ficha de identificacion
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Hospital Juárez del CentroInstituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina
Gabriel Alegre AlpizarChristian Ariana Cea Hernandez
Luis Manuel Rojas Clemente
Nombre del paciente: Debe incluirse todos los nombres así como sus respectivos apellidos
Edad: es importante para saber en que etapa de la vida se encuentra
Sexo y estado civil: Nos indican que tipo de orientación tiene el paciente y las enfermedades relacionadas.
No de Cama…
Nombre del Familiar Responsable
PARENTESCO QUE TENGA CON EL PACIENTE:PADRE, MADRE, HERMANO, ABUELO, TÍO, TUTOR, E
TC.
Dirección del Familiar Responsable
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