eye e-learning
Post on 07-Feb-2016
110 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
E-LEARNING
คมอแพทยประจาบาน ปการศกษา 2549
สารบญ
หนา
คาตอนรบ 3
คานา 4
ตอนท 1 : ขอมลทวไปและแนวทางกจกรรมแพทยประจาบานป 1หมายเลขโทรศพทรพ.ธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต 5
อาจารยประจาภาควชาจกษวทยา 7
แพทยประจาบานจกษวทยา 9
Activity อาจารย 12
หนาท Resident 1 14
ตารางสอนแพทยประจาบานปท 1 32
ตอนท 2 : ความรพนฐานทางจกษวทยา
Basic Ophthalmology and Examination 39
คายอทควรทราบใน Ophthalmology 67
ยาหยอดตาทมใชในโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต 73
Cycloplegics & Mydriatics 77
วธผสมยาทางตาทใชบอย 77
Intraocular Drugs Preparation 78
IOL & A-Constance 80
เงอนไขการเรยกเกบเงนผปวยสทธตางๆ 81
หนา
ICD 10 84
ICD 9-CM 92
ตอนท 3 : หตถการทางจกษวทยาทควรทราบ
Ophthalmic Anesthesia 98
Facial block 98
Retrobulbar block 99
Corneal Foreign Body Removal 100
Chalazion incision and drainage 100
Pterygium excision 101
Evisceration 102
ECCE + IOL 103
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
1 จาก 56 23/2/2558 9:47
Reference 105
คาตอนรบ
ยนดตอนรบแพทยประจาบานจกษวทยาทกคน
วนพฤหสบดท 1 มถนายน 2549 เปนวนทถอเปนจดเรมตนแหงเสนทางการเปนจกษแพทยของนองๆทกคน ในนามของอาจารยในภาควชาจกษวทยาทกทานขอตอนรบแพทยประจาบานใหมเขาสการเปนสมาชกในภาควชาจกษวทยา มหาวทยาลยธรรมศาสตร เพอรวมใช เวลา 3 ปนอยางคมคา เปนสมาชกทมคณคาของสงคมแหงน และรวมสรางความภาคภมใจในฐานะเปนแพทยประจาบานจกษวทยารนแรกของมหาวทยาลยธรรมศาสตร
หนงสอคมอเลมนจดทาขนดวยมงหวงวาจะสามารถชวยลดความสบสนในการเรมตนชวตการเปนแพทยประจาบาน และกอใหเกดความเขาใจในการอยรวมกน หากแมนวาจะสามารถเปนเพยงจดเรมตนของพวกเราในการเปนแพทยทดของผปวย ผรวมงานทดของพเจาหนาท ลกศษยทดของอาจารย และจกษแพทยทดในอนาคตกนบไดวาเปนความสาเรจทยงใหญของตวเราเองและเปนความภาคภมใจของอาจารยทกคนตลอดไป
ดวยรกและปรารถนาด
อ.นพ.ศกดชย วงศกตตรกษ
หวหนาภาควชาจกษวทยา
คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร
1 มถนายน 2549
คานา
คมอแพทยประจาบานใหม ภาควชาจกษวทยาฉบบน จดทาขนเปนฉบบปฐมฤกษ สาหรบแพทยประจาบานจกษวทยารนท 1 ของคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร ดวยเลงเหนวาการเรมตนการศกษาตอเปนแพทยเฉพาะทางซงตองการความพรอมทงทางดานวชาการ ทกษะและเจตคตทดในการปฏบตงาน อาจทาใหแพทยประจาบานใหมตองใชเวลาและความพยายามในการปรบตวคอนขางมาก โดยเฉพาะอยางยงการเรยนทางดานจกษวทยาเกอบถอไดวาเปนการเรมตนเรยนรในสงใหมของผทเขามาเปนแพทยประจาบานใหม ซงการเรมตนเรยนรในสงทถกตองตงแตแรก จะเปนการกาวทมนคงถกตองจนประสบความสาเรจในการเรยนตอไป โดยเนอหาในคมอนจะแบงออกเปน 3 ตอนคอตอนท 1 ขอมลทวไปและแนวทางกจกรรมแพทยประจาบานปท 1 ตอนท 2 ความรพนฐานทางจกษวทยา และตอนท 3หตถการทางจกษวทยาทควรทราบ หวงเปนอยางยงวานองๆคงจะไดใชประโยชนจากคมอนอยางคมคาเพอประโยชนตอผปวยและตวนองเองในอนาคต
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
2 จาก 56 23/2/2558 9:47
ในการดาเนนการจดทาคมอน ผจดทาขอขอบพระคณ อ.นพ.ศกดชย วงศกตตรกษ หวหนาภาควชาจกษวทยา ทกรณาใหคาแนะนาในการจดทา อ.พญ.ทศนย ศรกล อาจารยผดแลแพทยประจาบาน พญ.สนทร ธตวเชยรเลศ ทชวยรวบรวมขอมล และคณาจารยทกทานทมสวนสาคญในการเตรยมหลกสตรแพทยประจาบานจกษวทยาใหสาเรจลลวงไปดวยด
ทายทสดนหากผอานหรอผรพบวาคมอนมสงใดผดพลาดหรอมขอเสนอแนะเพมเตมใหถกตองสมบรณยงขน โปรดแจงใหผจดทาหรอหวหนาแพทยประจาบานทราบเพอปรบปรงในปตอไปจะเปนพระคณยง
บรรณาธการพมพครงท 1
อ.นพ.ณฐพล วงษคาชาง
ตอนท 1
ขอมลทวไปและแนวทางกจกรรมแพทยประจาบานปท 1
ภาควชาจกษวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร
หมายเลขโทรศพทโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรตทควรทราบ
โทรศพทกลาง 02-926-9999
โทรตรงเบอรภายใน 02-926-xxxx
ธรการจกษวทยา (คณจม) 9957
OPD ตา 9936–9938(ไรสาย 9937)
ศกษาศาสตร (คณกาญจนา) 9679
ธรการคณะแพทยศาสตร (คณแมว) 9793-5
หองทางานอาจารย 9947
Ward จกษสามญ 9545-6
Ward ธท.2 9822-3
Ward จกษหญงพเศษ 9602-3
Ward จกษชายพเศษ 9600-1
Ward NICU 9199, 9200
OR รวม 9218
OR 16 หองตา 9251
ER 9042-5
เวชภณฑ 9569
บรหารทรพยากรมนษย 9368-9
หองสมดกลมแพทยศาสตร 7502
ตอโทรศพทกลาง 09
หองรองผอ.ฝายบรการสขภาพ 9329
เลขาฯอ.ศกดชย (คณนาฝน) 9358
สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน 02-354-8333-8 OPD 2302
ศนยการแพทยคคต 02-5323726
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
3 จาก 56 23/2/2558 9:47
ราชวทยาลยจกษแพทยฯ 02-7180715
PB ขายหนงสอ 02-9779600-4
วชยยทธ Xerox 02-2162585, 02-6116652
ธเนศ Xerox 02-8808564
Chester ’s grill 02-2310479-80
Domino’s pizza 02-3081000
KFC, Pizza Hut 1150
McDonald (>300 บ) 02-2376968-9
Pizzeria 02-2674999
S&P 02-2346546
Swensens 02-7127878
MK 02-2485555
Pizza Company, Chicken Treat 1112
Website
ภาควชาจกษวทยา ธรรมศาสตร www.tec.in.th
คณะแพทยศาสตร ธรรมศาสตร www.med.tu.ac.th
โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต www.tuhospital.com
หองสมดกลมแพทย www.library.tu.ac.th/newlib2/index.asp
มหาวทยาลยธรรมศาสตร www.tu.ac.th
คน paper (Pub Med) www.ncbi.nlm.nih.gov
รานหนงสอ PB www.pbforbook.com
ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย www.rcopt.org
อาจารยประจาภาควชา
อ.นพ.ศกดชย วงศกตตรกษ หนวย Pediatric Ophthalmology (01-8332043)
ผศ.นพ.วชย ลละวงศเทวญ หนวยสายตาและเลนสสมผส
(06-7045318)
รศ.นพ.โกศล คาพทกษ หนวยกระจกตา
(06-1252779)
อ.พญ.วราภรณ บรณะตรเวทย หนวยจกษตกแตงและเสรมสราง
(09-1406782)
อ.นพ.ไพบลย บวรวฒนะดลก หนวยจอประสาทตา
(01-4246657)
อ.พญ.มญชมา มะกรวฒนะ หนวยตอหน และ ประสาทจกษวทยา
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
4 จาก 56 23/2/2558 9:47
(01-3767027)
อ.นพ.ณวพล กาญจนารณย หนวยจอประสาทตา
(01-8453676)
อ.พญ.วมลวรรณ จวฒนสาราญ หนวยกระจกตา
(04-1475072)
อ.พญ.ทศนย ศรกล หนวยกระจกตา
(06-5653505)
อ.นพ.ณฐพล วงษคาชาง หนวยสายตาเลอนราง
(09-4773369)
อ.พญ.วรทพร จนทรลลต หนวยตอหน และ จกษตกแตงเสรมสราง(09-9443240)
อ.นพ.วรนาถ ทตตยกล หนวยกระจกตา
(09-6994478)
อาจารยพเศษ
อ.พญ.โสฬส วฒพนธ หนวยกลามเนอตา
(01-3611344)
อ.นพ.กตตชย อครพพฒนกล หนวยจอประสาทตา
(01-7828132)
อ.พญ.นภาภรณ มณรตน หนวยกระจกตา
(09-1257772)
อ.นพ.กรต พงพาพงษ หนวยจกษตกแตงและเสรมสราง
(01-8244555)
แพทยประจาบานตอยอด
สาขา Pediatric Ophthalmology and Strabismus
1.นพ.ศภชย กจศรไพบลย 06-6270096
ตารางหมนเวยนการปฏบตงาน Resident
สาย A
(สเหลอง :วนจนทร)
สาย B
(สชมพ :วนองคาร)
สาย C
(สเขยว : วนพฤหสบด)
สาย D
(สสม : วนศกร)
มย. R 1.3 R 1.4 R 1.1 R 1.2
กค. R 1.4 R 1.1 R 1.2 R 1.3
สค. R 1.1 R 1.2 R 1.3 R 1.4
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
5 จาก 56 23/2/2558 9:47
กย. R 1.2 R 1.3 R 1.4 R 1.1
ตค. –พย.
R 1.3 R 1.4 R 1.1 R 1.2
ธค. –มค.
R 1.4 R 1.1 R 1.2 R 1.3
กพ. – มค.
R 1.1 R 1.2 R 1.3 R 1.4
เมย. –พค.
R 1.2 R 1.3 R 1.4 R 1.1
แพทยประจาบาน ภาควชาจกษวทยา มหาวทยาลยธรรมศาสตร
แพทยประจาบานปท 1(รน 1)
1. พญ.สนทร ธตวเชยรเลศ 09-0872034 รหส R 1.1
2.นพ.วรวทย องภรเสถยร 01-5995240 รหส R 1.2
3.พญ.ปยะดา พลสวสด 01-6940237 รหส R 1.3
4.พญ.รชดาภรณ ตนตมาลา 01-6137102 รหส R 1.4
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
6 จาก 56 23/2/2558 9:47
Activity อาจารย
OR มถนายน 2549
เชา บาย
จนทร อ.ณฐพล วงษคาชาง อ.วรทพร, อ.พญ.วราภรณ
องคาร อ.มญชมา มะกรวฒนะ อ.วมลวรรณ จวฒนสาราญ
พธ อ.วชย, อ.ไพบลย อ.ณวพล กาญจนารณย
อ.โสฬส wk3, อ.กรต wk4
พฤหสบด อ.โกศล คาพทกษ อ.ทศนย ศรกล
ศกร อ.ศกดชย วงศกตตรกษ อ.กตตชย wk 1, 3, 5
OR ตงแต กรกฎาคม 2549
เชา บาย
จนทร อ.วรนาถ ทตตยกล อ.วรทพร, อ.พญ.วราภรณ
องคาร อ.มญชมา มะกรวฒนะ อ.วมลวรรณ จวฒนสาราญ
พธ อ.วชย ลละวงศเทวญ อ.ไพบลย บวรวฒนดลก
อ.โสฬส wk3, อ.กรต wk4
พฤหสบด อ.โกศล คาพทกษ อ.ทศนย ศรกล
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
7 จาก 56 23/2/2558 9:47
ศกร อ.ศกดชย วงศกตตรกษ อ.กตตชย wk 1, 3, 5
คลนกพเศษ
จนทร : เชา Þ Retina clinic อ.ไพบลย
บาย Þ Refraction clinic อ.วชย
องคาร : บาย Þ DR clinic อ.ณวพล (หลงกค.49 เปนอ.ไพบลย)
Low vision clinic อ.ณฐพล (หลงกค.49 เปนอ.วรนาถ)
พธ : เชา Þ Neuro-Oph clinic(wk 1,2,4) อ.มญชมา
Muscle clinic (wk 3) อ.โสฬส
บาย Þ Glaucoma clinic (wk 1,2,4) อ.มญชมา, อ.วรทพร
OPRC (wk4) อ.กรต
พฤหส : เชา Þ Pediatric Oph clinic อ.ศกดชย
บาย Þ LASER อ.ไพบลย
ศกร : เชา Þ Retina clinic (wk 1,3,5) อ.กตตชย
Cornea clinic อ.โกศล, อ.วมลวรรณ, อ.ทศนย,
อ.นภาภรณ (wk 2,4)
คลนกนอกเวลาราชการ (16.30 – 19.30 น.)
