final design pedoman pengendalian ispa.pdf
Post on 29-Dec-2015
1.072 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Kementerian Kesehatan rePUBLiK inDOnesiaDireKtOrat JenDeraL PengenDaLian PenyaKit Dan
Penyehatan LingKUngan2012
PEDOMAN PENGENDALIAN
INFEKSI SALURANPERNAFASAN AKUT
616.24Indp
Katalog Dalam terbitan. Kementerian Kesehatan ri616.24ind Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktoratp Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Pedoman pengendalian infeksi saluran pernapasan akut,-- Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2011
isBn : 978-602-235-046-0
1. Judul I. PNEUMONIA II. RESPIRATORY TRACT INFECTIONS
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat Rahmat dan Hidayah-Nya maka Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut ini dapat direvisi sesuai dengan perkembangan situasi dan kebutuhan program.
Penyakit Pneumonia adalah penyebab utama kematian Balita baik di Indonesia maupun di dunia, namun tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini. Oleh karena itu penyakit ini sering disebut sebagai Pembunuh Balita Yang Terlupakan (The Forgotten Killer of Children). Untuk mengatasi masalah penyakit Pneumonia di Indonesia, Kementerian Kesehatan RI bersama seluruh unsur terkait telah melakukan berbagai upaya dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat penyakit ini.
Sesuai perkembangan situasi dan ilmu pengetahuan, maka ruang lingkup pengendalian ISPA lebih luas meliputi pengendalian pneumonia Balita, pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun, kesiapsiagaan dan respon terhadap pandemi influenza serta penyakit saluran pernapasan lain yang berpotensi wabah serta faktor risiko ISPA.
Pedoman ini merupakan hasil revisi ke empat yang merupakan acuan bagi tenaga kesehatan, pemangku kepentingan dan pengambil kebijakan di semua jenjang administrasi dalam rangka pengendalian penyakit Pneumonia di Indonesia. Semoga pedoman ini bermanfaat bagi upaya pengendalian ISPA di Indonesia.
Jakarta,Februari 2012 Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama NIP 195509031980121001
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
ii
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
iii
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ................................................................................................ iDAFTAR ISI .......................................................................................................... iiiDAFTAR BAGAN DAN TABEL ................................................................................. ivDAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... vPENGERTIAN ........................................................................................................ viiDAFTAR SINGKATAN ............................................................................................ x
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................... 1 A. Latar Belakang ...................................................................................... 1 B. Ruang Lingkup Pengendalian ISPA .......................................................... 3 C. Dasar Hukum ........................................................................................ 3
BAB II KEBIJAKAN DAN STRATEGI PENGENDALIAN ISPA ...................................... 5 A. Analisi Situasi Pengendalian ISPA ........................................................... 5 B. Tujuan Pengendalian ISPA ...................................................................... 8 C. Sasaran ................................................................................................ 9 D. Kebijakan .............................................................................................. 9 E. Strategi ................................................................................................ 10
BAB III KEGIATAN POKOK PENGENDALIAN ISPA ............................................... 11 A. Advokasi dan Sosialisasi ......................................................................... 11 B. Penemuan dan Tatalaksana Pneumonia Balita .......................................... 11 C. Ketersediaan Logistik ............................................................................. 16 D. Supervisi .............................................................................................. 18 E. Pencatatan dan Pelaporan ...................................................................... 19 F. Kemitraan dan Jejaring .......................................................................... 20 G. Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Manusia .......................................... 21 H. Pengembangan Program ......................................................................... 23 I. Autopsi Verbal ....................................................................................... 24 J. Monitoring dan Evaluasi ......................................................................... 24
BAB IV PERAN JAJARAN KESEHATAN, PEMANGKU KEPENTINGAN DAN MASyARAKAT DALAM PENGENDALIAN ISPA ............................................... 27
BAB V P E N U T U P ............................................................................................ 31
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 33
LAMPIRAN-LAMPIRAN .......................................................................................... 35
DAFTAR KONTRIBUTOR ........................................................................................ 61
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
iv
DAFTAR bAgAn DAn TAbel
Halaman
Bagan 3.1. Klasifikasi Balita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas ............................. 12
Bagan 3.2. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas umur < 2 Bulan ................................................................................... 14
Bagan 3.3. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas umur 2 Bulan - <5 tahun ..................................................................... 15
Tabel 4.1. Peran Jajaran Kesehatan, Pemangku kepentingan dan Masyarakat dalam pengendalian ISPA ..................................................................... 27
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
v
DAFTAR lAmpIRAn
Halaman
Lampiran 1 Indikator pengendalian ISPA ................................................................ 37
Lampiran 2 Daftar lokasi sentinel surveilans pneumonia di Indonesia ........................ 38
Lampiran 3 Register Harian Penderita ISPA ............................................................ 39
Lampiran 4 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Puskesmas ......................................................................................... 40
Lampiran 5 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Kabupaten .......................................................................................... 41
Lampiran 6 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Provinsi ................. 42
Lampiran 7 Stempel ISPA ..................................................................................... 43
Lampiran 8 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas Tatalaksana Pengendalian ISPA Puskesmas ............................................................. 44
Lampiran 9 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas Tatalaksana Pengendalian ISPA Kabupaten ............................................................. 46
Lampiran 10 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas Tatalaksana Pengendalian ISPA Provinsi .................................................................. 49
Lampiran 11 Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan atau Kesukaran Bernafas pada Balita ......................................................................................... 52
Lampiran 12 Bagan Pengobatan dan Rujukan ........................................................... 57
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
vi
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
vii
PENGERTIANUntuk memudahkan pemahaman dan kesamaan persepsi terhadap pedoman ini, perlu dijelaskan beberapa pengertian istilah dibawah ini yaitu:
1. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih dari saluran napas mulai hidung
sampai alveoli termasuk adneksanya (sinus, rongga telinga tengah, pleura).
2. Pneumonia Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Pneumonia Balita ditandai dengan adanya gejala batuk dan atau kesukaran bernapas
seperti napas cepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK), atau gambaran radiologi foto thorax/dada menunjukkan infiltrat paru akut. Demam bukan merupakan gejala yang spesifik pada Balita.
Dalam penatalaksanaan pengendalian ISPA semua bentuk pneumonia seperti bronkopneumonia, bronkiolitis disebut “pneumonia” saja.
3. Influenza Influenza adalah infeksi akut yang menyerang saluran pernapasan, disebabkan oleh virus
influenza dengan gejala demam ≥380C disertai batuk dan atau sakit tenggorokan.
4. Influenza Like Illness (ILI) Penyakit yang mempunyai gejala serupa influenza yaitu demam ≥380C disertai batuk dan
atau sakit tenggorokan.
5. Episenter Pandemi Influenza adalah lokasi titik awal terdeteksinya sinyal epidemiologis dan sinyal virologis yang
merupakan tanda terjadinya penularan influenza pandemi (influenza baru) antar manusia yang dapat menimbulkan terjadinya pandemi influenza.
6. Sinyal Epidemiologi Klaster penderita atau klaster kematian karena Pneumonia yang tidak jelas penyebabnya
dan terkait erat dengan faktor waktu dan tempat dengan rantai penularan yang berkelanjutan atau Klaster penderita Flu Burung dengan dua generasi penularan atau lebih tanpa hubungan darah antar generasi dan atau adanya penularan kepada petugas kesehatan yang merawat penderita.
7. Severe Acute Respiratory Infection (SARI) Adalah infeksi pernapasan akut berat sama dengan gejala ILI yang disertai dengan: napas
cepat atau sesak napas dan membutuhkan perawatan rumah sakit.
8. Sinyal Virologi Adanya jenis virus influenza baru yang berasal dari percampuran materi genetik 2 virus
influenza atau lebih (reassortment) dan atau berasal dari mutasi adaptif virus influenza unggas atau manusia.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
viii
Untuk jelasnya dapat dibaca pada pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza yang diterbitkan oleh Direktorat Jenderal PP & PL, Kementerian Kesehatan Tahun 2008.
9. KLB (Kejadian Luar Biasa) KLB (Kejadian Luar Biasa) menurut PP Nomor40 tahun 1981 tentang Penanggulangan
Wabah Penyakit Menular adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan atau kematian secara epidemiologis pada suatu daerah, dalam kurun waktu tertentu dan merupakan keadaan yang dapat menjurus pada terjadinya wabah.
10. Wabah Wabah menurut UU RI Nomor 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular adalah
kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka.
11. Pandemi Influenza Adalah wabah penyakit influenza yang menjangkiti banyak negara di dunia yang ditetapkan
oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).
12. Surveilans Sentinel Pneumonia Adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi pada populasi dan wilayah terbatas
untuk mengetahui: besarnya kejadian pneumonia dan faktor risikonya; Ada tidaknya sinyal pandemi Influenza pada suatu populasi atau wilayah yang lebih luas.
13. ISPA akibat polusi ISPA akibat polusi adalah ISPA yang disebabkan oleh faktor risiko polusi udara seperti
asap rokok, asap pembakaran di rumah tangga, gas buang sarana transportasi dan industri, kebakaran hutan dan lain lain.
14. Care seeking Kegiatan ini ditujukan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran keluarga balita
pneumonia dalam pencarian pelayanan kesehatan. Kegiatan ini dapat dipadukan dengan tindak lanjut atau pelacakan penderita pneumonia
yang tidak kontrol ulang setelah dua hari pengobatan. Pada saat kunjungan ke rumah penderita diharapkan petugas kesehatan/ISPA dapat melaksanakan penyuluhan tentang pneumonia kepada keluarga penderita dan sekitarnya.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
ix
DAFTAR SINGKATANAI = Avian Influenza AIDS = Acquired Immune Deficiency SyndromeAPBD = Anggaran Pendapatan dan Belanja DaerahAPBN = Anggaran Pendapatan dan Belanja NegaraAPD = Alat Pelindung Diri APEC = Asian Pacific Economy Country ARI = Acute Respiratory Infection Balita = Bawah Lima TahunBappeda = Badan Perencanaan Pembangunan Daerah BBLR = Berat badan lahir rendah BSL = Bio Security LevelCD = Compact DiscCDC = Communicable Disease ControlCFR = Case Fatality RateDBD = Demam Berdarah Dengue DHS = Demographic Health SurveyDitjen PP–PL = Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan LingkunganDPRD = Dewan Perwakilan Rakyat DaerahDVD = Digital Video DiscFB = Flu BurungHN = Hemagglutinin, Neuraminidase (contoh H5N1, H1N1)ICU = Intensive Care UnitIDAI = Ikatan Dokter Anak IndonesiaILI = Influenza Like IllnessIMCI = Integrated Management of Childhood IllnessIRA = Infeksi Respiratorik Akut ISPA = Infeksi Saluran Pernapasan AkutKemenkes = Kementerian Kesehatan KIE = Komunikasi, Informasi dan EdukasiKLB = Kejadian Luar BiasaLP/LS = Lintas Sektor/Lintas ProgramLSM = Lembaga Swadaya MasyarakatMDGs = Millennium Development GoalsMTBS = Manajemen Terpadu Balita Sakit Ormas = Organisasi Masyarakat PHEIC = Public Health Emergency of International ConcernPOLRI = Polisi Republik IndonesiaPoskesdes = Pos Kesehatan DesaPosyandu = Pos Pelayanan Terpadu PP = Peraturan PemerintahPuskesmas = Pusat Kesehatan MasyarakatPWS = Pemantauan Wilayah Setempat
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
x
RI = Republik IndonesiaRiskesdas = Riset Kesehatan DasarRPJPN = Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional RS = Rumah SakitRSUD = Rumah Sakit Umum Daerah RT PCR = Reverse Transcriptase Polymerase Chain ReactionSARI = Severe Acute Respiratory InfectionSARS = Severe Acute Respiratory SyndromeSDKI = Survei Demografi dan Kesehatan IndonesiaSDM = Sumber Daya ManusiaSK = Surat Keputusan SKD = Sistim Kewaspadaan DiniSKRT = Survei Kesehatan Rumah TanggaSPM = Standar Pelayanan Minimal TGC = Tim Gerak CepatTNI = Tentara Nasional IndonesiaTOGA = Tokoh AgamaTOMA = Tokoh MasyarakatToT = Training of TrainerTP PKK = Tim Penggerak Pemberdayaan Kesejahteraan KeluargaUNICEF = United Nation International Children’s Emergency FundUPK = Unit Pelayanan KesehatanUU = Undang-UndangVCD = Video Compact DiscWHO = World Health Organization
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. LAtAr BeLAkAngInfeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak. Insidens menurut kelompok umur Balita diperkirakan 0,29 episode per anak/tahun di negara berkembang dan 0,05 episode per anak/tahun di negara maju. Ini menunjukkan bahwa terdapat 156 juta episode baru di dunia per tahun dimana 151 juta episode (96,7%) terjadi di negara berkembang. Kasus terbanyak terjadi di India (43 juta), China (21 juta) dan Pakistan (10juta) dan Bangladesh, Indonesia, Nigeria masing-masing 6 juta episode. Dari semua kasus yang terjadi di masyarakat, 7-13% kasus berat dan memerlukan perawatan rumah sakit. Episode batuk-pilek pada Balita di Indonesia diperkirakan 2-3 kali per tahun (Rudan et al Bulletin WHO 2008). ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas (40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%).
Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia, lebih banyak dibanding dengan gabungan penyakit AIDS, malaria dan campak. Di dunia setiap tahun diperkirakan lebih dari 2 juta Balita meninggal karena Pneumonia (1 Balita/20 detik) dari 9 juta total kematian Balita. Diantara 5 kematian Balita, 1 di antaranya disebabkan oleh pneumonia. Bahkan karena besarnya kematian pneumonia ini, pneumonia disebut sebagai “pandemi yang terlupakan” atau “the forgotten pandemic”. Namun, tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini, sehingga pneumonia disebut juga pembunuh Balita yang terlupakan atau “the forgotten killer of children”(Unicef/WHO 2006, WPD 2011). Di negara berkembang 60% kasus pneumonia disebabkan oleh bakteri, menurut hasil Riskesdas 2007 proporsi kematian Balita karena pneumonia menempati urutan kedua (13,2%) setelah diare. Sedangkan SKRT 2004 proporsi kematian Balita karena pneumonia menempati urutan pertama sementara di negara maju umumnya disebabkan virus.
