exploracion 2a parte
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Exploración Física
Dr. Eduardo Díaz Villanueva
Universidad Veracruzana
Exploración
La exploración de los enfermos debe ser ordenada y siguiendo un orden lógico.
1. Interrogatorio
2. Inspección somática general-actitud
-facies
-piel
-estado de nutrición
-somatometria
Exploración
2. Inspección somática local (tórax, abdomen)
-palpación (superficial, profunda)
-mensuración (hiper e hipoplasias)
-percusión (torácica, abdominal)
-Auscultación (torácica, abdominal)
Métodos Complementarios
1. Analíticos
Hematológicos (biometría, mielografia)
Químico Plasmáticos (urea, calcio, colesterol)
Serológicos y Bacteriológicos (cultivos)
Métodos Complementarios
2. Radiología (Rx, TAC, RMN)
3. Endoscopias
4. Histologías (biopsias)
5. Sondajes y Cateterismos
6. Punciones
7. Pruebas Cutáneas
Una vez obtenidos
todos los datos, se
usa un criterio clínico
para elaborar una
posibilidad
diagnostica
Una exploración
clínica concienzuda y
detenida aumenta
nuestro prestigio y
autoridad frente al
paciente
“la mayor parte de los errores médicos
proviene NO de malos razonamientos en
hechos bien estudiados, sino de
razonamientos bien realizados en hechos
mal observados”
Interrogatorio
Interrogatorio
Es el primer acto medico que conduce al
diagnostico.
Se basa en el contacto interpersonal entre
el enfermo que sufre y el medico en que se
confia y al que se acude en búsqueda del
alivio de las dolencias.
Interrogatorio
“Una buena anamnesis o un buen
interrogatorio es por si mismo mas de la
mitad en el proceso diagnostico del
enfermo”
Interrogatorio
La relación entre el medico y el enfermo se
desarrolla como un acto cerrado en el espacio y
en el tiempo.
Es un coloquio singular, un dialogo entre dos
seres humanos.
Por lo regular, inicia con una confesión.
Factores a Considerar en el
Interrogatorio
El hecho de asistir el paciente a la consulta
solo o acompañado depende de varios
factores:
1. Índole de la dolencia (enfermedades
venéreas o que afecten el pudor, psíquicas,
entre otras).
Factores a Considerar en el
Interrogatorio
2. Costumbre de cada País o región,
matriarcado, patriarcado, etc..
3. Fortaleza de lazos familiares, sobre todo en
el ámbito rural vs. en la zona urbana.
Factores a Considerar en el
Interrogatorio
4. En todo caso, de acuerdo a la enfermedad se debe
fomentar la participación activa de los
acompañantes y no solo como meros
transportadores del enfermo.
5. Ocasionalmente se deberá distraer al acompañante
para tratar de mantener la confidencialidad en los
asuntos directos del paciente.
Factores a Considerar en el
Interrogatorio
6. NUNCA EXPLOREN A UN
PACIENTE DEL SEXO
OPUESTO SOLOS, SIN LA
PRESENCIA DE, MINIMO,
UNA ENFERMERA.
Directrices del
Interrogatorio
1. Dejar que el enfermo exponga
libremente sus molestias.
El medico sigue la exposición del enfermo con los ojos y con los oídos.
Durante esta etapa, se pueden evaluar anomalías de la voz, del lenguaje, así como el nivel cognitivo del paciente.
La riqueza mímica del paciente es abundante en los neuróticos y pobre en los hipotiroideos o adisonianos.
2. Intervención del medico ante un
paciente poco explicito
Cuando el enfermo se detiene por ya no
saber que decir interviene el medico en un
interrogatorio dirigido con la finalidad de
enriquecer lo expuesto
3. Escuchar con pasividad y
benevolencia
Saber escuchar con bondad al que sufre
es en parte aliviarlo.
El medico debe ser virtuoso en paciencia
y en ser buen oyente.
Si el paciente se da cuenta de que no
ponemos atención en sus quejas, pierde
la confianza y el interés se retrae.
Evite repetir preguntas ya
realizadas y contestadas por
el paciente
Eso demuestra falta de
atención de nuestra parte….
4. Escuchar al paciente sin prisas
El medico ha de ser buen interrogador
pero también excelente oyente.
El tiempo que se emplea en el paciente
nunca es tiempo perdido.
5. El medico se sentara frente al
paciente y le escuchara mirándole
a los ojos.
