gerenciando o fluxo do...
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VIII Congresso de Sistemas Lean
“Em busca da excelência do fluxo de valor”
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Gerenciando o Fluxo do Paciente
Aplicando Lean na Saúde
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
• Contextualização
• Hospital Moinhos de Vento
• Introdução
• Fluxo do paciente
• Lean HMV
Agenda
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Fonte: Ricardo Amorim, a-saude-no-brasil-nunca-mais-sera-a-mesma
Contexto
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
ContextoIneficiência no setor
Fonte: Apresentação Setor Saúde 2017
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Fonte: CEA, THE ECONOMIC CASE FOR HEALTH CARE REFORM, 2009
30% em 2030
Contexto
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Contexto
O Sistema Brasileiro não precisa de mais leitos.
Precisa de mais Eficiência.
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Capacidade
*500 leitos
Internação
342 leitos
Terapia Intensiva
86 leitos
Maternidade
30 leitos
Centro Cirúrgico
17 salasDiagnóstico
Imagem
22.000/mês
Colaboradores
3.579
Corpo Clínico
3.258
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Taxa de Ocupação em Unidades de Internação
Cenário
Falta de LeitosEmergências cheiasRestrição de acesso...
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention HotelFluxo do Paciente
• IHI - “ A gestão do fluxo de pacientes é uma forma de melhorar os serviços de saude através da adaptação da relação entre a capacidade e demanda. Isto traz benefífiospara a qualidade e segurança do paciente e é essencial para assegurar que os pacientes recebam o cuidado certo, no lugar certo, na hora, durante todo o tempo “
• 1º Visão do Fluxo
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Leito 117 Leito ocupado indevidamente Leito Sujo Leito Ocioso 26
Médico 1
Técnica de Posto 2 3 4
Técnica de Enfermagem
Fechamento de Contas 9
Check-Out 10 11 12
Paciente 8
Equipe de Recepção 18
Equipe de Higienização 19 Leito aguardando higienizaçãoAlmoço Paciente Almoço Colaborador 20 1 QL
Técnica de Higiênização 19
Equipe de Distribuição de Leitos 23
CR 1º Al ta do CR ?? Leito Aguardando Paciente do CR Houve Intercorrência 25 Transferência do CR para o Lei to 26
2 Leitos Ocupados
01:48
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17h 18h10h
02:4201:15
11h 12h 13h 14h 15h 16h
Como Enxergar??
GEMBA!!Da alta a Reocupação
Da solicitação ao Leito
32h
8h
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Painel de Controle Unidades de Internação
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
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Movendo Montanhas
Gros Piton Petit Piton
Onde estão os Pitons no Hospital?
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29
0 24
Hrs do dia
Qtd
Capacidade Demanda
Ociosidade Sobrecarga
Movendo Montanhas
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Hrs do dia
Qtd
Capacidade
Ociosidade
Demanda
Sobrecarga
Movendo Montanhas
Balanceamento
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Reengenharia do Processo de Alta->Staffing to Demand
Demanda (Altas) Staff
Movendo Montanhas
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Takt-TimeAltas (Leito Sujo) - Volume
Altas (Leito Sujo) - Takt
𝑇𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑖𝑐𝑙𝑜
𝑇𝑎𝑘𝑡 𝑇𝑖𝑚𝑒= Staff
34𝑚𝑖𝑛
5,3= 6,41 (7)
Movendo Montanhas
Dimensionamento
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Alta Médica Alta Hospitalar
Tempo entre Altas
Movendo Montanhas
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Alta Médica Alta Hospitalar
Movendo Montanhas
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Redução de
30% [±40min]
Resultados
• Campanha Institucional para horário de Alta.
• Almoço no dia da Alta.
• Relatório diário com motivos de atraso, por unidade.
• Envolvimento da Equipe do Transporte na Alta.
• Lançamento da Alta em sistema.
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Resultado Alcançado:Pacientes Incrementais/Mês 59,11
Pacientes Incrementais/Ano 709,31
Receita Incremental/mês R$ 498.184
Receita Incremental/Ano R$ 5.978.206
Redução de
33% (5,2 hrs)
Resultados
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CordilheirasCapacidade x Necessidade
Nível de Utilização
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Perfil do Paciente Internado
TMP x Por Faixa Etária x Tipo de Paciente
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Cenário 2017
Cirúrgico
50%
Clínico
Paciente
% na Internação 50%
75%% na Ocupação (pcte-dia)
25%
10diasTempo Médio de
Permanência 3,5dias
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Hoje
Capacidade
500 leitos – 342 Internação
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Aumento da Capacidade Virtual
TMP + Acessos
10 -
9 1.038
8 2.336
7 4.005
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• Tempo Médio Esperado das Especialidades• 24h antes• 14 dias• 30 dias
Nova Previsão de Alta
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Se o médico clicar “Não”, o sistema abrirá uma tela para informar uma ou mais justificativas para permanência:
Nova Previsão de Alta
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Tela “Solicitação auxílio pra o time de alta” (disponível sempre que o sistema perguntar se o paciente terá alta hoje ou amanhã):
Suporte
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
- Time de Planejamento de Alta
- Monitoramento
• Dias previstos p/patologia
• Médico informado
• Família (perfil)
• Seguradora (parceira)
Ações do Projeto
- 13% redução em Uis especializadasBenchmark
Unidades Especializadas
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
54
Score TMP com % de Altas até 10h + Taxa de Reinternação
Internação Eletiva
SCORE
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Paciente Clínico Adulto em UI TMP Médio
2017 10
2018 (Jan-Mar) 8,5
Diferença 1,5
Capacidade Virtual (Ganho em leitos) 29
Acessos + 350
Resultados TMP
Paciente Clínico Adulto em Unidade de Internação
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Antes Depois
Falta de local padrão
Sem sequencia de entrada e saída
Aspecto visual poluído
Criados estacionamentos para os carros térmicos
Sequencia FIFO para a Linha de produção
Melhor aspecto visual
Produção de Alimentos
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Black Belt
Green Belts + Lean Belts
Programa Lean Six Sigma
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel
Divulgação e Reconhecimento
Programa Lean Six Sigma
29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention HotelCentral de Impressões
Economia potencial
R$ 600k/ano
Atual
Proposto
Futuro
Desvio
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