fraktur kuliah.pdf
Post on 01-Mar-2018
258 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
1/45
Definisi :
Diskontinuitas (putusnya kontinuitas) jaringan tulang, tulang rawan
epifisis atau tulang rawan sendi disebabkan oleh trauma
(rudapaksa/ kekerasan).
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
2/45
Deskripsi fraktur
I. Komplit-tidak komplit
1. Komplit, garis patah melalui kedua korteks
2. Tidak komplit, garis patah tidak melalui seluruh penampang tulanga. Hairline fracture (patah retak rambut)
b. Buckle atau Torus fracture (lipatan korteks dengan
kompresi tulang spongiosa di bawahnya)
c. Greenstick fracture (patah tangkai dahan muda)
II. Garis patah & hubungan dengan mekanisme trauma
1. Melintang : trauma angulasi atau langsung2. Oblique : trauma angulasi
3. Spiral : trauma rotasi
4. Kompresi : trauma aksial-fleksi pada tulang spongiosa
5. Avulsi : trauma tarikan/ traksi otot pada tulang
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
3/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
4/45
III. Jumlah garis patah
1. Fraktur kominutif : lebih dari satu, berhubungan
2. Fraktur segmental : lebih dari satu, tidak berhubungan
3. Fraktur multipel : lebih dari satu, pada tulang yg berlainan
IV. Bergeser-tidak bergeser (displaced-undisplaced) (dislocatio)
1. Fraktur tidak bergeser : fraktur tdk komplit, periosteum utuh2. Fraktur bergeser : fragmen bergeser
a. dislocatio ad longitudinam cum cotractionum (overriding)
b. dislocatio ad longitudinam cum distractionum
c. dislocatio ad aximd. dislocatio ad rotationum
c. dislocatio ad latus
V. Terbuka-tertutup
1. Fraktur terbuka : luka
hubungan fraktur-udara luar
2. Fraktur tertutup : luka (-)
VI. Komplikasi- tanpa komplikasi
1. Komplikasi : dini-lambat, lokal-sistemik,
akibat trauma-akibat pengobatan
2. Tanpa komplikasi
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
5/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
6/45
DIAGNOSIS FRAKTUR
Harus disebut :
nama tulang, kiri-kanan,bagian tulang,komplit-tidak,
bentuk dan jumlah garis patah, bergeser/tidak,
terbuka/tidak, komplikasi/tidak
1. Fraktur femoris dextra 1/3 proximal, garis patah oblique, dislocatio ad latus,
terbuka derajat satu, neurovaskuler distal baik.
2. Fraktur condylus lateralis humerus sinistra, garis patah melintang,
undisplaced, tertutup, dengan paralysis n. radialis.
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
7/45
DIAGNOSIS FRAKTUR
1. Anamnesa : ada trauma
2. Pemeriksaan umum
3. Pemeriksaan status lokalis :
a. Look :
- deformitas : angulasi, pemendekan, rotasi
- fungsio laesa
b. Feel : nyeri tekan, nyeri sumbu
c. Move :
- krepitasi
- nyeri gerak- gangguan fungsi : ROM, kekuatan
- gerakan abnormal
look, feel, move : cari komplikasi lokal dan nvd
4. Pemeriksaan radiologis
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
8/45
PENYEMBUHAN FRAKTUR
Tulang Kortikal :
Periosteum
callus (rangsangan hematom). Ujung tulang avaskuler, osteoclast,
Endosteum
endochondral ossifikasi
konsolidasi
remodelling
Tulang Spongiosa :
Endosteum dalam trabekula tulang
callus ( Intramembranous ossification )
Lempeng Epifisis :
Epifisis aktif dalam pembentukan tulang
cepat sembuh
Tulang Rawan Sendi :
Avaskuler
nutrisi dari cairan sendi
sembuh sulit
jaringan ikat
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
9/45
PENYEMBUHAN FRAKTUR
1. 2 minggu pertama : luka terisi darah dan ujung tulang nekrotik
2. Bekuan darah diinvasi oleh makrofag dan osteoklas untuk mengangkat
jar. Nekrotik, dan osteoblas yg membuat tulang
3. 2 6 mg : terbentuk osteoid atau callus sekitar fraktur, dan ossifikasi.
Callus terbentuk subperiosteal dan endosteal. PH meningkat dan calcium
mulai dideposisi.
4. 6 12 mg : terjadi ossifikasi dan terbentuk solid bony bridge .
5. 12 26 mg : maturasi callus.
6. 6 12 bulan : gap diantara tulang dijembatani oleh bridging callus.
7. 1 2 tahun : remodelling
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
10/45
NATURE of HEALING
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
11/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
12/45
PENGOBATAN FRAKTUR
1. KONSERVATIF2. OPERATIF
Terapi Konservatif
1. Proteksi saja : mitella
2. Immobilisasi saja tanpa reposisi
3. Reposisi tertutup dan immobilisasi dengan gips4. Traksi : reposisi & immobilisasi (Hamilton Russel; Bryant; Balanced tr.)