El interés del medico, aparte de ser real,
deber ser perceptible, evidente.
Nada mas para el paciente que comprobar
que el medico no le presta la debida
atención en lo que mas le atañe.
Solo los médicos
veterinarios tienen permitido
NO preguntar cosas a sus
pacientes…
6. Hacer las preguntas con un
orden lógico y lenguaje adecuado.
Es valido preguntar si duele “la boca del
estomago” o preguntar si duele el
epigastrio. A donde se le va el dolor?
Se harán pausas adecuadas entre cada
pregunta para que el paciente pueda
responderlas sin verse abrumado.
7. El interrogatorio debe ir orientado
siempre hacia un diagnostico sin
divagar
Procede evitar que el paciente nos cuente
datos inútiles, sugerencias de tratamientos
por Fulano o Mengano, rumores, leyendas
urbanas, etc..
8. Procurar decir siempre al paciente
la verdad de su enfermedad
Es un problema que ha sido abordado desde
el punto de vista fiosofico, moral, juridico,
medico y humanista.
Una triste verdad no puede ni debe
comunicarse de golpe (“hay que amputarlo”).
9. El medico debe dar siempre
sensación de seguridad.
Por lo regular debe permanecer impasible, con
actitud firme, procurando no transmitir pesimismo,
ni mostrar duda o incertidumbre.
Si da a entender que duda o vacila deja al
enfermo con mayor incertidumbre.
10. El Interrogatorio debe continuar
durante el examen físico.
Durante el proceso de exploración, se
pueden retomar algunas nociones del
interrogatorio para reforzarlas y que el
paciente inicialmente el paciente no creyó
necesario comentarlas.
Historia Clínica por
Apartados
Historia Clínica por Apartados
Antecedentes Heredo - Familiares
Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes personales patológicos
Padecimiento actual
Exploración física
Auxiliares de diagnostico
Diagnostico
Plan de tratamiento
Filiación y Antecedentes Individuales
Es sorprendente los errores generados por no registrar adecuadamente el nombre de los pacientes.
Se confunden historiales médicos, terapéuticas medicas o quirúrgicas.
Es el primer punto de la HC y debe corroborase que es el paciente correcto a todo momento.
Filiación y Antecedentes Individuales
Si se tiene, debe registrarse siempre de
forma correcta el numero de afiliación.
La dirección del paciente es también de
sumo interés en la HC. Anotar la dirección
que aparezca en documentos oficiales.
Filiación y Antecedentes Individuales
La nacionalidad del paciente nos orienta
por si misma hacia una posible entidad
diagnostica.
Así mismo, de que estado del país o
región del estado reside constantemente.
Grupo Étnico
Es conocida la incidencia racial de algunas enfermedades.
Caucásica: Neoplásicas, Cama y Cacu
Negra: Enfermedades cardiovasculares
Latina: Metabólicas
Asiáticas: Trastornos de mala absorción
Edad
Anotaremos la real o cronológica y entre
paréntesis la aparente.
Cotejando ambas nos daremos cuenta si el
paciente ha llevado equilibrada su vida o se
halla envejecido.
Edad
Infancia y adolescencia.- predominan las
enfermedad inflamatorias agudas.
Adultos Productivos.- metabólicas y laborales
Adultos mayores.- Cardiovasculares y Neoplásicos
Que edad crees que
tengan?
Antecedentes
Personales
No Patológicos
Sexo
En la mayoría de los países, los hombres tienen menor expectativa de vida que las mujeres.
En el varón son frecuentes enfermedades cardiovasculares, metabólicas, respiratorias, digestivas altas y traumáticas.
En la mujer trastornos de malnutrición, algunas neoplásicas y digestivas bajas.
Estado Civil
El celibato, la soltería, la unión libre, el
matrimonio, la viudez y el divorcio,
significan modos de vivir distintos que
cuentan en la génesis de muchos
trastornos funcionales y orgánicos.
Estado Civil
El matrimonio tiene que ser considerado una
institución beneficiosa.
El divorcio implica una amplia gama de
trastornos personales y sociales.
La viudez genera sentimiento de desamparo.
La soltería por lo general genera angustia.
Ocupación
Enfermedades profesionales son aquellas que
se adquieren durante un trabajo, producto de
este.
Los accidentes de trabajo son lesiones
traumáticas generadas por el desempeño
propiamente del trabajo.
Actividades Deportivas
La practica del deporte es loable y recomendable en
todos los aspectos.
