eziopatogenesi delle leucemie acute · ¾definizione diagnostica ¾identificazione di sottotipi a...

EZIOPATOGENESI DELLE LEUCEMIE ACUTE

HSC

progenitore mieloide/linfoide

cellule leucemiche

Alterazione genetica

? altro eventotrasformante

Cellule mature

Fattori ambientali

X ?

Condizioni ereditarie

LEUCEMIE ACUTELEUCEMIE ACUTEFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

1) 1) INSUFFICIENTE E DIFETTIVA PRODUZIONE DI INSUFFICIENTE E DIFETTIVA PRODUZIONE DI LEUCOCITI (infezioni); ERITROCITI (anemie) E LEUCOCITI (infezioni); ERITROCITI (anemie) E PIASTRINE (emorragie);PIASTRINE (emorragie);

2) INFILTRAZIONE DI TESSUTI E ORGANI NON 2) INFILTRAZIONE DI TESSUTI E ORGANI NON EMOPOIETICI DA PARTE DELLE CELLULE EMOPOIETICI DA PARTE DELLE CELLULE BLASTICHE (BLASTICHE (organomegaliaorganomegalia; danno funzionale); danno funzionale)

3) LIBERAZIONE DI CITOCHINE (febbre,3) LIBERAZIONE DI CITOCHINE (febbre, algie, calo algie, calo ponderale, sudorazioni);ponderale, sudorazioni);

Leucemia AcutaCaratterizzazione

Citomorfologica

Immunofenotipica

Citogenetica

Molecolare

Definizione diagnostica

Identificazione di sottotipi a diversa prognosi

Identificazione di combinazioni di marcatori da utilizzare nel monitoraggio della malattia minima residua

L’immunofenotipo delle LA

TdT

CD7

CD34

TdT

CD7

CD34

Antigeni con significato Antigeni con significato prognostico prognostico negativonegativo nelle LAMnelle LAM

bcl-2

PgP

CD56

HLADR

bcl-2

PgP

CD56

HLADR

L’immunofenotipo delle LAM: aspetti prognostici

LEUCEMIE ACUTE: ALTERAZIONI GENETICHE

Promoter/Enhancer

TRASLOCAZIONI CROMOSOMICHE

Gene cromosoma A

Promoter/Enhancer Gene cromosoma B

Promoter/Enhancer Gene di fusione A/B

Promoter/Enhancer Gene di fusione B/A

I

Promoter/EnhancerIIGene del cromosoma A

regolato dal promoter delgene del cromosoma B

normalealterata

1612 casi LAM diagnosi Grimwade, Blood 1998

LA - Citogenetica

58% 42%

Citogenetica Convenzionale Citogenetica Molecolare (FISH)

Biologia Molecolare

ALTERAZIONI CITOGENETICHE BILANCIATE

ALTERAZIONI

t(8;21)(q22;q22)

inv(16)(p13q22) t(16;16)(p13;q22)

t(15;17)(q22;q21)

alt(11)(q23)

inv(3)(q21q26) t(3;3)(q21;q26)

t(9;22)(q34;q11)

t(6;9)(q23;q34)

t(8;16)(p11;p13)

FAB

M2/M1

M4 (eos)

M3/M3v

M4 M5

M1 M2 M4

M1 M2

M5b

FREQUENZA

9-12%

8%

8-10%

8-10%

0,5-2%

1-2%

rara

1%

PROGNOSI

FAV

FAV

FAV

SFAV

SFAV

SFAV

SFAV

SFAV

GENI COINVOLTI

AML/ETO

MYH11/CBFB

PML/RARα

MLL

EVI1/MDS/RPN

BCR/ABL

DEK/KAN

MOZ/CPB

I parametri biologici e la prognosi delle LA

OS 1612 pz < 55 aa Grimwade et al. Blood 1998

t(8;21), inv(16), t(15;17)

Nrl, +8, abn11q23

Complesso, -7 ,-5, inv(3)

