hipoglucemia pediatrica

Se define como hipoglucemia a los valores

de glucosa < 50 mg/dl en niños, < 40 mg/dl

en lactantes, < 30 mg/dl en RNT, < 20

mg/dl en RNPT exista o no sintomatología

asociada.

La incidencia global de hipoglucemia sintomática en recién nacidos varía desde 1,3 - 3 por

cada 1000 nacidos vivos (EEUU).

La incidencia de hipoglucemia es mayor en los grupos de alto riesgo neonatal.

La alimentación precoz disminuye la incidencia de la hipoglucemia.

La incidencia de los errores innatos del metabolismo que dan lugar a la hipoglucemia

neonatal son raras pero pueden ser examinados en la infancia:

Trastornos del metabolismo de hidratos de carbono (> 1:10,000)

Oxidación de ácidos grasos trastornos (1:10.000)

Intolerancia hereditaria a la fructosa (1:20.000 a 1:50.000)

Enfermedades por almacenamiento de glucógeno (1:25.000)

La galactosemia (1:40.000)

Orgánica acidemias (1:50.000)

Fosfoenolpiruvato carboxiquinasa deficiencia (raro)

Acidosis Primaria láctica (rara vez)

Inappropriate changes in hormone secretion.

Inadequate substrate reserve in the form of

hepatic glycogen.

Inadequate muscle stores as a source of amino

acids for gluconeogenesis.

Inadequate lipid stores for the release of fatty

acids.

http://emedicine.medscape.com/article/802334-overview

The pathophysiology of hypoglycemia is

analogous to that in adults.

Glucose homeostasis is maintained by

glycogenolysis in the immediate postfeeding

periods and by gluconeogenesis several hours

after meals.

http://emedicine.medscape.com/article/802334-overview

Irritabilidad

Hipotonía

Palidez

Taquicardia

polipnea

Temblor

Dificultad para la

alimentación

Apnea

Cianosis

Convulsiones

Somnolencia

coma.

Cefalea

Alteraciones visuales

Ansiedad

Sudoración

Taquicardia

Palidez

Dificultad de

concentración

Confusión

Mareo

Debilidad

Disartria

Convulsiones

Ataxia

Falta de coordinación

Somnolencia

Coma

Parestesias

Temblor

Hambre

Náuseas y vómitos

Es la causa más frecuente de hipoglucemia en los

niños.

Se produce en niños sanos entre 18 meses y 5

años, generalmente varones.

Se presenta en situaciones de ayuno prolongado

en el contexto de enfermedades banales en las

que disminuye la ingesta o por una dieta

cetogénica.

No es bien conocida aunque se barajan diversos

trastornos, como un posible déficit de catecolaminas o

defecto muscular en la liberación de alanina, uno de los

precursores más importantes de la neoglucogénesis.

Se produce la remisión espontánea a los 8 - 9 años de

edad, quizás por el aumento de la masa muscular, con lo

que aumentan los sustratos endógenos y porque según

aumenta la edad las necesidades de glucosa son

menores.

• Suele producirse a primeras horas de la

mañana después del ayuno nocturno.

• Los niños suelen presentar apatía,

decaimiento, palidez y sudoración fría.

• Son raras las convulsiones y el coma.

H. SINTOMATICA DE UN RECIEN NACIDO O LACTANTE:

Suero glucosado al 10% IV 2 ml/kg/min., seguido de una perfusión continua

de glucosa 6 -8 ml/kg/min., ajustándolo para mantener la glicemia dentro de

los valores normales.

Si existe convulsiones Iny. Embolada de 4 ml/kg de suero gucosado.

H. NEONATAL O INFANTIL PERSISTENTE:

Aumento de vel. De perfusión endovenosa de glucosa 10 – 15 ml/kg/min. o

más siempre que sea necesario.

Se puede utilizar un catéter venoso central o venoso umbilical para

administrar una sol. Glucosada hipertónica al 15 – 25 %.

El diazóxido por vía oral, 10 – 25 ml/kg/día en dosis dividida cada 6 h. puede

corregir la hipoglucemia hiperinsulinica.

•Es favorable en los neonatos asintomáticos con

hipoglucemia de corta duración.

•La hipoglucemia remite en el 10 -15 % de los lactantes

después de un tto. Apropiado.

•Con respecto a las funciones intelectuales debe ser

reservada.

•Los niños sufren con el tiempo hipoglucemia cetósica

presentan una mayor incidencia de H. Neonatal.