hemorragias de la segunda mitad del embarazo. placenta previa factores asociados cirugías previas:...

HEMORRAGIAS de la HEMORRAGIAS de la SEGUNDA MITAD del SEGUNDA MITAD del

EMBARAZOEMBARAZO

PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIAFactores asociadosFactores asociados

Cirugías previas: cesáreas, Cirugías previas: cesáreas, miomectomías, curetajes.miomectomías, curetajes.

MultiparidadMultiparidad

Edad avanzadaEdad avanzada

EtiologíaEtiología

Tardía aparición de la capacidad de Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto.fijación del trofoblasto.

Capacidad de fijación del endometrio Capacidad de fijación del endometrio disminuidadisminuida

Alteraciones endometrialesAlteraciones endometriales

ClasificaciónClasificación

LATERALLATERAL

MARGINALMARGINAL

OCLUSIVA PARCIALOCLUSIVA PARCIAL

OCLUSIVA TOTALOCLUSIVA TOTAL

ClínicaClínica

Sangre roja rutilante, sin coágulosSangre roja rutilante, sin coágulos

La pérdida es indoloraLa pérdida es indolora

Se cohíbe espontáneamente, Se cohíbe espontáneamente, reapareciendo en forma intermitente.reapareciendo en forma intermitente.

DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA PREMATURO DE PLACENTA

NORMOINSERTANORMOINSERTAFactores asociadosFactores asociados

• HTA crónicaHTA crónica• PreeclampsiaPreeclampsia• Desprendimiento anteriorDesprendimiento anterior• MultiparidadMultiparidad• Traumatismo externoTraumatismo externo• Descompresión brusca del úteroDescompresión brusca del útero• Cordón umbilical cortoCordón umbilical corto• Oclusión vena cava inferiorOclusión vena cava inferior• TabaquismoTabaquismo• Hipertonía uterinaHipertonía uterina

ClínicaClínica

Sangre oscura, generalmente con Sangre oscura, generalmente con coáguloscoágulos

Dolor intenso en el lugar del Dolor intenso en el lugar del desprendimientodesprendimiento

Hipertonía uterinaHipertonía uterina

ClasificaciónClasificación

Abruptio placentae leveAbruptio placentae leve

Abruptio placentae moderadoAbruptio placentae moderado

Abruptio placentae severo o Accidente Abruptio placentae severo o Accidente de Boudeloquede Boudeloque

ComplicacionesComplicaciones

Shock hipovolémicoShock hipovolémico Transtornos de la coagulaciónTranstornos de la coagulación Insuficiencia renalInsuficiencia renal Muerte fetalMuerte fetal Muerte maternaMuerte materna Histerectomía por apoplejía uterinaHisterectomía por apoplejía uterina

ROTURA UTERINAROTURA UTERINAClasificaciónClasificación

EspontáneaEspontánea Provocada: accidentalProvocada: accidental iatrogénicaiatrogénica

Del segmento inferiorDel segmento inferiorCorporalCorporal

CompletaCompleta Incompleta Incompleta ComplicadaComplicada

ClínicaClínica

Amenaza de rotura uterinaAmenaza de rotura uterinaDolor intensoDolor intensoSigno de BandlSigno de BandlSigno de FromelSigno de FromelSigno de PinardSigno de PinardDificultad para palpar el feto y escuchar Dificultad para palpar el feto y escuchar

los LCFlos LCFTaquicardia, temblores, fascie de dolor.Taquicardia, temblores, fascie de dolor.

Rotura uterinaRotura uterinaCese de contraccionesCese de contraccionesDesaparición del dolorDesaparición del dolorDesaparición signos de Bandl y FromelDesaparición signos de Bandl y FromelHemorragia abundante y claraHemorragia abundante y claraAusencia de LCFAusencia de LCFShock hipovolémicoShock hipovolémico

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Placenta Placenta PreviaPrevia

Despren.PlaceDespren.Placenn

Forma de Forma de comienzocomienzo

Insidioso ,no hay dolor Insidioso ,no hay dolor uterinouterino

Súbito dolor uterino y Súbito dolor uterino y genitorragiagenitorragia

Exámen físicoExámen físico Estado general Estado general conservado, anemia conservado, anemia propor. a hemorragiapropor. a hemorragia

Tendencia al Shock, Tendencia al Shock, no siempre en no siempre en relación a hemorragia relación a hemorragia externa.externa.

Exámen Exámen obstétricoobstétrico

Utero indoloro, tono Utero indoloro, tono normal.normal.

Utero doloroso, Utero doloroso, hipertonía uterina.hipertonía uterina.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Placenta PreviaPlacenta Previa Despren. Despren. PlacentaPlacenta

Compromiso Compromiso fetalfetal

AusenteAusente SFA. Alto riesgo de SFA. Alto riesgo de muerte fetal o hipoxia muerte fetal o hipoxia perinatalperinatal

Evolución Evolución clínicaclínica

Hemorragia Hemorragia autolimitada, con autolimitada, con tandencia a repetirsetandencia a repetirse

La extensión del La extensión del desprend. y la desprend. y la agravación del cuadro agravación del cuadro son imprevisiblesson imprevisibles

EcografíaEcografía Ubicación anómala de Ubicación anómala de la placentala placenta

Placenta normoinserta Placenta normoinserta ocasionalmente ocasionalmente coágulos coágulos retroplacentariosretroplacentarios