Berdasarkan bukti bahwa faktor risiko pneumonia adalah kurangnya pemberian ASI eksklusif, gizi buruk, polusi udara dalam ruangan (indoor air pollution), BBLR, kepadatan penduduk dan kurangnya imunisasi campak. Kematian Balita karena Pneumonia mencakup 19% dari seluruh kematian Balita dimana sekitar 70% terjadi di Sub Sahara Afrika dan Asia Tenggara. Walaupun data yang tersedia terbatas, studi terkini masih menunjukkan Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza dan Respiratory Syncytial Virus sebagai penyebab utama pneumonia pada anak (Rudan et al Bulletin WHO 2008).
Pengendalian ISPA di Indonesia dimulai pada tahun 1984, bersamaan dengan diawalinya pengendalian ISPA di tingkat global oleh WHO. Dalam perjalanannya, pengendalian ISPA telah mengalami beberapa perkembangan:
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
2
1. Pra-implementasi telah dilaksanakan 2 kali lokakarya ISPA Nasional, yaitu tahun 1984 dan 1988.
2. Lokakarya ISPA Nasional 1984, menghasilkan pengembangan sistem dan mengklasifikasikan penyakit ISPA menjadi ISPA ringan, sedang dan berat.
3. Lokakarya ISPA Nasional 1988, disosialisasikan pola baru tatalaksana kasus ISPA dengan tiga klasifikasi: pneumonia, pneumonia berat dan batuk bukan pneumonia.
4. Lokakarya Nasional III 1990 di Cimacan disepakati menerapkan pola baru tatalaksana kasus ISPA di Indonesia dengan memfokuskan kegiatan pengendalian pneumonia Balita.
5. Tahun 1997, WHO memperkenalkan Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) atau Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) sebagai model pendekatan tatalaksana kasus terpadu untuk berbagai penyakit anak, yaitu: pneumonia, diare, DBD, malaria, campak, gizi kurang dan kecacingan. Pada daerah yang telah melaksanakan MTBS, tatalaksana pneumonia diintegrasikan dalam pendekatan MTBS.
6. Dalam pertemuan Review Pengendalian ISPA di Bekasi, 2005 di kalangan akademisi mulai diperkenalkan istilah Infeksi Respiratorik Akut (IRA) sebagai padanan istilah bahasa Inggris acute respiratory infection (ARI). Pada dasarnya ISPA sama dengan IRA.
7. Tahun 2007 telah dilaksanakan Seminar Perkembangan ISPA yang dihadiri oleh Ikatan Dokter Ahli Anak Indonesia (IDAI) dan Dokter Spesialis Anak dari 14 Fakultas Kedokteran di Indonesia untuk merevisi pedoman tatalaksana pneumonia Balita sesuai dengan perkembangan terbaru khususnya perubahan pemberian antibiotika dari 5 hari menjadi 3 hari pengobatan.
8. Review terhadap pedoman ini juga telah dilaksanakan pada tahun 2011 namun tidak mengalami perubahan substansi.
Peningkatan pelaksanaan pengendalian ISPA perlu didukung dengan peningkatan sumber daya termasuk dana. Semua sumber dana pendukung program yang tersedia baik APBN, APBD dan dana kerjasama harus di manfaatkan sebaik-baiknya untuk mencapai tujuan program dan target yang telah ditentukan.Sejalan dengan UU Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah dan UU Nomor 33 tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Pusat dan Daerah maka daerah otonomi harus mempunyai kemampuan menentukan skala prioritas pembangunan di daerahnya masing-masing sesuai dengan kebutuhan setempat serta memperhatikan komitmen nasional dan global. Disamping itu sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal (SPM) menyatakan bahwa kabupaten/kota wajib menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai SPM yang telah ditetapkan, salah satunya adalah pneumonia.
Saat ini salah satu penyakit ISPA yang perlu mendapat perhatian juga adalah penyakit influenza, karena penyakit influenza merupakan penyakit yang dapat menimbulkan wabah sesuai dengan Permenkes Nomor 1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan.
Virus influenza mempunyai sifat mudah berubah baik secara mutasi maupun dengan pertukaran materi genetik 2 jenis virus influenza atau lebih (reassortment) membentuk jenis virus influenza baru. Pandemi Influenza berdampak pada kerugian ekonomi yang besar, kelumpuhan pelayanan termasuk kesehatan dan gangguan keamanan dan ketertiban sosial. Pada abad ke
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
3
20 ini terjadi pandemi Flu Spanyol (tahun 1918), Flu Asia (tahun 1957), Flu Hongkong (tahun 1967), dan tahun 2009 pandemi Influenza A Baru (H1N1) menurut WHO mempunyai derajat keparahan sedang. Penyakit menular bersifat tidak mengenal batas wilayah administratif dan sistem pemerintahan, maka perlu dikembangkan pengendalian penyakit menular dan penyehatan lingkungan secara terpadu, menyeluruh/komprehensif berbasis wilayah melalui peningkatan surveilans, advokasi dan kemitraan.
Pelaksanaan pengendalian ISPA memerlukan komitmen pemerintah pusat, pemeritah daerah, dukungan dari lintas program, lintas sektor serta peran serta masyarakat termasuk dunia usaha. Pedoman ini mengulas situasi pengendalian pneumonia, kebijakan dan strategi, kegiatan pokok, peran pemangku kepentingan, tantangan dan pengembangan ke depan sesuai dengan visi misi dan rencana strategis Kementerian Kesehatan.
B. ruAng Lingkup pengendALiAn iSpARuang lingkup pengendalian ISPA pada awalnya fokus pada pengendalian pneumonia balita. Dalam beberapa tahun terakhir telah mengalami pengembangan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat yaitu:
1. Pengendalian Pneumonia Balita.2. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun. 3. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran
pernapasan lain yang berpotensi wabah.4. Faktor risiko ISPA.
C. dASAr Hukum1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 Tentang Wabah Penyakit Menular. 2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara. 3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 Tentang Perbendaharaan Negara.4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 Tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung
Jawab Keuangan Negara.5. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 Tentang Sistem Perencanaan Pembangunan
Nasional.6. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana
telah diubah dengan UU Nomor 8 Tahun 2005 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti UU Nomor 3 Tahun 2005 tentang Perubahan UU Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah Menjadi UU.
7. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah.
8. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional Tahun 2005–2025
9. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan10. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit11. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 Tentang Penanggulangan Wabah Penyakit
Menular.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
4
12. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang Milik Negara/Daerah.
13 Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 Tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, Dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota.
14. Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 2010 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional.
15. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/MENKES/PER/VIII/2004 tentang Sistem
Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa. 17. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008 Tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota. 18. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/MENKES/PER/VIII/2010 Tentang Organisasi
Dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan.19. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010 Tentang Jenis Penyakit
Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan.20. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1537A/MENKES/SK/XII/2002 tentang Pedoman
Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut Penanggulangan Pneumonia Pada Balita.
21. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1116/MENKES/SK/VIII/2003 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan.
22. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 300/MENKES/SK/IV/2009 tentang Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza.
23. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 311/MENKES/SK/V/2009 Tentang Penetapan Penyakit Flu Baru H1N1 (Mexican Strain) Sebagai Penyakit Yang Dapat Menimbulkan Wabah.
24. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 375/MENKES/SK/V/2009 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Bidang Kesehatan Tahun 2005-2025.
25. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.03.01/160/I/2010 tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014.
26. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 021/MENKES/SK/I/2011 Tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
5
BAB II
KEBIJAKAN DAN STRATEGI PENGENDALIAN ISPA
A. ANALISIS SITUASI PENGENDALIAN ISPA
1. Pengendalian Pneumonia Balita.
Pneumonia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia terutama pada Balita. Menurut hasil Riskesdas 2007, pneumonia merupakan pembunuh nomor dua pada Balita (13,2%) setelah diare (17,2%).
Hasil survei morbiditas yang dilaksanakan oleh subdit ISPA dan Balitbangkes menunjukkan angka kesakitan 5,12%, namun karena jumlah sampel dinilai tidak representatif maka subdit ISPA tetap menggunakan angka WHO yaitu 10% dari jumlah Balita. Angka WHO ini mendekati angka SDKI 2007 yaitu 11,2%. Jika dibandingkan dengan hasil penelitian oleh Rudan,et al (2004) di negara berkembang termasuk Indonesia insidens pneumonia sekitar 36% dari jumlah Balita. Faktor risiko yang berkontribusi terhadap insidens pneumonia tersebut antara lain gizi kurang, ASI ekslusif rendah, polusi udara dalam ruangan, kepadatan, cakupan imunisasi campak rendah dan BBLR.
Sejak tahun 2000, angka cakupan penemuan pneumonia Balita berkisar antara 20%-36%. Angka cakupan tersebut masih jauh dari target nasional yaitu periode 2000-2004 adalah 86%, sedangkan periode 2005-2009 adalah 46%-86%.
Rendahnya angka cakupan penemuan pneumonia Balita tersebut disebabkan antara lain:
• Sumber pelaporan rutin terutama berasal dari Puskesmas, hanya beberapaprovinsi dan kabupaten/kota yang mencakup rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya.
• Deteksikasusdipuskesmasmasihrendahnyakarenasebagianbesartenagabelum terlatih.
• Kelengkapanpelaporanmasihrendahterutamapelaporandarikabupaten/kotake provinsi.
2. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran pernapasan lain yang berpotensi wabah
Kasus flu burung (FB) pada manusia di Indonesia pertama kali ditemukan pada Juni 2005. Kasus FB pada manusia kumulatif sudah tersebar di 13 propinsi (Sumut, Sumsel, Sumbar, Lampung, Riau, Banten, DKI Jakarta, Jabar, Jateng, Jatim, DI Yogyakarta, Sulsel dan Bali) dan 53 kabupaten/kota. Klaster terbesar ditemukan di Kabupaten Karo, Sumut dimana 6 orang meninggal dari 7 kasus positif (confirmed). Pada tahun 2011, kasus FB masih ditemukan di 4 provinsi yaitu DKI Jakarta, Jabar,
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
6
DI Yogyakarta dan Bali. Indonesia masih pada fase 3 pandemi (penularan dari hewan ke manusia), belum ada bukti penularan antar manusia yang efisien. Indonesia adalah yang terbanyak kasus FB di dunia dengan kematian 149 orang dari 181 kasus positif (CFR 82,3%) dan 15 klaster (Oktober 2011).
Walaupun kasus FB di Indonesia tetap ditemukan, namun jumlah kumulatif kasus pertahun sudah menunjukkan penurunan. Disaat Indonesia sedang berupaya menanggulangi kasus flu burung, dunia dikejutkan dengan munculnya virus Influenza A Baru (H1N1) di San Diego, Amerika Serikat dan menyebar ke Mexico pada April 2009, yang menyebar dengan cepat ke berbagai negara di dunia. Sampai dengan Februari 2010, sudah menyebar lebih dari 211 negara dan menyebabkan kematian sekitar 15.000 orang. Sedangkan di Indonesia ditemukan 1.097 kasus positif dan 10 orang (CFR 0.9%) diantaranya meninggal (10 Februari 2010).
Melihat kejadian pandemi sebelumnya, ada kekhawatiran bahwa kemungkinan akan terjadi mutasi virus flu burung atau reassortment (pencampuran genetik 2 virus influenza atau lebih) yang akan menyebabkan timbulnya virus baru yang patogenitasnya tinggi dan menular antar manusia secara efisien. Oleh karena itu semua negara di dunia tetap mewaspadai kemungkinan tersebut dengan penguatan kesiapsiagaan dan respon (core capability) sesuai situasi negara masing-masing.
Indonesia telah menyusun Rencana Strategi Penanggulangan Flu Burung dan Kesiapsiagaan Pandemi Influenza tahun 2005. Berbagai upaya pengendalian telah dilakukan oleh Kemenkes antara lain penyiapan rumah sakit rujukan,penguatan surveilans, laboratorium virologi dan BSL-3, KIE, aspek hukum, logistik, koordinasi LP/LS, kerjasama internasional dan simulasi.
Subdit ISPA bekerjasama dengan LP/LS telah melaksanakan simulasi penanggulangan episenter pandemi influenza di Bali (April 2008) dan Makassar (April 2009), Table-top Exercise di 6 propinsi (Jabar, Sumut, Jambi, Bengkulu, Sulut dan Sulteng), penyusunan rencana kontijensi penanggulangan episenter di 11 propinsi (Sumut, Sumsel, Sumbar, Lampung, Riau, Banten, Jakarta, Jabar, Jateng, Jatim dan Sulsel) dan 80 kabupaten/kota, penyusunan pedoman dan modul, sosialisasi H1N1 ke 33 propinsi dengan melibatkan LP/LS, dll.
Melihat data diatas masih banyak propinsi dan kabupaten/kota yang diharapkan dapat mengadopsi atau mereplikasi sesuai dengan kondisi wilayah masing-masing.
3. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun
Sejak pertengahan tahun 2007 Pengendalian ISPA telah mengembangkan Surveilans Sentinel Pneumonia di 10 provinsi masing-masing 1 kabupaten/kota (10 Puskesmas, 10 RS). Pada tahun 2010 telah dikembangkan menjadi 20 provinsi masing-masing 2 kabupaten/kota (40 RS, 40 Puskesmas – terlampir). Secara bertahap akan dikembangkan di semua provinsi, sehingga pada 2014 lokasi sentinel menjadi 132 lokasi (66 RS dan 66 Puskesmas). Biaya operasional sentinel ini dibebankan pada anggaran rutin ISPA.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
7
Tujuan dibangunnya sistem surveilans sentinel pneumonia ini adalah: • Mengetahui gambaran kejadian pneumonia dalam distribusi epidemiologi
menurut waktu, tempat dan orang di wilayah sentinel• Mengetahui jumlah kematian, angka fatalitas kasus (CFR) pneumonia usia
0 – 59 bulan (Balita) dan ≥ 5 tahun• Tersedianyadatadaninformasifaktorrisikountukkewaspadaanadanyasinyal
epidemiologi episenter pandemi influenza• TerpantaunyapelaksanaanprogramISPA
Dalam pelaksanaannya, kendala utama yang dihadapi adalah ketepatan dan kelengkapan laporan. Disamping itu, pengiriman laporan masih bulanan dan hanya beberapa lokasi sentinel yang menggunakan fasilitas internet dan fax sehingga berdampak pada kelambatan deteksi dini, analisis data dan umpan balik.