สปดาหท 1, 3, 5 สปดาหท 2, 4
จนทร อ.ทศนย ศรกล อ.วรนาถ ทตตยกล
องคาร อ.วมลวรรณ จวฒนสาราญ อ.วรทพร จนทรลลต
พธ อ.โกศล คาพทกษ อ.มญชมา มะกรวฒนะ
พฤหส อ.ศกดชย วงศกตตรกษ อ.ศกดชย วงศกตตรกษ
ศกร อ.ไพบลย บวรวฒนดลก อ.ไพบลย บวรวฒนดลก
§หนาท Resident 1§
©OPD หลก
- Resident ใหขน OPD ตงแตเวลา 9.00น.(หลง morning activities) และรบผดชอบตรวจคนไขทเหลอในชวงบาย
- ในเดอนแรกใหนงตรวจคกบอาจารยทชออยคกนในตารางตรวจผปวยนอก
- ในเดอนท 2 ใหเรมตรวจคนไขชวงเชา 5-10 รายและใหปรกษาอาจารย ทนงดวยทก case
- หลงจากเดอนท 2 ใหตรวจคนไขชวงเชา 15-20 ราย กรณ case มปญหาหรอจะนดเขา
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
8 จาก 56 23/2/2558 9:47
clinic พเศษใหปรกษาอาจารยทนงดวยกอน
- การจะadmit หรอ set ผาตด (นอกจากเจาะตากงยง ลอกตอเนอธรรมดา ไมทาgraft หรอวดแวน), การสง CTVF, ultrasound, CT ตองใหอาจารยทานใดทานหนงเซนตชอในเวชระเบยนดวย
- การออกตรวจ clinic พเศษ เชา 9.00น.,บาย 13.00น.โดยใหออกตรวจคกบอาจารย
©OPD วจย & Refraction
- OPD วจย หลงเสรจ morning activities (ไมเกน 9.00 น.) ใหออกตรวจกบอาจารยทออกOPD วจย ประมาณ 10.30 น.ใหตามอาจารยไปวดแวน โดยใน 4 เดอนแรกใหฝกดการวดแวนกบอาจารยไปกอน
- หลง 4 เดอนวด Refraction และเขยนใบสงแวน, อธบายผปวยเกยวกบการใชแวนสายตา,ควรนดผปวยหลงไดแวนภายใน 1 เดอนในกรณผปวยใสแวนแลวมปญหาใหมาพบแพทยเพอแกไข
- ใหพยายามวดแวนใหผทมาตรวจ OPD ในวนนนเลย และแนะนาคนไขตดแวนทโครงการแวนตาศนยตาธรรมศาสตร ของภาควชาฯ (ไมบงคบ) เพอควบคมคณภาพของแวนตาใหผปวย
- กรณเดกอายนอยกวา 12 ขวบควรวด Cyclogyl (หรอ Atropinized) Refraction ในวนพฤหสบด เพอปรกษาอาจารยศกดชย หรอกรณผใหญทเปน case ยากไมมนใจ ใหปรกษาอาจารยทเปน OPD วจย เพอนดเขา Refraction clinic วนจนทรบาย
- ชวงบายชวยกบ OPD หลก รบผดชอบคนไข OPD ทเหลอดวย
©โรงพยาบาลเดก
- ใหแพทยประจาบาน R1C ไปออกตรวจ OPD ตาทโรงพยาบาลเดก เรม 9.00 น.โดยคนทไปกอนในเดอนกอน ใหสงงาน แนะนาการปฏบตงานใหคนทจะเรมไปดวย ชวงบายจะตามด ROPผปวยใน และเขา case OR
©Treatment
- ใหรบผดชอบดแลรบผดชอบหตถการทกชนดทหอง treatment, หองวด IOL และ specialinvestigation ในแผนกทกชนด (กรณมเจาหนาททา ตองไปรวมด และฝกทาใหเปน รวมทงอานความรทฤษฎทเกยวของใหเขาใจ) ในวนทไมมแพทยประจาบาน OPD วจย ใหรบผดชอบเรองวดแวนดวย
- ชวงบายชวยกบ OPD หลก รบผดชอบคนไข OPD ทเหลอดวย
©Ward
- ใหแพทยประจาบานทออก OPD เขยน order เบองตนในการ admit ตรวจสอบโรคประจาตวและ Lab (ถาม) สง admit หรอสง consult กรณมปญหา (โดยใหแจงอาจารยเจาของไขดวย)ชวงบายหรอเยนใหแพทยประจาบานทจะเขา OR วนถดไป รบผปวยและลงขอมลใน chart ให complete ในสวนกอนผาตด (และไป complete สวนหลงผาตดตอ) , รบผดชอบใบ set ORรวมกบคณจม และแจกคนไขใหนศพ.ป 5 รบชวงบาย
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
9 จาก 56 23/2/2558 9:47
- การนด Follow Up ผปวย discharge : ปกตจะนดประมาณ 1 สปดาห(หรอแลวแต Order)ใหนดพบแพทยทผาตดในวนทออก OPD ใกล 1 สปดาหทสด (ทงอาจารยและ Resident)
- การสงยาผปวยกลบบาน : ใหสงตาม Order ทงชนด, วธใช และจานวน(โดยประมาณ)
- การเขยนใบ Consult ขามภาควชา ใหเขยนประวตเรองทจะปรกษาพอสงเขป และประวต ทางตาคราวๆ (เชน diagnosis, plan surgery อะไร, LA or GA เมอไหร), อยาใชคายอ ,เขยนปญหาของผปวยเรยงเปน 1,2,3,… และเขยนสาเหตทปรกษา เพอ propermanagement เกยวกบปญหาขอใดบาง
©การ Round ward
- Round รวม 7.30 - 8.15 น.จะ Round รวม R1 โดยจะมการ discuss สนๆเกยวกบผปวย,Resident 1 ทกคนตองรวม Round ward ทกเชา
- Round ตามอาจารยประจาสาย (ถาม) หรอแพทยประจาบานทอย OPD ด post – op กบอาจารยท OPD
©OR
- ใหเขา OR หลงเสรจ morning activities (ไมเกน 9.00 น.) มหนาทประสานกบพยาบาลหองผาตดและ จดลาดบควผาตด (จดควตามใบ set)
- ดแลการหยอดยา Dilate pupil (ยกเวนทา Trabeculectomy, PK, Lid or Muscle surgeryไมตอง dilate pupil)
- Re-check ชนดและ power ของ IOL
- สรปขอมลผปวยผาตด, ตรวจสอบความเรยบรอยของ post-op order
- เขาชวย Case (เมอวางงานอน)
- ฉด Retrobulbar & Facial block (ยกเวนผาตด under GA., Lid surgery, Musclesurgery, DCR.) กรณทา phaco แลวแตอาจารยบางทานใหถามอาจารยกอน
©OR Minor
- Case Pterygium excision ถาวาง Beta radiation ธรรมดา ให set ทาทหอง treatmentชวงบายวนทไมม Specialty clinic) ถาจะทา Pterygium with graft หรอ AMT ใหนดวนทเขา OR อยแลวในชวงวนทมอาจารยหนวยกระจกตาเขาดวย และแจงอาจารยหนวยกระจกตาทานนนทราบดวย
©การอยเวร
- เวลาเวรรบผดชอบ วนหยด 8.00น.ถง 8.00น.วนรงขน,วนธรรมดา 8.00 น.ถง8.00 น.วนรงขน, การอยเวร ทก case ทไดรบ Notify ตองไปตรวจและ Take note ใน OPD.card ทกรายท ER, ระยะ 2 เดอนแรกใหรายงานอาจารยเจาของเวรดวยทกราย
- เวรวนหยดให round คนไขทงหมด (ทงทใชและไมใชคนไขในสาย)ตอนเชา
- การ Admit case ชวงเวลาเวร ตอง check เตยงวางกบ ward เมอจะ Admit หากจาเปนตองสง lab หรอฉด TT, TAT ใหทามาจาก ER เลย, หามสง Order ทสาคญทางโทรศพท
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
10 จาก 56 23/2/2558 9:47
- วนทอยเวรม Case Admit ทกราย (หรอไม admit แตนาสนใจ)ให R1 เตรยมประวต & หนาปายมาทา Case report ในชวงเชาตามทกาหนดไว(วนองคาร)
- การอยเวรในแผนก หามอยเวรซอนกบเวรนอกโรงพยาบาล,เวร ER และชวงเวลาทอยเวรไมใหออกนอกบรเวณโรงพยาบาลหรอหอพก ตอง Stand by อยตลอดเวลาเวร (ยกเวนมเหตจาเปนใหแจงอาจารยทอยเวรดวยทราบกอน) ถาถกตามตองไปด case เสมอ
- เวรอนๆ คอ เวร ER อยตามตาราง ER pool รวมกบแพทยประจาบานป1 แผนกอนๆ ประมาณเดอนละ 2 เวร
- ใหหวหนาแพทยประจาบานจดตารางเวรใหหวหนาภาคฯเซนกอนวนตนเดอนอยางนอย 2สปดาห
©การรบคนไข
- ตองรบคนไขทมา admit ใหมทกราย,ใหซกประวต & ตรวจตา & วด IOP & ด Fundus(case retina, cataract ทม DM or HT, cataract ทไมไดตรวจ fundus เกน 1 เดอน) &ตรวจผล Lab & ด order ใน OPD.card & เขยน Preop. order ทกราย กรณมปญหาใหแจงอาจารยเจาของ case ทราบเยนนนหรอเรวทสด และเขยนลงใน order ดวย
- กรณเตรยมผา GA ถาเปน DM หรอ Uncontrolled HT หรอโรคประจาตวอนทอาจเปนปญหาในการผาตด, หรอผา LA เปน Uncontrolled DM (last FBS>200 mg/dl) ให consultmed.ดวย
- การตรวจ Lab ในราย GA.
n อาย < 40 ป ตรวจ CBC, FBS, UA, CXR, HIV(เฉพาะกรณผปวยยนยอม)
n อาย > 40 ป เพม EKG, BUN, Cr, FBS,E’lyte ดวย
n ถามผล Labปกตไมเกน 1 เดอนไมตองทาใหม, ผล Lab จากรพ.อนทชดเจนไมตองทาใหม,ผลเดมเกน 1 เดอนหรอผลผดปกตหรออาการทางคลนกผดปกตใหสงตรวจใหม
- การตรวจ Lab ในราย LA.(Cataract)
n ตรวจเฉพาะตาม Underlying Dz
n ถาเปน Poor control DM ใหพจารณาสง FBS.ดวย
- กรณ DM ม Last FBS นานกวา 1 เดอนหรอ > 200 mg/dl ใหสงเจาะ FBS.เชาวนรงขนดวย, Lab อนๆเกน 6 เดอนใหทาใหม
: Preop & Postop order ตางๆมดงนคอ
Pre-op order for Cataract surgery
continuous : Regular diet (คนไขเปน DM สงเปน Diabetic diet คานวน calories 30Cal/Kg/Day ,ถาคนไขเปน HT สงเปน Low salt diet)
: Record vital signs as usual
: Medication
n ยาประจาตวของผปวยทใชอยทกตว ระบชอยาและ dose ดวย กรณยาเบาหวานถาเปนยากนใหงด dose เชาวนผาตด , กรณเปนยาฉดใหลด dose เหลอ 1/2 ของ dose ปกตในdose เชาวนผาตด
n กรณผปวยกน ASA (หรอ Ticlid, Persantin) ควรหยดยากอนอยางนอย 14 วน, กรณ on
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
11 จาก 56 23/2/2558 9:47
Coumadin ควรหยดยากอนอยางนอย 5 วน (ถาหยดยามาไมครบ ให notify อาจารยเจาของไข และเขยนไวในใบ order ดวย)
n กรณไดยา Pilocarpine ed อยตองหยดยากอน 2 wks.หรออยางนอยสงหยดยาใน orderและเขยนไวในใน order ดวย
One Day : ตดขนตา RE or LE (อ.ศกดชย, อ.มญชมา ไมตองตดขนตา)
: สระผมใหสะอาดคนกอนผาตด
: หยอดยา เรมเวลา (กอน or ประมาณ 2 ชวโมง) ดวย 1% Mydriacyl & 10 %Phenylephrine ed & Poly – oph & Voltaren ed to RE or LE สลบกนทก 5 นาท อยางละ 4ครง
: D2 1 tab. + Paracet (500) 2 tab. กอนไป OR
: เตรยม IOL (กาหนดรนและ power)
อ.วชย เปลยนยาหยอดเปน
Continue : Poly - oph qid ตงแตวน admit
one day
- 1% Mydriacyl & 10% Phenylephrine & Voltaren ED q 15 min x 6 ครง หยอดแตละครงหางกน 5 นาท
อ.โกศล เปลยนยาหยอดเปน
Continue : Tobrex qid ตงแตวน admit
one day
- 1% Mydriacyl & 10% Phenylephrine & Voltaren ED q 10 min x 6 ครง หยอดแตละครงหางกน 2 นาท
อ.ไพบลย เปลยนยาหยอดเปน
- Poly - oph q 5 min 6 ครง กอนนอน และเชาวนผาตด
- 1% Mydriacyl สลบกบ 10% Phenylephrine & Voltaren ED q 5 min x 6 ครง
อ.วมลวรรณ เปลยนยาหยอดเปน เรมหยอดยาตากอนเวลาผาตดราว 2 ชม.
- 1% Mydriacyl q 10 min x 8 ครง
- Phenylephrine q 10 min x 8 ครง (กรณทไมม HT ,Heart Dz ท uncontrolled)
- Okacin /Ciloxan qid กอนผาตด 1 วน
- Diamox (250) 1 tab กอนไป OR (เฉพาะ case ECCE)
ซกประวตแพยา sulpha กอนใหทกครง***
- กอนเขาหองผาตด...เตมยา dilate ใหออก ณ ท OR
อ.ทศนย เปลยนยาหยอดเปน
- Poly-oph q 5 min x 4 ครง เรมกอนผาตด 3 hour
- Mydriacyl q 5 min x 6 ครง เรมกอนผาตด 1½ hour
- Phenylephrine q 5 min x 2 ครง
อ.วรทพร เปลยนยาหยอดเปน
- poly-oph q 5 min x 4 ครง
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
12 จาก 56 23/2/2558 9:47
- mydriacil q 5 min x 6 ครง
- Diamox (250) 2 tab กอนไป OR (เฉพาะ case ECCE)
Pre-op order for Trabeculectomy
Continuous : เหมอน Cataract surgery แตไมตองสง dilate ตา ยกเวนถาเปนCombined Trabeculectomy + Cataract surgery ใหสง dilate ตาและใหสงหยดยาPilocarpine ed ตาขางนนกอน 2 wks.หรออยางนอยสงหยดยาใน order
: อ.มญชมาใหสง 50% Glycerine 1 cc/kg.+ นามะนาว ไป OR ดวย
: ยา Antiglaucoma ใหสงเหมอนปกตไปกอน หลงผาตดจงพจารณา off ยาหรอไมอกท
One Day : เหมอน cataract surgery แตไมตองสง dilate pupil ยาหยอดเปลยนเปน Poly –oph & 2% Pilocarpine to RE or LE สลบกนทก 5 นาท อยางละ 4 ครง (อ.มญชมาเพมVoltaren ed ดวย) ยกเวนทา Combined Trabeculectomy + Cataract surgery ใหสง dilateเหมอน cataract surgery
Pre-op order for DCR. หรอการผาตดทางจกษตกแตงและเสรมสราง
Continuous : เหมอน Cataract surgery
One Day : เหมอน cataract surgery แตไมตอง dilate pupil
Pre-op order for Pterygium excision c graft
Continuous : เหมอน Cataract surgery แตไมตองสง dilate ตา
Pre-op order for Retinal surgery
Continuous : เหมอน Cataract surgery
One Day : อ.ไพบลย Dilate ตา เหมอน cataract surgery
: อ.กตตชย Dilate ตา เหมอน cataract surgery แตไมตดขนตา
Pre-op order for Muscle surgery หรอ Lids surgery
Continuous : เหมอน Cataract surgery กรณผปวยกน ASA (หรอ Ticlid, Persantin)หยดยากอนอยางนอย 14 วน
One Day : LA ให Paracet (500) 2 tab กอนไป OR
GA Muscle ให NPO 6.00 น.
Post-op order for Cataract surgery or Trabeculectomy or Combined trabeculectomy
Continuous : Regular diet (หรออาหารเหมอน pre-op)
: Record vital signs as usual (หรอเหมอน pre-op)
: Medication
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
13 จาก 56 23/2/2558 9:47
n ยาประจาตวโรคเดม เหมอน pre op,ยาของอกตาเหมอน pre op
n กรณ Trabeculectomy or Combined ยงไมตองสงหยอด Timolol or Pilocarpineตาขางผา (รอ evaluate วนรงขน)
n Paracet (500) 2 tab prn / 10 tab, D(2) 1 tab hs / 5 tab
อ.ศกดชย
n Spersadexoline ed to OD or OS q 4 hr / 1 ขวด
n Amoxycillin (500) 1x4 po ac.& hs /16 cap
อ.วชย
n 1% Pred forte qid
n Poly-oph qid
n Solcoseryl eye gel hs
n Amoxycillin (500) 1x3 pc
อ.โกศล
n 1% Pred forte qid
n Ciloxan qid
อ.ไพบลย, อ.ณวพล, อ.ณฐพล
n Spersadexoline ed to OD or OS q 2 hr / 1 ขวด (อ.ณฐพล เปน qid และเพม Maxitroleo hs)
อ.มญชมา
n 1% Pred forte q 2 hr
n Tobrex qid
อ.วมลวรรณ, อ.ทศนย, อ.วรทพร
n 1% Pred forte q 2 hr until hs
n Poly-oph qid (อ.วมลวรรณ Okacin / Ciloxan ยาเดม ท pre op)
n อ.ทศนย เพม Cephalexin (500) 1x4 ac & hs, อ.วรทพร เพม Omnicef 1x3 pc
One Day : ไมตองสง, ตรวจพรอมอาจารยและ discharge วนรงขน, นด follow up วน OPDอาจารยครงถดไป
กรณ Cataract surgery เปนผปวย Day surgery ใหสรปขอมลลงในแบบ Form,ยาทให ใหเขยนใบสงยา และเขยนสรปลงใน OPD card รวมทงวนนด follow up ดวย
การนด Follow up ผปวย Day surgery
Resident : นด OPD วนถดไปทผผาตดออกตรวจ
อาจารย : ใหถามอาจารยททาผาตดวาจะนดวนไหน
วนศกร : อ.ศกดชย นดพฤหสเชา
Post-op order for Muscle surgery
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
14 จาก 56 23/2/2558 9:47
n Dex-oph qid, Paracet, ปดตาอยางนอย 2 ชวโมง
n ตรวจและ discharge วนรงขน แลวนด Follow up Muscle clinic ครงถดไป
Post-op order for Retinal surgery
Continuous : Spersadexoline ed to OD or OS q 2 hr / 1 ขวด :Medication เพม 1%Atropine ed to OD or OS bid
: อ.กตตชย ใหตรวจและ discharge วนรงขนแลวนด Follow up Retina clinic วนศกรอ.กตตชยครงตอไป
Post-op order for Enucleation or Evisceration
Continuous : เหมอน Cataract surgery
One Day : ปดตาแนน 3 วน เปดวนท ….
