hipertensi esensial
Post on 08-Dec-2015
50 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
HIPERTENSI HIPERTENSI ESENSIALESENSIAL
FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI UNIVERSITAS MALAHAYATI
20112011
DEFENISIDEFENISI Hipertensi esensial adalah hipertensiHipertensi esensial adalah hipertensi
yang yang tidak diketahui tidak diketahui penyebabnya.penyebabnya.
Klasifikasi tekanan darah menurutKlasifikasi tekanan darah menurut
JNC 7 :JNC 7 :
Klasifikasi Klasifikasi tekanan darahtekanan darah
TDS (mmHg)TDS (mmHg) TDD (mmHg)TDD (mmHg)
NormalNormal < 120< 120 < 80< 80
PrahipertensiPrahipertensi 120 – 139120 – 139 80 – 8980 – 89
Hipertensi derajat Hipertensi derajat 11
140 – 159140 – 159 90 – 9990 – 99
Hipertensi derajat Hipertensi derajat 22
≥ ≥ 160160 ≥ ≥ 100100
Optimal : <120 and < 80
Normal : 120-129 and/or 80 - 84
High Normal : 130-139 and/or 85-89 Pre-hypertension
Normal
Grade 1 : 140-159 and/or 90-99
Grade 2 : 160-179 and/or 100-109
Grade 3 : > 180 and/or > 110
Stage 1
Stage 2
ESC-ESH 2007 JNC-VII
Classification of Blood Classification of Blood PressurePressure
JNC VII committee, JAMA 2003: 289;2560-2572
HYPERTENSION
90% 90% lifetime risk of developing hypertension lifetime risk of developing hypertension in in people people normotensive at age 55normotensive at age 55
People with People with lower educational and income levels lower educational and income levels tend to higher levels of blood pressuretend to higher levels of blood pressure
American Heart Association Heart Disease and Stroke statistic 2006 Update, Texas, AHA2006
Epidemiology of Epidemiology of HypertensionHypertension
Hypertension in Asia Pacific
Alexandra L.C. Martiniuk et.al J. Hypertension 2007 ; 25 : 88-92
Hypertension is Not Adequately Hypertension is Not Adequately Treated Treated
Off all the USA people with high blood pressure:Off all the USA people with high blood pressure:
11% are not on treatment regimen11% are not on treatment regimen 25% 25% are not on adequate treatmentare not on adequate treatment 34% are on adequate treatment34% are on adequate treatment
American Heart Association Heart Disease and Stroke statistic 2006 Update, Texas, AHA2006
MyocardialMyocardialinfarctioninfarction
Arrhythmia &Arrhythmia &loss of muscleloss of muscle
RemodellingRemodelling
VentricularVentriculardilatationdilatation
CongestiveCongestiveheart failureheart failure
DeathDeath
CoronaryCoronarythrombosisthrombosis
Myocardialischaemia
CADCAD
AtherosclerosisAtherosclerosisLVHLVH
Sudden DeathSudden Death
Risk factorsRisk factors HHypertensionypertension,, smoking, cholesterol, diabetessmoking, cholesterol, diabetes
Dzau V. Braunwald E, Am Heart J. 1991
The Cardiovascular The Cardiovascular ContinuumContinuum
PATOGENESISPATOGENESIS
Faktor yang mendorong terjadinya hipertensi :Faktor yang mendorong terjadinya hipertensi :
1. Diet & asupan garam, stress, ras, obesitas, 1. Diet & asupan garam, stress, ras, obesitas, merokok, genetismerokok, genetis
2. Sistem saraf simpatis :2. Sistem saraf simpatis :
- Tonus simpatis- Tonus simpatis
- Variasi diurnal- Variasi diurnal
3. Keseimbangan antara modulator vasodilatasi & 3. Keseimbangan antara modulator vasodilatasi & vasokonstriksivasokonstriksi