4. Faktor risiko ISPA
Beberapa wilayah di Indonesia mempunyai potensi kebakaran hutan dan telah mengalami beberapa kali kebakaran hutan terutama pada musim kemarau. Asap dari kebakaran hutan dapat menimbulkan penyakit ISPA dan memperberat kondisi seseorang yang sudah menderita pneumonia khususnya Balita. Disamping itu asap rumah tangga yang masih menggunakan kayu bakar juga menjadi salah satu faktor risiko pneumonia. Hal ini dapat diperburuk apabila ventilasi rumah kurang baik dan dapur menyatu dengan ruang keluarga atau kamar.
Indonesia juga merupakan negara rawan bencana seperti banjir, gempa, gunung meletus, tsunami, dll. Kondisi bencana tersebut menyebabkan kondisi lingkungan menjadi buruk, sarana dan prasarana umum dan kesehatan terbatas. Penularan kasus ISPA akan lebih cepat apabila terjadi pengumpulan massa (penampungan pengungsi). Pada situasi bencana jumlah kasus ISPA sangat besar dan menduduki peringkat teratas.
Penyakit campak merupakan salah satu penyakit yang sangat infeksius dan 90% mengenai Balita. Dikhawatirkan apabila anak Balita menderita penyakit campak dengan komplikasi pneumonia dapat menyebabkan kematian.
Status gizi seseorang dapat mempengaruhi kerentanan terhadap infeksi, demikian juga sebaliknya. Balita merupakan kelompok rentan terhadap berbagai masalah kesehatan sehingga apabila kekurangan gizi maka akan sangat mudah terserang infeksi salah satunya pneumonia.
Penanggulangan faktor risiko di atas dilaksanakan oleh unit lain yang terkait baik pusat maupun daerah sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya. Namun disadari bahwa data mengenai hubungan antara faktor risiko dengan kejadian kasus pneumonia belum tersedia, sehingga pengendalian ISPA belum dilaksanakan lebih komprehensif.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
8
B. TUJUAN PENGENDALIAN ISPA
1. Tujuan Umum
Menurunkan angka kesakitan dan kematian karena pneumonia
2. Tujuan Khusus
a. Pengendalian Pneumonia Balita.• Tercapainya cakupan penemuan pneumonia Balita sebagai berikut (tahun
2010: 60%, tahun 2011: 70%, tahun 2012: 80%, tahun 2013: 90%, tahun 2014: 100%)
• MenurunkanangkakematianpneumoniaBalitasebagaikontribusipenurunanangka kematian Bayi dan Balita, sesuai dengan tujuan MDGs (44 menjadi 32 per 1.000 kelahiran hidup) dan Indikator Nasional Angka Kematian Bayi (34 menjadi 23 per 1.000 kelahiran hidup).
b. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran pernapasan lain yang berpotensi wabah.• TersusunnyadokumenRencanaKontijensiKesiapsiagaandanResponterhadap
Pandemi Influenza di 33 provinsi pada akhir tahun 2014.• TersusunnyaPedomandanPetunjukPelaksanaanPenanggulanganPandemi
Influenza pada akhir tahun 2014.• Tersosialisasinyapedoman-pedomanyangterkaitdenganKesiapsiagaandan
Respon Pandemi Influenza pada akhir tahun 2014.• TersusunnyaPedomanLatihan (Exercise) dalam Kesiapsiagaan dan Respon
Pandemi Influenza pada akhir tahun 2014.
c. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun Terlaksananya kegiatan Surveilans Sentinel Pneumonia di Rumah Sakit dan
Puskesmas dari 10 provinsi pada tahun 2007 menjadi 33 provinsi pada akhir tahun 2014.
d. Faktor risiko ISPA Terjalinnya kerjasama/ kemitraan dengan unit program atau institusi yang kompeten
dalam pengendalian faktor risiko ISPA khususnya Pneumonia.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
9
C. SASARAN
1. Pengendalian Pneumonia Balita• Balita(<5tahun)
2. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran pernapasan lain yang berpotensi wabah.• Pengambilkebijakandanpemangkukepentinganterkaitdipusatdandaerah.• Unit-unitesensial,swasta,mediamassasertaLembagaSwadayaMasyarakat.
3. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun• Kelompokumur≥ 5 tahun di fasilitas pelayanan kesehatan
4. Faktor risiko ISPA• Lintasprogramdanlintassektor• Masyarakat
D. KEBIJAKAN Untuk mencapai tujuan pengendalian pneumonia dan influenza maka ditetapkankebijakan operasional sebagai berikut :
1. Advokasi kepada pemangku kepentingan di semua tingkat untuk membangun komitmen dalam pencapaian tujuan pengendalian ISPA.
2. Pengendalian ISPA dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
3. Peningkatan penemuan kasus dan tatalaksana pneumonia Balita sesuai dengan standar di semua fasilitas pelayanan kesehatan.
4. KIE pengendalian ISPA melalui berbagai media sesuai dengan kondisi sosial dan budaya setempat.
5. Ketersediaan logistik pengendalian ISPA menjadi tanggung jawab pusat dan daerah.6. Pengendalian ISPA dilaksanakan melalui kerjasama dan jejaring dengan lintas program,
lintas sektor, swasta, perguruan tinggi dan organisasi non pemerintah baik nasional maupun internasional.
7. Meningkatkan kualitas pelayanan melalui peningkatan kemampuan sumber daya, pembinaan/supervisi, sistem pemantauan dan evaluasi program serta sosialisasi dan pemberdayaan masyarakat.
8. Autopsi verbal dilakukan dalam rangka menentukan penyebab kematian Balita.9. Penyusunan rencana kontinjensi kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza di
semua tingkat. 10. Rencana pengendalian pneumonia disusun berbasis bukti (evidence based)
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
10
E. STRATEGIStrategi Pengendalian ISPA di Indonesia adalah sebagai berikut :
1. Membangun komitmen dengan pengambil kebijakan di semua tingkat dengan melaksanakan advokasi dan sosialisasi pengendalian ISPA dalam rangka pencapaian tujuan nasional dan global.
2. Penguatan jejaring internal dan eksternal (LP/LS, profesi, perguruan tinggi, LSM, ormas, swasta, lembaga internasional, dll).
3. Penemuan kasus pneumonia dilakukan secara aktif dan pasif.4. Peningkatan mutu pelayanan melalui ketersediaan tenaga terlatih dan logistik.5. Peningkatan peran serta masyarakat dalam rangka deteksi dini pneumonia Balita dan
pencarian pengobatan ke fasilitas pelayanan kesehatan.6. Pelaksanaan Autopsi Verbal Balita di masyarakat.7. Penguatan kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza melalui penyusunan rencana
kontinjensi di semua jenjang, latihan (exercise), penguatan surveilans dan penyiapan sarana prasana.
8. Pencatatan dan pelaporan dikembangkan secara bertahap dengan sistem komputerisasi berbasis web.
9. Monitoring dan pembinaan teknis dilakukan secara berjenjang, terstandar dan berkala.
10. Evaluasi program dilaksanakan secara berkala.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
11
BAB III
KEGIATAN POKOK PENGENDALIAN ISPA
Secara rinci kegiatan-kegiatan pokok Pengendalian ISPA dijabarkan sebagai berikut:
A. ADVOKASI DAn SOSIALISASIAdvokasi dan sosialisasi merupakan kegiatan yang penting dalam upaya untuk mendapatkan komitmen politis dan kesadaran dari semua pihak pengambil keputusan dan seluruh masyarakat dalam upaya pengendalian ISPA dalam hal ini Pneumonia sebagai penyebab utama kematian bayi dan Balita.
1. Advokasi
Dapat dilakukan melalui pertemuan dalam rangka mendapatkan komitmen dari semua pengambil kebijakan.
2. Sosialisasi
Tujuannya adalah untuk meningkatkan pemahaman, kesadaran, kemandirian dan menjalin kerjasama bagi pemangku kepentingan di semua jenjang melalui pertemuan berkala, penyuluhan/KIE.
B. PEnEMUAn DAn TATALAKSAnA PnEUMOnIA BALITA
1. Penemuan penderita pneumonia
Penemuan dan tatalaksana Pneumonia merupakan kegiatan inti dalam pengendalian Pneumonia Balita.a. Penemuan penderita secara pasif Dalam hal ini penderita yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatanseperti
Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Rumah Sakit dan Rumah sakit swasta.b. Penemuan penderita secara aktif Petugas kesehatan bersama kader secara aktif menemukan penderita baru dan
penderita pneumonia yang seharusnya datang untuk kunjungan ulang 2 hari setelah berobat.
Penemuan penderita pasif dan aktif melalui proses sebagai berikut:a. Menanyakan Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapasb. Melakukan pemeriksaan dengan melihat tarikan dinding dada bagian bawah ke
dalam (TDDK) dan hitung napas.c. Melakukan penentuan tanda bahaya sesuai golongan umur <2 bulan dan
2 bulan - <5 tahund. Melakukan klasifikasi Balita batuk dan atau kesukaran bernapas; Pneumonia
berat, pneumonia dan batuk bukan pneumonia.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
12
Bagan 3.1. Klasifikasi Balita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas
KELOMPOK KLASIFIKASI TAnDA PEnYERTA SELAIn BATUK UMUR DAn ATAU SUKAR BERnAPAS
PnEUMOnIA BERAT Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (chest indrawing)
PnEUMOnIA Napas cepat sesuai golongan umur 2 Bulan – <5 tahun - 2 bulan-<1 tahun : 50 kali atau lebih/menit - 1-< 5 tahun : 40 kali atau lebih/menit
BUKAn PnEUMOnIA Tidak ada napas cepat dan tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
PnEUMOnIA BERAT Napas cepat > 60 kali atau lebih per menit atau < 2 Bulan Tarikan kuat dinding dada bagian bawah ke dalam
BUKAn PnEUMOnIA Tidak ada napas cepat dan tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
Secara terinci dapat dibaca pada buku Tatalaksana Pneumonia Balita atau Bagan Tatalaksana pneumonia terlampir.
2. Perkiraan jumlah penderita Pneumonia Balita (Perkiraan pneumonia Balita)
Perkiraan jumlah penderita Pneumonia Balita suatu Puskesmas didasarkan pada angka insidens Pneumonia Balita dari jumlah Balita di wilayah kerja Puskesmas yang bersangkutan. Jika angka insidens pneumonia untuk suatu daerah belum diketahui maka dapat digunakan angka perkiraan (nasional) insidens pneumonia Balita di Indonesia yang dihitung 10 % dari total populasi balita.
Jumlah Balita di suatu daerah diperkirakan sebesar 10% dari jumlah total penduduk. Namun jika provinsi, kabupaten/kota memiliki data jumlah Balita yang resmi/riil dari pencatatan petugas di wilayahnya, maka dapat menggunakan data tersebut sebagai dasar untuk menghitung jumlah penderita pneumonia Balita.
Rumus perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita di suatu wilayah kerja per tahun adalah sebagai berikut :
a. Bila jumlah Balita sudah diketahui
Insidens pneumonia Balita = 10% jumlah balita
Contoh: Jumlah Balita di Puskesmas Rembulan = 10.000 Balita Maka perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita = 10% x 10.000 = 1.000 Balita Atau :
b. Bila jumlah Balita belum diketahui
Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
13
Contoh: Angka insidens Pneumonia Balita =10% Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Melati = 30.000 orang Maka: Perkiraan jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja tersebut per tahun
adalah: 10% x 10% x 30.000 = 300 Balita/tahun Perkiraan Jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja Puskesmas Melati per
bulan adalah : 10% x 10% x 30.000 = 25 Balita/bulan 12 Perhitungan per bulan bermanfaat untuk pemantauan dalam pencapaian target
penderita pneumonia Balita.
3. Target
Target penemuan penderita pneumonia Balita adalah jumlah penderita pneumonia Balita yang harus ditemukan/dicapai di suatu wilayah dalam 1 tahun sesuai dengan kebijakan yang berlaku setiap tahun secara nasional.
Contoh:
Kebijakan tahun 2011 target penemuan penderita pneumonia Balita = 70%Maka Puskesmas Melati:Jumlah (minimal) penderita pneumonia Balita yang harus dicapai adalah :
70% x 300 penderita pneumonia Balita = 210 Balita/tahun
70% x 210 penderita pneumonia Balita = 17-18 Balita/bulan 12
Bila Puskesmas Melati dalam setahun menemukan 180 penderita maka pencapaian target penemuan adalah:
180 x 100% = 60% 300
Berarti Puskesmas Melati tidak mencapai target 70%, oleh karena itu perlu dianalisis penyebab permasalahannya sehingga dapat diketahui pemecahan masalah dan dapat ditindaklanjuti untuk tahun berikutnya.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
14
4. Tatalaksana pneumonia Balita
Pola tatalaksana penderita yang dipakai dalam pelaksanaan Pengendalian ISPA untuk pengendalian pneumonia pada Balita didasarkan pada pola tatalaksana penderita ISPA yang diterbitkan WHO tahun 1988 yang telah mengalami adaptasi sesuai kondisi Indonesia.
Bagan 3.2. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas umur < 2 Bulan
Setelah penderita pneumonia Balita ditemukan dilakukan tatalaksana sebagai berikut:a. Pengobatan dengan menggunakan antibiotik: kotrimoksazol, amoksisilin selama 3
hari dan obat simptomatis yang diperlukan seperti parasetamol, salbutamol (dosis dapat dilihat pada bagan terlampir).
b. Tindak lanjut bagi penderita yang kunjungan ulang yaitu penderita 2 hari setelah mendapat antibiotik di fasilitas pelayanan kesehatan.
c. Rujukan bagi penderita pneumonia berat atau penyakit sangat berat.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
15
Bagan 3.3. Tatalaksana Anak Batuk dan atau Kesukaran Bernapas Umur 2 Bulan - < 5 Tahun.
Untuk mengetahui lebih jelas tentang tatalaksana penderita ISPA ini dapat dipelajari:a. Buku Tatalaksana Pneumonia Balita oleh Direktorat Jenderal PP & PL Kementerian
Kesehatan, 2010; b. Modul Pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) oleh Departemen
Kesehatan 2008;c. DVD Tatalaksana pneumonia Balita oleh Direktorat Jenderal PP & PL Kementerian
Kesehatan, 2010;d. Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan Kesukaran Bernapas Pada Balita
(terlampir).