Post-op order for Pterygium excision c graft
อ.โกศล
n 1% Pred forte q 2 hr until hs
n Maxitrol eo hs
อ.วมลวรรณ
n 1% Pred forte q 2 hr until hs
n Poly-oph qid
อ.ทศนย
n Spersadexoline ed q 2 hr until hs 3 วน then qid
n Maxitrol eo hs
Pre-op order for Lids surgery
อ.วราภรณ
n Dex-oph qid
n Paracet, Brufen 1x3
n Terramycin eo ปายแผลเปลอกตา bid
อ.กรต
n Paracet, Dicloxa (250 หรอ 500) 1x4 ac & hs / 20
n Terramycin eo ปายแผลเปลอกตา bid
n ตรวจและ discharge วนรงขน ใหเปดตา 1 ขาง, cold compress บอยๆ & นอนศรษะสง 3วน, นดตดไหม resident 1 สปดาห แลวนด OPRC clinic เดอนถดไป
Pre-op order for DCR
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
15 จาก 56 23/2/2558 9:47
อ.วราภรณ
n Dex-oph qid
n Maxitrol eo hs
©Activity การเรยน
- เชา Morning activities 8.30 – 10.00 น.(โดยอาจารย OPD หลกควบคม) ประกอบดวย
o จนทร Grand Round ใหนาเสนอ case admit ทไมใช cataract ธรรมดาในสปดาหทผานมา (เนนนอกเวลา > ในเวลา)
o องคาร Interesting Topic ใหนาเสนอ case ทนาสนใจเปน slide ถาไมมให เอา case จาก internet และแจง case ใหอ.ทศนยภายในเชาวนจนทร
o พธ Morning Topic ให resident ทาตารางเรองทนาสนใจสนๆ ผลดกนอานมานาเสนอใหเพอนฟง
o พฤหสบด Photo club ใหนารปโรคทนาสนใจมานาเสนอ
o ศกร Morning Topic ให resident ทาตารางเรองทนาสนใจสนๆ ผลดกนอานมานาเสนอใหเพอนฟง
o ใหหวหนาแพทยประจาบาน จดตารางกจกรรมวชาการเชารวมกบเพอนๆ ลวงหนาอยางนอย 3 เดอน
- Lecture ตามตารางสอน ใหหวหนาแพทยประจาบานเตรยมหองเรยนและอปกรณใหพรอมพยายามเขาเรยนใหตรงเวลา
- บายวนศกรม วชาการภาควชา 13.00 – 15.00 น.ประกอบดวย
o ศกรแรกของเดอน ประชมภาควชา staff
o ศกรท 3 และ 5 Major review ให resident หมนกนทาเรองทนาสนใจโดยมอาจารยหนวยนนเปนทปรกษา และทาเอกสารแจกดวย สลบกบ Journal club ครงละ 1 เรอง / คน ทกคน โดยให notified และ Xerox paper ใหอาจารยในหนวยทเกยวของดวย
o ศกรท 2 และ 4 Interesting topic ใหอ.มญชมาจดเรองทนาสนใจโดย staffนาเสนอ
o ใหหวหนาแพทยประจาบานจดตารางผรบผดชอบกจกรรม Major review แจงอ.มญชมาลวงหนาทงปการศกษา
©การยมหนงสอหองสมดภาควชาจกษวทยา หรออปกรณทใชในการเรยนการสอน(เชน Notebook และ LCD)
- ใหตดตอขอยมกบธรการ (คณจม) และรบผดชอบมาคนดวย
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
16 จาก 56 23/2/2558 9:47
©การสอนนกศกษาแพทย
- ให Restident 1 นดสอนนองตามทเหนสมควร
© การลา
- มสทธลาพกรอนปละ 10 วนโดยหามลาในชวงเดอน มย.-กค.และเมย.-พค. ใหแบงลาในชวงสค.-พย. 5 วนและ ธค.-มค.อก 5 วน, ลาปวยและลากจรวมกนไมเกนปละ 5 วน การลาตองสงใบลาและแจงพยาบาล OPD ลวงหนาอยางนอย 1 สปดาหและเขยนใบตดตอคนทางานแทนหนบกบ Xerox ใบลาตดไวท board แพทยดวย
©การประเมนผล
- สอบ formative evaluation ประมาณตนเดอนกนยายน
- สอบ Basic Science Course ของราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย ประมาณปลายเดอนมกราคม
- สอบปลายปประมาณปลายเดอนเมษายน (MCQ, slide)
©การปฐมนเทศ
- ใหมาปฐมนเทศการปฏบตงานในวนพธท 31 พฤษภาคม 2549 เวลา 13.30 น.ทหองประชมหนวยตรวจตา
มปญหาใดๆ ปรกษาอาจารยทกทานไดเสมอ
ตารางสอนแพทยประจาบานปท 1
ประเภทของหวขอการบรรยาย
A : Basic science : เพอเปนพนฐานความรในการรบความรทางคลนกของจกษวทยาตอไป
B : Clinical science : เพอใชเปนความรทางคลนก ในการดแลรกษาผปวยไดอยางถกตองและมประสทธภาพ
C : Competency : เพอเพมศกยภาพในการเปนจกษแพทยทประสบความสาเรจในอนาคต นอกจากความรในตารา
หมายเหต : หวขอการบรรยายของแพทยประจาบานทง 3 ชนป จะประกอบดวยหวขอทง 3 ประเภท โดยชนปท 1 เนนประเภท Basic science ,ชนปท 2 เนนประเภท Clinical science และชนปท 3 เนนการ
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
17 จาก 56 23/2/2558 9:47
พฒนา Competency และเตรยมการสอบวฒบตร
เวลาบรรยาย : 13.30 – 15.30 น.
หวขอการบรรยาย (ดรายละเอยดชวโมงการสอนในคมอการบรรยายวชาการ)
หมายเหต : กรณวนบรรยายตรงวนหยด หรอมเหตใหไมมการบรรยาย ใหแพทยประจาบานตดตออาจารยผสอนเพอนดวนสอนใหครบ
History taking and eyeexamination
พฤหสบด 1 มถนายน 2549
อ.พญ.วมลวรรณ จวฒนสาราญ
Ophthalmic instruments ศกร 2 มถนายน 2549 ( 9.00 – 12.00น.)
อ.พญ.ทศนย ศรกล
Orientation to ophthalmicprocedures
ศกร 2 มถนายน 2549
ผศ.นพ.วชย ลละวงศเทวญ
Cornea & External disease :anatomy, testing, commonexternal disease
จนทร 5 มถนายน 2549
รศ.นพ.โกศล คาพทกษ
Cornea & External disease :common disease
องคาร 6 มถนายน 2549
รศ.นพ.โกศล คาพทกษ
Diseases of lenses : anatomy,cataract, lensdislocate
พฤหสบด 8 มถนายน 2549
อ.นพ.ณวพล กาญจนารณย
Retina: anatomy, blood ocularbarrier
จนทร 12 มถนายน 2549
อ.นพ.ณวพล กาญจนารณย
Retina : Diabetic retinopathy,Hypertensiveretinopathy
องคาร 13 มถนายน 2549
อ.นพ.ไพบลย บวรวฒนดลก
Common eyelidtumor
พฤหสบด 15 มถนายน 2549
อ.พญ.วราภรณ บรณตรเวทย
Uveitis : intermediate uveitis,posterior uveitis
จนทร 19 มถนายน 2549
อ.นพ.ณฐพล วงษคาชาง
Low vision : terminology,instrument, concept oftreatment
องคาร 20 มถนายน 2549
อ.นพ.ณฐพล วงษคาชาง
Ocular trauma : anterior segmenttrauma
พฤหสบด 22 มถนายน 254929 มถนายน 2549
อ.พญ.วมลวรรณ จวฒนสาราญ
Ocular trauma : posterior segmenttrauma
จนทร 26 มถนายน 2549
อ.นพ.ณฐพล วงษคาชาง
Glaucoma : terminology, anatomy,aqueous humor dynamic,testing
องคาร 27 มถนายน 2549 อ.พญ.มญชมา มะกรวฒนะ
Glaucoma : POAG, CACG, NTG,OHT Burnt out glaucoma
พฤหสบด 29 มถนายน 2549 อ.พญ.มญชมา มะกรวฒนะ
Common drugs use inOphthalmology
จนทร 3 กรกฎาคม 2549
อ.พญ.วราภรณ บรณะตรเวทย
Optic & Refraction : basic principleof optic &refraction
องคาร 4 กรกฎาคม 2549
ผศ.นพ.วชย ลละวงษเทวญ
Glaucoma : antiglaucomadrugs
พฤหสบด 6 กรกฎาคม 2549
อ.พญ.มญชมา มะกรวฒนะ
Ethics & Laws in Ophthalmology
พฤหสบด 13 กรกฎาคม 2549
อ.นพ.ศกดชย วงศกตตรกษ
Pediatric : normal eyedevelopment
จนทร 17 กรกฎาคม 2549
อ.นพ.ศกดชย วงศกตตรกษ
Pediatric : visual acuity (VA) องคาร 18 กรกฎาคม อ.พญ.ไอรน ศภางคเสน
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
18 จาก 56 23/2/2558 9:47
testing in children 2549 Neuro-oph : visual pathway &Visual fielddefect
จนทร 24 กรกฎาคม 2549
อ.นพ.วรนาถ ทตตยะกล
Uveitis : basic immunology,anterior uveitis
จนทร 31 กรกฎาคม 2549
อ.นพ.วรนาถ ทตตยะกล
Retina : Retinaldetachment
จนทร 7 สงหาคม 2549
อ.นพ.ไพบลย บวรวฒนดลก
Strabismus : assessment of eyemovement,testing
พธ 16 สงหาคม 2549
อ.พญ.โสฬส วฒพนธ
Cornea : allergicconjunctivitis
จนทร 21 สงหาคม 2549
อ.พญ.วมลวรรณ จวฒนสาราญ
Coding in ophthalmology (DRG &ICD 10)
จนทร 28 สงหาคม 2549
อ.พญ.ขวญใจ วงศกตตรกษ
Basic Ophthalmic Laser andUltrasound (A scan, Bscan)
จนทร 4 กนยายน 2549
อ.นพ.กตตชย อครพพฒนกล
Neuro-oph : Anterior IschemicOptic Neuropathy (AION)
จนทร 11 กนยายน 2549
รศ.นพ.โกศล คาพทกษ
Power point PresentationSkill
จนทร 18 กนยายน 2549
อ.พญ.วรทพร จนทรลลต
Pediatric & Strabismus : Esotropia,Exotropia
พธ 20 กนยายน 2549
อ.พญ.โสฬส วฒพนธ
Research methodology partI
ศกร 6 ตลาคม 2549
อ.พญ.รงทพย สขวรรณ
Research methodology partII
ศกร 13 ตลาคม 2549
อ.พญ.รงทพย สขวรรณ
Retina : retinal vascular disease จนทร 16 ตลาคม 2549
อ.นพ.ไพบลย บวรวฒนดลก
Glaucoma : Visual fieldinterpretation
จนทร 30 ตลาคม 2549
อ.พญ.มญชมา มะกรวฒนะ
Glass & Frame จนทร 6 พฤศจกายน 2549
อ.พญ.ขวญใจ วงศกตตรกษ
Cornea : corneal ulcer, techniquein cornealscraping
จนทร 13 พฤศจกายน 2549
อ.พญ.นภาภรณ มณรตน
Orbit : orbital fracture
จนทร 20 พฤศจกายน 2549
อ.นพ.กรต พงพาพงษ
Glassmanufacturing
จนทร 27 พฤศจกายน 2549
Staff ทกทาน
Neuro-oph : opticneuritis
จนทร 4 ธนวาคม 2549
อ.พญ.วรทพร จนทรลลต
Pediatric & Strabismus : Retinopathy ofPrematurity (ROP)
จนทร 11 ธนวาคม 2549 อ.นพ.ศกดชย วงศกตตรกษ
Public EyeHealth
จนทร 18 ธนวาคม 2549
อ.พญ.ขวญใจ วงศกตตรกษ
OcularPathology
จนทร 25 ธนวาคม 2549
อ.นพ.ศกดชย วงศกตตรกษ
Retina :retinoblastoma
จนทร 8 มกราคม 2550
อ.พญ.วมลวรรณ จวฒนสาราญ
Ophthalmic Drugs and InstrumentSupplier
จนทร 15 มกราคม 2550
อ.นพ.ศกดชย วงศกตตรกษ
Glaucoma : NeovascularGlaucoma
จนทร 22 มกราคม 2550
อ.พญ.มญชมา มะกรวฒนะ
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
19 จาก 56 23/2/2558 9:47
Cornea : specularmicroscope
จนทร 29 มกราคม 2550
อ.พญ.ทศนย ศรกล
Pearl & Pitfall inECCE
จนทร 5 กมภาพนธ 2550
อ.พญ.วรทพร จนทรลลต
Orbit : orbitaltumor
จนทร 12 กมภาพนธ 2550
อ.นพ.กรต พงพาพงษ
Neuro-oph : traumatic opticneuropathy
จนทร 19 กมภาพนธ 2550
อ.พญ.วราภรณ บรณตรเวทย
Wet lab : Extracapsular CataractExtraction(ECCE)
จนทร 26 กมภาพนธ 2550
ผศ.นพ.วชย ลละวงศเทวญ
Intra-ocular Lens (IOL) : type,power calculation
จนทร 5 มนาคม 2550
อ.นพ.วรนาถ ทตตยะกล
Pediatric & Strabismus :prescribing glasses inchildren
จนทร 12 มนาคม 2550
อ.นพ.ศกดชย วงศกตตรกษ
Retina : choroidal mass (MM,hemangioma, matastatictumor)
จนทร 19 มนาคม 2550
อ.นพ.กตตชย อครพพฒนกล
CPG guideline จนทร 26 มนาคม 2550
รศ.นพ.โกศล คาพทกษ
Glaucoma : congenitalglaucoma
จนทร 2 เมษายน 2550
อ.พญ.วรทพร จนทรลลต
Cornea : eyebanking
จนทร 9 เมษายน 2550
อ.พญ.นภาภรณ มณรตน
Orbit & Eyelid :blepharoplasty
จนทร 23 เมษายน 2550
อ.พญ.วราภรณ บรณตรเวทย
Neuro-oph : third nervepalsy
จนทร 30 เมษายน 2550
อ.พญ.ทศนย ศรกล
Pediatric & Strabismus : fourthnerve palsy
พธ 9 พฤษภาคม 2550
อ.พญ.โสฬส วฒพนธ
Contactlenses
จนทร 14 พฤษภาคม 2550
ผศ.นพ.วชย ลละวงศเทวญ
Electrophysiologictests
จนทร 21 พฤษภาคม 2550
อ.พญ.เบญจวรรณ วฒวรวงศ
Basic knowledge of ophthalmicinstruments
จนทร 28 พฤษภาคม 2550
อ.พญ.ทศนย ศรกล
NOTE
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
20 จาก 56 23/2/2558 9:47
ตอนท 2
ความรพนฐานทางจกษวทยา
BASIC OPHTHALMOLOGY AND EXAMINATION
@ PTOSIS : เกดจาก 1.Neurogenic 2.Aponeurosis 3.Mechanical 4.Myogenic
การตรวจ :
1.Marginal Reflex Distance(MRD) วดระยะระหวาง Upper lid margin ถง Corneallight reflex ปกต~4-4.5 mm.
Grading : Mild > 4 mm. Moderate = 3 mm. Severe = 2 mm.
