giant cell tumor of bone ( osteoclastoma )
Post on 30-Dec-2015
113 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Giant Cell Tumor of Bone
(Osteoclastoma)
Dr. Hermansyah, SpOT
Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang
/ Fakultas kedokteran Unand
PendahuluanTumor tulang pertama ditemukanDijelaskan oleh Cooper 1818Gambaran mikroskospik oleh Lebert 1845Secara umum jinak (benign)Potensial menjadi : Ganas Berulang Metastasis Pulmonal
Epidemiologi
5-10% tumor tulang
20% tumor jinak tulang
F : M 1.5 : 1
70-80% umur20-40
Jarang pada sekeletal immature
Sekitar Epiphysis
Insiden
Terutama ujung tulang panjang
Setelah penutupan ephyphisis
>50% sekitar lutut
Angka kambuh tinggi
Malignant GCT <1%
Kadang berbentuk polyostotic
Klinis
Nyeri kalau sudah ada penekanan
Bengkak
Ganguan gerak sendi
Masa
Fraktur Pathologis
Gangguan Neuro (spine / sacrum)
Tidak sengaja
Radiologik
Lesi litik
Sekitar epiphisis
Eksentrik atau sentral
Batas tegas
Penipisan kortek
Expansile
Tidak terdapat batas sklerotik
Gross anatomiKerusakan kortek +/- Pembengkakan jaringan
lunak
Bisa terjadi fraktur intra artikular
Bisa terjadi perdarahan didalam rongga kista
Bisa terdapat fibrosis dan tumpukan kolesterol kandungan masa kuning kemerahan
Imaging
CT Integritas dari kortek
MRI Menilai kerusakan sub kondral
Bone Scan Dugaan lesi multiple ie. HAND
Diagnosis banding
Pertimbangkan: Umur dan lokasi Fibrogenic/Telangiectatic Osteosarcoma Chondroblastoma ABC (Aneurysma Bone Cyst Chondromyxoid fibroma (jarang) Mets / Myeloma
HistologiFibrohistiocytic origin
Multinucleated giant cells
Mononuclear stroma Round / ovoid / spindle
Mitosis
Giant cells 20 fusion stromal cells
Fokus hemorrhage atau nekrosis
Enneking Staging
Stage 1 Stage 2 Stage 3
Pt % 10-15% ~70% 10-15%
Symptoms asymp pain pain
Radiograph sclerotic rim
expanded cortex
corticalperforation
Histology benign benign benign
Campanacci et.al
1-Batas tegas, penipisan kortek minimal
2-Penyebaran lebih luas, penipisan kortek sedang sampai brat
3-Sudah terjadi destruksi dari korteke
Biopsi
Penting untuk diagnosis
Pemeriksaan tahap akhir
Histologic tidak mempengaruhi prognosis
R/O 10 malignant GCT
Bisa berhubungan/disertai ABC Pagets
Pengobatan
KontroversiTradisional: Kuretase Intralesi / reseksi & bone graft Kekambuhan 35-42%
Reseksi En Bloc Recurrence ~10% Komplikasi multiple
Adjuvant
Prinsip Dasar Pengobatan
Pengangkatan Tumor.
Suportiv
Rekonstruksi
Pengobatan
1. Medical Therapy2. Surgical Therapy
Pengobatan1. Medical Therapy• Juni 2013, FDA membolehkan
penggunaan denosumab (Xgeva) untuk unresectable giant cell tumor pada dewasa dan adolescent
• Metastasis Pulmonal• wide resection,• Chemotherapy, • Radiation therapy, • Interferon alpha.
2. Surgical Therapy
Stage1& Stage2 --- Intralesional or Marginal Excision
Stage3 --- Wide resection with Reconstruction
Radiation, Embolisasi
Complete removal of tumor mass
Intra-lesional Curettage
En-block Excision
Radiation pada tempat yang susah dicapai (spine)
Adjuvant Therapy
Pulse Lavage
H2O2
Phenol
Alcohol
Liquid nitrogen
Electric cauterization
Laser
Rekonstruksi/Restorasi
Bone grafts
Allografts
Semen
Semen diperkuat dg batang logam.҉� Not MRI computable – Follow up MRI deteksi dini sulit
Sandwich technique Kombinasi Bone Graft + semen tulang
Kuretase
Dekortikasi luas (windowing)
Kuretase / high speed burr
Agresif
Choice of adjuvant
Terapi Ajuvan
Radiasi - ~10% degenerasi sarkoma!!!!
PMMA, Liquid N2, Phenol, CO2 laser, Electrocautery Memperluas daerah steril tumor Membunuh fokus lokal
Polymethylmethacrylate (PMMA)
Mengisi rongga tumor
Reaksi panas membunuh sel tumor
8-26% rekurensi
Mudah mendeteksi kalau ada rekurensi
Perubahan Degenerative
Rekuren
Subchondral bone grafting
Cryotherapy
Irigasi rongga bekas curetase dg NaCl dingin
Nekrosis Circumferential
“Sulit”
Komplikasi Trauma jaringan lunak Fraktur terlambat
Phenol
Mencuci luka
Alcohol rinse
Rekurnesi 10-20%
Reseksi Enbloc
Expendable bones Prox fibula / Distal ulna
Rekurensi tinggi Hand / Distal radius
Pathologic #Terkena sendiMemerlukan allograft Osteochondral u rekonstruksi
Rekonstruksi
Spinal
< 3% vertebrae diatas sacrumBisa mengenai semua levelMengenai vertebral body dan meluas ke pedicleReseksi dan stabilisasiSering in komplitAjuvan radiasi (Dosis rendah3000 Gyc) Eksisi inkomplit Rekuren lokal
Sacrum / Pelvis
Eksisi Intralesi
Adjuvant
+/- radiation
Pelvis
GCT sering kobinasi dengan vaskular Pre-op angiography Embolization
Kombinasi (Sandwich technique)
Reconstruksi dengan Mega Prosthesis
Pulse Lavage + H2O2
SEMOGA BERMANFAAT
SANGAT BERBAHAGIA KALAU ADA YANG MAU BERTANYA
top related