4. Pengaruh sistem endokrin setempat yang 4. Pengaruh sistem endokrin setempat yang berperan pada sistem renin, angiotensin & berperan pada sistem renin, angiotensin & aldosteronaldosteron
Increased blood pressure
Structural changes in compliance arteries
Compliance
Load on heart
Left Ventricular Hypertrophy
Left Ventricular Hypertrophy
Loss of buffering Function
Transmits Systolic pressure
Wave to small arteries
Perpetuation of Hypertension
Perpetuation of Hypertension
Shear stress on Artery wall
Endothelial dysfunction
Predisposes of AtherosclerosisPredisposes of Atherosclerosis
Consequences Structural Changes in Hypertension
Dzau VJ. Hypertension. 2001;37:1047-1052
The Progression from Hypertension to Heart Failure
HypertensionHypertension
M IM I
L V HL V H
DeathDeathC H FC H F
Diastolic dysfunction
Systolic dysfunction
Normal LVStructure & Function
LV remodeling
SubclinicalLV dysfunction
OvertHeart Failure
Time (months)
Time (decades)
Vasan RS, Levy D. 1996. Arch Intern Med 156 : 1759-1796
CHFCumulativeIncidence
(%)
Years From Baseline Exam
5 10 15
20
15
10
5
0
Lenfant C, Roccella EJ. J Hypertens Suppl. 1999;17:S3-S7.Data from Levy D et al. JAMA. 1996;275:1557-1562.
Stage 2 hypertension
Stage 1 hypertension
Normal BP
Cumulative Incidence of Heart failure in Normotensive and Hypertensive Patients
KERUSAKAN ORGAN TARGETKERUSAKAN ORGAN TARGET
1. Jantung :1. Jantung : - Hipertrofi ventrikel kiri- Hipertrofi ventrikel kiri - Angina atau infark miokardium- Angina atau infark miokardium - Gagal jantung- Gagal jantung2. Otak :2. Otak : - Stroke atau Transient ischemic attack- Stroke atau Transient ischemic attack3. Penyakit ginjal kronis3. Penyakit ginjal kronis4. Penyakit arteri perifer4. Penyakit arteri perifer5. Retinopati5. Retinopati
Faktor resiko penyakit kardiovaskuler pada Faktor resiko penyakit kardiovaskuler pada hipertensi :hipertensi :MerokokMerokokObesitasObesitasKurangnya aktivitas fisikKurangnya aktivitas fisikDislipidemiaDislipidemiaDMDMMikroalbuminuriaMikroalbuminuriaUmur ( laki-laki > 55 thn, perempuan 65 Umur ( laki-laki > 55 thn, perempuan 65 thn)thn)Riwayat keluarga dengan penyakit jantung Riwayat keluarga dengan penyakit jantung kardiovaskuler prematur (laki-laki < 55 thn, kardiovaskuler prematur (laki-laki < 55 thn, perempuan < 65 thn)perempuan < 65 thn)
EVALUASI HIPERTENSIEVALUASI HIPERTENSI
Tujuan :Tujuan :
1.Menilai pola hidup & identifikasi faktor-faktor1.Menilai pola hidup & identifikasi faktor-faktor
resiko kardiovaskular lainnyaresiko kardiovaskular lainnya
2.Mencari penyebab kenaikan tekanan darah2.Mencari penyebab kenaikan tekanan darah
3.Menentukan ada atau tidaknya kerusakan3.Menentukan ada atau tidaknya kerusakan
target organ & penyakit kardiovaskulartarget organ & penyakit kardiovaskular
Menentukan adanya penyakit Menentukan adanya penyakit penyerta sistemik, yaitu : penyerta sistemik, yaitu :
AterosklerosisAterosklerosis
DiabetesDiabetes
Penyakit ginjalPenyakit ginjal
PENGOBATANPENGOBATAN
Tujuan pengobatan :Tujuan pengobatan :
Target tekanan darah < 140/90 mmHgTarget tekanan darah < 140/90 mmHg
Penurunan morbiditas & mortalitas Penurunan morbiditas & mortalitas
kardiovaskularkardiovaskular