2.Vertical Fissure Height วดระยะระหวาง Upper & Lower lid margins คาปกต ชาย7-10 mm. หญง 8-12 mm.,Upper lid ตากวา Upper limbus 2 mm.,Lower lid สงกวาLower limbus 1 mm.
3.Upper Lid Excursion(ULE) ด Levator function วางนวโปงบนควผปวยหาม actionของ Frontalis muscle,ใหมองลงตาสดแลวมองขนสงสด วดความตางของ Upper lid margin
Grading : Good > 12 mm. Fair = 6-11 mm. Poor < 5 mm.
4.Upper lid crease : วด Vertical distance จาก Lid crease ถง Upper lid margin ในDown gaze คาปกตผหญง 10 mm.,ผชาย 8 mm.,High crease พบใน Aponeurotic defect ,Absence of crease ใน Congenital ptosis แสดงถง Poor levator function
@ EYELID DISEASE
1.Benign tumors : Molluscum contagiosum เปน pale, waxy, umbilicated nodule แทรกทแนวขนตา เกดจาก Pox virus, Cyst of Moll (modified sweat gland) เปน Fluid-filledlesion ใสๆ ท Anterior lids margin สวน Cyst of Zeis (modified sebaceous gland) เปนOily contents เหมอน Sebaceous cyst แต Sebaceous cyst ม Central punctum
: Squamous cell papilloma เปน most common benign ตงสเดยวกบผวหนง,สวน Basal cell papilloma (Seborrhoeic keratosis) เปน greasy brown, Actinic keratosisเปน dry scaly lesion on red base (pre-squamous cell CA) และ Xanthelasma : yellowsubcut.plaques of cholesterol มกพบท medial aspects eyelids คนแก
: Naevi แบงเปน Intradermal ท lid margin (มหรอไมมสกได) พบบอยสด สวนJunctional (ระหวาง epidermis & dermis) จะเปนสนาตาลแบนกวา มโอกาสเปนมะเรงเลกนอยและ Compound naevus เปนลกษณะรวมทง 2 ชนด
2.Malignant tumors : ทพบบอยทสดคอ Basal cell carcinoma 90% (3 type:nodular เปน
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
21 จาก 56 23/2/2558 9:47
shiny indulated nodule,ulcerative เปน rodent ulcer,sclerosing เปน flat indulatedplaque) พบบอยสดท Lower eyelid>Medial canthus (Local invade orbit มากสด)>Upper>Lateral สวน Squamous cell carcinoma พบ 5-10% พบบอยท Lower lidsเหมอนกน เปน scaly crusting erosions และ Sebaceous gland carcinoma (nodular &spreading type) พบนอย แตมกเปลอกตาบนเพราะมาจาก Meibomian glands แรกๆดเหมอนrecurrent chalazion สวน Kaposi’s sarcoma เปน Vascular tumor in AIDS
: เรยงลาดบการพบบอย Basal cell (local invade)>Squamous cell (regionalLN.)>Sebaceous (LN, liver, lung)>Malignant melanoma (potential lethal) ถาเรยงตามความรนแรงเรยงยอนกลบ
@ PROPTOSIS : ใช Hertel exophthalmometer หรอไมบนทดพลาสตก วดทงทาErect & Supine position ดระยะระหวาง Apex cornea ถง Lateral orbital rim คาปกต < 20mm., Abnormal เมอ > 21 mm., ถา 2 ตาตางกน > 2 mm.ÞSuspicious
Radiography : Caldwell ใหจมก & หนาผากตด film Þ Detection orbital lesion
Waters’view คาง slightly elevated Þ Detection orbital floor fracture
@ GRAVES’ DISEASE : Werner’s classification (NO SPECS)
Class 0 : No signs or symptoms
Class 1 : Only signs (upper lid retraction, lid lag), no symptoms
Class 2 : Soft tissue involvement with symptom&signs (tearing, lid swelling, FBsensation, enlarged lacrimal gland, chemosis)
Class 3 : Proptosis(พบ 2/3) > 21 mm
Class 4 : Extraocular muscle involvement(พบ 1/3) Inferior rectus first affected
Class 5 : Corneal involvement , secondary infection & perforation
Class 6 : Sight loss, secondary to compromise of optic nerve blood supply
@ EPIPHORA :
1.Fluorescein Disappearance Test หยด Fluorescein ปกต No dye stain after 2minutes, ถา Prolonged retention Þ Inadequate lacrimal drainage grade 1-4
2.Jones Dye Test ใชทดสอบผปวยทสงสย Partial obstruction drainage system
# Primary test : แยก Partial obstruction & Primary hypersecretion of tearโดยหยด Fluorescein ใน conjunctival sac หลงจากนน 5 นาท ใชสาลพนปลายไมชบ4%Cocaine สอดใต Inferior turbinate at nasolacrimal duct opening แปลผล : Positive Þพบสแสดงวาเปน Primary hypersecretion , ถา Negative Þ ไมพบส แสดงวาม Partialobstruction or Failure of lacrimal pump mechanism ใหทา Secondary dye test ตอ
# Secondary test : ใหหยอดยาชาใน conjunctival sac, ลาง fluorescein ทเหลอ,Irrigate sac ดวย saline แปลผล : Positive Þ พบสทจมกแสดงวาม Partial obstruction ofnasolacrimal duct, ถา Negative Þ ไมพบสทจมกแสดงวาม Partial obstruction of upperdrainage system (punctum, canaliculi) or Defective lacrimal pump mechanism
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
22 จาก 56 23/2/2558 9:47
@ KERATOCONJUNCTIVITIS SICCA
1.Tear Film Break-up Time(BUT) ด Precorneal Tear film stability โดยหยดfluorescein ท lower fornix ใหกระพรบตาหลายๆครง,ดดวย Cobalt blue slit lamp นบเวลาจาก Last blink ถง First dry spot หลายๆครง (ตองไมซาทเพราะอาจเปนจาก cornealsurface abnormal) ถา < 10 sec Þ Abnormal
2.Schirmer’s Test ใช Whatman filter paper ขนาด 5x35 mm. (ถาหยอดยาชา = ดเฉพาะ basic secretion,ถาไมหยอดยาชา = ด basic+reflex tear) พบปลาย filter paper 5mm.ใสทรอยตอ Middle & Outer third lower lid ใหคนไขลมตา ดท 5 นาท การแปลผล :
Normal > 15 mm.(ถาหยอดยาชาจะนอยกวานเลกนอย)
5-10 mm. = Borderline < 5 mm. = Impaired secretion
3.Fluorescein Clearance Test (FCT) ดทง Basic & Reflex tearing ทาโดยซบนาตา 2ตาÞ หยอดยาชาÞ (5นาท) ซบใหแหงÞ1%Fluoresceine + ยาชาหยด inferior fornix 2 ตาÞ(10นาท) Schirmer test strip1 (1นาท)+recordÞ (10นาท) strip2 (1นาท)+recordÞ(10นาท) strip3 (1นาท)+cotton bud กระตนโพรงจมก 2 ขาง+บนทกผล
@ CORNEA
1. Pachymetry : วด Corneal thickness เปน Indirect indication of Integrity of cornealendothelium คาปกตความหนาท Limbus = 0.7-0.9 mm, ความหนา Central cornea =0.49-0.56 mm., ถา > 0.6 mm.Þ Suggest endothelial disease
2. Specular microscopy ถายภาพ Corneal endothelium ด Size, Density, Distribution
3. Keratoscopy ด Abnormal corneal shape เชน Hand-Held Placido’s disc,Photokeratoscopes,C omputer-assisted photokeratoscopes (Corneo-scope)
4. Culture media
# Blood agar for aerobic organism
# Thyoglycolate broth for facultative anaerobic organisms
# Chocolate agar for Neisseria and Haemophilus spp.
# Sabouraud’s agar for fungus
# Brain-Heart infusion broth for fungi that fail to grow on Sabouraud
# Non-nutrient agar with E.coli for acanthamoebae
# Lowenstein-Jensen medium for Mycobacterium tuberculosis
5.Chemical burn : Grading(Hughes’s classification)
Grade 1 : no corneal opacity, no limbal ischemia, good prognosis, minimal scar
Grade 2 : corneal haze but iris details visible, limbal ischemia < 1/3, goodprognosis , vision loss 2-7 lines
Grade 3 : corneal haze obscures iris details, limbal ischemia 1/3-1/2 ,guarded prognosis, vision < 20/200
Grade 4 : corneal opaque, limbal ischemia > 1/2, poor prognosis, high riskperforation or phthisis
6. การเขยนภาพ Cornea
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
23 จาก 56 23/2/2558 9:47
สดา = Corneal scar
สเขยว = Corneal epithelial defect, SPK, FK
สเหลอง = Corneal infiltration, Hypopyon
สแดง = Neovascularization, Hyphema
สนาตาล = ขอบ Iris, Pigmented KP, PAS
สฟา = Corneal edema
@ Traumatic hyphema : grading
Grade 1 : < 1/3 of A/C
Grade 2 : 1/3 – 1/2 of A/C
Grade 3 : 1/2 to near total A/C
Grade 4 : Total A/C (eight ball)
@ UVEITIS
1.Aqueous cell เปน sign active inflammation ใช Maximal intensity & magnificationoblique slit beam 3 mm.long,1 mm.wide การแปลผล
5-10 cells = +1 11-20 cells = +2
21-50 cells = +3 >50 cells = +4
2.Aqueous flare เปน Leakage of protein from damaged blood vessel ไมใช sign ofactive inflammation ดวธเดยวกบ aqueous cell แบง degree ตาม Obscuration of irisdetails
Faint-Just detectable = +1 Moderate-Iris detail clear = +2
Marked-Iris detail hazy = +3
Intense-With severe fibrinous exudate =+4
@ SYPHILIS : diagnostic test
1.Flurescent Treponemal Antibody Absorption(FTA-Abs) เปน specific test toanti-triponemal antibodies, จะ positive ตลอดชวตแมรกษาแลว, การแปลผลเปน Reactive,Weakly reactive, Non-reactive
2.Venereal Disease Research Laboratory(VDRL) เปน Screening จะ positive ในPrimary chancre และ negative เมอรกษาหาย
3.MHA-TP and TPHA (Haemagglutination tests for treponema pallidum เปน specifictest for treponemal antibody แตอาจ negative ใน Early primary syphilis และอาจpositive ใน Yaws
4.Dark-ground microscopic examination : ด Spirochaete จาก chancre ormucocutaneous lesion
@ GLAUCOMA : Aqueous outflow ผานทาง Trabecular route~90%, ทาง Uveoscleralroute~10%, Normal IOL = 10-21 mmHg.(mean = 16 , SD=3 mmHg.)
1.Tonometry # Goldmann tonometer เปน Double prism ม diameter = 3.06 mm.
# Schiotz เปน Indentation tonometry
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
24 จาก 56 23/2/2558 9:47
# Others เชน Perkins, Air-puff (มขอเสยคอเสยงดงและ accurate เฉพาะlow to middle pressure), Pulsair, Tono-Pen (จะ slightly overestimate at low & slightlyunderestimate at high IOP.)
2.Gonioscopy : Indirect Goniolenses เปน mirrow image view of opposite angleเชน
# Goldmann goniolens ม contact surface Æ12mm.ตองใช coupling substance,ใชทา Argon laser trabeculoplasty ได
# Zeiss goniolens ม contact surface Æ9mm.ไมตองใช coupling substance, ม 4mirrors, ใชทา Indentation แยก Appositional & Synechial angle closure ได
: Direct goniolenses เปน direct view เชน
# Diagnostic goniolenses เชน Koppe รป dome มหลายขนาด, ให panoramicviews
# Surgical goniolenses เชน Barkan, Medical Workshop, Thorpe, Swan-Jacob
Angle structure ทสาคญจาก anterior to posterior
n Schwalbe’s line เปน Termination of Descemet’s membrane เหนเปน Opaque line
n Corneal wedge เปน two linear reflections,one from external surface of cornea &its junction with sclera,other from internal surface of cornea
n Trabeculum จาก Schwalbe’s line to scleral spur เปน Ground-glass appearanceประกอบดวย 2 สวนคอ Anterior (ตด Schwalbe) เปน non-functional, whitish color และPosterior (ตด Scleral spur) เหนเปน grayish blue translucent, การยง Argon lasertrabeculoplasty จะยงทรอยตอของ 2 สวนน
n Schlemm’s canal เปน slightly darker line deep to trabeculum อาจมองเหนเลอดในcanal ไดใน Carotid-cavernous fistula, Sturge-Weber syndrome, Obstruction SVC.
n Scleral spur เปน narrow dense, often shiny, whitish band เปน landmark ในการยงALT.
n Ciliary body อย just behind scleral spur as dull-brown or slate grey band
n Iris process เปน small extension of anterior surface of iris inserts at level of scleralspur, พบ~1/3ของ normal eye
3.Grading of angle width : Shaffer system โดยดจาก Schwalbe’s line,Trabeculum, Scleral spur, Ciliary body
grade 4 (35-45°) : Widest angle เหนถง Ciliary body
grade 3 (20-35°) : Open angle เหนถง Scleral spur
grade 2 (20°) : Moderately narrow angle เหนถง Trabeculum
grade 1 (10°) : Very narrow angle เหนแต Schwalbe’s line
grade 0 (0°) : Closed angle จาก Iridocorneal contact ไมเหน apex of corneal wedge
4.Visual fields ปกตเหน 60°nasally, 90°temporally, 50°superiorly, 70°inferiorly, Blindspot at temporally 10°to20°, An Isopter = area which given size target is visible,Scotoma = absolute or relative defect in fisual field, Luminance = intensity of lightstimulus, Visible threshold = luminance of stimulus at perceived 50%of time whenpresented statically
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
25 จาก 56 23/2/2558 9:47
Perimetry เปนวธ evaluate VF.แบงเปน Qualitative perimetry (screeningVF.defect), Quantitative perimetry (ด severity of VF.loss), Kinetic perimetry (movingstimulus from non-seeing to seeing area เชน simple confrontation, tangent screen,Lister, Goldmann), Static perimetry (stimuli of varying luminance in same position ดใน quantitative testing)
# Manual perimetry เชน
n Lister perimetry :เปน Semicircular flame ใชด entire VF.ใหสงเกตtarget จากperipheral จนมองเหน
n The tangent screen :ใชด Central 30°VF.โดยใหนงหางจากจอ 1-2 ม.ด target firstseen&disappearsใชดในการตรวจ glaucoma
n The goldmann perimetry :เปน hemisphere domeรศม 33cm.มกใชเปน Kinetic mode(ใชเปน static กได) ม 5 spot sizes(I-V), Luminance 1-4
# Automated perimetry เปน accurate static method ใช Threshold perimetry ดquantitative และ Suprathreshold ด qualitative เชนเครอง Octopus perimetry เปนHemispherical bowl ตรวจไดทง 2 อยาง ใช spot size0.43°, 0.1sec.locations 25,72,132ตรวจไดทง full field, central 30°, small part of VF.แสดงผลเปนตวเลข, สญลกษณ หรอgraphic สยงดาแสดงวา absolute defect
5.Steroid responsive : แบง IOP.response หลงได topical betamethalone (ถายาpotency แรงกวานจะขนเทากน และยา potency ออนกวานกมกไมขน, สวน systemic steroidจะ less likely, คนไข POAG DM High myopia จะเสยงเปน responsive มากขน)ใน normalpopulation เปน - High responders IOP>30mmHg., Moderate responders IOP 22-30mmHg, Non-responders no chang IOP
กลมเสยงตอ POAG : High myopia, CRVO,RRD, Fuchs’endothelial dystrophy, RP
6.Grading severity of damage
grade 1 : mild, early VF.defect, minimal cupping
grade 2 : moderate, definite arcuate scotoma, thinning of neuroretinal rim
grade 3 : severe, extensive VF.loss, marked cupping
grade 4 : end-stage, small residual VF.& neuroretinal rim
7.Bleb typing
Type 1 : Thin & Polycystic Þ Good filtration
Type 2 : Flat, Thin, Diffuse, Relative avascular (เทยบกบ surroundingconjunctiva) Þ Good filtration
Type 3 : Flat,Engorged vessels on its surface (& subconjunc. Fibrosis ÞNon-filtering
Encapsulated bleb (Tenon’s cyst) : Localized,Highly elevated, Dome-shaped,Cyst-like cavity of hypertrophied Tenon with engorged surface vessels Þ Preventsfiltration
การบรรยายลกษณะ Bleb
PI : Patent or Not Patent
Height : Low , Moderated , High
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
26 จาก 56 23/2/2558 9:47
Grading : ด Extension of bleb โดย 45o = 1 Grade
Vascularity : 0 = No vascular at bleb
1 = Hypovascular than surrounding conjunctiva
2 = Vascularity เทา surrounding conjunctiva
3 = Hypervascular than surrounding conjunctiva
@ CATARACT :classification
1.Capsular cataract : อาจเปน Congenital or Acquired (เชน Pseudoexfoliation, Gold,Chlorpromazine, Vossius ring, Posterior synechiae)
2.Subcapsular cataract : อาจเปน
# Posteior : Age-related, Myotonic dystrophy, steroid admin, irradiation
# Anterior : AACG (glaukoflecken), Wilson ’s Dz, Miotic therapy, Amiodarone
ใน True diabetic cataract เปน snowflake posterior or anterior opacities
3.Nuclear cataract : age-related or congenital (rubella, galactosaemia, cataractacentralis pulverulenta)
4.Cortical cataract : อาจเปน age-related or congenital(very common, usually notinterfere vision)
5.Lamellar cataract : congenital เปน radial spoke-like opacities
6.Sutural cataract : very common congenital มก familial เปน Y-shape opaque, noclinical sig.
