format dokumen sertifikasi guru
Post on 11-Jun-2015
11.220 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
DOKUMEN PORTOFOLIO
DISUSUN OLEH: ________________________
2009
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ...........................................................................................................
INSTRUMEN PORTOFOLIO YANG TELAH DIISI
1. Halaman Identitas dan Pengesahan ...................................................................
2. Komponen Portofolio .......................................................................................
BUKTI FISIK (DOKUMEN PORTOFOLIO)
1. Kualifikasi Akademik .......................................................................................
2. Pendidikan dan Pelatihan ..................................................................................
3. Pengalaman Mengajar .......................................................................................
4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran ....................................................
5. Penilaian dari Atasan dan Pengawas ................................................................
6. Prestasi Akademik ............................................................................................
7. Karya Pengembangan Profesi ...........................................................................
8. Keikut sertaan dalam Forum Ilmiah .................................................................
9. Pengalaman menjadi pengurus organisasi di bidang ......................................
kependidikan dan sosial ....................................................................................
10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan .....................................
Lampiran-Lampiran ................................................................................................
INSTRUMEN PORTOPOLIO SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI
DAN DIREKTORAT JENDERAL
PENINGKATAN MUTU PENDIDIKAN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
2009
1
IDENTITAS PESERTA
1. Nama
(lengkap dengan gelar akademik ) :
2. Nomor Peserta :
3. NIP / NIK :
4. Pangkat / Golongan :
5. Jenis Kelamin : L/P*)
6. Tempat, Tanggal Lahir :
7. Pendidikan Terakhir :
8. Akta Mengajar : Memiliki / Tidak Memiliki*)
9. Sekolah Tempat Tugas
1) Nama :
2) Alamat Sekolah :
3) Kecamatan :
4) Kabupaten/Kota :
5) Provinsi :
6) No. Telp. Sekolah :
7) Alamat e-mail :
8) Nomor Statistik Sekolah :
10. Mata Pelajaran / Guru Kelas SD :
11. Beban Mengajar per Minggu : *)
Coret yang tidak perlu
Purwakarta, ………………………… 2009
Mengetahui,
Pengawas Pendidikan TK /SD dan PLS Kec. ………….
____________________ NIP : ……………………….
Kepala SDN 2 Cibogogirang
_____________________ NIP : ………………………
Penyusun
_______________________ NIK : …………………………
2
KOMPONEN PORTOPOLIO
1. Kualifikasi Akademik
NO JENJANG PERG. TINGGI FAKULTAS JURUSAN/
PRODI TAHUN LULUS
SKOR
(diisi penilai)
a. D4
b. S1
c. Post. Grad.
Diploma
d. S2
e. S3
2. Pendidikan dan Pelatihan
NO NAMA / JENIS
DIKLAT TEMPAT
WAKTU PELAKSANAAN
(......... Jam) PENYELENGGARA
SKOR (diisi penilai)
a.
b.
c.
d.
3
Kumulatif lama mengajar : ..........tahun; skor: ........... (diisi penilai)
3. Pengalaman Mengajar
NO NAMA SEKOLAH BIDANG STUDI/
GURU KELAS
LAMA MENGAJAR (mulai tahun ......... s.d.
tahun .........)
a.
4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran
a. Perencanaan Pembelajaran
NO MATA PELAJARAN MATERI/KOMPETENSI SEMESTER TAHUN SKOR (diisi
penilai) 1) PKPS
2) B. Indonesia
3) Matematika
4) IPA
5) Seni Budaya
Rata – rata Skor .........
4
Skor pelaksanaan pembelajaran (diambil dari amplop tertutup):
............... (diisi penilai)
Skor penilaian atasan dan pengawas (diambil dari amplop tertutup):
............... (diisi penilai)
b. Pelaksanaan Pembelajaran
Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian oleh kepala
Sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja Bapak/Ibu dalam pelaksanaan
pembelajaran di kelas (instrumen penilaian terlampir).
Lampiran hasil penilaian kepala sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja
pelaksanaan pembelajaran Bapak/Ibu sebagaimana dimaksud di atas dalam
amplop tertutup.
