fájásgyengeség, dystocia

Fájásgyengeség. Viharos Fájásgyengeség. Viharos fájások. Méhrepedés fájások. Méhrepedés

Dr. Timmermann GáborDr. Timmermann Gábor

Az Az uterusuterus izomszerkezeteizomszerkezete

Méhtevékenységet befolyásoló Méhtevékenységet befolyásoló természetes tényezőktermészetes tényezők

KontrakcióKontrakció•• Ösztrogén (Ösztrogén (oxytocinoxytocin

érzékenységérzékenység↑↑))•• ProsztaglandinokProsztaglandinok•• OxytocinOxytocin•• Stressz (Stressz (αα--adrenergadrenerg))•• Mechanikus inger (pl. Mechanikus inger (pl.

magzatmozgmagzatmozgáás)s)

EllazulásEllazulás•• Progeszteron (Progeszteron (oxytocinoxytocin

érzékenység érzékenység ↓↓))•• ββ--adrenergadrenerg rendszerrendszer

Szülési fájdalom okaiSzülési fájdalom okai

Simaizom görcsSimaizom görcsHypoxiaHypoxiaCervixCervix tágulásatágulásaKörnyező idegdúcok nyomódásaKörnyező idegdúcok nyomódásaPeritoneumPeritoneum feszülésefeszüléseKitolásban: szülőcsatorna tágulása Kitolásban: szülőcsatorna tágulása +környező szervek nyomódása, +környező szervek nyomódása, hypoxiájahypoxiája

Méhtevékenység jellemzéseMéhtevékenység jellemzése

Tónus: 2 Tónus: 2 contractiocontractio közötti közötti szünetben mért nyomásszünetben mért nyomásInzenzitásInzenzitás: : contractiokcontractiok alatt mért alatt mért maximális nyomásemelkedésmaximális nyomásemelkedésFrekvencia: 10 perces periódusra Frekvencia: 10 perces periódusra vetített méhösszehúzódások számavetített méhösszehúzódások számaIdőtartam: Fájás alatt eltelt időIdőtartam: Fájás alatt eltelt idő

Méhtevékenység észleléseMéhtevékenység észlelése

AnamnesisAnamnesisTapintás, megfigyelés (Tapintás, megfigyelés (uterusuteruskeményedés, elődomborodása, keményedés, elődomborodása, tarajosodása)tarajosodása)Külső Külső tocometriatocometria (impedancia mérés)(impedancia mérés)Belső Belső tocometriatocometria (nyomásmérés)(nyomásmérés)

Szülés megindulása előtti Szülés megindulása előtti méhtevékenységméhtevékenység

Alaptónus: Alaptónus: AlvarezAlvarez--hullámokhullámok(1(1--4 4 HgmmHgmm))BraxtonBraxton HicksHicks--hullámokhullámok (10(10--40 40 HgmmHgmm): 26): 26--30. héttől, 30. héttől, maxmax.! 2.! 2--3 /h3 /h

Jósló fájások (25Jósló fájások (25--30 30 HgmmHgmm): szülés előtti 2 ): szülés előtti 2 hétben. hétben.

Szülés alatti méhtevékenységSzülés alatti méhtevékenység

HypokineticusHypokineticus zavarok: zavarok: Fájásgyengeség (Fájásgyengeség (inertiainertia uteriuteri))

Jelentkezés ideje szerint:Jelentkezés ideje szerint:•• Elsődleges (Elsődleges (primaerprimaer))•• Másodlagos (Másodlagos (secundersecunder))

Tónus szerint: Tónus szerint: •• HypotoniásHypotoniás•• NormotoniásNormotoniás•• HypertoniásHypertoniás

Elsődleges (Elsődleges (primaerprimaer) ) fájásgyengeségfájásgyengeség

Vajúdás kezdetétől elégtelen Vajúdás kezdetétől elégtelen méhtevékenységméhtevékenység

Okai:Okai:•• UterusUterus hypoplasiahypoplasia

(fiatalkorúak!) és fejlődési (fiatalkorúak!) és fejlődési rendellenességeirendellenességei

•• MyomaMyoma•• Előző műtét az Előző műtét az uterusonuteruson•• MyometriumMyometrium túlfeszülése túlfeszülése

((polyhydramnionpolyhydramnion, , ikerterhesség)ikerterhesség)

•• Harántfekvés (nincs Harántfekvés (nincs elölfekvőelölfekvő rész)rész)

•• ElhízásElhízás

Anyagcserezavar Anyagcserezavar ((diabetesdiabetes))TéraránytalanságTéraránytalanságAntepartumAntepartum vérzésvérzésAnaemiaAnaemiaIzombetegségekIzombetegségek

Másodlagos (Másodlagos (secundersecunder) ) fájásgyengeségfájásgyengeség

Vajúdás kezdetén kielégítő Vajúdás kezdetén kielégítő fájások, melyek fájások, melyek elégtelenné válnak egy idő elégtelenné válnak egy idő után a vajúdás alatt, vagy után a vajúdás alatt, vagy a kitolási szakbana kitolási szakban