@ Retinal detachment :
1.definition # Retinal break = full-thickness defect of neurosensory แบงเปน
n Flap tear : strip of retina pulled anteriorly by vitreoretinal traction จาก posteriorvitreous detachment
n Operculated hole : traction sufficient to teat piece retina completely free fromretinal surface
n Giant tear : extends > 90°
n Dialysis : break along ora serrata มกจาก blunt trauma
2.Colour code : การเขยนภาพจอตา
ประกอบดวยเสนวงกลม 3 วงซอนกน วงในแทน Equator,วงกลางแทน Ora serrataและขอบทางดานนอกหมายถงขอบทางดานหนาของ Pars plana สตางๆทใชเปนสญลกษณมาตราฐานสากลไดแก
สแดง = เขยนเสนเลอดแดง, Microaneurysm, Subretinal
intraretinal or preretinal hemorrhage และ Retinal tear
สนาเงน = เขยนเสนเลอดดา, Detached retina, Retinal fold
และ Lattice degeneration
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
27 จาก 56 23/2/2558 9:47
สเขยว = เขยน Vitreous hemorrhage
สดา = เขยน Hyperpigmentation ของ RPE.&
Choroid, Fibrous proliferation, Cotton-wool
patch, Ora serrata และ Exudate
สนาตาล = เขยน Pigment ใตจอตาทลอกหลด
สขาว = จอตาทปกต
สเหลอง = เขยนตาแหนงทไดรบการรกษาดวย Diathermy,
Photocoagulation, Active chorioretinitis และ Retinal edema
สมวง = เขยน Flat neovascularization
สสม = เขยน Elevated neovascularization
3.Goldmann triple-mirror ม 4 สวน
# Central part ด 30° posterior pole
# Equatorial mirror (largest, oblong in shape) ดจาก 30°ถง equator
# Peripheral mirror (intermediate size, square shape) ดระหวาง equator & ora serrata
# Gonioscopic mirror (smallest, dome shape) ด extreme retinal periphery & parsplana
4.Proliferative Vitreoretinopathy (PVR) 1983 grading
grade A : diffuse vitreous haze, Tobacco dust (pigmented macrophages)
grade B : wrinkling inner retinal surface, tortuosity blood vessels,rolled&irregular edges of retinal break
grade C : full thickness rigid retinal folds, vitreous heavy condensed แบงเปนC1 = 1 quadrant, C2 = 2 quadrants, C3 = 3 quadrants
grade D : fixed retinal folds in four quadrants แบงเปน D1 = wide funnel shape,D2 = narrow funnel shape, D3 = closed funnel
1991 grading
grade A : diffuse vitreous haze, Tobacco dust
grade B : wrinkling inner retinal surface, tortuosity blood vessels,rolled&irregular edges of retinal break
grade C P 1-12 : posterior to equator full thickness folds,subretinal strands
grade C A 1-12 : anterior to equator full thickness folds, subretinal strands
@ RETINAL VASCULAR DISORDERS
1.Diabetic retinopathy :
# Background DR : Microaneurysms (in INL., มก temporal to macular),Hemorrhage (dot,blot =in compact middle layer, Flame-shaped=NFL), Hard exudates(ระหวางIPL.&INL), Retinal edema (=retinal thickening ระหวาง OPL&INL®IPL&NFL)
# Clinically Significant Macular Edema : one or more
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
28 จาก 56 23/2/2558 9:47
n Retinal edema within 500mm of central fovea
n Hard exudate within 500mm of fovea & adjacent retinal edema
n Retinal edema >1 disc area(1500mm), any part within I disc diameter of center offovea
# Preproliferative DR. : จาก retinal ischemia เชน Vascular change(venousbeading), Dark blot haemorrhage, Multiple cotton-wool spots(nerve fiber ischemia),Intraretinal microvascular abnormality(คลาย focal area flat NV.แตไม leak FFA)
# Proliferative DR. : Neovascular (NVD, NVE.endothelium prolife จาก vein ผานdefect ILM), Vitreous detachment (จาก plasma leak จาก fibrovascular เขา vitreousgel), Hemorrhage (Preretina, Intravitreous)
2.Hypertensive retinopathy : เรมจาก retinal arteriole narrowing®Vasoconstriction,Leakage, Arteriosclerosis แบง Grading
grade 1 : mild generalized arteriolar attenuation
grade 2 : more severe, generalized&focal arteriolar constriction, deflection of veins atAV.crossing (Salus’sign)
grade 3 : copper-wiring arterioles, banking veins distal to AV.crossing (Bonnet’s sign),Flame shaped hemorrhage, cotton-wool spots, hard exudate
grade 4 : grade 3 + silver-wiring arterioles, disc swelling
3.Retinopathy of Prematurity
Location Þ Zone 1 : circle รศม 2 distance จาก disc to macula
Zone 2 : จาก Zone 1 ถงรศมของ nasal ora serrata
Zone 3 : residual temporal cresent
Staging Þ Stage 1 (demarcation line) : thin, tortous, gray-white line ขนาน ora (เดนทาง temporal) แบง Avascular immature peripheral retina & Vascularized posteriorretina
Stage 2 (ridge) : line กลายเปน ridge นน, ม vessel เขามาเปน artery & veinshunt
Stage 3 (ridge & Fibrovas.prolife.) : NV., ridge pink, dilated vessel posterior toequator, Retinal hemorrhage, อาจม vit.hemorrhage
Stage 4 (subtotal RD) : tractional RD.เรมจาก periphery เขา central, มกเกดเมออาย 10 wk.(A=macular on, B=macular off)
Stage 5 (total RD)
‘Plus’Disease คอ บวกม dilated veins & tortuosity arterioles in posterior fundus
@ MACULAR DISEASE :
Macula = oval area 5 mm.Æม xanthophyll pigment, >1 layer ganglion cells
Fovea = depress in inner retinal surface at center macula ขนาด 1 DDเหนเปน lightreflex
Foveolar = central floor fovea 0.35mmÆ, เปนสวนทบางสด ไมม ganglion cells มแต
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
29 จาก 56 23/2/2558 9:47
cone & their nuclei, ม umbo เปน depression เลกๆตรงกลาง
Foveal avascular zone(FAZ) = ใน fovea แตนอก foveolar
RPE : ท fovea cells จะสง บาง ม melanosome ใหญและมาก
Bruch’s membrane : ม 5 ชน1) basal lamina of RPE 2) inner collagenous layer 3)thicker band elastic fiber 4) outer collagenous layer 5) basal lamina choriocappilaris
# การแยก Macular Dz.&Optic n.Dz.
Macular Dz.Obstruct central vision Optic n.Dz. Center Hole
RAPD usually negative positive
Color vision normal impaired
Examination Þ Amsler grid ด 10°VF., screen macular Dz.&subtle optic n.lesion,เปน chart 10cm2แบงเปนชองละ 5 mm.(=1°) ดท 1/3 ม.ด distortion & blur ทละตา
Photostress test ใชแยก Macula Dz.จาก Optic n.Dz. โดยให best correctVA.ดไฟจาก indirect ophthalmoscope หางตา 3 cm.นาน 10 วนาท จบเวลา Photostressrecovery time (PSRT) คอจนอานได 3 ตวจาก pre-test acuity line ทาทง 2 ตา ถามMacular Dz. PSRT.>50 sec.
@ MACULAR HOLE : staging (Gass classification)
Stage 1 : (Impending macular hole) foveal detachment,small rounds yellow spot atthe fovea(1-A) or ring in center of fovea(1-B)
Stage 2 : Macular hole < 400 mm in size
Stage 3 : Macular hole > 400 mm, no posterior vitreous detachment
Stage 4 : Macular hole > 400 mm, and definite posterior vitreous detachment
@ FUNDUS FLUORESCEIN ANGIOGRAPHY
Phase 1 : Pre-arterial phase คอ choroidal circulation filling but no dye reach retinalarteries
Phase 2 : Arterial phase หลง phase 1 ~1sec.ตงแต dye first appear in arteries จน fillเตม arterial circulation
Phase 3 : Arteriovenous (capillary) phase complete filling arteries&capillaries & earlylamellar flow in veins
Phase 4 : Venous phase แบงตาม extend venous filling & arterial empty เปนearly,mid,late stages
Hyperfluorescein :
n RPE ‘window’ defect (atrophy overlying RPE.cells)
n Pooling of dye จาก breakdown outer blood-retinal barrier เชนRPE.detach.&Subretinal space
n Leakage of dye จาก breakdown inner blood-retinal barrier เชน choroidal & retinalnew vessel, Papilledema
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
30 จาก 56 23/2/2558 9:47
n Staining of tissues จาก prolonged retention of fluorescein
Hypofluorescein :
n Blockage of fluorescein จาก increase pigment,hard exudate,blood
n Obstruction of retinal or choroidal circulation
n Loss of vascular tissue เชนใน severe myopic degeneration or chorioderemia
@ ELECTROPHYSIOLOGICAL TEST
1.Electroretinography(ERG) กระตนโดยแสง ม electrode ท contact lens หรอ eyelidและทหนาผาก แสดงเปน ‘a’ wave = initial negative deflection จาก photoreceptor,‘b’wave = positive defraction จาก Bipolar cell & Muller cells แบงเปนsubcomponentb1(represent rod&cone activity), b2(cone activity) อาจแยกด Rod responses โดยตรวจในหองมดหรอ blue light และ Cone responses โดยตรวจในหองสวางหรอ red light
2.Electro-oculography(EOG) ตด electrode ทผวใกล medial & lateral canthi ใหผปวยกรอกตา side to side ทาทง light & dark-adapted states คานวนโดยเอา maximal heightin light หารดวย minimal height in dark แลวคณดวย 100 คาปกต > 185% คา EOG บอกถง activity ของ RPE & Photoreceptors
@ CHOROIDAL NEOVASCULAR MEMBRANE : classified ตาม relation to center ofFAZ.
1.Extrafoveal = > 200mm from center of FAZ.
2.Subfoveal = involving center of FAZ., very poor prognosis
3.Juxtafoveal = closer than 200mm from center of FAZ.but not involving center itself
@ POSTERIOR SEGMENT EXAMINATION INSTRUMENT
Instrument ขยาย viewo ImageIndirect+14D 4x 40 Invert&Reverse
(real) +20D
3x 45 Invert&Reverse(real)
+30D
2x 50 Invert&Reverse(real)
Direct Oph. 15x 5 Erect (virtual)Hruby(high-)
12x 10 Erect (virtual)
Goldmann 10x 20 Erect (virtual)FundusCamera
2.5x 30 Erect (virtual)
@ STRABISMUS
1.Versions = binocular movement
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
31 จาก 56 23/2/2558 9:47
# Six cardinal positions of gaze : dextroversion,laevoversion,dextroelevation,laevoelevation,dextrodepression,laevodepression
# Yoke muscles คอกลามเนอของสองตาททาหนาทกลอกตาไปทศเดยวกน เชน RLR & LMR, RSR & LIO
# Hering’s law : equal & simultaneous innervation flows to yoke muscles
AC/C ratio ; amount of convergence (prism diopters) per unit (D) change inaccommodation คาปกต 4-5 prism diopters
2.Examination
# Hirschberg’s test : ปกต just nasal to center both eye ถา light reflex อยทtemporal border pupil = 15°, ถาท limbus = 45°
# Krimsky’s test วาง prism หนา deviated eye จน light reflex ตรง
# Cover - uncover test : monocular test ควรตรวจทง near & distance ,ตรวจตาท lightreflex ไม displace กอน, จะม movement เมอม Tropia
# Alternate cover test : ตรวจ Phoria, ทาเฉพาะเมอ Cover-uncover ปกต ปดตา ~ 2วนาท
# Prism and Alternate cover test : ดรวม total deviation ถอ prism หนาตา ให baseชไปทางตรงขามกบท deviated แลวทา Alternate cover test ปรบกาลง prism จนตาไมmove, angle of deviation = strength of prism
# Maddox wing tests : วด amount of heterophoria ท near fixation(1/3 m.), อปกรณตาขวาจะมองเหนแต white vertical arrow & red horizontal arrow ,สวนตาซายจะมองเหนhorizontal & vertical row of numbers ทดสอบ Horizontal deviation โดยถามตวเลขทลกศรขาวช และทดสอบ Vertical deviation โดยถามตวเลขทลกศรแดงช สวน Cyclodeviation ให คนไขหมนลกศรแดงจนขนานกบตวเลขแนวนอน
# Maddox rod tests : เปน series cylindrical red glass rods ทาใหเหน light spot เปนred streak วางหนาตาขวา โดย base prism ชทศตรงขามกบ deviation
การแปลผล ถาเสนแดงอยซาย = Exophoria, ถาเสนแดงอยขวา = Esophoria
# Hess test : ใชทดสอบ Paretic deviations โดยใหผปวยใสแวน red-green filter โดยสแดงอยตาขวา และถอไฟฉายสเขยว สวนผทาการทดสอบถอไฟฉายสแดง ฉายไฟใหผปวยฉายไฟทบ(ถาตาปกตจะฉายทบไดทง 9 position of gaze) แลวสลบขางสแวนผปวยทาซา
# Less screen เหมอน Hess test แตไมตองใสแวน ใช 2 glass screen วางตงฉากกน มกระจก 2 ดานกนกลาง ใหด ขนาด chart ทง 2 อนทเหนเลกแสดงวาตานนม paretic m.สวนอนทเหนใหญแสดงวาตาม overacting m.
# Base-out prism test :ใช base-out prism ด corrective eye movement เปนsensitive method ในการ detect BSV.
# Worth’s four dot test : ใหใส red lens หนาตาขวา(เหนแตสแดง)และ green lens หนาตาซาย (เหนแตสเขยว) ใหมองกลองแสงมวงกลมสแดงบน,สเขยว 2 วงและสขาว 1 วงลางสดการแปลผล
ถามองเหนทง 4 จด = Normal fusion
เหน 4 จด + ม manifest squint = ARC.