5. Penilaian dari atasan dan pengawas
Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penelitian dari atasan
dan pengawas tentang kompetensi kepribadian dan kompetensi sosial
Bapak/Ibu dengan menggunakan Format Penilaian Atasan (Format
terlampir).
Lampiran hasil penelitian dari atasan sebagaimana dimaksud di atas dalam
amplop tertutup.
5
6. Prestasi Akademik
a. Lomba dan Karya Akademik
NO NAMA LOMBA/
KEJUARAAN WAKTU
PELAKSANAAN TINGKAT
PENYE LENGGARA
SKOR (diisi
penilai)
1)
2)
b. Pembimbingan Teman Sejawat
NO MATA PELAJARAN INSTRUKTUR/GURU
INTI/TUTOR/PEMANDU TEMPAT
SKOR
(diisi penilai)
1)
c. Pembimbingan Siswa
1) Mendapatkan Penghargaan
NO NAMA KEJUARAAN TINGKAT TEMPAT DAN
WAKTU SKOR
(diisi penilai)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
6
2) Tidak mencapai juara/mendapatkan penghargaan
NO NAMA KEGIATAN TEMPAT LAMA (WAKTU
PEMBIMBINGAN) SKOR
(diisi penilai)
a)
b)
7. Karya Pengembangan Profesi
a. Karya Tulis
NO JUDUL JENIS *) PENERBIT TAHUN TERBIT
SKOR (diisi penilai)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
b. Penelitian
NO JUDUL TAHUN SUMBER
DANA STATUS
(KETUA/ANGGOTA)
SKOR (diisi
penilai)
1)
2)
7
c. Reviewer buku dan/atau penulis soal EBTANAS/UN
NO NAMA KEGIATAN TAHUN SKOR (diisi
penilai)
1)
d. Media dan Alat Pembelajaran
NO JENIS MEDIA/ALAT TAHUN SUMBER
DANA STATUS
(KETUA/ANGGOTA) SKOR
(diisi penilai)
1)
2)
3)
4)
e. Karya Teknologi/seni (TTG, patung, rupa, tari, lukis, sastra, dll)
NO NAMA KARYA SENI TAHUN DESKRIPSI KARYA (PENJELASAN SINGKAT TENTANG KARYA SENI
TERSEBUT)
SKOR (diisi
penilai)
1)
8. Keikutsertaan dalam forum ilmiah
NO JENIS KEGIATAN TAHUN PERAN*) TINGKAT
(Inter/Nas/Lokal)
SKOR (diisi
penilai)
a.
8
9. Pengalaman menjadi pengurus organisasi dibidang pendidikan dan
sosial
a. Pengalaman Organisasi
NO NAMA ORGANISASI TAHUN JABATAN TINGKAT*) SKOR (diisi
penilai)
1)
2)
3)
b. Pengalaman Mendapat Tugas Tambahan
NO JABATAN TH----S/D TH ---- NAMA SEKOLAH SKOR (diisi
penilai)
1)
2)
3)
10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan
a. Penghargaan
NO JENIS PENGHARGAAN PEMBERI
PENGHARGAAN TINGKAT*) TAHUN
SKOR (diisi
penilai)
1)
2)
3)
9
b. Penugasan Di Daerah Khusus
NO LOKASI JENIS DAERAH
KHUSUS LAMA BERTUGAS
(mulai th...s/d th...) SKOR
(diisi penilai)
1)
2)
3)
Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan dokumen di dalam
portopolio ini benar-benar hasil karya saya sendiri, dan jika di kemudian
hari ternyata pernyataan dan dokumen saya tidak benar, saya bersedia
menerima sanksi dan dampak hukuman sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Purwakrta, …………………….. 2009
Peserta Sertifikasi,
____________________________ NIK : ……………………………
INSTRUMEN SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN
Penilaian Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
oleh Penilai (Asesor)
IDENTITAS PESERTA
1. Nama (lengkap dengan gelar akademik ) :
2. Nomor Peserta :
3. NIP / NIK :
4. Pangkat / Golongan :
5. Jenis Kelamin : L/P*)
6. Tempat, Tanggal Lahir :
7. Pendidikan Terakhir :
8. Akta Mengajar : Memiliki / Tidak Memiliki*)
9. Sekolah Tempat Tugas
1) Nama :
2) Alamat Sekolah :
3) Kecamatan :
4) Kabupaten/Kota :
5) Provinsi :
6) No. Telp. Sekolah :
7) Alamat e-mail :
8) Nomor Statistik Sekolah :
10. Mata Pelajaran / Guru Kelas SD :
11. Beban Mengajar per Minggu : *)
Coret yang tidak perlu
LEMBAR PENILAIAN
Petunjuk
