fiebre chikungunya dirección de vigilancia y análisis del riesgo en salud pública
Post on 05-Jan-2016
116 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
FIEBRE CHIKUNGUNYA
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
EPIDEMIOLOGÍA
• El Chikungunya es un virus ARN que pertenece al género Alfavirus de la familia Togaviridae.
• Enfermedad endémica en paises del sudeste de Asia, Africa y Oceania, emergente para la region de Las Américas .
• Las tasas de ataque en comunidades afectadas por epidemias recientes oscilaron entre 38 %−63 %.
• Del 3 % a 28 % de la poblacion con infecciones asintomáticas, contribuyen a la diseminacion de la enfermedad.
Chikungunya: palabra en Makonde, grupo étnico del sudeste de Tanzania y norte de Mozambique.
Significa “aquel que se encorva”
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Fuente: investigacion de campo, Instituto Nacional de SaludFotografia tomada 6/09/2014
Brotes
1950 1960 1990 2000 2005 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014
1956
Sudáfrica
1956
Sudáfrica
2005
Isla francesa
La Reunión
( 266,000 casos ,
284 fallecidos
)
2005
Isla francesa
La Reunión
( 266,000 casos ,
284 fallecidos
)
2009
Tailandia y
Sur de India
2009
Tailandia y
Sur de India
2005 Reemergencia de la enfermed
ad en India
2005 Reemergencia de la enfermed
ad en India
Principales brotes Chikungunya
1952 -1953
Primeros brotes documentados
Tanzania (África de
Este). Aislamiento
viral
1952 -1953
Primeros brotes documentados
Tanzania (África de
Este). Aislamiento
viral
1999
Republica Democráti
ca a de Congo
1999
Republica Democráti
ca a de Congo
2007
Transmisión
autóctona en Italia
2007
Transmisión
autóctona en Italia
2010
Transmisión
autóctona en Francia
2010
Transmisión
autóctona en Francia
2011
Republica Democrática a de Congo
2011
Republica Democrática a de Congo
2012
Camboya y Sierra Leona
2012
Camboya y Sierra Leona
2013
Primer brote Transmisión
autóctona en la Américas Isla
Francesa de San Martin
2013
Primer brote Transmisión
autóctona en la Américas Isla
Francesa de San Martin
• Desde transmision autoctona en Region de las Américas en noviembre de 2013, hay transmision en 45 de 50 paises de América y el Caribe).
• A septiembre 19 de 2014 a la OPS/ OMS se han notificado 740 023 casos, incluyendo 113 muertes.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Implementación de
medidas de control
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Consideraciones para la detección de casos:
•Antecedente viaje en últimas tres semanas a regiones con trasmision autoctona del virus + cuadro clinico compatible.•Muestras negativas para dengue en pacientes con poli artralgia.•Muestras de pacientes con enfermedad clinica compatible en lugares donde no se ha confirmado la transmision.•Conglomerados de pacientes con enfermedad febril y poli artralgia.
EPIDEMIOLOGÍA
Definición de caso:
Caso sospechoso: paciente con fiebre alta mayor o igual a 38,5ºC con poli artralgia.
Caso confirmado: caso sospechoso con cualquier prueba especifica para CHKV (aislamiento viral, RT-PCR, ELISA IgM), o aumento de cuatro veces en el titulo de anticuerpos especificos para CHKV entre muestras pareadas con diferencia de 15 dias.
EPIDEMIOLOGÍA
Definición de caso:
Casos sospechosos:•Notificacion inmediata al Sivigila en ficha de datos básicos (codigo 217). Rips codigo CIE 10: A 920•Remision obligatoria de la copia de historia clinica en formato PDF y resultado ELISA IgM dengue al correo eri@ins.gov.co y cne@minsalud.gov.co•Remitir a virologia del INS, muestra de suero tomada dentro de primeros seis dias de inicio del cuadro clinico para pruebas virologicas (Aislamiento viral- RT-PCR).
EPIDEMIOLOGÍA
Forma de transmisión:
•Picadura de mosquitos Aedes (S) aegypti o Aedes (S) albopictus.•Transplacentaria, madre virémica transmite al RN en el parto (50 %), formas severas, abortos en 1er trimestre. RN sin inmunidad de la madre. •Pinchazo con aguja. •Exposicion en laboratorio.•Transfusion sanguinea y trasplantes de organos o tejidos (primeros cinco dias de inicio de los sintomas).• No evidencia de virus en leche materna.
EPIDEMIOLOGÍA
Reservorios:
•Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante fase virémicas (primeros cinco dias de inicio de sintomas)
•En periodos interepidémicos, diversos vertebrados implicados como reservorios potenciales:
• primates no humanos.• roedores, aves y algunos mamiferos pequeños.
TRANSMISIÓN
Periodo de incubación
•Los mosquitos adquieren virus de huésped virémico. periodo promedio de incubacion extrinseco de 10 dias, transmision a huésped susceptible.