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
16
C. KETERSEDIAAn LOGISTIKDukungan logistik sangat diperlukan dalam menunjang pelaksanaan pengendalian ISPA. Penyediaan logistik dilakukan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan menjadi tanggung jawab pemerintah pusat dan daerah. Sesuai dengan pembagian kewenangan antara pusat dan daerah maka pusat akan menyediakan prototipe atau contoh logistik yang sesuai standard (spesifikasi) untuk pelayanan kesehatan. Selanjutnya pemerintah daerah berkewajiban memenuhi kebutuhan logistik sesuai kebutuhan. Logistik yang dibutuhkan antara lain:
1. Obat
• TabletKotrimoksazol480mg• SirupKotrimoksazol240mg/5ml• SirupkeringAmoksisilin125mg/5ml• TabletParasetamol500mg• SirupParasetamol120mg/5ml.
Pola penghitungan jumlah obat yang diperlukan dalam satu tahun di suatu daerah didasarkan pada rumus berikut :
• Kebutuhantablet Kotrimoksazol 480 mg setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia Balita x 6 tablet + 10% bufferstock• Kebutuhansirup Kotrimoksasol 240mg/5ml setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia Balita x 2 botol + 10% bufferstock• Kebutuhansirup Amoksisilin 125mg/5ml setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia Balitax 2 botol + 10% bufferstock• Kebutuhantablet Parasetamol 500 mg setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia Balita x 6 tablet + 10% bufferstock
Obat-obat tersebut di atas merupakan obat yang umum digunakan di Puskesmas untuk berbagai penyakit sehingga dalam penyediaannya dilakukan secara terpadu dengan program lain dan proporsi sesuai kebutuhan. Jika memungkinkan dapat disediakan antibiotik intramuskular: Ampisilin dan Gentamisin.
Untuk menghindari kelebihan obat maka perhitungan kebutuhan obat berdasarkan hasil cakupan tahun sebelumnya dengan tambahan 10% sebagai buffer stock.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
17
Contoh penghitungan kebutuhan obat:
Target cakupan tahun 2011 = 70% Pencapaian cakupan tahun 2010 = 30% Perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita = 300 Balita/tahun Kebutuhan tablet Kotrimoksazol 480 mg setahun
= hasil cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia balita x 6 tablet + 10% bufferstock
= (30% x 300 x 6 tablet ) + 10% (30% x 300 x 6 tablet )= 540 tablet + 54 tablet = 594 tablet
2. Alat
a. Acute Respiratory Infection Soundtimer (ARI Soundtimer) Digunakan untuk menghitung frekuensi napas dalam 1 menit. Alat ini memiliki
masa pakai maksimal 2 tahun (10.000 kali pemakaian).
Jumlah yang diperlukan minimal:i. Puskesmas
• 3buahditiapPuskesmas• 1buahditiapPustu• 1buahditiapbidandesa,Poskesdes,Polindes,Ponkesdes
ii. Kabupaten• 1buahdidinaskesehatankabupaten/kota• 1buahdirumahsakitumumdiibukotakabupaten/kota
iii. Provinsi• 1buahdidinaskesehatanprovinsi• 1buahdirumahsakitumumdiibukotaprovinsi.
b. Oksigen konsentrator Untuk memproduksi oksigen dari udara bebas. Alat ini diperuntukkan khususnya
bagi fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan rawat inap dan unit gawat darurat yang mempunyai sumber daya energi (listrik/ generator).
c. Oksimeter denyut (Pulseoxymetry) Sebagai alat pengukur saturasi oksigen dalam darah diperuntukan bagi fasilitas
pelayanan kesehatan yang memiliki oksigen konsentrator.
3. Pedoman
Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengendalian ISPA. Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan Puskesmas masing-masing minimal memiliki 1 set buku pedoman Pengendalian ISPA, yang terdiri dari:
a. Pedoman Pengendalian ISPAb. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balitac. Pedoman Autopsi Verbald. Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza e. Pedoman Respon Nasional menghadapi Pandemi Influenza
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
18
4. Media KIE (Elektronik dan Cetak)
a. DVD Tatalaksana pneumonia Balita. Media ini berisi cara-cara bagaimana memeriksa anak yang menderita batuk,
bagaimana menghitung frekuensi napas anak dalam satu menit dan melihat tanda penderita Pneumonia berat berupa tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (chest indrawing).
b. TV spot dan Radio Spot tentang pneumonia Balita.c. Poster, Lefleat, Lembar Balik, Kit Advokasi dan Kit Pemberdayaan Masyarakat.
5. Media pencatatan dan pelaporan
• StempelISPA Merupakan alat bantu untuk pencatatan penderita pneumonia Balita sebagai
status penderita.• RegisterharianPneumonia(nonsentineldansentinel)• Formulirlaporanbulanan(nonsentineldansentinel)
Pemantauan logistik dilaksanakan sampai di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama (dengan menggunakan formulir supervisi) yang dilakukan oleh petugas pusat, provinsi dan kabupaten/kota. Di semua tingkat pemantauan dilakukan sesuai dengan ketentuan pengelolaan barang milik pemerintah (UU No.19 tahun 2003 tentang badan usaha milik negara).Penilaian kecukupan logistik dapat dilihat dari indikator logistik pengendalian ISPA.
D. SUPERVISISupervisi dilakukan untuk menjamin pelaksanaan pengendalian ISPA berjalan sesuai dengan yang telah direncanakan/ditetapkan dalam pedoman baik di provinsi, kabupaten/kota, Puskesmas dan rumah sakit menggunakan instrumen supervisi (terlampir). Supervisi dilakukan secara berjenjang difokuskan pada propinsi, kab/kota, Puskesmas yang:
• pencapaiancakupanrendah• pencapaiancakupantingginamunmeragukan• kelengkapandanketepatanlaporanyangkurangbaik
1. Pelaksana supervisi:a. petugas pusat, b. petugas provinsi, c. petugas kabupaten/kota,d. petugas Puskesmas.
2. Alat: Formulir(checklist) untuk supervisi mencakup aspek manajemen program (pencapaian
target, pelatihan, logistik) dan aspek tatalaksana.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
19
3. Luaran Luaran dari kegiatan supervisi dan bimbingan teknis pengendalian ISPA adalah :
• dataumumwilayah data pencapaian target program data pelatihan data logistik identifikasi masalah cara pemecahan masalah langkah tindak lanjut, dan laporan supervisi dan bimbingan teknis.
E. PEnCATATAn DAn PELAPORAnUntuk melaksanakan kegiatan pengendalian ISPA diperlukan data dasar (baseline) dan data program yang lengkap dan akurat.
Data dasar atau informasi tersebut diperoleh dari :a. Pelaporan rutin berjenjang dari fasilitas pelayanan kesehatan hingga ke pusat setiap
bulan. Pelaporan rutin kasus pneumonia tidak hanya bersumber dari Puskesmas saja tetapi dari semua fasilitas pelayanan kesehatan baik swasta maupun pemerintah.
b. Pelaporan surveilans sentinel Pneumonia semua golongan umur dari lokasi sentinel setiap bulan.
c. Laporan kasus influenza pada saat pandemi
Disamping pencatatatan dan pelaporan tersebut di atas, untuk memperkuat data dasar diperlukan referensi hasil survei dan penelitian dari berbagai lembaga mengenai pneumonia.
Data yang telah terkumpul baik dari institusi sendiri maupun dari institusi luar selanjutnya dilakukan pengolahan dan analisis. Pengolahan dan analisis data dilaksanakan baik oleh Puskesmas, kabupaten/kota maupun provinsi. Di tingkat Puskemas pengolahan dan analisis data diarahkan untuk tujuan tindakan koreksi secara langsung dan perencanaan operasional tahunan. Sedangkan di tingkat kabupaten/kota diarahkan untuk tujuan bantuan tindakan dan penentuan kebijakan pengendalian serta perencanaan tahunan/5 tahunan di wilayah kerjanya masing-masing.
Melalui dukungan data dan informasi ISPA yang akurat menghasilkan kajian dan evaluasi program yang tajam sehingga tindakan koreksi yang tepat dan perencanaan tahunan dan menengah (5 tahunan) dapat dilakukan. Kecenderungan atau potensi masalah yang mungkin timbul dapat diantisipasi dengan baik khususnya dalam pengendalian Pneumonia.
Data dan kajian perlu disajikan dan disebarluaskan/diseminasi dan diumpan balikan kepada pengelola program dan pemangku kepentingan terkait di dalam jejaring.
Diseminasi di tingkat Puskesmas dilakukan pada forum pertemuan rutin, lokakarya mini Puskesmas, rapat koordinasi kecamatan dan sebagainya.
Di tingkat kabupaten/kota dan provinsi, diseminasi dilakukan pada forum pertemuan teknis di dinas kesehatan, rapat koordinasi di tingkat kabupaten/kota, provinsi, forum dengar pendapat
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
20
serta diskusi dengan DPRD dan sebagainya, serta dituangkan dalam bentuk buletin, laporan tahunan ataupun laporan khusus.
Dalam pelaksanaan Pengendalian ISPA di Indonesia diagnosis tidak dianggap sama dengan klasifikasi tatalaksana sehingga timbul kerancuan dalam pencatatan dan pelaporan. Oleh karena itu dalam klasifikasi “Bukan Pneumonia” tercakup berbagai diagnosis ISPA (non Pneumonia) seperti: common cold/ selesma, faringitis, Tonsilitis, Otitis, dsb. Dengan perkataan lain “Batuk Bukan Pneumonia” merupakan kelompok diagnosis.
F. KEMITRAAn DAn JEJARInG
1. Kemitraan
Kemitraan merupakan faktor penting untuk menunjang keberhasilan program pembangunan. Kemitraan dalam program Pengendalian ISPA diarahkan untuk meningkatkan peran serta masyarakat, lintas program, lintas sektor terkait dan pengambil keputusan termasuk penyandang dana. Dengan demikian pembangunan kemitraan diharapkan dapat lebih ditingkatkan, sehingga pendekatan pelaksanaan pengendalian ISPA khususnya Pneumonia dapat terlaksana secara terpadu dan komprehensif. Intervensi pengendalian ISPA tidak hanya tertuju pada penderita saja tetapi terhadap faktor risiko (lingkungan dan kependudukan) dan faktor lain yang berpengaruh melalui dukungan peran aktif sektor lain yang berkompeten.
Kegiatan kemitraan meliputi pertemuan berkala dengan:• lintasprogramdansektorterkait;• organisasikemasyarakatan,• lembagaswadayamasyarakat,• tokohmasyarakat,• tokohagama,• perguruantinggi,• organisasiprofesikesehatan,• sektorswasta
2. Jejaring
Untuk keberhasilan program Pengendalian ISPA diperlukan peningkatan jejaring kerja (networking) dengan pemangku kepentingan. Berbagai manfaat yang dapat diperoleh dari jejaring antara lain pengetahuan, keterampilan, informasi, keterbukaan, dukungan, membangun hubungan, dll dalam upaya pengendalian pneumonia di semua tingkat.
Jejaring dapat dibangun dengan berbagai pemangku kepentingan sesuai dengan kebutuhan wilayah (spesifik wilayah) baik sektor pemerintah, swasta, perguruan tinggi, lembaga/organisasi non pemerintah, dll.
Jejaring dapat dibangun melalui pertemuan atau pembuatan kesepahaman (MOU).
Untuk menjaga kesinambungan jejaring, maka komunikasi perlu secara intensif melalui pertemuan-pertemuan berkala dengan mitra terkait.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
21
G. PEnInGKATAn KAPASITAS SUMBER DAYA MAnUSIAAspek pelatihan merupakan bagian penting dari Pengendalian ISPA dalam meningkatkan kualitas sumber daya manusia khususnya dalam penatalaksanaan kasus dan manajemen program. Ada beberapa jenis pelatihan untuk tenaga kesehatan, yaitu :
1. Pelatihan pelatih (TOT)
TOT Tatalaksana Pneumonia Balita, Manajemen Pengendalian ISPA dan Pandemi Influenza.
Tujuan: Tersedianya tenaga fasilitator/pelatih pusat, provinsi, dan kabupaten/kota dalam
pengendalian ISPA
Sasaran:• PengelolaISPAPusat• PengelolaISPAProvinsi• PengelolaISPAKabupaten/Kota
2. Pelatihan bagi Tenaga Kesehatan
a. Tatalaksana ISPA Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu mempraktekkan tatalaksana penderita
Pneumonia sesuai standar di tempat kerjanya masing-masing. Sasaran:
• ParamedisPuskesmas,PolindesdanBidandesa• DokterPuskesmas• DokterRumahSakit• ParamedisRumahSakit• PengelolaProgramISPAkabupatendanprovinsi
Materi:• Buku/modulTatalaksanaPneumoniaBalita• BaganTatalaksanaPenderitaBatukdanKesukaranBernapasPadaBalita• DVDTatalaksanaPneumoniaBalita
Penyelenggaraan: • Jumlahpesertaoptimal:30orangperkelas• RasiofasilitatortermasukMOTdenganpesertadiupayakan1:5
Lama pelatihan: 4 hari
b. Pelatihan Manajemen Program Pengendalian ISPA Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu melaksanakan manajemen program
Pengendalian ISPA secara efektif sesuai kebijakan program Pengendalian ISPA Nasional dan situasi spesifik setempat.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
22
Sasaran: • PengelolaprogramISPAprovinsi• PengelolaprogramISPAkabupaten/kota• PengelolaprogramISPAPuskesmas
Materi:• Pedoman/modul Pelatihan Manajemen Pengendalian ISPA terbitan
Kementerian Kesehatan. Penyelenggaraan:
• Jumlahpesertamaksimal:30orangperkelas• Rasiofasilitatordenganpesertadiupayakan1:5
Lama Pelatihan: 4 hari
c. Pelatihan Promosi Pengendalian Pneumonia Balita Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu mengembangkan promosi penanggulangan
Pneumonia melalui advokasi, bina suasana dan penggerakan masyarakat. Sasaran:
• PengelolaprogramISPAprovinsi,kabupaten/kota• PengelolaprogramPromosiKesehatanprovinsi,kabupaten/kota
Materi:• BukuPedoman/modulPromosiPengendalianPneumoniaBalita.
Penyelenggaraan:• Jumlahpesertamaksimal:30orangperkelas• Rasiopengajar/fasilitatordenganpesertadiupayakan1:5
Lama pelatihan: 4 hari
3. Pelatihan Autopsi Verbal
Tujuan: Petugas kesehatan mampu mengumpulkan gejala-gejala pada Balita menjelang
kematian melalui metode wawancara yang dilakukan antara 1-3 bulan setelah kematian dan mampu membuat klasifikasi penyakit yang diderita anak umur <5 tahun menjelang kematiannya.