Berilah skor pada butir-butir perencanaan pembelajaran dengan cara
melingkari angka pada kolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai
berikut:
1 = sangat tidak baik
2 = tidak baik
3 = kurang baik
4 = baik
5 = sangat baik
NO ASPEK YANG DINILAI SKOR
1. Kejelasan perumusan tujuan pembelajaran (tidak menimbulkan penafsiran ganda dan mengandung perilaku hasil belajar)
1 2 3 4 5
2. Pemilihan materi ajar (sesuai dengan tujuan dan karakteristik peserta didik )
1 2 3 4 5
3. Pengorganisasian materi ajar (keruntutan, sistematika materi dan kesesuaian dengan alokasi waktu)
1 2 3 4 5
4. Pemilihan sumber/media pembelajaran (sesuai dengan tujuan, materi, dan karakteristik peserta didik)
1 2 3 4 5
5. Kejelasan skenario pembelajaran (langkah-langkah kegiatan pembelajaran: awal, inti, dn penutup)
1 2 3 4 5
6. Kerincian skenario pembelajaran (setiap langkah tercermin strategi/metode dan alokasi waktu pada setiap tahap)
1 2 3 4 5
7. Kesesuaian teknik dengan tujuan pembelajaran 1 2 3 4 5
8. Kelengkapan instrumen (soal, kunci, pedoman penskoran) 1 2 3 4 5
Total Skor ................
......................................., ...............................
Penilai,
___________________________ NIP/NIK: :
4.a
INSTRUMEN SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN
Penilaian Pelaksanaan Pembelajaran Oleh
Kepala Sekolah dan Pengawas
IDENTITAS PESERTA
1. Nama (lengkap dengan gelar akademik ) :
2. Nomor Peserta :
3. NIP / NIK :
4. Pangkat / Golongan :
5. Jenis Kelamin : L/P*)
6. Tempat, Tanggal Lahir :
7. Pendidikan Terakhir :
8. Akta Mengajar : Memiliki / Tidak Memiliki*)
9. Sekolah Tempat Tugas
1) Nama :
2) Alamat Sekolah :
3) Kecamatan :
4) Kabupaten/Kota :
5) Provinsi :
6) No. Telp. Sekolah :
7) Alamat e-mail :
8) Nomor Statistik Sekolah :
10. Mata Pelajaran / Guru Kelas SD :
11. Beban Mengajar per Minggu : *)
Coret yang tidak perlu
LEMBAR PENILAIAN
Petunjuk
Berilah skor pada butir-butir pelaksanaan pembelajaran dengan cara
melingkari angka pada kolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai
berikut:
1 = sangat tidak baik
2 = tidak baik
3 = kurang baik
4 = baik
5 = sangat baik
NO INDIKATOR / ASPEK YANG DIAMATI SKOR
I PRAPEMBELAJARAN
1. Memeriksa kesiapan siswa 1 2 3 4 5
2. Melakukan kegiatan apresiasi 1 2 3 4 5
II KEGIATAN INTI PEMBELAJARAN
A. Penguasaan Materi Pelajaran
3. Menunjukkan penguasaan materi pembelajara 1 2 3 4 5
4. Mengaitkan materi dengan pengetahuan lain yang relevan
1 2 3 4 5
5. Menyampaikan materi dengan jelas dan sesuai dengan hierarki belajar
1 2 3 4 5
6. Mengaitkan materi dengan relaias kehidupan 1 2 3 4 5
B. Pendekatan/Startegi Pembelajaran
7. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan kompetensi (tujuan) yang akan dicapai
1 2 3 4 5
8. Melaksanakan pembelajaran secara runtut 1 2 3 4 5
9. Menguasai kelas 1 2 3 4 5
10. Melaksanakan pembelajaran yang bersifat kontekstual 1 2 3 4 5
11. Melaksanakan pembelajaran yang memungkinkan tumbuhnya kebiasaan positif
12. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan alokasi waktu yang direncanakan
1 2 3 4 5
C. Pemanfaatan sumber belajar/media pembelajaran
13. Menggunakan media secara efektif dan efisien 1 2 3 4 5
14. Menghasilkan pesan yang menarik 1 2 3 4 5
15. Melibatkan siswa dalam pemanfaatan media 1 2 3 4 5
4.b
D. Pembelajaran yang memicu dan memelihara