เหนเฉพาะ 2 จดแดง = Left suppression
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
32 จาก 56 23/2/2558 9:47
เหน 3 จดเขยว = Right suppression
เหน 2 จดแดง + 3 จดเขยว = Diplopia
บอก green and red lights alternate = Alternating suppression
# After-image test : กระตน right fovea ดวย vertical bright flash และกระตน leftfovea ดวย horizontal flash แลวใหวาดภาพถาเสนตดกน = Normal retinalcorrespondence, ถาเสนไมตดกน = ARC, ถาม Esotropia & ARC.เสนตง (จากตาขวา) จะอยดานซายตอเสนนอน (จากตาซาย), ถา Exotropia จะสลบกน
# Bagolini striated glasses : ใช series cylindrical glass rods วางใน trial frame มม45° & 135°ถาตาปกตและARC.จะเหนเสนทง 2 แนวตดกนตรงกลาง
# Synoptophore : 2 cylindrical tubes + กระจกตงฉากและเลนส +6.50D.ท eacheyepiece ตรวจแบบ
1) Simultaneous perception (first grade) เชนดรปนกและรปกรง บอกถง Amblyopia
2) Fusion (second grade) ใหดรป 2 ตาประกอบกนเชนกระตายถอดอกไม เปนการบอกไดถงรายละเอยดของภาพ
3) Stereopsis (third grade) สามารถบอกถงความลกของรปเดยวกนจากมมทตางกนเลกนอยได
การตรวจ Stereopsis ดวย Titmus test เปน three-dimension polaroid vectograph โดยใหดผาน Polaroid glasses และการทดสอบอนๆเชน TNO random dot test (รปรปทรงตางๆ),Lang test (รปดาว), Frisby test (ด hidden circle)
# Three-step test(Parks) : ใช diag. Paretic muscle with Vertical misalignment เชนSO.palsies โดยเขยนแกน muscle จากซายไปขวาแถวบน RSR, RIO LIO, LSR และแถวลางRIR, RSO LSO, LIR
Step 1 : ดวาตาใดเปน Hypertropia โดยใช Cover-uncover test วงกลามเนอทสงสยweakness เชน Right hypertropia วงRIR, RSO และ LIO, LSR (แถวนอนตรงขามกบ cornea)
Step 2 : ดวา Vertical deviation มากขนใน right gaze or left gaze วงกลามเนอทสงสยออนแรง เชน deviate มากขนใน left gaze วง RIO, RSO และ LSR, LIR (แถวตงดานตรงขาม)
Step 3 : ใช Bielschowky head-tilting test โดย Head tilt to right then to left ด Verticaldeviated มากเมอ tilt ไปดานใด เชนดานขวา วง RSR, RSO และ LIO, LIR (ปลายบนชไปดานตรงขาม= ซาย)
Muscle ท Weakness คอ muscle ทถกวงทง 3 steps
@ PHOTOSCREENER : เครองมอคลายกลองถายรปสามารถบอก Strabismus และRefractive error ไดโดยด Light reflex รปบนและรปลาง
Light reflex : อยดานบนและดานขวาผปวย = Myopia
อยดานลางและดานซายผปวย = Hyperopia
อยสลบ Pattern กน = Astigmatism
(ขนาด Light reflex กวาง = Power refractive error มาก)
คายอทควรทราบใน Ophthalmology
Ocular Examination
CC = with correction
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
33 จาก 56 23/2/2558 9:47
CF = counting finger
HM = hand motion
IOP = intraocular pressure
OD = oculus dexter = RE = right eye
OS = oculus sinester = LE = left eye
OU = oculus uterqe = BE = both eyes
PD = pupillary distance
PH = pinhole
PJ = light projection
PL = light perception
RAPD = relative afferent pupillary defect
SC = without correction
VA = visual acuity
VF = visual field
External Eye Segment
RUL = right upper lid
RLL = right lower lid
LUL = left upper lid
LLL = left lower lid
ET = esotropia
XT = exotropia
Alt. = alternate
DD = prism diopter
E = esophoria
X = exophoria
HT = hypertropia
AC/A = accommodative convergence to accommodation ratio
NPA = near point of accommodative
NPC = near point of convergence
DVD = dissociated vertical deviation
Anterior Eye Segment
AACG = acute angle closure glaucoma
A/C = anterior chamber
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
34 จาก 56 23/2/2558 9:47
ASC = anterior subcapsular cataract
CACG = chronic angle closure glaucoma
C/F = cells and flare
HMC = hypermature cataract
IK = interstitial keratitis
IOL = intra-ocular lens
KP = keratic precipitate
NS = nuclear sclerosis
PAS = peripheral anterior synechia
PCO = posterior capsule opacity
PEE = punctate epithelial erosion
POAG = primary open angle glaucoma
PSC = posterior subcapsular cataract
TM = trabecular meshwork
SIC = senile immature cataract
SMC = senile mature cataract
SPK = superior punctate keratitis
Investigation
DCG = dacryo-cystogram
EOG = electro-oculogram
ERG = electroretinogram
FCT = fluorescein clearance test
FFA = fundus fluorescein angiography
UBM = ultrasonic Bio-Microscope
U/S = ultrasound
VEP = visual evoked potential
VER = visual evoked response
Posterior Eye Segment
AION = anterior ischemic optic neuropathy
AMD = age-related macular degeneration
APMPPE = acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy
BDR = background diabetic retinopathy
BRAO = branch retinal artery occlusion
BRVO = branch retinal vein occlusion
CME = cystoid macula edema
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
35 จาก 56 23/2/2558 9:47
CRAO = central retinal artery occlusion
CRVO = central retinal vein occlusion
CSME = clinically significant macular edema
CSR = central serous retinochoroidopathy
DR = diabetic retinopathy
ERM = epiretinal membrane
ICE = irido-corneal endothelial syndrome
ICSC = idiopathic central serous chorioretinopathy
IOFB = intra-ocular foreign body
MH = macular hole
NV = neovascularization
PDR = proliferative diabetic retinopathy
PHPV = persistent hyperplasia primary vitreous
PPDR = pre-proliferative diabetic retinopathy
PVD = posterior vitreous detachment
PVR = proliferative vitreo-retinopathy
RD = retinal detachment
ROP = retinopathy of prematurity
RP = retinitis pigmentosa
RPE = retinal pigment epithelium
RRD = rhegmatogenous retinal detachment
Total RD = total retinal detachment
TRD = trational retinal detachment
VH = vitreous hemorrhage
Ophthalmic surgery
ALT = argon laser trabeculoplasty
AMT = amniotic membrane transplant
Combined = trabeculoplasty + cataract surgery
DCR = dacryocystorhinostomy
DTSCP = diode transcleral cyclophotocoagulation
ECCE = extracapsular cataract extraction
EDL = endolaser
FGX = fluid-gas exchange
HHA = human hydroxy apatite
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
36 จาก 56 23/2/2558 9:47
ICCE = intracapsular cataract extraction
IOL = intraocular lens
LASER = light amplification by stimulated emission of radiation
LASIK = laser in situ keratomileusis
LK = lamellar keratoplasty
LPI = laser peripheral iridotomy
LTP = laser trabeculoplasty
MPC = membrane peeling and cutting
Nd-YAG = neodinium yithium aluminium granet
PHACO = phacoemulsification
PI = peripheral iridectomy
PK(P) = penetrating keratoplasty (procedure)
PPL = pars plana lensectomy
PPV = pars plana vitrectomy
PRK = phetorefractive keratectomy
PRP = panretinal photocoagulation
RK = radial keratotomy
SBP = scleral buckling procedure
SMT = segmentation
Triple = PK + cataract surgery + IOL
ยาหยอดตาทมใชในโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต
Trade name Medication บญช ราคาAntibiotics
Chloramphenicol Chlor Oph ed0.5% chloramphenical
ed 1-ก20- /10ml
Chlor Oph eo chloramphenical eo 1-ก20- /5g
AminoglycosideTobrex ed 0.3% tobamycin ed 2-ง
95- /5ml
Cephalosporin Cefazolin ed 5 % cephazolin ed 380- /5ml
Quinolone Ciloxan ed 0.3% ciprofloxacin ed 2-ง183-/5ml
Okacin ed lomefloxacin ed
OtherPolyoph ed
polymyxinB +neomycin + gramicidin 1-ก
25-/5ml
Terramycin eooxytetracyclineHCL +polymyxinB sulfate 1
26-/3.5g
Fucithalmic fusidic acid eye gel 1-ค 90- /5g
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
37 จาก 56 23/2/2558 9:47
Antifungus AmphotericinBed 1% amphotericinB ed 2-ง
600-/5ml
Antiviral Zovirax eo 3% acyclovir eo 1-ค600-/4.5g
Corticosteroid + antibiotic
Spersadexolineed
0.1% Dexamethazone + 0.5%chloramphenicol + 0.025%
tetrahydozoline 1-ค130-/5ml
Dex oph ed0.1% dexamethazone + 0.5%
neomycin 1-ค22-/5ml
Maxitrol eo0.1% dexamethasone + neomycin +
polymyxin B
Corticosteroid
Pred forte ed 1% prednisolone acetate 1-ค80-/5ml
Flarax ed 0.1% fluorometholone acetate 1-ค76-/5ml
Efemoline ed Fluorometholone + tetryzoline HCl
NSAIDS
Naclof ed 0.1% diclofenac Na 1-ค240-/5ml
Antiglaucoma agents
CA inhibitor Diamox tab Acetazolamide 250mg 1-ก3.50-/tab
Acetazolamide
tab Acetazolamide 250mg
B-blocker Timolol ed 0.5% timolol maleate 1-ก80-/5ml
Nyolol gel 0.1% timolol maleate
α2-agonist Alphagan-Ped
0.15% brimonidinetartrate
Betoptic-s ed 0.5% betaxolol HCl 1-ค205-/5ml
mioticIsoptocarpine
ed 2% Pilocarpine HCl 1-ก89-/5ml
PG analog Xalatan ed 0.005% latanoprost 2-ง880-/2.5ml
hyperosmotic agent 50% glycerol solution 1-ก20-/60ml
Mydriatic & cycloplegic
Atropine ed 1% atropine sulfate 1-ค105-/5ml
Cyclogyl ed1% cyclopentolate
HCl 1-ค200-/15ml
Mydriacyl ed 1% tropicamide 1-ค255-/15ml
Phenylephrine ed10% phenylephrine
HCl 1-ค115-/5ml
Antihistamine
Histaoph ed 0.05% antazoline HCl +0.04% tetrahydrozoline 1-ก
40-/10ml
Oculosan ed Zn sulfate + Nephazoline 3110-/10ml
AntiallergyZaditen ed Ketotifen fumarate
Artificial tears + lubricant
Lac Oph ed 0.5%hydroxypropylmethylcellulose 1-ก
30-/10ml
Tear natural II HPMC + dextran 3158-/15ml
hypotears plus SDU Artificial tear, preservativefree 2-ง
220-/20pc
Vislube SDU0.18% Na
hyaluronate ***
Genteal ed HPMC + disappearingpreservative
Solcoseryl eye gel Dried protein-freedialysate of calf blood 2-ง
118-/5g
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
38 จาก 56 23/2/2558 9:47
Anesthetic agentTetracaine ed 0.5% tetracaine HCl 1-ก
Other ophthalmic preparation
3% NaCl ed เภสชตาหรบ รพธ. 340-/5ml
2% methycellulose เภสชตาหรบ รพธ. 3
Viscoat injNa hyaluronate +chondroitin sulfate 1-ค
Amvisc plus0.8 ml inj Na hyaluronate
10% Fluorescein Na inj 540-/5ml
Vitalux Plus TR
B-carotene, vit.C,vit.E, Zinc, Copper,Riboflavin, Lutein,
Selenium
Miostat inj Carbacol inj 1-ค291-/1.5ml
หมายเหต
1. *** อยในบญชเวชภณฑ ใชใบสงยาสเขยว
2. บญช 1 คอบญชยา ก,ข,ค ตามบญชยาหลกแหงชาตและยาทมชอสามญเดยวกบยาตนแบบในบญช ก,ข,ค หรอยาอนทอยในบญชยา รพ. นอกเหนอจากยาบญชยาหลกแหงชาตทคณะกรรมการเภสชกรรมและการบาบดเหนชอบวามความจาเปนตองใช
บญช 2 คอบญชยา ง,จ ตามบญชยาหลกแหงชาต หรอยาทมชอสามญเดยวกบยาตนแบบในบญช ง,จ
บญช 3 ยานอกบญชยาหลกแหงชาต
บญช 1-ร คอยาตนแบบในบญชยาหลกแหงชาตทมชอสามญตามบญช 1&2 หรอ ยาในบญชยาหลกแหงชาตมลคาสงทมทางเลอกการใชอน
Cycloplegics & Mydriatics
Trade name Generic name Max.effect(min)
Duration(hr)
10%Neosynephrine Phenylephrine 15-20 3-41%Mydriacyl Tropicamide 20-30 4-61%Cyclogyl Cyclopentolate 30-60 242-5%Homatropine Homatropine 1-2hr. 24-720.25%Scopolamine Scopolamine 1-2hr. 5-7วน1%Atropine Atropine หลาย
ชม.12-14วน
วธผสมยาทางตาทใชบอย
ยา วธการผสมCefazolineed.
Cefazoline(1000mg) + Sterilewater 20 cc = 50 mg/cc =5%Cefazoline
Amikin ed. Amikin(500mg/2cc) + Sterilewater 10 cc = 50 mg/cc =5%Amikin
PGS. Ed. PGS.1000000 U + Sterile water
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
39 จาก 56 23/2/2558 9:47
10 cc = PGS.100000 U/cc.Vancocin ed. Vancocin(500mg) + Sterile water
10 cc = 50 mg/cc = 5%VancocinGentamycinforte
Garamycin ed.1 ขวด +Gentamycin inj. 80 mg.
AmphotericinB. ed.
Amphotericin B. 50 mg.+Sterilewater 5 cc. Draw 1 cc(=10mg) +Sterile water เปน 10cc = 1 mg/cc= 0.1%Amphotericin B.
MethylPrednisoloneed.
Methyl Prednisolone 500mg.+NSS.10 cc = 50 mg/cc draw 2 cc= 100mg.+NSS. 8cc =10mg/cc.= 1%MethylPrednisolone
Gancyclovirinj.
Gancyclovir(500mg) + Sterilewater 10 cc draw 0.4 cc ผสมตอจนเปน 5 cc.ใชครงละ 0.05 cc.
BotulinumToxin typeA(Botox)
Botox 100U/1 vial + NSS 2 cc =50U/cc ใช 2.5 U for muscleinjection
Intraocular Drugs Preparation
ยา วธเตรยมยาVancomycin ยา500mg.+BSS10cc draw
2cc+BSS8cc
ใช 0.1cc = 1mg. หรอ ยา500mg+water 10cc draw1cc+water4cc
Ceftazidime
(Fortum)
ยา1g+water10cc draw0.1cc ผสมเปน 5cc
ใช 0.1cc = 0.2 mg.Gentamicin ยา 40mg/cc draw 0.1cc+water
0.9cc
ใช 0.1cc = 0.1mg.Cefazolin ยา 1000mg+water 10cc draw
0.1cc+water 3.9cc ใช 0.1cc =0.25mg.
Amikacin ยา 250mg/2cc draw0.1cc+water0.2cc
ใช 0.1cc = 0.41mg.Ampicillin ยา 1g+NSS 200cc. ใช 0.1cc =
0.5mg.Ceftriaxone
(Rocephin)
ยา 1g+water 10cc draw1cc+water 4cc
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
40 จาก 56 23/2/2558 9:47
ใช 0.1cc = 2 mg.Amphotericin
(Fungizone)
ยา 50mg/vial + water 10cc draw0.1 cc.+water 10cc ใช 0.1cc =0.005 mg.(5mg/0.1cc)
หรอ ยา 50mg/vial+water 17cc.Draw 1cc+water 29cc ใช 0.1 cc= 0.010 mg.(10mg/0.1cc)
Syringe Insulin 0.1 cc. = 8 u.
Periocular (Subconjunctival) Drug
Amikacin 0.2 cc. = 25 mg.Cefazolin 100 mg.Ceftazidime 100 mg.Dexamethasone 18 mg.Vancomycin 25 mg.
IOL.& A-Constance
IOL A-Cons Æ F,NALCONSA60AT
118.4 6 F
ALCONMA60BM
118.7 6 F
ALCONMC50BD
118.7 6.5 N
ALCONMZ30BD
118.7 5.5 N
ALCONCZ70BD
118.8 7 N
EZE55 118.1 5.5 NEZE65 118.1 6.5 NAKREOSADAPT
118.0 6 F
AKREOS FIT 118.0 5.7 F
F = foldable , N = non - foldable
Power IOL.(D) = A - (2.5 x AL ) - (0.9 x Mean K)
AL = axial length (mm.)