La practica deportiva es causal de diversas lesiones.
Considerar sustancias prohibidas en los de alto
rendimiento.
Actividades Deportivas
Atletismo: microtraumas en extremidades
Baloncesto: lesiones en falanges
Béisbol: lesiones en codo y hombro
Box: Encefalopatías varias
Futbol: lesiones de rodilla y tobillos
Tenis: Tendosinovitis de codo
Hábitos alimentarios
El estudio de la dieta de un paciente nos
aporta esencial información sobre el paciente.
Considerar y tener muy en claro las
preferencias alimentarias de la región de
donde provenga nuestro paciente.
Poder nocivo de los alimentos
1. Ingesta de alimentos muy fríos o muy
calientes.
Favorecen las gastropatias, la esofagitis por
reflujo, la irritacion y cambios celulares
de la mucosa que pueden generar
neoplasia.
Poder nocivo de los alimentos
2. Preparación o conservación en
recipientes inadecuados.
Recipientes de plástico con plomo, la
pintura usada para ollas de barro,
residuos de estaño, sílice, aluminio,
cobre, zinc, entre otros.
Poder nocivo de los alimentos
3. Presencia de toxinas o agentes
patógenos durante el almacenamiento.
La toxina botulínica, diversos hongos y
parásitos son las mas frecuentes.
Poder nocivo de los alimentos
4. Insuficiente Cantidad.
Desnutrición!
Poder nocivo de los alimentos
5. Excesiva abundancia
Obesidad
Poder nocivo de los alimentos
6. Mala Absorción
p. ej. Intolerancia a la lactosa, a la glucosa,
al gluten, a determinados aminoácidos, a
grasas saturadas e insaturadas.
Toxicomanías
Abuso del alcohol, tabaco o drogas….
Religión
1. Católica
2. Evangélica
3. Testigos de Jehová
4. Mormones
5. Judaísmo
6. Islamismo
7. Budista
Escolaridad
Esencial para lograr una adecuada
comunicación.
Se debe considerar adaptar el lenguaje de
la entrevista al nivel de estudios del
paciente.
Es prudente reconocer y nombrar por su
estatus al paciente entrevistado.
Escolaridad
Se deberá anotar el grado máximo de
estudios cursado.
En caso de no haber cursado escolaridad
alguna, se deberá anotar si el paciente es
analfabeta o sabe leer y escribir.
Lenguaje
Es prudente considerar que varios de
nuestros paciente no tienen el idioma
español castellano como lengua principal.
En caso de practicar alguna lengua
indígena, deberá asentarse que existe
“barrera de lenguaje” y especificar de cual
se trata y conseguir un traductor.
Condiciones de Vivienda
Especificar el tipo de vivienda donde
habita el paciente, siendo las posibles, de
madera, de lamina, de concreto, ladrillo
entre otras.
Anotar el numero de cuartos, de
ventanas, si el piso es de tierra, cemento
o mampostería.
Condiciones de Vivienda
Anotar el material con el que esta
construido el techo (madera, paja, lamina,
concreto).
Anotar si el baño esta dentro de casa o
fuera de el, y si esta conectado al drenaje
publico, o bien es letrina o sanitario
ecologico, considerar fecalismo al aire libre
Condiciones de Vivienda
Anotar si la vivienda cuenta con agua
potable, o es surtida por otra vía, pozo,
pipa, entre otros.
Anotar si la vivienda tiene luz eléctrica.
Anotar, si procede, el tipo de calefacción del
que dispone.
Condiciones de Vivienda y
Hacinamiento
Anotar el numero de personas que habitan
en la misma casa y especificar si duermen
en el mismo cuarto y cama.
Condiciones de Vivienda y
Distractores
Anotar si la vivienda cuenta con distractores,
es decir, si tienen radio, televisión,
computador, acceso a internet entre otros.
Zoonosis
Anotar si el núcleo familiar convive
directamente con animales, sean los que
sean, de granja o de compañía.
Especificar cuales son estos, donde
descansan y con que frecuencia son
atendidos por veterinarios.
Esquema de Inmunizaciones
Esencial para lograr atención con enfoque
de riesgo.
Verificar que el esquema de
inmunizaciones sea el adecuado de
acuerdo para el grupo de edad del paciente
Esquema de Detecciones
Registrar, si procede, si al paciente en
determinado año, se le realizaron
detecciones de diabetes, Hipertension arterial
o alguna otra especifica.