LAM M3

Leucemia acuta a promielociti

RAR

PML

NCorHD

PML-RARα

RAR

PML

NCorHD

PML-RARα

ATRA

AML- M3ATRA- differentiation

WHO Classification of Acute Myeloid Leukemia• Acute myeloid leukemia with recurrent genetic abnormalities

- t(8;21), (AML1/ETO); inv(16) or t(16;16) (CBFβ/MYH11)- t(15;17), (PML/RARα); 11q23 (MLL) abnormalities

• Acute myeloid leukemia with multilineage displasia- Following MDS/MPD- No prior MDS/MPD but with 50% of dysplasia in 2 or more lineages

• Acute myeloid leukemia and myelodisplastic syndrome, therapy related

- Alkylating agent/radiation/Topoisomerase II inhibitor-related type• Acute myeloid leukemia, not otherwise categorized

- minimally differentiated- myelomonocitic- monocytic- erythroid- magakaryoblastic- basophilic- myeloid sarcoma

Harris et al JCO 1997

Leucemia Acuta Mieloide – Fattori di Rischio

Età > 60 aa

LAM sec. a Mielodisplasia

Anomalie del Cariotipo:ad eccezione di:

-t(15;17)-inv(16) (?)-t(8;21) (?)

NPM+ -FLT3+/MDR + (Pgp)

Leucocitosi > 30 x 109/L

ALTO RISCHIO

LEUCEMIA AC. LINFOBLASTICA (LAL)

MARCATORI IMMUNOLOGICI / RIARRANGEMENTI GENICI NELLE LAL

FENOTIPO LAL MARCATORI IMMUNOLOGICI

Cytogeneic Abnormalities in Adult ALL

t(9;22) (20-30%)

Diploid andothers

(30-40%)

7q35 (3-5%)

14q11 (5%)

8q24 (1-2%)

t(1;19) (5-7%)

t(4;11) (5-7%)

11q23 (3-4%)9p21 (7-15%)

t(12;21)(1-2%)

BCR-ABL

TCR β

TCR α/ δ

C-MYC

E2A-PBX1

AF4-MLL

ETV6-AMLI

MLL

p16/p14/p15

TAL1TAL2LCKTAN1LYL1RHOM1RHOM2TCL1HOX11

Ig κIg λIg H

AF1PAF10ENL? ATM

? 13q14

Faderl S, et al. Cancer. 2003;98:1337-1354.

Leucemia Acuta Linfoide – Fattori di Rischio

Età > 15 aa var. continua

Interessamento SNC

Anomalie del Cariotipo:es. t(9;22), t(4;11)

Fenotipo T / B maturo

MDR + (Pgp)

Leucocitosi > 30 x 109/L

ALTO RISCHIO

INDUZIONE

CONSOLIDAMENTO

INTENSIFICAZIONE

MANTENIMENTO

100

10-1

10-2

10-3

10-4

10-5

10-6

10-7

Morfolog

Southern

PCR

Immunologic Phenotype

FISH

Cytogenetics

Methods To Detect Minimal Residual Disease (MRD)

San Miguel, Blood 2001

MRD+ MRD+ cellscells at CRat CR

LAM: MMR ed incidenza di ricaduta

Sievers Blood 2003

MRDMRD--

MRDMRD++

LAM: MMR e sopravvivenza

Trapianto di CSE Autologhe

RCRACCOLTA DI CELLULE STAMINALI DA MIDOLLO OSSEORACCOLTA DI CELLULE STAMINALI DA MIDOLLO OSSEO

RACCOLTA DI CELLULE STAMINALI DA SANGUE PERIFERICORACCOLTA DI CELLULE STAMINALI DA SANGUE PERIFERICO

CondizionamentoTx

ReinfusioneCD34+

? ?

?

CHT +/- RTMieloablativa

Immunosoppressiva

ReinfusioneCellule del donatore

Cellule staminali CD34+

Linfociti T

Chimerismocompleto

TRM

GVL

Trapianto di CSE Allogeniche

GVHD