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
41 จาก 56 23/2/2558 9:47
เงอนไขการเรยกเกบเงนผปวยสทธตางๆตงแต 1 เมษายน 2549 - 30 กนยายน 2549
ประเภท กรณ เงอนไข แนวทางดาเนนงานบตรทอง
ผปวยในสงกดรพ ธ รกษาแบบOPD ใน รพธ
รพธ.รบเหมาจายแลว หวละ 585.11(351) บาทตอป
ควมคมคาใชจายในการรกษาพยาบาลตามความจาเปน
รกษาแบบIPD ใน รพธ
เบก DRG ตาม RWอตราของสสจ.ปทมธาน
ควมคมคาใชจายในการรกษาพยาบาลตามความจาเปน
เจบปวยฉกเฉนทรพ.อน
72 ชม.แรกหรอกอนรบแจง รพ.นนเบกจาก สปสช ได
รพธ ไมตองรบผดชอบคาใชจาย
IPD หลงจาก 72 ชมหรอหลงรบแจง ถาเปน รพ.ในโครงการรพ.นนเบกตาม DRGจาก สสจ.ปทม
กรณเตยงเตม ไมตองรบกลบ รพธ กได
IPD หลงจาก 72 ชมหรอหลงรบแจง ถาเปน รพ.นอกโครงการ สสจ.ตามจายตามจรง
ควรรบกลบ หลงจากรบแจง โดยไมตองรบผดชอบคารกษาทเกดขนกอนรบแจง
เจบปวยไมฉกเฉนท รพ.อน(ไปเอง โดยไมไดสงตวไป)
รพ.ธ ไมตองรบผดชอบคาใชจายทเกดขน
ไมรบกลบ และไมรบผดชอบคาใชจาย
หากผปวยตองการกลบมารกษาโดยใช สทธบตรทองท รพ.ธ
ผปวยตองเดนทางมาเอง ใหแพทยตรวจประเมนใหม
สงตวไปรกษาOPD
รพธ ตามจายตามจรง สงตวเฉพาะกรณทเกนขดความสามารถของ รพธ
สงตวไปรกษาIPD นอกจงหวด
สสจ.ปทม ตามจายตาม RW 10300
สงตามทแพทยเหนสมควร
สงตวไปรกษาIPD ในจงหวด
สสจ.ปทม ตามจายตาม RW จงหวด
สงตามทแพทยเหนสมควร
ผปวยบตรทองนอกสงกด รกษาแบบOPD ท รพธ มใบสงตว
เรยกเกบ รพ.ตนสงกดตามคาใชจายจรง
รกษาพยาบาลตามทแพทยเหนสมควร
รกษาแบบ IPD ทรพธ มใบสงตวจากรพ นอกปทม
เบก DRG รพ.ตนสงกด RW 10300
ควมคมคาใชจายในการรกษาพยาบาลตามความจาเปน
รกษาแบบ IPD ทรพธ มใบสงตวจากในจงหวดปทม
เบก DRG ตาม RWอตรา สสจ
ควมคมคาใชจายในการรกษาพยาบาลตามความจาเปน
รกษาแบบOPD หรอ IPDไมฉกเฉน ไมมใบสงตว
เรยกเกบเงนสด ไมสามารถใชสทธได
ประเมนคาใชจายใหผปวยทราบ กรณคาใชจายสงแนะนากลบไปรกษา โรงพยาบาลตนสงกด
เจบปวยฉกเฉนท รพธ
(สงกดรพ.นอกปทมธาน)72 ชม. แรก รพ.ธ. เบกจาก สปสช. หลงจากนนเบกตาม DRG (กรณสงกดรพ.ในปทม) ถาเปน OPDเบกไดไมเกน 700บาท
ใหการรกษาฉกเฉนหากตอง Admit ให ตดตอ รพ.ตนสงกดเพอรบกลบ หรอแจงใหรบผดชอบคาใชจาย
ประกน ผปวยในสงกด รพธ
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
42 จาก 56 23/2/2558 9:47
สงคมรกษาแบบOPD และ IPDใน รพธ
รบเงนเหมาจายแลว หวละ 1200 บาทตอป
ควมคมคาใชจายในการรกษาพยาบาลตามความจาเปน
เจบปวยฉกเฉนท รพ.อน
72 ชม. แรกหรอกอนรบแจง รพ.นนเบกจากสปส. ได
รพธ ไมตองรบผดชอบคาใชจาย
หลงไดรบแจง รพธตองรบผดชอบคารกษาตามจรง
ควรไปรบผปวยกลบมารกษาท รพธ
เจบปวยไมฉกเฉนท รพ.อน(ไปเองไมได สงตวไป)
รพ.ธ ไมตองรบผดชอบคาใชจายทเกดขน
ไมรบกลบ และไมรบผดชอบคาใช จาย
หากผปวยตองการกลบมารกษาโดยใชสทธ ปกส ท รพ.ธ
ผปวยตองเดนทางมาเอง ใหแพทยตรวจประเมนใหม
สงตวไปรกษาOPD และ IPDท รพ.อน
รพ.ธ ตามจายตามคารกษาทเกดจรง
สงตวเฉพาะกรณทเกนขดความสามารถของ รพธ
ผปวยนอกสงกด รพธ รกษาแบบOPD และ IPDใน รพธ มใบสงตว
เรยกเกบตามคาใชจายจรงจาก รพ.ตนสงกด
รกษาพยาบาลตามทแพทยเหนสมควร
รกษาแบบOPD หรอ IPDไมฉกเฉน ไมมใบสงตว
เรยกเกบเงนสด ไมสามารถใชสทธได
ประเมนคาใชจายให ผปวยทราบ กรณคาใชจายสงแนะนากลบไปรกษา โรงพยาบาลตนสงกด
เจบปวยฉกเฉนท รพธ
72 ชม. แรก รพ.ธ. เบกจาก สปส. หลงจากนนเบกตามคาใชจายทเกดจรง
ใหการรกษาฉกเฉนหากตอง Admit ให ตดตอ รพ.ตนสงกดเพอใหรบผดชอบคาใชจาย และรกษาพยาบาลตามทแพทยเหนสมควร
ขาราชการ
กรณรกษาแบบ OPD ทวไป ยาในบญช ผปวยสารองจายเบก
จากกรมบญชกลางตามจรง
รกษาพยาบาลตามทแพทยเหนสมควร
ยานอกบญช ออกใบรบรองเบกจากกรมบญชกลางได
รกษาพยาบาลตามทแพทยเหนสมควร
OPD โรคตอเนอง
รพ.ธ เบกจากกรมบญชกลางตามจรง ผปวยไมตองสารองจาย ใชไดกบการเจบปวยทกโรค
รกษาพยาบาลตามทแพทยเหนสมควร
กรณรกษาแบบIPD
รพ.ธ. เบกจากกรมบญชกลางตามจรง ภายใน 30วน
รกษาพยาบาลตามทแพทยเหนสมควร
สวนเกนสทธ เรยกเกบจากผปวยนกศกษามธ.
กรณเจบปวยทวไปทง IPDและ OPD
มสทธนกศกษา และบตรทอง ซง รพธ. ไดรบคาหวเหมาจายแลวจากสปสช และ มธ หวละ 351 + 200 บาทตอป กรณผปวยในสามารถเบกคารกษาเพมเตมจากสสจ.ปทมธาน ตาม RWจงหวดได
ควบคมคาใชจายในการรกษาพยาบาลตามความจาเปน
กรณอบตเหต ควรใชสทธประกนอบตเหตกอนทกครง
หมายเหต : ฉกเฉน หมายถง หากคนไขไมเขารบการรกษาอาจจะเปนอนตรายถงแกชวต หรอเกดอาการรนแรงอาจเกดภาวะทพพลภาพ ทงนตองใชสญญาณชพเปนตวตดสน (เชน คนไขชอค หรอโคมา)
: โรคตอเนองของสทธราชการ หมายถง โรคทขาราชการมาใชสทธเปนผปวยนอก โดยไมตองชาระเงน และไดลง
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
43 จาก 56 23/2/2558 9:47
ทะเบยนจากโรงพยาบาลแลว และรวมถงผปวยประเภทขาราชการบานาณดวย (โรคตอเนอง 25 โรค)
ICD 10
EYELID
H00.0 Hordeolum
H00.1 Chalazion
H01.0 Blephalitis
H01.1 Dermatitis of eyelid
H02.0 Entropion , Trichiasis
H02.1 Ectropion
H02.2 Lagophthalmos
H02.3 Blephalochalasia
H02.4 Ptosis
H02.8 Other disorders of eyelid
LACRIMAL SYSTEM
H04.0 Dracryoadenitis
H04.1 Dry eye
H04.2 Epiphora
H04.3 Acute dacryocystitis
H04.4 Chronic dacryocystitis
H04.5 Stenosis of lacrimal passage
H04.8 Other disorders of lacrimal passage
ORBIT
H05.0 Acute inflammation of orbit
H05.1 Chronic inflammation of orbit
H05.2 Exophthalmos
H05.3 Deformity of orbit
H05.4 Enophthalmos
H05.8 Other disorders of orbit
CONJUNCTIVA
H10.1 Allergic conjunctivitis
H10.2 Acute conjunctivitis
H10.4 Chronic conjunctivitis
H10.5 Blephaloconjunctivitis
H10.8 Other conjunctivitis
H11.0 Pterygium , Pinguecula
H11.2 Symblepharon
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
44 จาก 56 23/2/2558 9:47
H11.3 Subconjunctival hemorrhage
H11.8 Other disorder of conjunctiva
SCLERA
H15.0 Scleritis
H15.1 Episcleritis
H15.8 Staphyloma & Other disorders of sclera
CORNEA
H16.0 Corneal ulcer
H16.1 Superficial keratitis
H16.2 Keratoconjunctivitis
H16.3 Interstitial and deep keratitis
H16.4 Corneal neovascularization
H16.8 Other keratitis
H17 Corneal scar / opacity
H18.0 Corneal pigmentatio / deposit
H18.1 Bullous keratopathy
H18.2 Corneal edema
H18.3 Fold / rupture in Descemet’s
H18.4 Arcus senilis , Band keratopathy
H18.5 Corneal dystrophy
H18.6 Keratoconus
H19.1 Herpesviral keratitis
H18.8 Other disorders of cornea
Z94.7 Corneal transplant status
IRIS & CILIARY BODY
H20.0 Acute iridocyclitis
H20.1 Chronic iridocyclitis
H20.2 Lens-induced iridocyclitis
H21.0 Hyphema
H21.1 Rubeosis of iris
H21.2 Iris atrophy
H21.3 Cyst of iris , ciliary body , anterior chamber
H21.4 Pupillary membranes
H21.8 Other disorders of iris & ciliary body
LENS
H25 Senile cataract
H26.0 Infantile / juvenile cataract
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
45 จาก 56 23/2/2558 9:47
H26.1 Traumatic cataract
H26.2 Complicated cataract
H26.3 Drug-induced cataract
H26.4 After cataract
H27.0 Aphakia
H27.1 Dislocation of lens
H27.8 Other disorder of lens
Z96.1 Pseudophakia
CHOROID
H30.0 Chorioretinitis
H30.2 Pars planitis
H30.8 Harada’s disease
H31.0 Chorioretinal scar
H31.1 Choroidal degeneration
H31.2 Choroidal dystrophy
H31.3 Choroidal hemorrhage / rupture
H31.4 Choroidal detachment
H31.8 Other disorders of choroid
H32.0 Infectious & Parasitic chorioretinitis
RETINA
H33.0 Retinal detachment with break
H33.1 Retinochisis
H33.2 Serous retinal detachment
H33.3 Retinal break
H33.4 PVR with retinal detachment , TRD
H33.5 Other retinal detachments
H34.0 Transient retinal art. occlusion
H34.1 Central retinal art. occlusion
H34.2 Branched retinal art. Occlusion
H34.8 Retinal vein occlusion
H34.9 Other retinal vasc. occlusion
H35.0 Hypertensive retinopathy & Background retinopathy
H35.1 ROP
H35.2 PVR without RD
H35.3 Macular degeneration / hole / pucker
H35.4 Peripheral retinal degeneration
H35.5 RP , Stargardt’s disease
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
46 จาก 56 23/2/2558 9:47
H35.6 Retinal hemorrhage
H35.7 Central serous chorioretinapathy , RPED
H36.0 Diabetic retinopathy
H35.8 Other retinal disorders
GLAUCOMA
H40.0 Glaucoma suspect Ocular hypertension
H40.1 POAG
H40.2 PACG
H40.3 Sec. Glaucoma from eye trauma
H40.4 Sec. Glaucoma from eye inflamm.
H40.5 Sec. Glaucoma from other eye dis
H40.6 Sec. Glaucoma from drugs
H40.8 Other glaucoma
VITREOUS
H43.0 Vitreous prolapse
H43.1 Vitreous hemorrhage
H43.3 Crystalline deposits
H43.8 PVD & Other disorders of vitreous
GLOBE
H44.0 Endophthalmitis
H44.4 Hypotony
H44.5 Absolute glaucoma
Phthisis bulbi
H44.6 IOFB , magnetic
H44.7 IOFB , nonmagnetic
H44.8 Other disorders of globe
OPTIC NERVE & VISUAL PATHWAY
H46 Optic neuritis
H47.0 ION , Compression of optic n.
H47.1 Papilledema
H47.2 Optic atrophy
H47.3 Drusen of optic n.