16. Menumbuhkan partisipasi aktif siswa dalam pembelajaran
1 2 3 4 5
17. Menunjukkan sikap terbuka terhadap respons siswa 1 2 3 4 5
18. Menumbuhkan keceriaan dan antusisme siswa dalam belajar
1 2 3 4 5
NO INDIKATOR / ASPEK YANG DIAMATI SKOR
E. Penilaian proses dan hasil belajar
19. Memantau kemajuan belajar selama proses 1 2 3 4 5
20. Melakukan penilaian akhir sesuai dengan kompetensi (tujuan)
1 2 3 4 5
F. Penggunaan bahasa
21. Menggunakan bahasa lisan dan tulis secara jelas, baik, dan benar
1 2 3 4 5
22. Menyampaikan pesan dengan gaya yang sesuai 1 2 3 4 5
III PENUTUP
23. Melakukan refleksi atau membuat rangkuman dengan melibatkan siswa
1 2 3 4 5
24. Melaksanakan tindak lanjut dengan memberikan arahan, atau kegiatan, atau tugas sebagai bagian remidi/pengayaan
1 2 3 4 5
Total Skor
Penilai,
__________________________ NIP : ………………………
Purwakarta, ………………………… 2009
Penilai,
_________________________ NIP : ……………………….
INSTRUMEN SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN
Penilaian dari Atasan dan Pengawas
IDENTITAS PESERTA
1. Nama (lengkap dengan gelar akademik ) :
2. Nomor Peserta :
3. NIP / NIK :
4. Pangkat / Golongan :
5. Jenis Kelamin : L/P*)
6. Tempat, Tanggal Lahir :
7. Pendidikan Terakhir :
8. Akta Mengajar : Memiliki / Tidak Memiliki*)
9. Sekolah Tempat Tugas
1) Nama :
2) Alamat Sekolah :
3) Kecamatan :
4) Kabupaten/Kota :
5) Provinsi :
6) No. Telp. Sekolah :
7) Alamat e-mail :
8) Nomor Statistik Sekolah :
10. Mata Pelajaran / Guru Kelas SD :
11. Beban Mengajar per Minggu :
*)
Coret yang tidak perlu
LEMBAR PENILAIAN
Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan sosial guru, dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut: 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tinggi
NO ASPEK YANG DINILAI SKOR
1. Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin menjalankan ajaran agama yang dianut, misal: orang muslim rajin menjalankan sholat, orang Kristiani rajin ke gereja, dll)
1 2 3 4 5
2. Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas sesuai dengan ketentuan, misal: melaksanakan pembelajaran dengan baik dan sesuai dengan jadwal)
1 2 3 4 5
3. Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya, misal: ijin tidak masuk atau tidak megajar dengan alasan yang sebenarnya)
1 2 3 4 5
4. Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku, misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai dengan jadwal)
1 2 3 4 5
5. Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain, misal: menjadi teladan bagi sejawat dan peserta didik dalam tutur kata, berpakaian, dll)
1 2 3 4 5
6. Etos kerja (komitmen dan semangat dalam melaksanakan tugas, misal yang memiliki etos kerja tinggi, bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas)
1 2 3 4 5
7. Inovasi dan kreativitas (kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan melalui oleh pikirnya, misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada disekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas)
1 2 3 4 5
8. Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku dalam merespon kritik dan saran dari orang lain, misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain)
1 2 3 4 5
9. Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran, misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat)
1 2 3 4 5
10. Kemampuan bekerjasama 1 2 3 4 5
Total Skor ................
