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FUNCIONES DEL HIGADO
FILTRACION-DETOXIFICACION
EXCRECION A LA BILIS
SINTESIS ALBUMINA FACTORES DE LA COAGULACION
ALMACENAMIENTO
GLUCOGENO
TRANSFORMACION AMONIO EN UREA
SECRECION DE BILIS
La insuficiencia hepática se define como un grave deterioro de la función del hígado.
Para que se presente una insuficiencia hepática, gran parte del hígado debe estar lesionado.
Incapacidad del hígado de efectuar sus complejas funciones sintéticas, metabólicas y excretoras
CAUSAS
Infección viral
Intoxicación por drogas
Toxinas
Hígado graso
Isquemia
Leucemia
CUADRO CLINICO
Lo más corriente es que, un paciente curse un cuadro ictérico, aparezcan síntomas inespecíficos pero persistentes tales como náuseas y vómitos progresando luego hacia el compromiso de conciencia (encefalopatía hepática) y una falla multiorgánica progresiva
SINTOMAS
Ictericia Nauseas Vómitos Diarrea Dolor Abdominal Rápida progresión al compromiso de conciencia
HEPATITIS
HEPATITIS
Enfermedad que afecta al hígado causando la destrucción de pequeñas zonas del tejido hepático
Causas
Infección Fármacos Drogas Alcohol
Hay una invasión de los vasos portales, espacio periportal y lóbulos hepáticos Inflamación y destrucción de células hepáticas Necrosis, degeneración y autolisis de hepatocitos.
El daño residual depende de la gravedad de la enfermedad.
La hepatitis vírica puede producir cirrosis, hepatitis crónica o la muerte.
Tipos
Hep. A Transitoria Infección por al ingerir alimentos contaminados
Hep. B Crónica Infección sérica
Hep.C Crónica Infección sérica, transfusiones
SIGNOS Y SINTOMAS
Inapetencia
Decaimiento
Nauseas
Vómitos
Fiebre
Dolores en las articulaciones
Ictericia
Coluria
TRATAMIENTO
No hay una terapia especifica.
El tratamiento es sintomático, casi todos los pacientes reciben tratamiento en su domicilio.
Los pacientes que se hospitalizan son aquellos que se deshidratan por nauseas o vomitos, los que presentan alteraciones de la coagulacion o los que desarrolan complicaciones graves.
CIRROSIS
DEFINICION
Estadio final de cualquier enfermedad degenerativa crónica del hígado
Proceso caracterizado por fibrosis y nódulos de “regeneración” con perdida de la arquitectura lobulillar normal, tejido sano cambia por tejido cicatricial
Involucra todo el hígado y es irreversible
Consecuencias: hipertensión portal e insuficiencia hepática
Destrucción Inflamación Regeneración fibrótica e Insuficiencia Hepática.
Inicialmente el hígado aumenta de tamaño. Hepatomegalia.
Al progresar la enfermedad el higado se hace pequeño, duro y nodular.
Causas
Daño por infecciones Virus de hepatitis: B,C y D
Hígado graso no alcohólico
CLASIFICACION ETIOLOGICA
ALCOHOLICA 50%
POSTVIRAL
HVB (10%), HVC (40%)
AUTOINMUNE
BILIAR O COLESTASICA PRIMARIA O SECUNDARIA
SIGNOS Y SINTOMAS
Debilidad y fatiga
Pérdida del apetito
Náuseas , vómitos.
Pérdida de peso
Dolor abdominal e hinchazón cuando se acumula líquido en el abdomen.
Picazón por acumulación de sales biliares.
Vasos sanguíneos en forma de araña cerca de la superficie de la piel.
Eritema palmar.
COMPLICACIONES
Edema y ascitis
Hematomas y hemorragias (deficiencia Vit K)
Hipertensión portal
Varices esofágicas
Ictericia
Encefalopatía Hepática
Carcinoma Hepatocelular
TRATAMIENTO
Control clínico periódico de laboratorio, ecográfico y
endoscópico. Medidas Generales
Dieta equilibrada pobre en sal. Evitar AINES, sedantes y otros fármacos metabolizados por
en hígado. No consumo de Alcohol
Tratamiento etiológico para enlentecer la progresión.
HIGADO GRASO
DEFINICION
El termino hígado graso (esteatosis hepática) se refiere a una enfermedad del hígado caracterizada por acumulación de ácidos grasos y triglicéridos en las células hepáticas.
La acumulación de grasa en los hepatocitos puede llevar a inflamación hepática, con la posibilidad de desarrollar fibrosis y finalmente terminar en un daño hepático crónico (cirrosis).
El consumo de alcohol es una a causa importante de hígado graso, y es un factor que siempre debe considerarse.
Esta enfermedad se asocia a los siguientes factores de riesgo:
→Obesidad
→Diabetes
→Hipercolesterolemia
→Hipertrigiceridemia
→Sexo femenino
La causa de la acumulación de grasa en el hígado no se conoce con certeza, pero hay algunos mecanismos que se han demostrado muy importantes en el desarrollo de la enfermedad:
→ Resistencia a la insulina, responsable del síndrome metabólico.