Menghambat laju penyakit ginjal Menghambat laju penyakit ginjal
proteinuriaproteinuria
Pengobatan hipertensi terdiri dari :Pengobatan hipertensi terdiri dari :
1. Terapi nonfarmakologis 1. Terapi nonfarmakologis Berhenti merokokBerhenti merokok menurunkan berat badan menurunkan berat badan mengurangi konsumsi alkohol berlebihmengurangi konsumsi alkohol berlebih latihan fisiklatihan fisik menurunkan asupan garammenurunkan asupan garam meningkatkan konsumsi buah & sayur meningkatkan konsumsi buah & sayur
menurunkan asupan lemak menurunkan asupan lemak
2. Terapi farmakologis2. Terapi farmakologis
Jenis-jenis obat yang dianjurkan :Jenis-jenis obat yang dianjurkan :• DiuretikaDiuretika• Beta blockerBeta blocker• Calsium Channel Blocker atau Calcium antagonistCalsium Channel Blocker atau Calcium antagonist• Angiotensin Converting Enzyme InhibitorAngiotensin Converting Enzyme Inhibitor• Angiotensin II Receptor AT1 receptor Angiotensin II Receptor AT1 receptor
antagonist/blocker (ARB)antagonist/blocker (ARB)
* * Tunggal atau kombinasiTunggal atau kombinasi
Possible Combinations ofPossible Combinations ofAntihypertensive Agents Antihypertensive Agents Possible Combinations ofPossible Combinations ofAntihypertensive Agents Antihypertensive Agents
Guidelines Committee. Guidelines Committee. J HypertensJ Hypertens 2003; 2003; 2121: 1011-53.: 1011-53.
DiureticsDiureticsDiureticsDiuretics
ACE inhibitorsACE inhibitorsACE inhibitorsACE inhibitors
Calcium Calcium channel blockerschannel blockersCalcium Calcium channel blockerschannel blockers
Angiotensin- Angiotensin- receptor blockersreceptor blockersAngiotensin- Angiotensin- receptor blockersreceptor blockers
Alpha-blockersAlpha-blockersAlpha-blockersAlpha-blockers
Beta-blockersBeta-blockersBeta-blockersBeta-blockers
DiltiiazemDiltiiazem
LIFESTYLE MODIFICATIONSLIFESTYLE MODIFICATIONS
INITIAL DRUG CHOICESINITIAL DRUG CHOICES
Not Goal BP
Without Compelling IndicationsWithout Compelling Indications With Compelling IndicationsWith Compelling Indications
Stage 1
Thiazide-Type diuretics for most.
May consider ACEI, ARB, BB, CCB, or
combination
Stage 2
Two –Drug combination for most (usually thiazide-type diuretic and ACEI, or ARB, or BB, or CCB
Drug(s) for the compelling indications.
Other antiHT Drugs (Diuretics, ACEI,
ARB, BB, CCB) as needed
US-JNC VII ReportUS-JNC VII Report
Renal ProtectionRenal Protection
• Strict BP Control Target BP: <130/85 mm Hg
130/80 (ADA guidelines)
<125/75 mm Hg (if proteinuria > 1g/24h)
• Control of Proteinuria Ideally = 0 mg/24h Mikroalbumiuri (0-300mg/24h)
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2002;25 (Suppl.1):S85-S89.
Pemilihan obat antihipertensi dipengaruhi Pemilihan obat antihipertensi dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaituoleh beberapa faktor, yaitu : : Faktor sosio ekonomiFaktor sosio ekonomi Profil faktor resiko kardiovaskularProfil faktor resiko kardiovaskular Ada tidaknya penyakit penyerta Ada tidaknya penyakit penyerta Variasi individu thd obat antihipertensiVariasi individu thd obat antihipertensi Kemungkinan adanya interaksi obatKemungkinan adanya interaksi obat
yg digunakan pasien utk penyakit lain yg digunakan pasien utk penyakit lain
top related