Sasaran:• PengelolaISPAdansurveilansprovinsi,kabupaten/kotadanPuskesmas.• Tenaga kesehatan (keperawatan dan kebidanan) Puskesmas, Pustu dan
Polindes.• PengelolaprogramISPAPuskesmas.
Materi:• ModulpelatihanAutopsiVerbalkematianBalita• Formulirwawancara
Penyelenggaraan: • Jumlahpesertadiupayakanmaksimal:30orangperkelas• Rasiopengajar/fasilitatordenganpesertadiupayakan1:8-10
Lama pelatihan: 4 hari
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
23
4. Pelatihan Pengendalian ISPA Bagi Tenaga non Kesehatan
Keberhasilan Pengendalian ISPA untuk Pengendalian Pneumonia Balita sangat ditentukan oleh peran serta masyarakat baik untuk menggerakkan masyarakat dalam berperan untuk melaksanakan program (kader, TOMA, TOGA dan sebagainya) maupun dalam menggerakkan masyarakat untuk memanfaatkan sarana dan pelayanan kesehatan. Dalam mengembangkan dan meningkatkan peranan masyarakat dalam Pengendalian ISPA dilaksanakan pelatihan Pengendalian ISPA bagi tenaga non petugas kesehatan.
Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu melaksanakan kegiatan promosi pengendalian
Pneumonia Balita melalui penyampaian informasi Pneumonia yang benar kepada orang tua/pengasuh Balita dan masyarakat umum.
Sasaran:• Kader• TPPKKdesadankecamatan• TOMA• TOGA
Materi:• Bukupemberdayaankader
Penyelenggaraan:• Jumlahpesertadiupayakanmaksimal:30orangperkelas• Rasiofasilitatordenganpesertadiupayakan1:10
Lama pelatihan: 1 hari
H. PEnGEMBAnGAn PROGRAM
1. Kesiapsiagaan dan respon Pandemi influenza
Kegiatan meliputi:• Penyusunanpedoman• Pertemuanlintasprogramdanlintassektor• Latihan(exercise) seperti desktop/tabletop, simulasi lapangan
2. Sentinel surveilans pneumonia• KegiatandiPuskesmasdanRSsentinelmeliputi: Penemuan dan tatalaksana pneumonia semua golongan umur. Pengumpulan data pneumonia untuk semua golongan umur. Pelaporan dari Puskesmas dan RS sentinel langsung ke Subdit P ISPA
dengan tembusan ke kab/kota dan propinsi. Pengolahan dan analisis data dilakukan di semua jenjang. Umpan balik dari Pusat ke Puskesmas dan RS sentinel dan tembusan ke
kab/kota dan propinsi. Pembinaan/monitoring kegiatan pelaksanaan sentinel.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
24
3. Kajian/pemetaan• Pengetahuan,sikapdanperilaku(KAP)yangterkaitpneumonia.• Kesakitan(termasukfaktorrisiko)dankematian.• Pengendalianpneumoniadifasilitaskesehatan.• PenggunaandanpemeliharaanlogistikISPA• Terapioksigendalamtatalaksanakasuspneumonia
I. AUTOPSI VERBAL (AV)Autopsi verbal Balita merupakan kegiatan meminta keterangan atau informasi tentang berbagai kejadian yang berkaitan dengan kesakitan dan/atau tindakan yang dilakukan pada Balita sebelum yang bersangkutan meninggal dunia, guna mencari penyebab kematian serta faktor determinan yang sangat esensial dalam pengelolaan kesehatan masyarakat. Kegiatan ini dilakukan melalui wawancara kepada ibu atau pengasuh Balita yang dianggap paling tahu terhadap keadaan anak menjelang meninggal. Petugas yang akan melaksanakan AV adalah petugas yang sudah mengikuti pelatihan Autopsi Verbal Kematian Pneumonia Balita.
Peran aktif petugas ISPA/Puskemas sangat penting dalam memantau kematian Balita di wiliyah kerja Puskesmas, baik yang datang maupun tidak datang ke sarana pelayanan kesehatan setempat. Dari hasil AV akan didapat data kematian Balita berdasarkan waktu, tempat dan orang sebagai sumber informasi manajemen dalam menentukan intervensi yang efisien dan efektif.
Data kematian Balita bermanfaat sebagai: • Alatmonitoringdanintervensiprogramkesehatanyangdilaksanakan.• Bahanperencanaanpenganggarandankegiatankesehatan.• Auditkasuskematianuntukupayapembinaan.• Auditmanajemenkasusdankesehatanmasyarakat• Penentuprioritasprogram• Datasasaranprogrammenurutumur.
J. MOnITORInG DAn EVALUASIMonitoring atau pemantauan pengendalian ISPA dan kesiapsiagaan menghadapi pandemi influenza perlu dilakukan untuk menjamin proses pelaksanaan sudah sesuai dengan jalur yang ditetapkan sebelumnya. Apabila terdapat ketidaksesuain maka tindakan korektif dapat dilakukan dengan segera. Monitoring hendaknya dilaksanakan secara berkala (mingguan, bulanan, triwulan).
Evaluasi lebih menitikberatkan pada hasil atau keluaran/output yang diperlukan untuk koreksi jangka waktu yang lebih lama misalnya 6 bulan, tahunan dan lima tahunan. Keberhasilan pelaksanaan seluruh kegiatan pengendalian ISPA akan menjadi masukan bagi perencanaan tahun/periode berikutnya.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
25
1. Kegiatan monitoring dan evaluasi dalam Pengendalian ISPA
Beberapa komponen yang dapat dipantau/evaluasi adalah:a. Sumber Daya Manusia
i. Tenaga Puskesmas terlatih dalam manajemen program dan teknisii. Tenaga pengelola Pengendalian ISPA terlatih di kabupaten/kota dan provinsi
b. Sarana dan Prasaranai. RSRujukan(FB/AI,InfluenzaPandemi)yangmemilikiruangisolasi,ruangrawat
intensif/ ICU dan ambulans sebagai penilaian core capacity penanggulangan pandemi influenza.
ii. Ketersediaan alat komunikasi baik untuk rutin maupun insidentil (KLB).c. Logistik
i. Obat:• Ketersediaanantibiotik• Ketersediaanantiviral(oseltamivir) • Ketersediaanobat-obatpenunjang(penurunpanas,dll)
ii. Alat:• TersedianyaARIsound timer• Oksigenkonsentrator• Ketersediaan APD untuk petugas RS, laboratorium, Puskesmas dan
lapanganiii. Pedoman (ketersedian dan kondisi sesuai standar)iv. Media KIE dan media audio visualv. Tersedianya formulir pencatatan dan pelaporan
2. Indikator masukan
a. Sumber Daya Manusia • Tenagafasilitaspelayanankesehatanyangterlatihdalammanajemenprogram
dan teknis pengendalian ISPA. Proporsi Puskesmas dengan Tenaga Terlatih Pembilang (a): Jumlah Puskesmas dengan tenaga terlatih yang ada di suatu wilayah
tertentu. Penyebut (b): Jumlah seluruh Puskesmas yang ada di wilayah tersebut
Cara perhitungan: a x 100%
b
• TenagapengelolaPengendalianISPAterlatihdikabupaten/kotadanprovinsib. Sarana dan Prasarana
• JumlahRSRujukan(FB/AI,InfluenzaPandemi)yangmemilikiruangisolasi,ruang rawat intensif/ICU dan ambulans.
• TersedianyaAlatkomunikasi
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
26
c. Logistik• Tersedianyaalat:sound timer dan oksigen konsentrator Proporsi Puskesmas yang memiliki Alat Bantu Hitung napas atau Sound
Timer Pembilang (a): Jumlah Puskesmas yang memiliki sound timer di suatu wilayah tertentu. Penyebut (b) : Jumlah semua Puskesmas yang ada di wilayah tersebut. Cara perhitungan: a x 100%
3b • Ketersediaanantibiotik• Ketersediaanantiviral(oseltamivir) • Ketersediaanobat-obatpenunjang(penurunpanas,dll)• Ketersediaan APD untuk petugas RS, laboratorium, Puskesmas dan
lapangan.• Ketersediaanpedoman• MediaKIEdanmediaaudiovisual
3. Indikator luaran (Evaluasi)a. Cakupan penemuan Pneumonia Balita Pembilang (a): Jumlah kasus Pneumonia Balita yang ditemukan di suatu wilayah kerja Puskesmas
dalam 1 tahun. Penyebut (b): Perkiraan jumlah penemuan Pneumonia Balita di wilayah kerja Puskesmas
tersebut dalam 1 tahun (10% dari jumlah Balita). Cara penghitungan: a x 100%
b
b. JumlahKasusdanCFRdirumahsakitc. Cakupan profilaksis massal pada penanggulangan episenter pandemi
4. Indikator Kinerja Pengendalian ISPAa. Jumlah propinsi sentinel mencapai 33 provinsi (66 Puskesmas dan 66 RS) tahun
2014.b. Rencana Kontinjensi Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza: 33 provinsi
tahun 2014.c. Kelengkapan laporan: 100% d. Ketepatan laporan: 80%
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
27
BAB IV
PERAN JAJARAN KESEHATAN, PEMANGKU KEPENTINGAN DAN MASYARAKAT DALAM PENGENDALIAN ISPA
Pengendalian ISPA tidak dapat dilaksanakan hanya dari jajaran kesehatan saja namun harus didukung pemangku kepentingan dan masyarakat agar dapat mencapai tujuan.
Dukungan tersebut diperlukan dalam berbagai kegiatan pengendalian ISPA baik sarana, prasarana, sumber daya manusia dan dana sesuai dengan tugas pokok dan fungsi masing-masing.
Peran jajaran kesehatan, pemangku kepentingan dan masyarakat dalam pengendalian ISPA dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 4.1. PERAN JAJARAN KESEHATAN, PEMANGKU KEPENTINGAN DAN MASYARAKAT
DALAM PENGENDALIAN ISPA
INSTANSI NO
KEGIATAN
1 Melakukan advokasi ke berbagai pihak (pemangku kepentingan) di setiap jenjang untuk mendapatkan V V V V V V dukungan dalam pengendalian pneumonia dan kesiapsiagaan menghadapi episenter PI dan PI.
2 Membangun komitmen dan kerjasama tim dalam pengendalian pneumonia dan kesiapsiagaan V V V V V V V V menghadapi episenter dan PI.
3 Melakukan sosialisasi dalam tatalaksana standar. V V V V V V V
4 Penyebarluasan informasi melalui forum koordinasi, V V V V V V V lokakarya disemua tingkat.
5 Deteksi dini kasus-kasus pneumonia dan klaster V V V V V V
6 Tatalaksana kasus pneumonia sedini mungkin V V V V V V
7 Tatalaksana kasus pneumonia berat sesuai standard V V V
8 Kunjungan rumah bagi kasus yang tidak melakukan V V V V kunjungan ulang
9 Merujuk kasus pneumonia berat ke RS V
10 Melakukan pemulasaraan jenazah sesuai dengan V V V standar.
11 Penyuluhan/KIE/Komunikasi risiko V V V V V V V
PEM
ANGK
UKE
PEN
TIN
GAN
DIN
KES
KAB/
KOTA
PUSK
ESM
AS
RUM
AH S
AKIT
RS R
UJU
KAN
DIN
KES
PROV
PUSA
T
PEM
DA
TNI &
POL
RI
MAS
YARA
KAT
LSM
/NGO
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
28
INSTANSI NO
KEGIATAN
12 Menerapkan kewaspadaan universal dalam tatalaksana kasus pneumonia yang di duga karena V V V FB/AI dan Influenza Pandemi
13 Membantu Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza yang dilakukan Dinkes Kab/kota V V V V V
14 Membantu kegiatan surveilans dan observasi kontak kasus klaster pneumonia V V V V V
15 Melaksanakan kegiatan SKD KLB V V V V
16 Memfasilitasi dinas kesehatan provinsi dan kabupaten/kota dalam PE dan penanggulangan. V V
17 Bekerjasama dengan dinas terkait setempat untuk penyelidikan dan penanggulangan faktor risiko V V V V V V V
18 Menyediakan anggaran untuk pengendalian pneumonia dan kesiapsiagaan menghadapi episenter PI dan PI termasuk penyusunan rencana V V V V V V V V
kontijensi.
19 Menyusun pedoman pengendalian ISPA dan pedoman penanggulangan episenter PI dan PI V V V V V V V V V
20 Menetapkan kebijakan nasional pengendalian pneumonia, kesiapsiagaan menghadapi episenter V V V V V V V V V PI dan PI.
21 Memfasilitasi pembentukan posko dan kesiapsiagaan pandemi influenza V V V V
22 Menetapkan peraturan daerah, peraturan gubernur, peraturan bupati, kebijakan dan pedoman yang mendukung pelaksanaan program pengendalian V V V V
ISPA
23 Menyediakan anggaran untuk logistik ISPA (sound timer, oksigen konsentrator, pedoman, V V V V bahan KIE, formulir ISPA, dll).
24 Bantuan transportasi dalam pendistribusian logistik essensial. V V V V V
25 Penyediaan sarana dan prasarana terutama dalam penyediaan rumah sakit lapangan, dapur umum, V V V V dan lain-lain.
26 Pengamanan infra struktur/sarana vital (air, listrik, makanan, obat-obatan, dll) pada saat episenter V V maupun pandemi.
27 Melakukan supervisi dan bimbingan teknis berjenjang. V V V V
PEM
ANGK
UKE
PEN
TIN
GAN
DIN
KES
KAB/
KOTA
PUSK
ESM
AS
RUM
AH S
AKIT
RS R
UJU
KAN
DIN
KES
PROV
PUSA
T
PEM
DA
TNI &
POL
RI
MAS
YARA
KAT
LSM
/NGO
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
29
PEM
ANGK
UKE
PEN
TIN
GAN
DIN
KES
KAB/
KOTA
PUSK
ESM
AS
RUM
AH S
AKIT
RS R
UJU
KAN
DIN
KES
PROV
PUSA
T
PEM
DA
TNI &
POL
RI
MAS
YARA
KAT
LSM
/NGO
INSTANSI NO
KEGIATAN
28 Pelaporan berjenjang dalam 24 jam sejak terdeteksi kasus klaster pneumonia V V V V V V
29 Melakukan Pencatatan dan Pelaporan bulanan V V V V V V
30 Menyajikan dan menganalisis data dalam bentuk tabel, grafik, peta, dll V V V V V V
31 Menggunakan data untuk perencanaan program ISPA V V V V V V V
32 Mengumpulkan, menganalisis dan menginterpretasi data serta mengambil tindakan atau keputusan V V V V V V berdasarkan data tersebut.