→ Estrés oxidativo.
→ Liberación de citokinas.
La cifra normal de las proteínas totales del suero esta comprendida entre 6 y 8 g/mL.
Integradas por la fracción albumina, y la fracción globulina.
Regula la presión osmótica, aporta nutrición a la célula, interviene en el equilibrio pH, transporta lípidos y otro elementos.
Representa mas de la mitad del suero
.
Se forma en el hígado y se utiliza para el transporte de diversas moléculas.
Concentración normal: 3.5 y 5g/100mL.
Su tiempo de vida es de 30 días.
La Hipoalbuminemia es una manifestación de disprotemia.
Pacientes con niveles de albumina inferiores a 3,2%.
Es causas por la disminución de la síntesis de albumina por desnutrición o fallo hepático, como la cirrosis.
Nefrosis, perdida por vía digestiva, y trastorno pulmonares.
Manifestación común es el edema.
Puede estar disminuida por: hemorragias, albuminuria o catabolismo excesivo, síntesis defectuosa (hepatopatías) y desnutrición.
se observan valores elevados (hiperalbuminemia) en mieloma múltiple.
Hepatitis.
La Hipoalbuminemia en analbuminemia congénita, desnutrición, sx de mala absorción, hepatopatías y sx nefrotico.
Se sintetiza en las células plasmáticas y fabrica anticuerpos de donde se origina la el nombre de inmunoglobulinas.
El índice de albumina/ globulina, se utiliza en pacientes con cirrosis.
En casos de hemoconcentración por choque (vómitos, diarreas, quemaduras) se puede obtener una falsa hiperproteinemia.
Cifras bajas generalmente causadas por desnutrición, edema, nefrosis, anemias y afecciones hepáticas.
El 3.5 y 5.5 g/ml corresponden a la albumina.
El 1.5 o 3 g/ml corresponden a la globulina.
Esta enzima se eleva en crecimiento de nuevo tejido óseo.
En enfermedad hepática se relaciona con la obstrucción del tracto biliar.
La muestra se debe centrifugar antes de 30 minutos, sus niveles disminuyen si la sangre tiene anticoagulantes.
Huesos.
Hígado.
Placenta.
Sus niveles aumentan por deficiencia de vitamina D, raquitismo, hiperparatiroidismo, fracturas y metástasis óseas o el embarazo.
Su utilidad es para diferenciar si la ictericia es obstructiva o parenquimatosa.
En el absceso hepático los niveles se encuentran elevados pero sin cambios ictéricos.
Embarazo.
Edad
Desnutrición.
La bilirrubina es un desecho de la hemoglobina por destrucción de glóbulos rojos que se desecha por el hígado mediante la bilis.
La membrana celular del eritrocito se rompe y la hemoglobina liberada es fagocitada por macrófagos del bazo, hígado y médula ósea.
La hemo-oxigenasa degrada al grupo hemo y da lugar a biliverdina
Se encuentra en dos formas:
conjugada (directa) se encuentra unida con proteínas del hígado, mayormente acido glucoronico.
no conjugada (indirecta) que se encuentra unida a la albúmina y aún no ha sido posible unirse a proteínas en el hígado, para su eliminación.
Bilirrubina directa……...0.25-0.3 mg/dL
Bilirrubina indirecta……0.75-1 mg/dL
Bilirrubina total………….1.0-1.9 mg/dL
Valores de alerta 12mg/dl
Decoloración amarillenta en la piel y los tejidos profundos.
Se vuelve evidente cuando sus concentraciones séricas se elevan por encima de 2 mg/dl a 2.5 mg/dl.
Afinidad por el tejido elástico.
Destrucción excesiva de eritrocitos,
alteración en la captación de
bilirrubina por el hígado.
Son enzimas representadas por proteínas simples sintetizadas en diversas partes del cuerpo.
Sus cantidades son pequeñas y no permiten su cuantificación y solo se expresan en unidades.
Generan alanina, glutamato o aspartato.
transaminasa glutamico piruvica.
Se identifica en los procesos inflamatorios de el hígado, ya que es una enzima citoplasmática del hepatocito.
Sus niveles anormales pueden indicar hepatitis viral activa.
Se eleva en los procesos ictéricos.
La estasis hepática y el infarto del miocardio aumentan intensamente sus niveles.
El nivel normal es -40UI/L
En el recién nacido la cifra e 65 UI/L
Valores bajos indican desnutrición y vitamina B6 baja.
El tx con anticonceptivos y hemodiálisis disminuyen los niveles plasmáticos.
1000U/ml es una cifra común en hepatitis viral
Enzima encontrada en el citoplasma y la mitocondrias del hepatocito.
La hepatitis y la intoxicación por etanol aumenta los niveles plasmáticos.
Se utiliza para medir la actividad hepática.
Mononucleosis.
Obstrucción hepatobiliar.
Cirrosis
Metástasis hepática.
Pancreatitis.
Anemia.
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