•Picadura de mosquito infectado, los sintomas aparecen después de un periodo de incubacion de tres a siete dias (1−12 dias).
Susceptibilidad e inmunidad
•Todo individuo no infectado previamente con el virus (individuos inmunologicamente virgenes) está en riesgo de adquirir la infeccion y desarrollar la enfermedad.
•Una vez expuestos al virus, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la enfermedad.
TRANSMISIÓN
Manifestaciones agudas típicas
•Inicio súbito de fiebre alta (>38,5ºC), duracion 3-10 dias. •Poli artralgias bilaterales, de intensidad variable. Ocasionalmente incapacidad funcional. •Erupcion morbiliforme muy pruriginosa. •Hiper sensibilidad de piel.•Adenomegalias cervicales, axilares e inguinales bilaterales•Otros: cefalea, dolor cervical y dorsal alto, mialgias, conjuntivitis, vomito y náuseas.
CLÍNICA
Signo o sintoma Porcentaje
Fiebre 76−100
Poliartralgias 71−100
Cefalea 17−74
Mialgias 46−72
Dolor de espalda 34−50
Náuseas 50−69
Vomitos 4−59
Rash 28−77
Poliartritis 12−32
Conjuntivitis 3−56
Frecuencia de los síntomas y signos de infección aguda por CHIKV
Fuente: Guia CDC-OPS CHIKV
CLÍNICA
Enfermedad aguda
Frecuencia de los síntomas y signos de infección aguda por CHIKV, San Joaquín-Mahates
Fuente: Inv de campo INS-SSD Bolivar
CLÍNICA
Enfermedad aguda
SINTOMAS/SIGNOS %FIEBRE 100ARTRALGIAS 96MIALGIAS 92RASH CUTANEO 92PRURITO 88EDEMA ARTICULAR 88ADENOPATIAS 71DOL PANTORRILLA 63CEFALEA 42NAUSEAS 4DIARREA 0VOMITO 0DOLOR ABDOMINAL 0
• Pasada la fase aguda, puede presentarse poli artralgias por dias o meses en las fases subaguda y cronica.
• La principal manifestacion es poli artralgia.
Manifestaciones clínicas subagudas y crónicas
Erupcion morbiliforme y
edema en rostro
CLINICA
Enfermedad aguda
Poliartritis edematosa en manos
Eritema difuso que palidece con la presion
Edema y derrame articular doloroso en rodillas
CLINICA
Enfermedad aguda
Eritema morbiliforme en extremidades
Eritema morbiliforme en tronco, brazos y palmas de manos
CLINICA
Enfermedad aguda
Clínica : Enfermedad Aguda
Etapa final de la enfermedad aguda: Tumefaccion en manos.
Fuente: investigacion de campo, Instituto Nacional de SaludFotografia tomada 6/09/2014
SISTEMA MANIFESTACIONES CLINICAS
Neurológico
Meningoencefalitis, encefalopatia, convulsiones, sindrome de Guillain-Barre, sindrome cerebeloso, paresia, parálisis, neuropatia
OcularNeuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis
Cardiovascular
Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias, inestabilidad hemodinámica
Dermatológico
Hiperpigmentación fotosensible, ulceras intertriginosas similares a ulceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas
Renal Nefritis, insuficiencia renal aguda
Otros
iscrasias sangrantes, neumonia, insuficiencia respiratoria, hepatitis, pancreatitis, sindrome de secreción inadecuada de hormona antidiuretica (SIADH), hipoadrenalismo
Manifestaciones atípicas de la infección por CHIKV.
Manifestaciones clínicas atípicas
A partir del tercer dia de nacido y hasta el séptimo dia, (media de cuatro dias):
• fiebre, inapetencia, dolor, edema distal.• diversas manifestaciones de la piel (erupcion morbiliforme, vesiculas o bulas).• crisis convulsivas, meningoencefalitis y anormalidades eco cardiográficas.
Manifestaciones clinicas en el Recién Nacido
• Falla respiratoria• Descompensacion cardiovascular • Meningoencefalitis • Otros problemas del sistema nervioso central • Hepatitis aguda • Manifestaciones cutáneas severas (descamacion y lesiones bullosas).
Manifestaciones clinicas severas
• Fiebre que persiste por más de cinco dias. • Dolor abdominal intenso y continuo • Vomito persistente que no tolera la via oral. • Petequias, hemorragia subcutánea o sangrado de mucosas. • Alteracion del estado de conciencia. • Mareo postural • Dolor articular intenso incapacitante por más de cinco dias. • Extremidades frias. • Oliguria.
Signos de alarma
Grupos de alto riesgo de severidad
• Neonatos de madres virémicas (con o sin sintomas). • Menores de 1 año • De 65 y más años • Personas con comorbilidades: diabetes, hipertension, insuficiencia renal cronica, o enfermedades cardiovasculares. •Personas que viven con el VIH-SIDA, tuberculosis,cáncer, enfermedades hematologicas.