33 Memberikan umpan balik pelaporan dan pencapaian kinerja. V V V
34 Memfasilitasi pengembangan sistem surveilans, sistem informasi/pelaporan, serta sistem kesiapsiagaan dan penanggulangan episenter PI V V
dan Pandemi Influenza.
35 Koordinasi dengan Camat, Lurah,RT dan RW dalam upaya penanggulangan faktor risiko V V V
36 Koordinasi dengan RS Rujukan (FB/AI, Influenza Pandemi) V V V
37 Koordinasi penanggulangan dan pelaporan dengan Dinkes Kab/kota, prov dan pusat. V
38 Menyelenggarakan pertemuan berkala Lintas Program untuk memantau kemajuan program serta V V V V V V pemecahan masalah yang timbul.
39 Kerjasama dengan lembaga regional dan internasional dalam pengendalian pneumonia dan kesiapsiagaan menghadapi episenter PI dan V
Pandemi Influenza
40 Melatih kader kesehatan, desa siaga & Posyandu dalam mengenal tanda pneumonia dan upaya V V V pencegahannya.
41 Menyiapkan Tim penanggulangan Episenter PI dan kesiapsiagaan PI di RS Rujukan atau mendayagunakan Tim Pengendalian Infeksi yang V V V V
sudah ada.
42 Menyelenggarakan pelatihan tatalaksana kasus standard pneumonia bagi petugas kesehatan. V V
43 Menyelenggarakan pelatihan manajemen program ISPA bagi penanggung jawab program ISPA V V
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
30
PEM
ANGK
UKE
PEN
TIN
GAN
DIN
KES
KAB/
KOTA
PUSK
ESM
AS
RUM
AH S
AKIT
RS R
UJU
KAN
DIN
KES
PROV
PUSA
T
PEM
DA
TNI &
POL
RI
MAS
YARA
KAT
LSM
/NGO
INSTANSI NO
KEGIATAN
44 Peningkatan Tim Gerak Cepat (TGC) kab/kota V V
45 Menyelenggarakan TOT bagi petugas kesehatan. V
46 Menyelenggarakan TOT untuk petugas kesehatan tingkat provinsi dan pelatihan laboratorium regional. V V
47 Mobilisasi dukungan personil, terutama saat terjadi episenter dan PI dalam pelaksanaan tindakan V V V V V karantina dan pembatasan kegiatan sosial.
48 Mengembangkan laboratoriumBadan Litbangkes sebagai laboratorium rujukan nasional influenza dengan kapasitas BSL3 dan 8 laboratorium regional V dengan kapasitas pemeriksaan RTPCR
49 Menyusun rencana kontijensi episenter Pandemi Influenza dan Pandemi Influenza. V V V V V V V V
50 Menyusun rencana operasional tahunan pengendalian ISPA V V V
51 Menyusun rencana jangka menengah (5 tahun) dan tahunan pengendalian ISPA dan kesiapsiagaan V V V menghadapi episenter PI dan PI.
52 Pemantauan berkala dan Evaluasi tahunan pencapaian kinerja dan pemecahan masalah V V V yang dihadapi.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
31
BAB V
P E N U T U P
Pengendalian ISPA telah dikembangkan sejak tahun 1984 namun hingga saat ini penyakit ISPA masih merupakan masalah kesehatan karena pneumonia merupakan penyakit pembunuh utama Balita di dunia dan nomor dua di Indonesia tetapi masih sedikit perhatian terhadap upaya pengendalian di Indonesia. Oleh karena itu perlu perhatian dari seluruh elemen bangsa yaitu kemauan politik pemerintah dan pemerintah daerah, lembaga legislatif (DPR, DPD, DPRD) dan peran aktif dari pemangku kepentingan terkait terhadap Pengendalian ISPA.
Buku pedoman pengendalian ISPA di Indonesia ini merupakan revisi dari buku pedoman sebelumnya dan diharapkan dapat menjadi acuan bagi seluruh jajaran kesehatan baik di tingkat pusat, provinsi dan kabupaten/kota dalam pengendalian ISPA di Indonesia. Buku pedoman ini merupakan dokumen hidup (living document) yang dapat berubah sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan. Selain itu, dokumen ini terbuka terhadap saran-saran untuk perbaikan dan penyempurnaan.
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
32
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
33
DAFTAR PUSTAKA
1. Balitbangkes. 2008. Riskesdas Indonesia tahun 2007. Depkes RI. Jakarta.2. Berman, S. 1991. Epidemiology of acute respiratory infections in children of developing
countries. Rev Infect Dis;13 Suppl 6:S454-62. 3. Brankston, G., Gitterman, L., Hirji, Z., Lemieux, C., Gardam, M. 2007. Transmission of
influenza A in human beings. Lancet Infect Dis;7(4):257-65. 4. CDC. 2003. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities.
MMWR; 52(RR-10).5. CDC. 2003. Outbreaks of severe acute respiratory virus-worldwide 2003. MMWR;
52:226-8.6. Departemen Kesehatan. 2007. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita. Depkes RI. 7. Depkes. 2008. Modul Pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Departemen
Kesehatan. 8. Departemen Kesehatan. 2008. Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza.
Depkes RI.9. Fraser, C., Riley, S., Anderson, RM., Ferguson, NM. 2004. Factors that make an infectious
disease outbreak controllable. Proc Natl Acad Sci USA;101(16):6146-51. 10. Kobe. 2004. A glossary of terms for community health care and services for older persons.
World Health Organization. 11. Last, J. 2001. A dictionary of epidemiology. New York: Oxford University Press.12. Roy, CJ., Milton, DK. 2004. Airborne transmission of communicable infection-the elusive
pathway. N Engl J Med 2004;350(17):1710-2. 13. Rudan, Igor., et al. 2008. Insidens global dan Asia Tenggara. Bulletin of the World Health
Organization 2008; 86: 408–416. 14. Rudan, Igor., et al. 2008. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of
the World Health Organization 2008; 86: 408–416.15. Stedman, TL. 2006. Stedman’s medical dictionary. 28th ed. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins. 16. Unicef. 2006. Pneumonia The Forgotten Killer of Children. WHO.17. World Health Report. 2004. Changing History [electronic resource]. Geneva: World Health
Organization. 18. WHO. 2007. Indoor Air Pollution from Solid Fuels and Risk of Low Birth Weight and
Stillbirt. Geneva: World Health Organization. 19. WHO. 2007. Avian Influenza, Including Influenza A (H5N1), in Humans: WHO Interim
Infection Control Guidelines for Health Care Facilities. WHO Regional Office for the Western Pacific. (Accessed 25 May 2007, at http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/infectioncontrol1/en/index.html.)
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
34
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
35
LAMPIRAN
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
36
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
37
Lampiran 1
inDiKaTOr pEnEmUan iSpa
nO inDiKaTOr pEmbiLang pEnyEbUT Cara pErhiTUngan
1 Proporsi Puskesmas Jumlah Puskesmas dengan Jumlah seluruh dengan Tenaga Terlatih tenaga terlatih yang ada di Puskesmas yang ada di a x 100% suatu wilayah tertentu. wilayah tersebut. b
2 Proporsi Puskesmas yang Jumlah Puskesmas yang Jumlah semua Puskesmas memiliki Alat memiliki sound timer di yang ada di wilayah a x 100 Bantu Hitung Napas atau suatu wilayah tertentu tersebut. 3b
SoundTimer
3 Cakupan Penemuan Jumlah kasus Pneumonia Jumlah Perkiraan Pneumonia Balita Balita yang ditatalaksana penemuan Pneumonia di suatu wilayah kerja Balita di wilayah kerja a x 100% Puskesmas dalam 1 tahun. Puskesmas tersebut dalam b 1 tahun (10% dari jumlah Balita).
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
38
Lampiran 2
DaFTar LOKaSi SEnTinEL SUrVEiLanS pnEUmOnia Di inDOnESia
prOVinSi Kab/KOTa rUmah SaKiT pUSKESmaSSUmaTEra UTara Langkat RSUD Stabat Tanjung Beringin Deli Serdang RSUD Lubuk Pakam Lubuk PakamSUmaTEra baraT Pesisir Selatan RSUD Dr. M. Zein Painan Salido Payakumbuh RSUD Adnan IbuhriaU Pelelawan RSUD Selasih Pangkalan Kerinci Siak RSUD siak Sri Indrapura Bunga RayaSUmaTEra SELaTan Ogan Komering Ilir RSUD Kayu Agung S.P. Padang banyu Asin RSUD Banyu Asin pangkalan BalaibangKa bELiTUng Bangka RSUD Sungai Liat Sungai Liat Pangkal Pinang (K) RSUD Depati Hamzah Bukit IntanLampUng Metro RSUD Akhmad Yani Metro Lampung Selatan RSUD Kalianda SidomulyobanTEn Cilegon RSUD Cilegon Purwakarta Serang (K) RSUD Serang SerangJaWa baraT Karawang RSUD Karawang Adiarsa Majalengka RSUD Cideres MajalengkaJaWa TEngah Kendal RSUD Dr. Suwondo Kendal Semarang RSUD Unggaran BergasD.i. yOgyaKarTa Gunung Kidul RSUD Wonosario Semin I Bantul RSUD Panembahan Senopati SandenJaWa TimUr Gresik RSUD Ibnu Sina Alun-alun Sidoarjo RSUD Sidoarjo TamanbaLi Denpasar (K) RSUD Wangaya Denpasar Timur Buleleng RSUD Buleleng Sukasada InUSa TEnggara baraT Lombok Timur RSUD Selong Terara Mataram (K) RSUD Mataram AmpenanKaLimanTan SELaTan Banjar Baru (K) RSUD Banjar Baru Banjar Baru Hulu Sungai Tengah RSUD H. Damanhuri Barabai BarabaiKaLimanTan TEngah Kapuas RSUD Dr. H. Soemarmo S. Melati Waringin Timur (K) RSUD Dr. Murdjani Sampit Ketapang IIKaLimanTan TimUr Samarinda (K) RSUD Abdul Muis Temindung Panajam Pasir Utara RSUD Penajam Penajam Pasir UtaraSULaWESi UTara Bitung (K) RSUD Bitung Gerian Weru Minahasa RSUD Sam Ratulangi KoyaSULaWESi TEngah Palu (K) RSUD Anutapura Birobuli Parigi Moutong RSUD Anuntalako ParigiSULaWESi TEnggara Kolaka RSUD Kolaka Wundulako Bombana RSUD Bombana RumbiaSULaWESi SELaTan Takalar RSUD Takalar Galesong Selatan Gowa RSUD Syech Yusuf Bajeng
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
39
KUJU
ngan
baru
LUmUr
(b
ln)
Lam
ap
FrEK
.na
paS
KLaS
iFiK
aSi
bppb
p
TinD
aKLa
nJUT
rawa
tJa
lan
ruju
k
anTi
biOT
iKa
yaTi
dak
KOnD
iSi S
aaT
KUnJ
Unga
n UL
ang
mem
baik
Teta
pm
embu
ruk
nO. r
Eg.
nOna
ma
aLam
aTKE
TEra
ngan
(men
ingg
al)
buka
npn
eum
onia
pneu
mon
ia
iSpa
(> 5
TahU
n)
21
34
56
78
910
1112
13
rEgi
STEr
har
ian
pEn
DEri
Ta iS
paDi
pU
SKES
maS
: ...
......
......
......
......
..
KABU
PATE
N
: ...
......
......
......
......
...PR
OVIN
SI
: ...
......
......
......
......
...TA
HU
N
: ...
......
......
......
......
...
KETE
ran
gan
:
kolo
m 1
:
No.
Uru
t ata
u ta
ngga
l & b
ulan
Ko
lom
5
: Pi
lih s
alah
sat
u ko
lom
ber
i tan
da (V
) Ko
lom
9
: Di
isi t
anda
(V) s
esua
i tin
daka
nKo
lom
2
: N
ama
Pend
erita
Ko
lom
6
: U
mur
ses
uai k
olom
jeni
s ke
lam
in
Kolo
m 1
0 :
Pilih
sal
ah s
atu
kolo
m, b
eri t
anda
(V)
Kolo
m 3
:
Nom
or R
egis
ter (
sesu
ai k
artu
sta
tus)
Ko
lom
7
: Ju
mla
h na
pas/
men
it Ko
lom
11
: Pi
lih s
alah
sat
u ko
lom
, ber
i tan
da (V
)Ko
lom
4
: Al
amat
Pen
derit
a Ko
lom
8
: Di
isi t
anda
(V) s
esua
i kla
sifik
asi p
neum
onia
Ko
lom
12
: Di
isi t
anda
(V) b
ila m
enin
ggal
(Kel
urah
an/d
esa/
Dusu
n/RW
)
BP
= B
ukan
Pne
umon
ia, P
= P
neum
onia
, PB
= Pn
eum
onia
Ber
at
Kolo
m 1
3 :
Diis
i tan
da (V
) ses
uai k
lasi
fikas
i
Lam
pira
n 3
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
40
JUm
Lah
pEnD
UDUK
nOpU
SKES
maS
JUm
Lah
pEnD
UDUK
USia
baL
iTa
(10%
pen
dudu
k)
LapO
ran
bU
Lan
an p
rOgr
am p
EngE
nDa
Lian
iSpa
pUSK
ESm
aS :
......
......
......
......
.....
bULa
n
Lam
pira
n 4
pErK
iraa
npn
EUm
Onia
baLi
Tapn
eum
onia
pneu
mon
iabe
rat
Jum
lah
%ba
tuk
buka
npn
eum
onia
<1th
<1-4
th<1
th<1
-4th
<1th
<1-4
thTo
tal
<1th
<1-4
thTo
tal
rEaL
iSaS
i pEn
EmUa
n pE
nDEr
iTa
JUm
Lah
KEm
aTia
n ba
LiTa
KarE
na p
nEUm
Onia
<1th
<1-4
thTo
tal
pneu
mon
iapn
eum
onia
bera
t
iSpa
(> 5
TahU
n)pU
SKES
maS
Men
geta
hui,
NIP
.
