guía de intervención en tpas
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Autores:Díaz Velásquez Ailin Brissette
Pimentel Arriola Lucero Anthoanet
Uceda Espinoza Joel AugustoVegas Rocha Juan Francisco
Vera Fonseca Juana July
Una persona con TPAS o un psicópata en general es un tipo
de personalidad que se caracteriza principalmente por su
impulsividad y baja frustración, su franco conflicto con las
norma sociales, personalista en su proceder, frio e inmaduro
emocionalmente y que presenta problemas en su relación con
los demás (De Corral, 2009; Rodríguez, 2008; Stoff, Breiling y
Maser, 2002; DSM-IV, 1994; OMS, 1992; Lyon, 1978)
Psicopatía
Trastorno de personalidad antisocial
Comportamiento delictivo
TEORIAS EXPLICACIONES
Neurofisiológicas y Bioquímicas Disfunción en el lóbulo frontal, Déficit funcional del
hemisferio izquierdo, inmadurez cortical y disminución de la
actividad del sistema serotoninergico
Psicofisiológicas Baja activación cortical, necesidad de mayor estimulación,
déficit en el aprendizaje por evitación y en los mecanismos
de inhibición conductual
Psicodinámicas Conflicto de pulsiones insatisfechas además de una
negación de la culpa
Conductuales Dificultad en el aprendizaje emocional
Cognitivas Interpretación de la realidad mediante creencias y valores
morales heterodoxos, victimización
Cognoscitivas Déficit en el desarrollo moral de la persona
Análisis Transaccional Déficit en la programación paterna de la infancia
Psicosociales Disfuncionalidad familiar, rechazo parental, castigo
inconsistente y hogares rotos
Según el DSM-IV (1994) la prevalenciatotal del TPAS en las muestras depoblación general es de aproximadamente3% en varones y 1% en mujeres.
El trastorno es 5 veces más frecuenteentre parientes biológicos de primer gradode los hombres con un TPAS que en lapoblación general (De Corral, 2009).
En una comunidad urbano marginal, empleándosela entrevista diagnóstica estructurada (DIS) yusándose los criterios DSM-III, Hayashi y col.encontraron 6,8% de personalidad antisocial(Perales, 1998).
Investigaciones efectuadas por profesionales delInstituto Nacional de Salud Mental “HonorioDelgado - Hideyo Noguchi” exponen unaprevalencia de personalidad antisocial de 7,1% enla población general (Oliveros y Ramirez, 2008).
AmbientalesBiológicos y genéticos
Psicológicos Neuropsicológicos
Conductual Afectiva
Cognitiva Interpersonal
Cuadro clínico
Co
nductu
al Heteroagresividad
Robos
Promiscuidad sexual
Mentiras reiteradas
Pobre control de impulsos
Irresponsabilidad y despreocupación
Manipulación ajena
Locuacidad y encanto superficial
Arrogancia
Afe
ctivo Ausencia de
remordimiento o sentimientos de culpa
Ausencia de cordialidad
Irritabilidad e impulsividad
Falta de empatía
Baja tolerancia a la frustración
Sentimientos de venganza
Emocionalmente fríos o “vacíos”
Cognitiv
o Déficit en la solución de problemas
Predisposición a atribuir intenciones hostiles a los demás
Pensamientos de sobrevaloración personal
Incapacidad de aprender de la experiencia
Carencia de introspección In
terp
ers
on
al Culpabiliza a los demás
Incapacidad para mantener relaciones interpersonales
Conductas antisociales
Problemas en la familia
PCL-R -Clinica
• Factor afectivo e interpersonal (CIE-10)
Universidad de
Washingston
• Factor del comportamiento antisocial (DSM-IV)
Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de capacidad empática.
Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupación por las normas, reglas y obligaciones sociales.
Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas. Muy baja tolerancia a la frustración con bajo umbral para
descargas de agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento.
Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo.
Marcada predisposición a culpar a los demás o a ofrecer racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflictivo.
Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems:
• Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención.
• Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener beneficio personal por placer.
• Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
• Irritabilidad y agresividad, indicados por las peleas físicas repetidas o agresiones.
• Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.
• Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.
• Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros.
El sujeto tiene al menos 18 años Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de
15 años El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso
de una esquizofrenia o un episodio maniaco.
Comportamiento antisocial adulto
TP Narcisista TP Histriónico
TP Paranoide TP LimiteTrastorno
relacionado a sustancias
Personalidades sádicas
PCL-R ( Entrevista estructurada + Escala) - Hare
SRP (Escala de psicopatía) -Hare
MCMI-III , MMPI-2, Inventario Psicológico de California
Stoff, D; Breiling, J; y Maser, J. (2002)
señalan que en base a los resultados
obtenidos en diversas investigaciones
sobre la respuesta al tratamiento, en todos
los casos se ha llegado a la conclusión de
que no existen pruebas sólidas de que la
psicopatía o TPAS sea tratable; sin
embargo tampoco hay pruebas
fehacientes de que no lo sea.
