gynecologic emergencies
Post on 27-Dec-2015
10 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dr. KUSUMA ANDRIANA SpOG
GYNECOLOGIC EMERGENCIES
CASE• Ny. R 27 th, dtang dg keluhan nyeri perut
bawah 24 jam ini. Amenore 7 minggu dan memakai pil KB tak teratur.
• Dari DP : nyeri tekan ¾ RLQ• P/ Bimanual : massa kisitk di adnexa D
diameter 4-5 cm nyeri, uterus membesar ~ 7 mgg
CASE STUDY
• Dari Presentasi klinis kemungkinan :• 1. Ruptured ectopic pregnancy• 2. Adnexal torsion• 3. Ovarian hemorrhage• 4. Ovarian rupture
Differential Dx: Acute Pelvic Pain
• Gynecologic Origin– Infection• Acute salpingitis (PID)• Tubo-ovarian abcess (TOA)
– Complications of Pregnancy• Ectopic pregnancy• Septic abortion• Post-partum or post-abortion endometritis• Post-medical abortion sepsis
Differential Dx: Acute Pelvic Pain
• Gynecologic Origin– Adnexal Accidents• Ovarian torsion• Ovarian rupture• Ovarian hemorrhage
– Other Gynecologic Problems• Flare of symptoms from endometriosis• Ovulation (mittelschmerz)
Differential Dx: Acute Pelvic Pain
• Non-Gynecologic Origin– Gastrointestinal– Appendicitis or appendiceal abcess– Inflammatory bowel disease
• Urinary Tract– Acute cystitis or pyelonephritis– Ureteral stone
• Orthopedic– Lumbo-sacral muscle spasm– Lumbar disc disease
PID• Definisi– Infeksi serius dan difuse dan sering mengenai
banyak organ• Prevalensi– 1 – 3 % wanita yg dtg ke IRD mengalami PID– Usia 15 – 44 th
• Etiologi– 1/3 kasus ok GO– 1/3 kasus GO + mixed infeksi (Chlamydia)– 1/3 kasus infeksi campuran bakt aerob dan anaerob
PATHWAY GO or Non GO
PID
• Faktor risiko– Multiple partner sex– Uterine & cervical instrumentation • Biopsi endometrial• HSG• IUD
– Pembersih vagina– Bakterial vaiosis
PID
• SIGN & SYMPTOM– Nyeri pelvis (100%)– Febris 39˚C ( 40 %)– Pe ↑ Leu– Irreg vag bleed or
dischaege– Takikardia, mual,
muntah– Fluor purulent ↓
• KRITERIA DX– HARUS ADA
• Abdominal tenderness• Adnexal tenderness• Cervical tenderness
– HARUS ADA MIN 1• Kultur bakt (+)• Suhu > 38 ˚C• Leu > 10.000• Pus (+) dari kuldosentesis
or laparaskopi• TOA
MANAJEMEN PID• Dasar Dx Ax, DP, USG dan lab• Plan Dx– Lab DL, kultur servik, pemeriksaan Gram– Imaging USG : cairan bebas di cav Douglasi– Special test laparaskopi PPV : 65 – 90 %
• Tentukan Dx berdasarkan kriteria Dx
MANAJEMEN PID
• Non farmakologi– Diet TKTP– Aktivitas bed rest, Rwt jalan if infeksi ringan
• Farmakologi– Rawat jalan
• Ceftriaxone 250 mg i.m singel dose • + Doxycline 2 x 100 mg p.o 14 hari• With or wihout
– metronidazol 2 x 500 mg selama 14 hari
– Rawat inap• Cevotetan 2 x 2 g i.v or Cefoxitin 4 x 2 g i.v• + Doxycline 2 x 100 mg p.o or i.v 14 hari• Untuk mixed infeksi Clindamycin 3 x 900 mg iv + gentamycin 2 mg/kg
BB dosis awal dilanjut 1,5 mg /kg 3x/hr
MANAJEMEN PID
• FOLLOW UP– Monitoring
• MRS if di DD – KET * Nullipara / Hamil– Appendisitis * Ileus paralytic– HIV * Suhu > 39 ˚C– IUD * TOA– Leuko > 20.000 or < 4000
• Komplikasi– Infertile faktor tuba : risk 40 % bila 3 x PID– KET risk 4 x– Kronik abdominal pain– Ruptura TOA + septic syok kegawatan– Risk Kematian : 0,29 dari 100.000
ADHESION
ADHESI HEBAT
SPASME TUBA
PERITONITIS
ADHESI DI CAV DOUGLASI
OVARIAN TORSION
• Definisi– Terpluntirnya sebagian atau all adnexa shg menyebabkan
iskemik dan infark jaringan• Prevalensi
– Ditemukan 2 – 3 % gynecologic operative emergencies• Usia
– Sekitar 20 tahunan• Etiologi
– Spontan terpluntir ok pembesaran ovarium ( 50 – 60% kista or tumor)
• Faktor Risiko– Adanya mass di ovairum, tuba atau paratuba– Risiko meningkat pada kehamilan or post induksi ovulasi
OVARAN TORSION
• Sign & Symptom– Nyeri unilateral yg hebat dan hilang timbul– Mual & muntah 60 – 70 % kasus
• Diagnosis– Ax, DP, imaging– Lab :
• Tes kehamilan
– Imaging• USG
• DD– KET *– Kista pecah– Ruptur corp luteum– Adnexal abcess– Apendisitis akut– Small bowell obstr
MANAJEMEN
• Laparatomi cito• Diet : TKTP• Obat– AB post op– Anti nyeri Anti nyeri TDK BOLEH diberikan
sampai Dx tegak dan kondisi Px stabil
top related