......
......
,.....
......
......
......
......
.. 20
.....
Yang
Mel
apor
kan
NIP
.
JUm
Lah
21
34
57
69
811
1013
1215
1417
1619
1820
21
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
41
JUm
Lah
pEnD
UDUK
nOpU
SKES
maS
JUm
Lah
pEnD
UDUK
USia
baL
iTa
(10%
pen
dudu
k)
LapO
ran
bU
Lan
an p
rOgr
am p
EngE
nDa
Lian
iSpa
KabU
paTE
n :
......
......
......
......
.....
bULa
n
Lam
pira
n 5
pErK
iraa
npn
EUm
Onia
baLi
Tapn
eum
onia
pneu
mon
iabe
rat
Jum
lah
%ba
tuk
buka
npn
eum
onia
<1th
<1-4
th<1
th<1
-4th
<1th
<1-4
thTo
tal
<1th
<1-4
thTo
tal
rEaL
iSaS
i pEn
EmUa
n pE
nDEr
iTa
JUm
Lah
KEm
aTia
n ba
LiTa
KarE
na p
nEUm
Onia
<1th
<1-4
thTo
tal
pneu
mon
iapn
eum
onia
bera
t
iSpa
(> 5
TahU
n)pU
SKES
maS
Men
geta
hui,
NIP
.
......
......
,.....
......
......
......
......
.. 20
.....
Yang
Mel
apor
kan
NIP
.
JUm
Lah
21
34
57
69
811
1013
1215
1417
1619
1820
21
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
42
JUm
Lah
pEnD
UDUK
nOpU
SKES
maS
JUm
Lah
pEnD
UDUK
USia
baL
iTa
(10%
pen
dudu
k)
LapO
ran
bU
Lan
an p
rOgr
am p
EngE
nDa
Lian
iSpa
prOV
inSi
: ...
......
......
......
......
..
bULa
n
Lam
pira
n 6
pErK
iraa
npn
EUm
Onia
baLi
Tapn
eum
onia
pneu
mon
iabe
rat
Jum
lah
%ba
tuk
buka
npn
eum
onia
<1th
<1-4
th<1
th<1
-4th
<1th
<1-4
thTo
tal
<1th
<1-4
thTo
tal
rEaL
iSaS
i pEn
EmUa
n pE
nDEr
iTa
JUm
Lah
KEm
aTia
n ba
LiTa
KarE
na p
nEUm
Onia
<1th
<1-4
thTo
tal
pneu
mon
iapn
eum
onia
bera
t
iSpa
(> 5
TahU
n)pU
SKES
maS
Men
geta
hui,
NIP
.
......
......
,.....
......
......
......
......
.. 20
.....
Yang
Mel
apor
kan
NIP
.
JUm
Lah
21
34
57
69
811
1013
1215
1417
1619
1820
21
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
43
Lampiran 7
STEmpEL iSpa
UMUR TAHUN BULAN BATUK: HARI GANGGUAN NAPAS: HARI
TanDa bahaya : TIDAK BISA MINUM KEJANGya / TiDaK KURANG BISA MINUM STRIDOR KESADARAN MENURUN WHEEZING DEMAM DINGIN GIZI BURUK
FrEKUEnSi napaS : KaLi pEr mEniT TDDK : ya/TiDaK
l KLaSiFiKaSi PENYAKIT SANGAT BERAT PNEUMONIA BERAT PNEUMONIA BATUK BUKAN PNEUMONIA
l TinDaK LanJUT : RAWAT JALAN RUJUK KE :
l ObaT yang ANTIBIOTIKA : bEriKan : OBAT LAIN :
l naSihaT : KONTROL ULANG : HARI CARA MINUM OBAT : PEMBERIAN MAKANAN-MINUMAN :
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
44
Lampiran 8
Form Puskesmas
pUSKESmaSFOrmULir pEmanTapan CaKUpan Dan KUaLiTaS TaTaLaKSana
pEngEnDaLian iSpa
Puskesmas : Perawatan/Non PerawatanNama Responden :Jabatan : Pengelola ISPA/.............................Tanggal Supervisi :Lama memegang program ISPA :
i. DaTa DaSar Di pUSKESmaS1. Jumlah Penduduk ADA TIDAK
2. Jumlah Balita ADA TIDAK
3. Jumlah Poskesdes ADA TIDAK
4. Jumlah Pustu ADA TIDAK
5. Jumlah Kader Aktif ADA TIDAK
i = aDa / 5 x 100% i = ............. %
ii. manaJEmEn Dan TaTaLaKSanaa. manaJEmEn (pertanyaan untuk pengelola program iSpa)
1. Berapa cakupan penemuan Pneumonia tahun lalu ? ................. ADA TIDAK
2. Berapa target cakupan penemuan (insiden) Pneumonia Balita tahun ini ? ................. ADA TIDAK
3. Berapa target cakupan penemuan bulanan Pneumonia Balita ? ................. ADA TIDAK
4. Berapa cakupan penemuan Pneumonia sampai bulan lalu ? ................. % ADA TIDAK
5. Diperkirakan 10% dari Balita disuatu daerah merupakan penderita Pneumonia YA TIDAK
6. Apakah pengelola ISPA dilibatkan dalam perencanaan tahunan YA TIDAK
7. Berapa kali saudara melakukan penyuluhan ISPA ? ................. ADA TIDAK
8. Apakah saudara pernah melaksanakan kunjungan rumah pada penderita Pneumonia yang tidak melakukan kunjungan ulang (careseeking) YA TIDAK
9. Sebutkan buku pedoman ISPA apa saja yang tersedia di Puskesmas : ADA TIDAK
...................................................... ...................................................... ...................................................... ......................................................10. Sebutkan media KIE ISPA apa saja yang tersedia di Puskesmas : ADA TIDAK
...................................................... ...................................................... ...................................................... ......................................................11. Apakah tersedia register harian ? YA TIDAK
12. Apakah tersedia formulir laporan bulanan yang sesuai dengan standar nasional ? YA TIDAK
13. Apakah tersedia stempel ISPA ? YA TIDAK
14. Apakah dalam laporan kasus pneumonia di pisah dari penyakit ISPA (bukan Pneumonia) ? YA TIDAK
15. Sebutkan dari mana saudara memperoleh data ISPA : BENAR SALAH
...................................................... ......................................................16. Apakah ada penyajian cakupan Pneumonia dalam bentuk grafik PWS, tabel, dll ? ADA TIDAK
(Observasi apakah ada tampilan grafik/tabel) ii a = ya(bEnar) / 16 x 100% ii a = ............. %b. TaTaLaKSana (pertanyaan untuk petugas di poli anak)
1. Apakah saudara pernah dilatih tatalaksana/MTBS ? YA TIDAK
2. Sebutkan definisi Pneumonia ? .............................................................................................. BENAR SALAH
3. Sebutkan dengan gejala apa yang dihitung napasnya ? ............................................................. BENAR SALAH
4. Sebutkan salah satu tanda bahaya penyakit berat : .................................................................. BENAR SALAH
5. Sebutkan klasifikasi Pneumonia balita sesuai kelompok umur : ................................................. BENAR SALAH
6. Berapa batas napas cepat umur < 2 bulan ? .................................. BENAR SALAH
7. Berapa batas napas cepat umur 2 - > 12 bulan ? .................................. BENAR SALAH
8. Berapa batas napas cepat umur 1 - < 5 tahun ? .................................. BENAR SALAH
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
45
9. Apabila balita dengan klasifikasi Pneumonia memerlukan rujukan ? .......................................... BENAR SALAH
10. Apabila balita dengan Pneumonia Berat di rujuk ke RS ? ......................................................... BENAR SALAH
11. Pada klasifikasi Pneumonia yang mana, antibiotik tidak diberikan ? .......................................... BENAR SALAH
12. Sebutkan antibiotik Pneumonia lini I dan II : .......................................................................... BENAR SALAH
13. Sebutkan frekuensi pemberian antibiotik dan berapa lama pemberiannya : ................................ BENAR SALAH
14. Kapan diperlukan careseeking pada kasus Pneumonia : ........................................................... BENAR SALAH
15. Apakah saudara bisa mengoperasikan oksigen konsentrator (bila ada) ? BENAR SALAH
16. Apakah saudara bisa mengoperasikan ARI Sound Timer (bila ada) ? BENAR SALAH
ii b = ya(bEnar) / 16 x 100% ii b = ............. %
iii. LOgiSTiK1. Apakah ada buku inventaris logistik ISPA ? (masuk, keluar barang) ADA TIDAK
2. Sebutkan jumlah logistik ISPA Jumlah Kondisi Baik- ARI Sound Timer : ........................ ........................- O2 Konsentrator : ........................ ........................- Buku Pedoman Pengendalian ISPA (Manajemen) : ........................- Buku Tatalaksana ISPA/Pneumonia : ........................- Stempel ISPA : ........................- Buku Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza : ........................- DVD Tatalaksana Pneumonia : ........................ ........................- Kit Advokasi : ........................- Kit Pemberdayaan Masyarakat : ........................- Buku Saku H1N1 untuk dokter : ........................- Buku Saku H1N1 untuk masyarakat : ........................- Buku Tatalaksana H1N1 untuk Rumah Sakit : ........................- Formulir Register Harian Puskesmas : ........................- Lembar Balik Pneumonia : ........................- Buku Respon Nasional Menghadapi Pandemi Influenza : ........................- Formulir Laporan Bulanan : ........................
Analisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok):I Data Dasar : .................... %II A Manajemen Pengelolaan Program : .................... %II B Tatalaksana : .................... %III Logistik : .................... %
FOrm rEKOmEnDaSiAnalisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok):I Data Dasar : .................... %II A Manajemen Pengelolaan Program : .................... %II B tatalaksana : .................... %III Logistik : .................... %
rekomendasiBerdasarkan hasil analisis sementara pada kunjungan pemantapan cakupan dan kualitas tatalaksana ISPAdapat direkomendasikan sebagai berikut :........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..........., ............................ 20........ Supervisor, Responden,
.................................... .................................... Nama jelas: No. HP: E-mail:
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
46
Lampiran 9
Form Kabupaten
KabUpaTEn/FOrmULir pEmanTapan CaKUpan Dan KUaLiTaS TaTaLaKSana
pEngEnDaLian iSpa
Kabupaten/Kota :Nama Responden :Jabatan : Pengelola ISPA/.............................Tanggal Supervis :
i. DaTa DaSar Di pUSKESmaS1. Jumlah Puskesmas ADA TIDAK
2. Puskesmas Perawatan ADA TIDAK
3. Jumlah RS Pemerintah ADA TIDAK
4. Jumlah RS Swasta ADA TIDAK
5. Jumlah Penduduk ADA TIDAK
6. Jumlah Balita ADA TIDAK
7. Jumlah Poskesdes ADA TIDAK
8. Jumlah Pustu ADA TIDAK
9. Jumlah Kader Aktif ADA TIDAK
i = aDa / 9 x 100% i = ............. %
ii. manaJEmEn p2 iSpaa. TahUn SEbELUmnya
1. Berapa cakupan penemuan Pneumonia tahun lalu ? ................. 2. Apakah dalam perencanaan tahun lalu pengawas ISPA dilibatkan ? YA TIDAK
3. Berapa Anggaran ISPA/Pademi tahun lalu ? ................. ADA TIDAK
4. Berapa Kab./Kota yang sudah dilatih/sosialisasi Pengendalian ISPA ? ................. ADA TIDAK
5. Berapa Puskesmas yang disupervisi/pembinaan Pengendalian ISPA tahun lalu ? ................. ADA TIDAK
6. Berapa jumlah Puskesmas yang melapor lengkap (12 bulan ) tahun lalu ? ................. % YA TIDAK
7. Berapa jumlah Puskesmas yang melapor tepat waktu tahun lalu ? ................. % YA TIDAK
8. Apakah ada umpan balik laporan ke Puskesmas (bulanan/triwulan) ? (Cek arsip umpan balik) bila tidak, apa sebabnya ? ................................................................. ADA TIDAK
9. Apakah saudara mengirimkan laporan bulanan secara lengkap ke Provinsi tahun lalu ? ADA TIDAK
(Cek arsip bukti laporan ke Provinsi)10. Apakah ada penyajian cakupan Pneumonia dalam bentuk grafik PWS, tabel, dll ? ADA TIDAK
(Observasi apakah ada tampilan grafik/tabel)11. Apakah ada laporan tahunan ISPA ? ADA TIDAK
b. paDa TahUn bErJaLan/SaaT KUnJUngan1. Berapa target cakupan penemuan (insiden) Pneumonia Balita tahun ini ? ................. ADA TIDAK
2. Berapa target cakupan penemuan bulanan Pneumonia Balita tingkat Kab./Kota ? ................. ADA TIDAK
3. Berapa cakupan penemuan Pneumonia sampai bulan lalu ? ................. % ADA TIDAK
4. Apakah dalam perencanaan tahun ini petugas ISPA dilibatkan ? ................. YA TIDAK
5. Berapa anggaran ISPA/Pandemi influenza tahun ini ? .................. (sebutkan sumbernya) ADA TIDAK
............................................................ ............................................................6. Berapa Puskesmas yang mempunyai tenaga khusus pengelola P2 ISPA ? ................................... YA TIDAK
7. Berapa tenaga Puskesmas yang sudah atau akan dilatih Pengendalian ISPA tahun ini ? ............... ADA TIDAK
8. Berapa Puskesmas yang sudah atau akan disupervisi/pembinaan Pengendalian ISPA tahun ini ? ADA TIDAK
9. Berapa jumah Puskesmas yang melapor lengkap sampai bulan lalu ? .................. % YA TIDAK
10. Berapa jumah Puskesmas yang melapor tepat waktu sampai bulan lalu ? .................. % YA TIDAK
11. Apakah format laporan bulanan Program ISPA Kab./Kota sudah sesuai standart ? YA TIDAK
12. Apakah sudah pernah dilaksanakan umpan balik ke Puskesmas tahun ini ? ADA TIDAK
(Cek arsip umpan balik)
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
47
13. Apakah saudara sudah mengirimkan laporan bulanan secara lengkap ke Provinsi ? ADA TIDAK
(Cek arsip bukti laporan ke Provinsi)14. Apakah ada penyajian cakupan Pneumonia dalam bentuk grafik PWS, tabel, dll ? ADA TIDAK
(Observasi apakah ada tampilan grafik/tabel)15. Kendala apa saja yang dihadapi dalam pengendalian ISPA ? ADA TIDAK
.......................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................
