guidline myastenia gravis 2010
Post on 14-Apr-2018
231 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
1/18
GUIDELINES FOR TREATMENT OF AUTOIMMUNE
NEUROMUSCULAR
TRANSMISSION DISORDERS
Journal
Stase Neurologi
Periode 9 Januari 2012-11 Februari 2012
Oleh :
Fauzi Rahman, S.Ked
KEPANITRAAN KLINIK SENIOR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI2012
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
2/18
Myastenia gravis
Pengertian
Etiologi
patofisiologi
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
3/18
Guidline MG
Symptomatic
Immune-directed treatment
Plasma exchange Intravenous immunoglobulin (IvIg)
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
4/18
Symptomatic
AchEImenghambat pemecahan AcH pada
neuromuskuler junctionjumlah Ach
Efek konsentrasi Ach pada nicotinic dan
muskarinik di sinaps hipermotilitas usus
(perut kram, diare), keringat meningkat,
pernapasan berlebihan dan sekresi
pencernaan dan bradycardia. Paling utamafasikulasi otot dan kram
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
5/18
Immune-directed treatment
menekan produksi patogen antibodi atau
kerusakan yang disebabkan oleh antibodi.
Pasien MG dengan thymoma dan pasien lain
dengan antibodi anti-Titin dan anti-RyR
memiliki penyakit berat, sehingga disarankan
strategi pengobatan yang lebih agresif dan
harus dipertimbangkan pada pasien ini.
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
6/18
Plasma exchange
Antibodi akan dihapus dari serum pasien
dengan membran filtrasi atau sentrifugasi.
Onset perbaikan adalah dalam minggu
pertama dan efeknya berlangsung selama 1 - 3
bulan.
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
7/18
Intravenous
immunoglobulin (IvIg)
Dampak (+) fase akut
Pre-operasi baik
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
8/18
Tymectomy
Total atau parsial sternotomy, transcervical
dan thoracoscopic
Hasil sama antara teknik operasi
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
9/18
Corticosteroid
70-80% pasien dengan MG diobati dengan
kortikosteroid oral (prednisolon)
ES kenaikan berat badan, retensi cairan,
hipertensi, diabetes, kecemasan / depresi /
insomnia / psikosis, glaukoma, katarak, dll
Antasidamelindungi lambung
Bifusponatmengurang risiko osteoporosis
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
10/18
Azathioprine
Imunosupresan
dimetabolisme di 6-ercaptopurine, yang
menghambat sintesis DNA dan RNA dan
mengganggu T-fungsi sel.
Beberapa hari pertama flu, gangguan
pencernaan
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
11/18
Methotrexate
digunakan pada pasien tertentu dengan
MG yang tidak respond pada imunosupresif
pilihan pertama
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
12/18
Cyclophosphamide
Menekan kuat B-limfosit dan aktivitas sintesis
antibodi
pada dosis tinggi juga mempengaruhi T-sel
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
13/18
Cyclosporin
efek imunosupresif di kedua transplantasi
organ dan gangguan autoimun
Menghambat fungsi T-sel melalui kalsineurin
chanel bloker
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
14/18
Mycophenolate mofetil
Merupakan inhibitor sintesis nukleotida purin
dan mengganggu proliferasi limfosit selektif.
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
15/18
FK506 (tacrolimus)
molekul makrolida dari imunosupresan yang
sama kelas sebagai siklosporin
menghambat proliferasi sel T diaktifkan
melalui jalur kalsium-kalsineurin.
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
16/18
Antibodies against
leucocyte antigens
Ada laporan kasus menunjukan perbaikan dari
refraktori MG dengan antibodi monoklonal
yang berbeda subset limfosit seperti anti-
CD20 (rituximab) (Sel-B inhibitor) [67-70](kelas IV bukti) dan anti- CD4 (T sel inhibitor)
terbukti melaporkan hasil klinis yang baik.
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
17/18
Training, weight control
and lifestyle modifications
Pentingnya mengurangi berat badan dan
modifikasi aktivitas hidup sehari-hari telah
disarankan, tapi ada tidak ada bukti ilmiah
sulit untuk ini.
-
7/30/2019 Guidline Myastenia Gravis 2010
18/18
Terima kasih
top related