δ SV < 10%Noradrenalina(0,1 μg/Kg/min)

IC < 2,5 L/m2

Dobutamina(2,5 μg/Kg/min)