Pengawas,
______________________ NIP : ………………………
Purwakarta, 2009 Kepala SD Negeri 2 Cibogogirang
_______________________ NIP : ……………………….
5
LAMPIRAN 1. Kualifikasi Akademik
LAMPIRAN
2. Pendidikan dan Pelatihan
LAMPIRAN
3. Pengalaman Mengajar
LAMPIRAN
4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran
LAMPIRAN
5. Penilaian dari Atasan dan Pengawas
LAMPIRAN
6. Prestasi Akademik
LAMPIRAN
7. Karya Pengembangan Profesi
LAMPIRAN
8. Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah
LAMPIRAN
9. Pengalaman jadi Pengurus Organisasi di Bidang
Pendidikan dan Sosial
LAMPIRAN
10. Penghargaan yang relevan dengan bidang
pendidikan
KOMPONEN PORTOPOLIO
1. Kualifikasi Akademik
NO. JENJANG PERGURUAN
TINGGI FAKULTAS
JURUSAN
PRODI
TAHUN
LULUS
SKOR
(Diisi
Penilai)
a. SLTA
b. D-I
c. D-II
d. D-III
e. D-IV
f. S-1
g. S-2
h. S-3
Foto copy ijazah
2. Pendidikan dan Pelatihan
NO. NAMA / JENIS
DIKLAT TEMPAT
WAKTU
PELAKSANAAN
(…………JAM)
PENYELENGGARA
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
Foto copy :
Surat Keterangan Kursus Usaha Kesehatan Sekolah 2.1
Piagam Tutor Kejar Paket A 2.2
Piagam Penataran Pegawai RI 2.3
Sertifikat PMP 2.4
Piagam Kadarkum 2.5
Tanda Penghargaan Penataran Peningkatan Kemampuan Profesional Tenaga Kependidikan 2.6
Surat Keterangan Penataran Kurikulum Pendidikan Dasar 30 Jam 2.7
Surat Keterangan Penataran Kurikulum Pendidikan Dasar 30 Jam 2.8
Surat Keterangan Penataran Penyusunan Kisi dan Soal Program Kejar Paket A & B 2.9
Sertifikat Diklat Karya Tulis Ilmiah 2.10
Sertikat Pendidikan Pelatihan Guru SD 2.11
Surat Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) Pelatihan Penyusunan Kurikulum Tingkat Satuan
Pendidikan SD (KTSP - SD) 2.12
3. Pengalaman Mengajar
NO. NAMA SEKOLAH BIDANG STUDI /
GURU KELAS LAMA MENGAJAR
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Foto copy:
Surat Perintah Penugasan 3.1
Nota Tugas Sementara 3.2
Surat Tugas Sementara 3.3
Alih Tugas/Jabatan di Lingkungan P & K Kabupaten Purwakarta 3.4
Penugasan Alih Tugas Jabatan Kepala Sekolah TK dan SD di Lingkungan Dinas Pendidikan 3.5
Penugasan Alih Tugas Jabatan Kepala Sekolah TK dan SD di Lingkungan Dinas Pendidikan 3.6
Kumulatif lama mengajar : 33 (tiga puluh tiga) Tahun. Skor :……………………………………………
(Diisi Penilai)
Bimbingan dan Konseling atau Konselor
NO. NAMA SEKOLAH
LAMA MEMBERIKAN PELAYANAN BIMBINGAN DAN
KONSELING
(Mulai tahun …… s.d. tahun……)
a.
b.
c.
d. Dst.
Kumulatif lama memberikan layanan:………………………………………….tahun;
Skor :………………………(Diisi Penilai)
4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran
a. Perencanaan Pembelajaran
NO. MATA PELAJARAN MATERI / KOMPETENSI KELAS /
SEMESTER TAHUN
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e.