Terapi Operatif
I. Terapi operatif dng reposisi tertutup, kontrol image-intensifier/ C-arm1. Reposisi tertutup- fiksasi eksterna
Roger Anderson, Judet, Inoue, Ilizarov
2. Reposisi tertutup fiksasi interna : pinning supracondylair, collum
femur anak, close nailing femur dan tibia
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
13/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
14/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
15/45
II. Terapi operatif dengan membuka kulit daerah fraktur
1. Reposisi terbuka dan fiksasi interna (ORIF)Indikasi ORIF :
a. bahaya tidak sembuh/ avascular necrosis. fr. Talus,
fr. Collum Femoris
b. tidak bisa reposisi tertutup : fr. Avulsi, fr.-dislokasi
c. dapat direposisi, sulit dipertahankan : Monteggia,
Galeazzi, fr. Antebrachii, fr. Pergelangan kaki
d. fraktur dengan
pengalaman, operasi memberi hasil> baik dibanding : fr. femur
2. Excisional Arthroplasty :- fr. Caput radii orang dewasa
- fr. Collum femur pro Girdlestone
3. Excisi fragmen & pasang endoprotesis :Excisi caput femur + endoprosthesis Moore dll.
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
16/45
KOMPLIKASI FRAKTUR
1. Komplikasi dinia. Lokal
- Vaskuler : - compartment syndrome (Volkmanns Ischaemia
- trauma vaskuler- Neurologis : lesi medulla s. atau saraf perifer
b. Sistemik : emboli lemak
2. Komplikasi lanjut
Lokal : - kekakuan sendi/ kontraktur
- disuse atrofi otot-otot
- malunion- delayed union
- nonunion (pseudoarthrosis) / infected nonunion
- gangguan pertumbuhan (fraktur epifisis)- osteoporosis post trauma
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
17/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
18/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
19/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
20/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
21/45
SINDROM
KOMPARTEMEN
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
22/45
FRAKTUR
TERBUKA
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
23/45
PENGOBATAN FRAKTUR TERBUKA
Pra-rumah sakit
-Pembidaian
-Menghentikan perdarahan dengan perban tekan
-Menghentikan perdarahan besar dengan klem
U G D
- Periksa menyeluruh ( 40% fraktur terbuka polytrauma )
- Life saving didahulukan dalam kerangka kerja terpadu (Team work)
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
24/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
25/45
PENGOBATAN FRAKTUR TERBUKA
FRAKTUR EKSTREMITAS ATAS
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
26/45
FRAKTUR EKSTREMITAS ATAS
Base Ball Finger (Mallet Finger)
-avulsi fragmen tulang dan basis phalanx distal tempat insertio
tendon ekstensor atau ruptur tendon tsb dekat tempat insersinya
- immobilisasi gips 3 6 minggu. Avulsi besar open, K wire
Fraktur phalanx tengah atau proximal
- bidai jari normal
Boxer fraktur
- patah neck metacarpal V dng angulasi ke dorsal
- reposisi tertutup, immobilisasi 2 minggu. ORIF dng K wire
Bennetts fraktur
- fraktur dislokasi sendi carpometakarpal I
- reposisi tertutup, gips bawah siku. Tidal stabil
K wire
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
27/45
Mallet
Bennett
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
28/45
Patah Scaphoid
-x foto AP tambah proyeksi oblique
- immobilisasi 3 minggu- komplikasi : avascular necrosis, delayed-, non-union,
OA degeneratif. Terapi ORIF, kp bone graft.
Colles fraktur
-distal radius, umum wanita > 50 th
-fragmen ke dorsal, radial dan supinasi
- klinis dinner fork deformity
- reposisi, immobilisasi gips bawah siku 4 6 minggu
Smiths fraktur
-kebalikan posisi colles fraktur
- reposisi, immobilisasi gips 4 6 minggu
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
29/45
Boxer
Dislocatio
Bennett
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
30/45
Scaphoid
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
31/45
Colles
Colles Smiths
Perilunatedislocation
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
32/45
Galleazi
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
33/45
Fr. Radius
Fr. Antebrachii
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
34/45
Fr. Olecranon
Fr.Radial headDislocation
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
35/45
Side swept
Fr Humerus
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
36/45
Subluxation Fractur dislocation
FracturTuberositas mayor
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
37/45
Fr. Clavicula
Acromio clavicular dislocation
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
38/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
39/45
Fr. Talus
Fr Calcaneus
Fr Carpo metatarsal
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
40/45
Fr Malleolus
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
41/45
Fr Tibial Plateau
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
42/45
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
43/45
Fr Collum
Fr Subtrochanter
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
44/45
Fr Ramus sup. & inf. Pubis
-
7/25/2019 fraktur kuliah.pdf
45/45
1. System of Orthopaedics and Fractures
( A Graham Apley )
2. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal
System
( Robert B. Salter )
3. Pengantar Ilmu Bedah Orthopaedi
( Prof. Chairuddin Rasyad, MD, Ph.D )
4. Buku Ajar Ilmu Bedah
( R. Sjamsuhidajat, Wim de Jong )
top related