Okai:Okai:•• TéraránytalanságTéraránytalanság•• RigidRigid cervixcervix•• Idős anyaIdős anya•• AlultápláltságAlultápláltság•• InfectioInfectio, láz, láz•• PraeeclampsiaPraeeclampsia

Hosszú vajúdás, az anya Hosszú vajúdás, az anya kifáradása (kifáradása (exhaustatioexhaustatio), ), dehydrálódásadehydrálódásaFájdalomcsillapítók, Fájdalomcsillapítók, spasmolyticumokspasmolyticumok vagy vagy oxytocinoxytocin helytelen helytelen alkalmazásaalkalmazása

HypotoniásHypotoniás fájásgyengeségfájásgyengeségAlacsony alaptónusAlacsony alaptónusRitka, rövid, kis intenzitású Ritka, rövid, kis intenzitású contractiókcontractiókKívülről: az Kívülről: az uterusuterus puha, redőbe emelhetőpuha, redőbe emelhető

NormotoniásNormotoniás fájásgyengeség:fájásgyengeség:Normál alaptónus, DE!Normál alaptónus, DE!Ritka, rövid, kis intenzitású Ritka, rövid, kis intenzitású contractiókcontractiók

HypertoniásHypertoniás fájásgyengeség:fájásgyengeség:Kis amplitúdójú, nagy frekvenciájú, hosszú időtartamú Kis amplitúdójú, nagy frekvenciájú, hosszú időtartamú fájások. fájások. Magas alaptónus. Magas alaptónus.

HypokineticusHypokineticus zavarok kezelése:zavarok kezelése:

Pihenés, nyugalom vagy testhelyzetPihenés, nyugalom vagy testhelyzet--változtatás, változtatás, sétasétaSedativumokSedativumokFolyadék és elektrolit háztartás rendezése, Folyadék és elektrolit háztartás rendezése, esetleg esetleg glucoseglucoseHólyagcsapolás, beöntésHólyagcsapolás, beöntésBurokrepesztés (Burokrepesztés (amniotomiaamniotomia))OxytocinosOxytocinos infusioinfusio ((hypertoniáshypertoniásfájásgyengeségben tilos!fájásgyengeségben tilos!))HypertoniásHypertoniás fgyfgy.: .: tocolysistocolysis, utána , utána sz.esz.e. . oxytocinoxytocinCsászármetszés társjavallataCsászármetszés társjavallataKövetkezmény lehet: Következmény lehet: atoniaatonia! !

HyperkineticusHyperkineticus zavarokzavarok

Vajúdás alatt 2 percenként vagy Vajúdás alatt 2 percenként vagy gyakrabban jelentkező gyakrabban jelentkező contractiókcontractiókKóros intenzitású vagy időtartamú Kóros intenzitású vagy időtartamú fájások fájások Tünetei: extrém fájdalominger, Tünetei: extrém fájdalominger, szinte egymást érik a fájások, szinte egymást érik a fájások, reflexes reflexes haspréshasprés a tágulási szakban, a tágulási szakban, magzati magzati hypoxiahypoxia jelei, fájások és a jelei, fájások és a cervixcervix tágulása nincsenek arányban.tágulása nincsenek arányban.

HyperkineticusHyperkineticus zavarok okaizavarok okai

MyometriumMyometrium fokozott fokozott ingerlékenységeingerlékenységeOxytocinOxytocin helytelen alkalmazásahelytelen alkalmazásaTéraránytalanságTéraránytalanságElhanyagolt harántfekvésElhanyagolt harántfekvésRészleges lepényleválás!!!Részleges lepényleválás!!!Fenyegető Fenyegető uterusrupturauterusruptura!!

HyperkineticusHyperkineticus zavarok zavarok következményeikövetkezményei

Viharos szülés: szülési Viharos szülés: szülési sérüléseksérülésekUterusUterus megnyúlása megnyúlása PostpartumPostpartum vérzés, vérzés, atoniaatoniaTetaniaTetania uteriuteri : nincs fájásszünet: nincs fájásszünetTrismusTrismus uteriuteri: méhszáj: méhszáj--görcsgörcsUterusUterus rupturaruptura, hegszétválás, hegszétválásAbruptioAbruptio placentaeplacentaeIuIu. magzati . magzati dystressdystress!!