RPP Mata Pelajaran 4.a.1
RPP Mata Pelajaran 4.a.2
RPP Mata Pelajaran 4.a.3
RPP Mata Pelajaran 4.a.4
RPP Mata Pelajaran 4.a.5
b. Pelaksanaan Pembelajaran
Bukti fisik dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian oleh Kepala Sekolah dan atau
pengawas tentang kinerja Bapak/Ibu dalam pelaksanaan pembelajaran di kelas (instrumen
penilaian terlampir).
Lampiran hasil Penilaian Kepala Sekolah dan Pengawas dalam amplop tertutup.
Skor Pelaksanaan Pembelajaran (diambil dari amplop tertutup) : .........................................................................................................................................................
(Diisi Penilai)
5. Penilaian dari atasan dan pengawas
Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian dari atasan dan pengawas tentang kompetensi kepribadian dan kompetensi sosial Bapak/Ibu dengan menggunakan format penilaian atasan (format terlampir). Lampiran hasil penilaian dari atasan sebagaimana dimaksud di atas dalam amplop.
Skor Pelaksanaan Pembelajaran (diambil dari amplop tertutup) : ...............................................................................................................................................................
(Diisi Penilai)
6. Prestasi Akademik
a. Lomba dan Karya Akademik
NO. NAMA LOMBA /
KEJUARAAN
WAKTU
PELAKSANAAN TINGKAT PENYELENGGARA
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e. Dst.
b. Karya Monumental
NO. NAMA / JENIS KARYA *) BULAN / TAHUN
DIHASILKAN
WILAYAH PENGGUNA
KEBERMANFAATAN /
SOSIALISASI **)
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e. Dst.
c. Seritifikat Keahlian/Keterampilan dan/atau capaian Skor TOEFL
NO. NAMA SERTIFIKAT
KEAHLIAN *)
WAKTU
PEROLEHAN TINGKAT*)
LEMBAGA YANG
MENGELUARKAN
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e. Dst.
d. Pembimbingan Teman Sejawat
NO. MATA PELAJARAN /
BIDANG STUDI
INSTRUKTUR/GURU INTI/
TUTOR/PEMANDU/PEMBIMBINGAN
GURU YUNIOR/PAMONG PPL
TEMPAT
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
e. Pembimbingan Siswa
1.
NO. NAMA KEJUARAAN TINGKAT TEMPAT DAN
WAKTU
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
2.
NO. NAMA KEGIATAN TEMPAT LAMA WAKTU
PEMBIMBINGAN
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Foto Copy:
f.
7. Karya Pengembangan Profesi
a. Karya Tulis
NO. JUDUL JENIS PENERBIT TAHUN
TERBIT
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e. Dst.
b. Penelitian
NO. JUDUL TAHUN SUMBER
DANA
STATUS
KEANGGOTAAN
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e. Dst.
c. Review buku dan/atau penulis soal EBTANAS
NO. JUDUL TAHUN
SKOR
(Diisi
Penilai)
a. EM
b.
c.
d.
e.
Foto Copy Surat Tugas Penulisan
d. Media / Alat Pembelajaran
NO. JENIS MEDIA TAHUN SUMBER
DANA
STATUS
KETUA/ANGGOTA
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e. Dst.
e. Karya Teknologi / Seni (TTG, Patung, Rupa, Tari, Lukis, Sastra, dll)
NO. NAMA KARYA SENI TAHUN
DESKRIPSI KARYA
(Penjelasan singkat tentang
karya seni tsb)
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i. Dst.
8. Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah
NO. JENIS KEGIATAN TAHUN PERAN *) TINGKAT
Inter/Nas/Lokal
SKOR (Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e. Dst.
9. Pengalaman jadi Pengurus Organisasi di Bidang Pendidikan dan Sosial
a. Pengalaman Organisasi
NO. NAMA ORGANISASI TAHUN JABATAN TINGKAT*)
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e.
f. Dst.
Foto Copy
b. Pengalaman Mendapat Tugas Tambahan
NO. JABATAN TH – SD TH- NAMA SEKOLAH
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
Foto Copy:
10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan
a. Penghargaan
NO. JENIS
PENGHARGAAN
PEMBERI
PENGHARGAAN TINGKAT *) TAHUN
SKOR
(Diisi
Penilai)
a.
b.
c.
d.
e.
Foto Copy:
top related