fundamentos, metodologías y aplicaciones. dr. jose maría lópez lozano

ViResiST

José María López

Medicina Preventiva

Hospital Vega Baja

Programa ViResiSTViVigilancia de la ResiResistencia Bacteriana por medio del Análisis de SSeries TTemporales

ViResiST

La resistencia a los antibióticos

Un proceso multifactorial• Factores ligados a las prácticas de higiene

y al ambiente hospitalario

• Factores ligados a los cambios genéticos

de las cepas

• Factores ligados al uso de antibióticos

ViResiST

Si no existiera la gravedad…

Fuente: “La tentación vive arriba”, Billy Wilder, 1955

esta escena sería…

imposible

ViResiST

ViResiST

“Si no existiera algo como el tiempo, todo ocurriría de

golpe”George Carlin, actor

Fuente: Forecasting with Dynamic Regression Models,

Pankratz, A. Wiley & Sons, New York, 1993

ViResiST

Dificultades para demostrar inequivocamente esta relación

• Sesgos de selección• Potencia insuficiente en los estudios• Insuficiente valoración de terceros

factores

• No se analiza el intervalo entre uso y No se analiza el intervalo entre uso y resistenciaresistencia

Fuentes: McGowan JE Jr. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:478-483. Monnet DL. Int J Antimicrob Agents 2000;15:91-101. López-Lozano JM, et al. Int J Antimicrob Agents 2000;14:21-31.

ViResiST

Datos utilizados en ViResiST

• Series mensuales de resistencia (al menos 5 años: 60 observaciones)– Porcentaje de cepas resistentes (+

intermedias)

• Series mensuales de uso de antibiótico (periodo similar)– Nº gramos convertido posteriormente en

Dosis Diaria Definida– Nº mensual de estancias hospitalarias

ViResiST

OBJETIVOS

• Proponer un enfoque estocástico– Para el análisis de la relación uso de

antibióticos-resistencia– Como ayuda a la terapia antimicrobiana

empírica– En la evaluación del impacto de medidas

de control– Como ayuda a la estrategia antimicrobiana

del hospital y del área de salud

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Ceftazidime-resistantGNB (%)

Ceftazidime use(DDD/1,000 pt-days)

Porcentaje anual de Bacilos Gram - resistentes/intermedios a ceftazidima y uso hospitalario de ceftazidima, Hospital

Vega Baja, 1991-1998

Fuente: Monnet DL, López-Lozano JM. Clin Microbiol Infect 2001; en prensa.

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Fuente: López-Lozano JM, et al. Int J Antimicrob Agents 2000;14:21-31.

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Porcentaje mensual de Bacilos Gram - resistentes/intermedios a ceftazidima y uso hospitalario de

ceftazidima, Hospital Vega Baja, 1991-1998

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Fuente: López-Lozano JM, et al. Int J Antimicrob Agents 2000;14:21-30.

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Media móvil centrada de periodo 5 del porcentaje mensual de Bacilos Gram - resistentes/intermedios a ceftazidima y uso hospitalario de ceftazidima, Hospital Vega Baja, 1991-

1998

ViResiST

Media móvil centrada de periodo cinco del porcentaje mensual de de BGN resistentes/intermedios a ceftazidima y del uso hospitalario de ceftazidima, Hospital Vega Baja,

Julio 1991-Abril 2002

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Interpretación

• Puesto que DDD es una tasa por 1000 pac/dia, en nuestro caso con una media aproximada de 6000 estancias mensuales este uso equivale a unas 6 DDD mensuales

• Por cada nuevo tratamiento (6 DDD) en nuestro hospital, un mes después, la resistencia aumentaria un 0’42%

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Relación entre Uso de Levofloxacino y %ecoli productores de BLEA. HVB

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Levoflox Cipro, Norflo, Oflo Macrólidos % Ecoli productores de BLEA (Hospital)

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• ¿Cual(es) es el(los) germen(es) que más probablemente causa(n) la infección de mi paciente? (mientras se espera el resultado del cultivo y el antibiograma).• De entre los antibióticos disponibles, ¿cual es el nivel de resistencia esperado entre los microorganismos más probables), y por tanto, ¿qué antibiótico debería prescribirse para minimizar la posibilidad de fracaso terapéutico?

Aplicación Clínica inmediata para la Terapia Antimicrobiana Empírica en forma de

información al prescriptor

ViResiST

Proyecto ViResiST: Investigadores• Investigador Principal

José María López Lozano

• Pilar Campillos Alonso

• Nieves Gonzalo Giménez

• Alberto Yagüe Muñoz

• Alberto Cabrera

• María Navarro

• Francisco Lajara

• Arielle Beyaert

• Epidemiólogo. HVB

• Farmacéutica. HVB

• Farmacéutica. HVB

• Microbiólogo. H Villareal

• Microbiólogo. HVB

• Epidemiólogo. HVB

• Traumatólogo HVB

• Profesora de Econometría. UM

HVB: Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España

UM: Universidad de Murcia

El Dr Dominique Monnet es Co-investigador Principal desde sus inicios