HyperkineticusHyperkineticus zavarok kezelésezavarok kezelése

Császármetszés: lepényleválás, Császármetszés: lepényleválás, téraránytalanság, magzati téraránytalanság, magzati asphyxiaasphyxiaeseténeseténEgyéb esetben: Egyéb esetben: tocolyticumoktocolyticumokadagolásaadagolása

UterusrupturaUterusruptura (méhtest megrepedése)(méhtest megrepedése)

Legsúlyosabb szülészeti Legsúlyosabb szülészeti szövődményszövődményMagas magzati és anyai Magas magzati és anyai halálozással járhalálozással jár

1. Az 1. Az uterusuterus túlfeszülése miatti túlfeszülése miatti megrepedés:megrepedés:

Mechanikai akadályMechanikai akadály→→ererőősebb fsebb fáájjáástevstevéékenyskenyséégg→→uterusuterus passzpasszíív szakaszv szakaszáának nak kinykinyúúlláásasa→→ egy fegy fáájjáás s tettetőőfokfokáán bekn beköövetkezik a vetkezik a rupturaruptura

Hajlamosító tényezők:Hajlamosító tényezők:•• UterusUterus hypoplasiahypoplasia•• MultiparitasMultiparitas (betapintás)(betapintás)•• MyometriumMyometrium kinyúlásakinyúlása•• MyometritisMyometritis•• Lepény beágyazódási Lepény beágyazódási

rendellenességeirendellenességei•• Korábbi műtét, Korábbi műtét, perforatioperforatio

2. Hegszétválás: 2. Hegszétválás:

Korábbi műtét (főként császármetszés) utáni heg Korábbi műtét (főként császármetszés) utáni heg megrepedése megrepedése Gyakran nem okoz súlyos tüneteket vagy anyaiGyakran nem okoz súlyos tüneteket vagy anyai--magzati veszélytmagzati veszélytManapság az Manapság az uterusrupturauterusruptura leggyakoribb oka leggyakoribb oka (70%)(70%)Császármetszés után 0,5 %Császármetszés után 0,5 %--banban teljes, 4teljes, 4--5%5%--ban részleges hegszétválás fordul előban részleges hegszétválás fordul elő

Megelőzés: Megelőzés: •• 1 császár után: 1 császár után: UHUH--osos hegvastagság mérés (4hegvastagság mérés (4--5 mm 5 mm

alatt kóros) 60alatt kóros) 60--70 %70 %--banban újbóli császármetszésújbóli császármetszés•• 2 császár után: 95 %2 császár után: 95 %--banban császármetszéscsászármetszés•• 3 császár után: nincs hüvelyi szülés3 császár után: nincs hüvelyi szülés•• PVN esetén: manuális betapintás kötelező!PVN esetén: manuális betapintás kötelező!

3. Traumás (3. Traumás (violensviolens) ) uterusrupturauterusruptura::

•• Az Az uterusrupturákuterusrupturák 1515--20%20%--aa•• Okai:Okai:

••Tompa hasi sérülések (balesetek Tompa hasi sérülések (balesetek esetén a terhest mindig a esetén a terhest mindig a legközelebbi szülészetre kell legközelebbi szülészetre kell szállítani, még ha látszólag nincs is szállítani, még ha látszólag nincs is semmi baja! /biztonsági öv!/)semmi baja! /biztonsági öv!/)

••IatrogenIatrogen: : lábrafordításlábrafordítás, fogóműtét, fogóműtét

4. Spontán 4. Spontán uterusrupturauterusruptura::

RitkaRitkaÁltalában a fájások alatt következik beÁltalában a fájások alatt következik beFormái:Formái:•• IntramuralisIntramuralis terhesség: a tuba terhesség: a tuba myometriumonmyometriumon belüli belüli

szakaszában megtapadt terhesség, félidőben szokott szakaszában megtapadt terhesség, félidőben szokott megrepednimegrepedni

•• UterusszarvUterusszarv terhesség: félidőben terhesség: félidőben rupturálrupturál•• UterusUterus járulékos szarvának terhessége eseténjárulékos szarvának terhessége esetén

Az Az uterusrupturauterusruptura tünetei:tünetei:Fenyegető Fenyegető uterusrupturauterusruptura állapota:állapota:•• Erősödő, hosszabbodó fájások (az Erősödő, hosszabbodó fájások (az uterusuterus küszködik a küszködik a

szülési akadállyal)szülési akadállyal)•• A fájások A fájások tetaniábatetaniába mennek át, az mennek át, az uterusuterus kőkeménnyé kőkeménnyé

válikválik•• A vajúdó, teljes erejével nyom (EDA?)A vajúdó, teljes erejével nyom (EDA?)•• BandlBandl--gyűrűgyűrű a köldök feletta köldök felett

RupturaRuptura után átmeneti megkönnyebbülésután átmeneti megkönnyebbülésSymphysisSymphysis feletti feletti prominentiaprominentia, mely érzékeny, mely érzékenyVizelési inger, esetleg véres vizeletVizelési inger, esetleg véres vizeletRomló általános állapot, halálfélelem, Romló általános állapot, halálfélelem, shockshockGyorsan súlyosbodó Gyorsan súlyosbodó iuiu. magzati . magzati hypoxiahypoxia

Fenyegető és bekövetkezett Fenyegető és bekövetkezett uterusrupturauterusruptura terápiájaterápiája

Azonnali vénabiztosítás és Azonnali vénabiztosítás és tocolysistocolysisSürgős („kétkesztyűs”) Sürgős („kétkesztyűs”) császármetszéscsászármetszésSz.eSz.e. . shockellenesshockellenes kezeléskezelésAz Az uterusuterus sebének ellátása, sebének ellátása, sz.esz.e. . hyterectomiahyterectomia