No obstante estos resultados no condicionan de queno puedan haber programas prácticos, factibles parael control y manejo del comportamiento psicópata;ante esto se proponen programas de prevención dereincidencias, los cuales se integren con programascorreccionales cognitivos-conductuales, enfocados acrear mayor empatía y conciencia o efectuar cambiosen la personalidad (Stoff et al, 2002).
Stone (2002) señala que la ausencia de determinadosrasgos psicopáticos del Factor I como los engaños, lamanipulación, la ausencia de culpa y la falta decompasión podría facilitar el tratamiento de laantisocialidad.
Gabbard (1994, citado por Stone, 2002)recomienda que el terapeuta tenga las siguientescualidades para trabajar con personasantisociales:• Ser integro, estable y persistente.• Confrontar rápidamente la negación y minimización del
paciente respecto a su comportamiento antisocial.• Ayudar al paciente a conectar sus actos con sus estados
internos.• Confrontar los comportamientos del aquí y ahora.• Controlar la contratransferencia con el fin de evitar
respuestas inadecuadas.• Evitar expectativas muy levadas de mejoría.
Intervenciones individuales
• Terapia cognitivo - conductual
Intervenciones psicosociales
• Comunidades terapéuticas
Establecer un contrato de tratamiento
Revisión de la biografía del paciente
Definir una lista de zonas problema y distorsiones cognitivas
Justificación: “Mis acciones siempre se justifican porque quiero algo o quiero evitar algo”.
Todo lo que se piensa es verdad: “Mis pensamientos y sentimientos son totalmente exactos, simplemente porque se me han ocurrido”.
Infalibilidad personal: “Siempre elijo bien”.
Lo que se siente es lo real: “Sé que tengo razón porque siento que está bien lo que hice”.
Impotencia de los otros: “Lo que piensen los otros no tiene por qué pesar en mis decisiones, a menos que controlen las consecuencias inmediatas para mí”.
Consecuencias de bajo impacto: “No habrá consecuencias indeseables, o no me importarán”.
Jerarquía de operaciones cognitivas,basadas en teorías sobre el desarrollo moraly cognitivo, en las que se intentará orientar alpaciente hacia un proceso de pensamientomás elevado y abstracto:• Primer nivel: Interés propio, no toma en cuenta a los
demás.• Segundo nivel: Interés propio a largo plazo, identifica
y reconoce las consecuencias de su conducta, ligerapreocupación por los demás.
• Tercer nivel: Difícil de definir, preocupación no solo porlos demás sino por la sociedad en general, percibe lasRI como parte de su vida.
El terapeuta debe explicarle al paciente brevemente su problemacomo un trastorno del estilo de vida cuyas raíces podrían ubicarseen la infancia o la adolescencia temprana, el mismo que sedesarrolla durante un periodo prolongado y que tiene seriasconsecuencias negativas.
Presentar a la terapia como un conjunto de encuentros en los quese evalúan situaciones que obstaculizan la independencia y éxito delpaciente para obtener lo que desea (Psicoeducacion).
la terapia se conciba como una actividad no coercitiva y benéfica.
Utilizando el proceso del descubrimiento guiado para ayudar alpaciente a determinar las ventajas y desventajas de cada alternativaconductual a sus problemas (Reseña de opciones).
Las comunidades son tratamientos
multimodales que comportan diferentes
tipos de terapias de grupo, terapia
cognitiva individual y entrenamiento en
habilidades sociales, que permiten y
mejoran la autoestima y las oportunidades
de reinsertarse a la sociedad
Se usa el modelo jerárquico
Bastante tolerancia a los sentimientos agresivos
Métodos de aprendizaje social
Mayor efectividad si:
No poseer rasgos psicopáticas de Factor I (afectivo e interpersonal)
La capacidad, aunque inicialmente escasa para la colaboración y la autorreflexión
La habilidad para soportar y sacar provecho de las críticas.
Se han planteado algunas alternativas deprevención e intervención para afrontareste tipo de comportamientos, en especialsobre conductas delictivas, enfocados enla infancia y la adolescencia.• Intervenciones orientadas a los entornos prenatal y de
la niñez temprana.• Intervenciones orientadas al entorno familiar.• Intervenciones dirigidas al ambiente escolar o
simultáneamente a entornos diversos.• Programa para transgresores juveniles violentos y
TMS (Tratamiento multisistemico).
McCord, W. & McCord, J. (1966) Elpsicópata: un ensayo sobre la mente criminal.Buenos Aires: Paidos
Stoff, D., Breiling, J. & Maser, J. (2002)Conducta antisocial: causas, evaluación ytratamiento. México D.F: Oxford UniversityPress.
Echeburrua, E. (2009) PersonalidadesViolentas. Madrid: Piramide.
Millon, T. (1998). Trastornos de personalidad:mas allá del DSM-IV. México: Masson.
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