ii = ya(aDa) / 24 x 100% ii = ............. %
iii. SUmbEr Daya manUSia1. Sebutkan ruang lingkup program pengendalian ISPA ? YA TIDAK
............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ...............................................................................................................................2. sudah berapa lama saudara menjadi petugas ISPA ? .......................... YA TIDAK
3. Apakah saudara mempunyai tugas rangkap dengan program lain ? .......................... YA TIDAK
4. Apakah saudara pernah mengikuti pelatihan Pengendalian ISPA ? YA TIDAK
a. Manajemen ISPA b. Tatalaksana ISPA/MTBS5. Apakah saudara sudah pernah mempelajari buku Pedoman Pengendalian ISPA (Manajemen) ? YA TIDAK
6. Apakah saudara sudah pernah mengikuti orientasi/pelatihan oksigen konsentrator ? YA TIDAK
7. Apakah saudarah tahu cara penggunaan Sound Timer ? YA TIDAK
8. Apakah saudara mengetahui cara menghitung kebutuhan ARI Sound Timer, O2 konsentrator ? YA TIDAK
Bila ya, sebutkan ? ................................................................. iii = ya(aDa) / 8 x 100% iii = ............. %
iV. LOgiSTiK1. Apakah ada buku inventaris logistik ISPA ? (masuk, keluar barang) ADA TIDAK
2. Sebutkan jumlah stok logistik Kab./Kota : Jumlah Kondisi Baik- ARI Sound Timer : ........................ ........................- O2 Konsentrator : ........................ ........................- Buku Pedoman Pengendalian ISPA (Manajemen) : ........................- Buku Tatalaksana ISPA/Pneumonia : ........................- Stempel ISPA : ........................- Buku Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza : ........................- DVD Tatalaksana Pneumonia : ........................ ........................- Kit Advokasi : ........................- Kit Pemberdayaan Masyarakat : ........................- Buku Saku H1N1 untuk dokter : ........................- Buku Saku H1N1 untuk masyarakat : ........................- Buku Tatalaksana H1N1 untuk Rumah Sakit : ........................- Formulir Register Harian Puskesmas : ........................- Lembar Balik Pneumonia : ........................- Buku Respon Nasional Menghadapi Pandemi Influenza : ........................- Formulir Laporan Bulanan : ........................
3. Apakah Kab./Kota pernah mengadakan logistik diatas ? YA TIDAK
Bila ya, sebutkan : .................................................................................................... ....................................................................................................4. Apakah semua logistik kebutuhan Puskesmas sudah didistribusikan ? YA TIDAK
Bila belum, sebutkan alasannya : .................................................................................................... ....................................................................................................5. Apakah saudara diinformasikan oleh Instalasi Farmasi Kabupaten bila ada pengiriman YA TIDAK
obat program dari pusat :6. Apakah saudara dilibatkan dalam penyusunan rencana distribusi obat program ke Puskesmas ? YA TIDAK
iV = ya(aDa) / 5 x 100% iV = ............. %
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
48
V. KEmiTraan1. Adakah kemitraan dengan program lain dalam Pengendalian ISPA ? YA TIDAK
Bila ya, sebutkan kegiatan apa saja : .................................................................................................... .................................................................................................... ....................................................................................................2. Apakah saudara pernah melaksanakan supervisi terpadu ? YA TIDAK
Bila ya, sebutkan unit program/sektor lain : .................................................................................................... .................................................................................................... ....................................................................................................3. Apakah ada kegiatan kemitraan dalam kesiapsiagaan dan respon pandemi ? (Flu Burung, H1N1) YA TIDAK
Bila ya, sebutkan : .................................................................................................... .................................................................................................... .................................................................................................... V = ya / 3 x 100% V = ............. %
Analisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok):I Data Dasar : .................... %II Manajemen : .................... %III SDM : .................... %IV Logistik : .................... %V Kemitraan : .................... %
FOrm rEKOmEnDaSi
Analisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok):I Data Dasar : .................... %II Manajemen : .................... %III SDM : .................... %IV Logistik : .................... %V Kemitraan : .................... %
rekomendasiBerdasarkan hasil analisis sementara pada kunjungan pemantapan cakupan dan kualitas tatalaksana ISPAdapat direkomendasikan sebagai berikut :........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..........., ............................ 20........ Supervisor, Responden,
.................................... ....................................
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
49
Lampiran 10
Form Provinsi
prOVinSiFOrmULir pEmanTapan CaKUpan Dan KUaLiTaS TaTaLaKSana
pEngEnDaLian iSpa
Provinsi :Nama Responden :Jabatan : Pengelola ISPA/.............................Tanggal Supervis :
i. DaTa DaSar Di pUSKESmaS1. Jumlah Kabupaten/Kota ADA TIDAK
2. Jumlah Puskesmas ADA TIDAK
3. Puskesmas Perawatan ADA TIDAK
4. Jumlah RS Pemerintah ADA TIDAK
5. Jumlah RS Swasta ADA TIDAK
6. Jumlah Penduduk ADA TIDAK
7. Jumlah Balita ADA TIDAK
i = aDa / 7 x 100% i = ............. %
ii. manaJEmEn p2 iSpaa. TahUn SEbELUmnya
1. Berapa cakupan penemuan Pneumonia tahun lalu ? ................. ADA TIDAK
2. Apakah dalam perencanaan tahun lalu pengawas ISPA dilibatkan ? YA TIDAK
3. Berapa Anggaran ISPA/Pademi tahun lalu ? ................. ADA TIDAK
4. Berapa Kab./Kota yang sudah dilatih/sosialisasi Pengendalian ISPA ? ................. ADA TIDAK
5. Berapa Kab./Kota yang disupervisi/pembinaan Pengendalian ISPA tahun lalu ? ................. ADA TIDAK
6. Berapa jumlah Kab./Kota yang melapor lengkap (12 bulan ) tahun lalu ? ................. % ADA TIDAK
7. Berapa jumlah Kab./Kota yang melapor tepat waktu tahun lalu ? ................. % ADA TIDAK
8. Apakah ada umpan balik laporan ke Kab./Kota (bulanan/triwulan/tahunan) ? (Cek arsip umpan balik) bila tidak, apa sebabnya ? ................................................................. ADA TIDAK
...........................................................................................................................................9. Apakah ada penyajian cakupan Pneumonia dalam bentuk grafik PWS, tabel, dll ? ADA TIDAK
(Observasi apakah ada tampilan grafik/tabel)10. Apakah ada laporan tahunan ISPA ? ADA TIDAK
b. paDa TahUn bErJaLan/SaaT KUnJUngan1. Berapa target cakupan penemuan (insiden) Pneumonia Balita tahun ini ? ................. YA TIDAK
2. Berapa target cakupan penemuan bulanan Pneumonia Balita tingkat Provinsi ? ................. YA TIDAK
3. Berapa cakupan penemuan Pneumonia sampai bulan lalu ? ................. % YA TIDAK
4. Apakah dalam perencanaan tahun ini petugas ISPA dilibatkan ? ................. YA TIDAK
5. Berapa anggaran ISPA/Pandemi influenza tahun ini ? .................. (sebutkan sumbernya) YA TIDAK
............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................6. Berapa Kab./Kota yang mempunyai tenaga khusus pengelola P2 ISPA ? ................................... YA TIDAK
7. Berapa Kab./Kota yang sudah atau akan dilatih Pengendalian ISPA tahun ini ? ............... ADA TIDAK
8. Berapa Kab./Kota yang sudah atau akan disupervisi/pembinaan Pengendalian ISPA tahun ini ? ADA TIDAK
9. Berapa jumah Kab./Kota yang melapor lengkap sampai bulan lalu ? .................. % YA TIDAK
10. Berapa jumah Kab./Kota yang melapor tepat waktu sampai bulan lalu ? .................. % YA TIDAK
11. Apakah ada umpan balik laporan ke Kab./Kota (bulanan/triwulan) tahun ini ? ADA TIDAK
(Cek arsip umpan balik) Bila tidak, apa sebabnya ? ....................................................12. Apakah ada penyajian cakupan Pneumonia dalam bentuk grafik PWS, tabel, dll ? ADA TIDAK
(Observasi apakah ada tampilan grafik/tabel)
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
50
13. Kendala apa saja yang dihadapi dalam pengendalian ISPA ? ADA TIDAK
.......................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................
ii = ya(aDa) / 22 x 100% ii = ............. %
iii. SUmbEr Daya manUSia1. Sebutkan ruang lingkup program pengendalian ISPA ? YA TIDAK
............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ...............................................................................................................................2. sudah berapa lama saudara menjadi petugas ISPA ? .......................... YA TIDAK
3. Apakah saudara mempunyai tugas rangkap dengan program lain ? .......................... YA TIDAK
4. Apakah saudara pernah mengikuti pelatihan Pengendalian ISPA ? YA TIDAK
a. Manajemen ISPA b. Tatalaksana ISPA/MTBS5. Apakah saudara sudah pernah mempelajari buku Pedoman Pengendalian ISPA (Manajemen) ? YA TIDAK
6. Apakah saudara sudah pernah mengikuti orientasi/pelatihan oksigen konsentrator ? YA TIDAK
7. Apakah saudarah tahu cara penggunaan Sound Timer ? YA TIDAK
8. Apakah saudara mengetahui cara menghitung kebutuhan ARI Sound Timer, O2 konsentrator ? YA TIDAK
Bila ya, sebutkan ? ................................................................. iii = ya(aDa) / 8 x 100% iii = ............. %
iV. LOgiSTiK1. Apakah ada buku inventaris logistik ISPA ? (masuk, keluar barang) ADA TIDAK
2. Sebutkan jumlah stok logistik Provinsi : Jumlah Kondisi Baik- ARI Sound Timer : ........................ ........................- O2 Konsentrator : ........................ ........................- Buku Pedoman Pengendalian ISPA (Manajemen) : ........................- Buku Tatalaksana ISPA/Pneumonia : ........................- Stempel ISPA : ........................- Buku Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza : ........................- DVD Tatalaksana Pneumonia : ........................ ........................- Kit Advokasi : ........................- Kit Pemberdayaan Masyarakat : ........................- Buku Saku H1N1 untuk dokter : ........................- Buku Saku H1N1 untuk masyarakat : ........................- Buku Tatalaksana H1N1 untuk Rumah Sakit : ........................- Formulir Register Harian Puskesmas : ........................- Lembar Balik Pneumonia : ........................- Buku Respon Nasional Menghadapi Pandemi Influenza : ........................- Formulir Laporan Bulanan : ........................
3. Apakah Kab./Kota pernah mengadakan logistik diatas ? YA TIDAK
Bila ya, sebutkan : .................................................................................................... ....................................................................................................4. Apakah semua logistik kebutuhan Puskesmas sudah didistribusikan ? YA TIDAK
Bila belum, sebutkan alasannya : .................................................................................................... ....................................................................................................5. Apakah saudara diinformasikan oleh Instalasi Farmasi bila ada pengiriman obat YA TIDAK
program dari pusat :6. Apakah saudara dilibatkan dalam penyusunan rencana distribusi obat program ke Kab./Kota ? YA TIDAK
iV = ya(aDa) / 5 x 100% iV = ............. %
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
51
V. KEmiTraan1. Adakah kemitraan dengan program lain dalam Pengendalian ISPA ? YA TIDAK
Bila ya, sebutkan kegiatan apa saja : .................................................................................................... .................................................................................................... ....................................................................................................2. Apakah saudara pernah melaksanakan supervisi terpadu ? YA TIDAK
Bila ya, sebutkan unit program/sektor lain : .................................................................................................... .................................................................................................... ....................................................................................................3. Apakah ada kegiatan kemitraan dalam kesiapsiagaan dan respon pandemi ? (Flu Burung, H1N1) YA TIDAK
Bila ya, sebutkan : .................................................................................................... .................................................................................................... .................................................................................................... V = ya / 3 x 100% V = ............. %
Analisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok):I Data Dasar : .................... %II Manajemen : .................... %III SDM : .................... %IV Logistik : .................... %V Kemitraan : .................... %
FOrm rEKOmEnDaSi
Analisa (berdasarkan hasil sementara temuan % perkelompok):I Data Dasar : .................... %II Manajemen : .................... %III SDM : .................... %IV Logistik : .................... %V Kemitraan : .................... %
rekomendasiBerdasarkan hasil analisis sementara pada kunjungan pemantapan cakupan dan kualitas tatalaksana ISPAdapat direkomendasikan sebagai berikut :........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..........., ............................ 20........ Supervisor, Responden,
.................................... ....................................
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
52
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
61
DAFTAR KONTRIBUTOR
1. Dr. Arie Bratasena Kasubdit ISPA2. Martahan Sitorus, SKM, MPH Kasie Subdit ISPA3. Dr. Dyah Armi Riana, MARS Kasie Subdit ISPA4. Widiawati, SKM, MKM Subdit ISPA5. Olivia E Simbolon, SKM, M.Kes Subdit ISPA6. Dr.Ira Wignjadiputro Subdit ISPA7. Dr. Rian Hermana Subdit ISPA8. M. Edy Hariyanto, SKM, M.Epid Subdit ISPA9. Ahmat Fandil, ST Subdit ISPA10. Gestafiana, SKM Subdit ISPA11. Irmawati, SKM Subdit ISPA12. Dr. M. Nadhirin A P W13. Dr. Mujaddid, M.Kes Dit. Binkes Anak14. Dr. H. Triyogo Suhadi Dinkes Provinsi Gorontalo15. Dr. Sri Aryanti, MM, M.Kes Dinkes Provinsi Lampung16. Sukarni, SKM Dinkes Provinsi Sumatera Utara17. Dr. Ali Husni Dinkes Provinsi Jawa Timur18. Ni Wayan Resini, SKM Dinkes Provinsi Bali19. Sri Trietnaningsih, S.SiT, M.Kes Dinkes Kab. Kebumen20. Nurhayati, SKM, M.Kes Dinkes Kab. Donggala21. Totok Purwanto, SKM Dinkes Kota Banjarbaru22. Intan Samaria, SKM Dinkes Provinsi DKI23. Widiawati, SKM, MKes Dinkes Provinsi Jawa Barat
pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut
62
ISBN 978-602-235-046-0
9 7 8 6 0 2 2 3 5 0 4 6 0
top related