H47.4 Disorders of optic chiasm
H47.5 Disorders of other visual pathways
H47.6 Disorders of visual cortex
STRABISMUS
H49 Paralytic strabismus
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
47 จาก 56 23/2/2558 9:47
H50.0 Esotropia
H50.1 Exotropia
H50.2 Vertical strabismus
H50.4 Other heterotropia
H50.5 Heterophoria
H50.6 Brown’s syndrome
H50.8 Duane’s syndrome
H51.1 Convergence insuff./ excess
H51.2 Internuclear ophthalmoplegia
H51.8 Other disorders of binoc. Movement
REFRACTIVE ERRORS
H52.0 Hyperopia
H52.1 Myopia
H52.2 Astigmatism
H52.4 Presbyopia
H52.5 Disorders of accommodation
H52.6 Other disorders of refraction
VISUAL DISTURBANCES
H53.0 Amblyopia
H53.1 Asthenopia
H53.2 Diplopia
H53.4 Visual field defects
H53.5 Color vision deficiency
H53.8 Other visual disturbances
BLINDNESS & LOW VISION
H54.0 Blindness , both eyes
H54.1 Blindness , one eye , low vision other eye
H54.2 Low vision , both eye
H54.4 Blindness , one eye
H54.5 Low vision , one eye
OTHERS
H55 Nystagmus
H57.0 Anomaly of pupillary function
H57.1 Ocular pain
C69 Malignant neoplasm of eye & adnexa
D31 Benign neoplasm of eye & adnexa
Z01.0 Eyes examination
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
48 จาก 56 23/2/2558 9:47
Z03 Observation & evaluation for suspected disease
Z09.0 Follow-up examination after surgery
CONGENITAL MALFORMATIONS
Q01 Encephalocele
Q10.0 Congenital ptosis
Q11 Anophthalmos , Microphthalmos,Macrophthalmos
Q12.0 Congenital cataract
Q15.0 Congenital glaucoma
Q15.8 Other congenital malformations of eye
INJURY
S02.8 Fracture of orbit
S04 Injury of optic nerve and pathways
S04.1 Injury of oculomotor nerve
S05.1 Traumatic hyphema
S05.9 Other injuries of eye and orbit
note **.8 = Other disorders
รหสหตถการทางตา ICD-9CM
Operation on eyelids/eyebrow
O801 Severing of blepharorrhaphy
O802 Severing of blepharorrhaphy,split of tarsorrhaphy
O811 Biopsy of eyelid
O822 Excision of other minor lesion of eyelid O824 Excision of major lesion of eyelid O842 Repair entropion or ectropion by suture technique O843 Repair entropion or ectropion by wedge resection O844 Repair entropion or ectropion with lid reconstruction
O852 Blepharorrhaphy ,temporary,permanent O871 Reconstruction of eyelid involving lid margin,partial thickness O873 Reconstruction of eyelid involving lid margin ,full thickness O882 Repair laceration lid margin ,partial thickness O884 Repair laceration lid margin ,full thickness
O831 Frontalis sling with suture
O833 Levator resection
O859 Other adjust lid position,repair of epicanthal fold,canthoplasty
O886 Lower blepharoplasty
O887 Upper blepharoplasty
Operation on lacrimal system
O941 Probing of lacrimal punctum,dilatation of punctum O942 Probing canaliculi ,remove FB,dacryolith
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
49 จาก 56 23/2/2558 9:47
O943 Probing nasolacrimal duct
O944 Intubing of nasolacrimal duct
O973 Repair canaliculi
O981 DCR
O982 CDCR
O999 Other operation on lacrimal system
Operation on conjunctiva
102 Diagnostic procedure on conjunctiva,biopsy1041 Repair of symblepharon with free graft1042 Reconstruction of conjnctival cul-de-sac with free graft106 Repair of laceration of conjunctiva1091 Subconjunctival injection/sub tenon’scapsule1043 Removal of superficial foreign body from eye without incision
Operation on cornea9821 Diagnostic procedures on cornea,scrape ,smear,culture112 Pterygium excision1122 Biopsy of cornea1139 Excion of pterygium with conjunctival graft1151 Suture of cornea laceration9822 Repair of cornea laceration or wound with conjunctival flap or glue1159 Other repair cornea ,AMT1162 LK1163 PK1191 Tattooing of cornea
Operation on iris,ciliary body,sclera,anterior chamber
120 Remove IOFB from anterior segment1214 Other iridectomy,PI1221 Diagnostic aspiration of anterior chamber1231 Lysis of goniosynechiae1232 Lysis of other anterior synechiae1233 Lysis of posterior synechiae1253 Goniotomy with goniopuncture1254 Trabeculoty1255 Cyclodialysis1264 Trabeculectomy,re-op1265 Revision of filtering bleb1269 Fistulizing procedure,Moltino,Shunt1281 Repair of sclera1282 Resuture of operative wound dehiscence
Operation on lens
131 ICCE132 ECCE133 Lens aspiration1341 Phacoemulsification1342 Lensectomy1370 Reposition IOL1371 Iol implantation1372 Secondary IOL implantation ,Exchange of IOL
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
50 จาก 56 23/2/2558 9:47
Opetration on retina viteous posterior segment
1401 Remove FB with magnet1402 Remove FB without magnet1431 Repair of retinal tear by diathermy,no RD1432 Repair of retinal tear by cryotherapy,no RD1433 Repair of retinal tear by laser photocoagulation,no RD144 SBP1451 Repair RD with diathermy,subretinal fluid drainage1452 Repair RD with cryptherapy,subretinal fluid drainage9823 Repair RD with laser photocoagulation, subretinal drainage1459 Other repair RD146 Removeal of scleral buckle1471 Open sky anterior vitrectomy1472 Vitreous tapping1473 Anterior vitrectomy with machine1474 PPV1475 Fluid –gas exchange1479 Other operation on vitreous149 Other operation on retina,choroids ,posterior chamber
Operation on extraocular muscle
151 Recession or Resection on one muscle MR/LR/SO/IO153 Two or more muscles,R-R procedure155 Transposition of extraocular muscles156 Revision of extraocular muscle surgery157 Repair injury of extraocular muscle159 Other operations on extraocular muscle and tendon
Operation on orbits and eyeball
1609 Orbitotomy ,Optic nerve sheath decompression ,drainage retrobulbarabscess
1631 Evisceration1641 Enucleation9824 Exenteration of orbit with removal of adjacent structure9825 Exenteration of orbit with therapeutic removal of orbital bone1659 Exenteration of orbit with temporalis muscle transplant1660 Secondary insertion of ocular implant167 Removal of ocular or orbital implant1691 Retrobulbar injection of therapeutic agent
NOTE
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
51 จาก 56 23/2/2558 9:47
ตอนท 3
หตถการทางจกษวทยาทควรทราบ
Ophthalmic Anesthesia
คณสมบต Lidocaine2% Bupivacaine0.5%Tradename
Xylocaine Marcaine
Onset 5-10 min. 15-20 min.Duration 1-2 hr. 5-10 hr.
Facial block
การเตรยมยา : ผสม Wydase 1 vial in Lidocaine 2% 20 cc. และ Wydase 1 vial inBupivacaine 0.5% Þ Draw Lidocaine 2.5 cc.+Bupivacaine 2.5 cc. In syringe 5 cc.+Disposable needle No.25 1 1/2 inchs
วธท 1 : Classic Van Lint Technique
แทงเขม 1 cm.หลง Lateral margin of orbit ทระดบ Inferior orbital rim Þ ฉด smallwheal at entry site Þ แทงเขมลกถง bone แลวฉดยาชา ~ 0.5cc.Þ แทงเขมทาง Horizontalและฉดยาชา 1-2 cc subcut along inferotemporal orbital rim while withdrawing needleÞ แทงเขมทาง superonasal และฉดยาชาตาม superotemporal orbital rim
วธท 2 : Modified Van Lint Technique
แทงเขม 1 cm.จาก lateral canthus ทางหางตา Þ ฉด small whealÞ แทงเขมในsubcut space ทาง superiorly และทาง slightly anteriorly และฉดยาชา 1-2 cc.พรอมถอยเขมออก Þ อาจเพมแทงเขมท 1 cm.inferonasal จากตาแหนงเดม แทงเขมตาม inferiororbital rim พรอมฉดยาชา 1-2 cc.ขณะถอยเขมออก
วธท 3 : O’Brien Technique
ใหคนไขอา-หบปาก คลาตาแหนง Condyloid process of mandible ท 1 cm,หนาตอ
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
52 จาก 56 23/2/2558 9:47
Tragus และ inferior to zygomatic process Þ แทงเขมจนเกอบถง Periosteum ฉดยาชาขณะถอนเขมออก
วธท 4 : Atkinson Technique
แทงเขมเขา Subcut.ท Inferior edge zygomatic bone directly below lateralorbital rim Þ แทงเขมตาม Zygomatic arch โดยชขน 30 องศาไปทาง top of ear Þ ฉดยาชา3-4 cc.ขณะถอนเขมออก
Complication : Temporomandibular joint arthritis,Excessive lid swelling
Retrobulbar block (เขม No.25 ยาว 1 1/2 นว, ยาชา 2 cc)
ใหคนไขมองขนและดานตรงขามกบตาทจะฉดยา Þ แทงเขมตงฉากบผวหนงทตาแหนง1/3 จาก Lateral to Medial canthus just superior to inferior orbital rim Þ อาจฉดยาชาsubcut.0.5 cc.Þ แทงเขมลงไปประมาณ 1 cm.ผาน septum & Equator globe แลวแทงเขมตอทาง Superonasal ทามม~ 30 องศาเขา muscle cone Þ Gentry move needle วา globeไมขยบตามแลวให draw syringe วาไมเขา blood vessel Þ ฉดยาชาๆประมาณ 2 cc.Þ ถอนเขมและ apply pressure กน hemorrhage และชวยการกระจายยา (ควรคลายทก 30 วนาทเพอหลกเลยง Retinal vascular compromise)
Complication : Retrobulbar hemorrhage, CRAO,
Intravascular anesthetic injection, Perforation of eye, Intraocular anesthetic injection,optic nerve injury, Respiratory & Cardiovascular depression
Corneal Foreign Body Removal
หยอดยาชา ใหคนไขนอนหรอนงหนา Slit lamp Þ เตรยมเขม No.25 หรอ 26 ยาว 1/2นวตอกบ syringe Þ ดดโคน Needle ใหโคงพอเหมาะมอ Þ เขย FB.จากดานหลง รวมทง rustring ดวย Þ หยด 1%Cyclogyl ตามดวย Terramycin eo.& Pressure patch 24 ชม. Þ นดFU.ท 24 ชม.,ให Topical antibiotic(เชน Poly - oph ed.) วนละ 4 ครงนาน 5 วน
Chalazion Incision and Drainage
หยอดยาชา & ฉด 1-2CC.Lidocaine with adrenaline subcut & subconjunctiva ใกล บรเวณ planned incision(ไมเขาใน chalazion) Þ Prep & Drape Þ ใส Chalazion clamp Þ ใช มด No.11 กรด Conjunctiva vertically into tarsus ยาว ~ 3 mm(ไมควรใกล lid margin เกน2 mm.เพอหลกเลยง postop lid notch) Þ Curettage lipogranulomatous material ÞRemove chalazion clamp Þ ปาย Antibiotic ointment & Patch 6-24 ชม. Þ ให Topicalantibiotic & Warm compresses วนละ 4 ครงนาน 7 วน
Pterygium Excision
วธทา : paint ทาความสะอาด & ใส lids speculum & หยอดยาชา Þ ใชกรรไกรตด head ออกจาก body pterygium ท limbus Þ clear บรเวณ body ออกจาก sclera Þ ใช forcep จบ headpterygium ทาง limbus ยกขน & ใช blade ตงฉากกบ cornea ขดจากทาง limbus ไป centerจน head หลด Þ ตดสวน body ไมใหม exposed tenon(อาจพจารณาเยบ conjunctiva บน &ลาง หรอกบ sclera) Þ ถาจะวาง b ray dose ~2000 rad(~45sec)
ขอสงเกต - การ stop bleed ใหใช cotton bud กด ไมควรใชจเพราะจะทาให recurrent
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
53 จาก 56 23/2/2558 9:47
งาย
- ไมควรเหลอ bare sclera เกน 3 mm.เพราะอาจเกด granulation tissue และมrecurrent งาย,ถาเปน case recurrent บอยอาจใหกน Vit.E & Vit.C ดวย
- ทดลองใหคนไขกลอกตาไปดาน pterygium ถา conjunctiva แตะ cornea ใหเยบ fixconjunctiva(กน early recurrent) ระวงปลาย conjunctiva มวนเขา(เกด cyst) หรอมวนออกดวย
วธทา Pterygium excision with graft
หลงจากลอก pterygium วธปกตแลว Þ เลอก Donor site(มก superotemporalbulbar conjunctiva) Þ Dissect thin conjunctiva flap เบาๆ(ไมตองเยบ donor site) Þ เยบตด recipient site กบ scleral bed ดวย interrupted 7-0 Vicryl (ระวง Graft สลบดานบน &ลาง) Þ ปดตาเหมอนปกต
Evisceration
General or Retrobulbar anesthesia + Lid block Þ Prep & Drape Þ ใส Lidspeculum Þ ใช Westcott เปด Limbal peritomy 360 องศา Þ ใชมดเจาะเขา A/C ท limbus& ใชกรรไกร remove cornea at limbus Þ ใช spoon disinsert uvea จาก scleral spur & ตกIntraocular content ออก Þ Pack gauze ชบ NSS 10 นาท(stop bleed) Þ Remove residualtissue,ใช gauze ชบ alcohol เชดใน scleral cavity แลวใช balanced salt solution irrigate ÞExcise small triangle sclera at 3 & 9 o’clock Þ ใส Silicone ball(14 or 16 mm) intoscleral shell Þ Close sclera(interrupted 5-0 chromic gut) Þ Close tenon(interrupted orrunning 5-0 chromic gut) Þ Close conjunctiva(running or interrupt 6-0 plain gut orvicryl) Þ ใส Conformer ,Antibiotic ointment & Firm pressure dressing Þ Replacedressing after 48 hr.+ Antibiotic ointment วนละ 3 ครงนาน 3 สปดาห Þ May fitprosthesis in 6 weeks.
การผาตดตอกระจก (ECCE + IOL)
n ปรบกลอง (ขนาด Pupillary distance, Power eyepieces)
n Scrub มอ (อยางนอย 1 แปรง) , ใสเสอ Sterile & ถงมอ & ออมเสอ Þ ลางแปงถงมอ
n ใช povidine ทาความสะอาดหนาคนไขทงหนา(อาจยกเวนใตปากลงไป)
n ปผาใตหวคนไขโดยพบทบกลบประมาณ1/5 Þ ใหคนไขยกหววางสอดใตหวคนไข Þ ผาผนลางใหผชวยดงไปปดไหลผปวย Þ ผาผนบนตลบปดมาทางหวคนไขทางตาขางไมผาผดขามจมกคนไข Þ ตลบทางตาขางผาถงหางหางตาประมาณ 2 นวฟต Þ ตลบปลายผาทางดานหวคนไขไปเหนบขางหวคนไขดานตาขางจะผาตด Þ วางสายออกซเจนใหคนตด tape fix ไว Þคลมผาผนยาวทางดานใตตาคนไขลงไป Þ ฉก OpSite สเขยวหนงดานแลวฉกครงตดเปลอกตาบน & ลางของคนไข(อาจตดขนตาไปดวย)เปดตาใหกวางๆยดตดกบผาปเขยว Þ ปผาเจาะกลางโดยใหรเจาะกลางอยตรงตาขางจะผาตด Þ ตด OpSite โดยจบ 2 มอ ดานทยงมแถบสเขยวอยขางตาขางผาตด ตดจากดาน Temporal กอนใหแนบกบผวหนงไปจนถงใกล จมก(หยอนลงหนอย)ตดจนหมดแผน Þ ใชกรรไกรตด OpSite บรเวณลกตาจากทางTemporal โดยเวนใหหางขอบตาลางประมาณ 1/3 ระยะจากขอบตาบนไปขอบตาลางโดยกระดกปลายกรรไกรขนจนถงบรเวณจมก Þ ใส Lids Retractor โดยมวนปลาย OpSite ให เกบขอบ Eyelids ใหเรยบรอย
n สวมทจบกลอง Microscope sterile Þ เลอนกลองมาตาแหนงทถนด Þ ผชวยถอขวดหยอดNSS คอยหยอดนาท Cornea ทก 2-3 นาท(หรอเมอสงเกตวา Cornea แหงทาใหเหน field
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
54 จาก 56 23/2/2558 9:47
ไมชดเจน)
ขนตอนการผาตด ECCE+IOL
n เยบ Bridle suture ดวย Silk 6-0 (Fixed SR)
n เปด Peritomy ท Superior limbus เพอ Expose bare sclera และ Coaggulation stopbleeding ดวย Bipolar coag.
n Groove incision ใช blade no.11 ยาวประมาณ 6.5 mm.(ลงในบรเวณ Surgical limbus)
n ดดปลายเขม no.26 พยายามดดเฉพาะปลายเขม~1/4 ของ bevel
n เขา Anterior chamber พยายาม form chamber ไวตลอด อาจใส air ในกรณเปน Matureor Hypermature
n ใชเขมทดดไวทา Capsulorhexis or Capsulotomy
n Corneoscleral incision โดย Right & Left angle scissors
n เยบ Preplaced suture ท 2 รมของแผล ดวย Nylon 8-0
n Lens delivery โดย Apply pressure ใชเขมขวดนา cornea ทปากแผลกอน แลวจงเปลยนใช Forcep 0.12 ท 12 น. กอนใชเขมขวดนา cornea กดท 6 น.(Apply pressure อยามากเพราะจะทาให tear zonule ได)
n ผก Preplaced suture เพอ Closed chamber
n ใช Simco irrigation ดด cortex ทเหลอ ตองระวง Posterior capsule ใหมาก พยายามอยาให flat chamber
n Open bag โดยฉด Viscoelastic agent แลวใส IOL in the bag
n Close wound ดวย Nylon 10-0 โดยอาจ Continuous sutured or Interrupted suture(เยบประมาณ 90%ความหนา cornea&sclera
n พยายาม irrigate viscoelastic ใหหมด(เพอไมใหpostop.IOP)
n ในกรณตองการ Constricted pupil อาจฉด Myochol or Mycostat intracamera
n Subconjunc. Antibiotic & Steroid บรเวณ Conjunc ทแผล,อาจ Coag.conjunc.ปดแผล
Reference
1.Clinical Ophthalmology ; Kanski Fourth edition
2.Ophthalmic Surgical Procedures ; Peter S.Hersh ,M.D.
3.Basic and Clinical Science Course ; AAO vol.1-14
NOTE
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
55 จาก 56 23/2/2558 9:47
E file:///C:/Users/admin/Desktop/New folder (5)/E.htm
56 จาก 56 23/2/2558 9:47
top related