Diagnóstico diferencial
• Dengue
• Leptospirosis.
• Sarampion- Rubeola
• Rickettsiosis
• Fiebre tifoidea
• Malaria.
• Enfermedades exantemáticas de la infancia.
• Artritis reumatoidea juvenil.
• Artritis postinfecciosa.
Comparación entre las características clínicas y de laboratorio de las
infecciones por virus chikungunya y dengueClìnica y laboratorio CHKV DengueFiebre (+++) (++)Mialgias (+) (++)Artralgia (+++) (+/-)Cefalea (++) (++)*Rash (++) (+)Discracias sangrantes (+/-) (++)Shock (-) (+)Leucopenia (+++) (++)Neutropenia (+) (+++)Linfopenia (+++) (++)Hematocrito elevado (-) (++)Trombocitopenia (+) (+++)*Retroocular
Diagnóstico diferencial
Endémico en ColombiaMayor severidad: complicaciones
Letalidad 2 %Agente etiologico: virus del
dengue I,II,III y IV
MacrodeterminantesVector
Sintomas
Hay casosMenor severidadLetalidad escasa
Agente etiologico: virus Chikungunya
Dengue Fiebre Chikungunya
DENGUE Y FIEBRE CHIKUNGUNYA: SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS
Tres tipos principales de pruebas:
1. Virologia:•Aislamiento viral • RT-PCR2. Serologia:• Serologia IgM e IgG.3. Ante sospecha de casos fatales: intentar identificacion del virus en muestras disponibles.
DIAGNOSTICO LABORATORIO
Pruebas de laboratorio:
RT-PCR:
•Muestra de suero de fase aguda (primeros 6 dias del inicio de los sintomas).•Muestras positivas confirman la presencia del virus.
DIAGNOSTICO LABORATORIO
Recolección de muestras:
Suero:
•Venopuncion, preferiblemente en el antebrazo.•Almacenamiento a temperatura de congelacion de -20°C para RT-PCR y en refrigeracion (2-8°C) para serologia mientras se hace llegar al INS.
DIAGNOSTICO LABORATORIO
Primer nivel de atención:
• Manejo ambulatorio para casos tipicos sin signos de alarma. • Atencion y hospitalizacion en casa, equipos extramurales.• Informacion a la poblacion sobre signos de alarma prevencion y cuidados en el hogar y la comunidad.
MANEJO DE CASOS
Segundo nivel de atención:
Observacion de pacientes sospechosos (criterios de ingreso):
• Morbilidad agregada. • Manifestaciones clinicas atipicas que requieran atencion por especialidades básicas (medicina interna, pediatria). • Pacientes con signos de alarma referidos desde el primer nivel de atencion. •Casos sospechosos o confirmados en mujeres embarazadas.
MANEJO DE CASOS
Alta complejidad de atención:
•Todo caso sospechoso con morbilidad agregada y descompensados.
•Todo caso sospechoso con manifestaciones clinicas atipicas que requieran especialidades no básicas (cardiologia, neurologia, oftalmologia, nefrologia, otras).
MANEJO DE CASOS
de 740 023 casos, incluyendo 113 muertes.
Enfermedad aguda
• Reposo, acetaminofén para la fiebre y AINE para aliviar la poli artralgia.
• Antihistaminicos sistémicos y locales
• No aspirina, no ampolla IM
• Analgésicos narcoticos si falla primeros analgésicos.
• Liquidos abundantes.
MANEJO DE CASOS
Enfermedad sub aguda y crónica
• Convalecencia prolongada- uno o mas años.
• Poli artralgia persistente: tratamiento analgésico, incluyendo terapia antiinflamatoria prolongada.
• Poli artralgia incapacitante refractaria a otros agentes, puede responder a cortico esteroides a corto plazo.
• Fisioterapia, ejercicio moderado.
• Apoyo psicologico.
MANEJO DE CASOS
Fase de respuesta
•Detectado un caso autoctono de Chicungunya, se debe llevar a cabo una investigacion epidemiologica
•Tomar muestras para Chikungunya en un porcentaje de pacientes con fiebre y artralgias (ej: pruebas negativas para malaria o dengue).
• Notificacion inmediata del evento
VIGILANCIA Y RESPUESTA BROTES
Prevención
Acciones colectivas:• Información a la comunidad• Cortar transmisión• Eliminación de criaderos• Fortalecer atención de casos
Prevención
Acciones individuales:• Uso de toldillos • Uso repelentes• Solidaridad, convivencia• No automedicación
GraciasDireccion de vigilancia y análisis del riesgo en salud pública
Instituto Nacional de SaludCorreo electronico: mmercado@ins.gov.co; acampo@ins.gov.coTeléfono (57-1) 220 77 00 Extension 1389Bogotá, COLOMBIAwww.ins.gov.co, Linea gratuita nacional: 01 8000 113 400
top related