Es relevante pues nos permite identificar
periodos de evolución de las enfermedades.
Medio Socioeconómico
Antecedentes
Heredofamiliares
Los Antecedentes heredofamiliares se
enfocan fundamentalmente a la familia:
– La historia familiar se esquematiza en el árbol
genealógico (pedigree):
LOS CROMOSOMAS
• Todas las células tienen el
material genético en forma
de ADN.(Acido
desoxirribonucleico)
• El ADN es la molécula
química donde se localiza
la información de la célula.
• Los cromosomas son
fragmentos de ADN
organizados en “ovillos”.
Antecedentes Heredofamiliares
Es bien sabido el hecho de que los seres
humanos coinciden en detalles morfológicos
o funcionales con sus antepasados.
El estudio de la genética encuentra su lugar
en este rubro.
El enfoque genético no se centra solo en
el hecho aislado de la enfermedad.
Amplia su visión hacia toda la
circunstancia que rodea al paciente.
La humanidad es un conjunto de genes que
debemos estudiar en diversas generaciones.
Se debe insistir en algunos puntos
semiológicos para identificar el carácter
hereditario de alguna enfermedad.
Relevante al momento de otorgar consejo
genético.
Reconocer si la enfermedad es
genética?
1. La enfermedad se transmite en forma autosómica
dominante (todas las generaciones).
2. La enfermedad se transmite en forma autosómica
recesiva (en la cuarta parte de las generaciones).
3. La enfermedad se transmite con herencia recesiva
ligada al sexo.
DATOS
3 generaciones anteriores
Posible consanguinidad de los padres
Edad de los padres al concebir.
Fotografías de los familiares en sospecha
HISTORIA CLÍNICA: EDAD DE
LOS PADRES
La edad avanzada se vincula con un riesgo
proporcional para la producción de
mutaciones espontáneas
Edad media para entidades autosómicas
dominantes (Síndrome de Marfan y Apert)
no está más allá de 32 años.
HISTORIA CLÍNICA: EDAD DE
LOS PADRES
Incidencia del síndrome de Down antes de
los 30 años, es de 1 en 700 y después de
los 40 años 1 en 50.
ESCOLARIDAD de la familia
Punto de apoyo
Nivel de información
Asesoramiento genético
ANTECEDENTES HEREDO
FAMILIARES
Describir edad y causa de muerte de cada
pariente inmediato
Abuelos
Padres
Hermanos
Hijos
nietos
Registrar ausencia o presencia de: HTA
EVC
Cardiopatías
Colesterolemia
Diabetes
Hiper / hipo tiroidismo
Enfermedad renal
Cáncer
Artritis
Tb, asma, enfermedades pulmonares.
Trastornos convulsivos
Enfermedades mentales
Suicidio
Adicciones
Enfermedades congénitas
Alergias
Patologías hemáticas
TALLA PESO en los PADRES
Útil para valorar a pacientes con talla baja
Pacientes con obesidad
EJEMPLOS
Pectus carinatum.
Facies peculiar.
Hexadactilia
Hipodoncia.
Craneosinostosis
Puente nasal deprimido
Presencia de sindactilia en pies o manos.
(sic)
Así lo dijo
“rompió un ropero,
espejo, tiro las cosas,
aventó sillas, agredió a
los policías cuando
llegaron, les quiso
aventar sillas, a veces
dura días sin dormir”
(sic: hermana).
Antecedentes Personales
Patológicos
Antecedentes Personales Patológicos
Hospitalizaciones
Quirúrgicos
Traumatismos
Transfusiones
Alergias
Antecedentes personales patológicos Enfermedades de la
infancia:
* Sarampión, rubéola, parotiditis, tos ferina, varicela, poliomielitis, fiebre reumática.
* Enfermedades crónicas de la infancia.
Enfermedades del adulto:
* Generales: Diabetes, VIH, hipertensión, hepatitis, asma.
* Quirúrgicas: Incluyendo fecha, tipo y resultado de operación.
* Ginecobstétricas: Antecedentes obstétricos, anticonceptivos y practicas sexuales de alto riesgo.
* Psiquiátricas: Fecha, diagnostico, tratamiento.
VIII. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS (APP)
Más frecuentes de la infancia:
Amigdalitis ( )
Polio( )
Escarlatina ( )
Rubéola ( )
Tos ferina ( )
Sarampión ( )
Varicela ( )
Paperas ( )
Difteria ( )
Vacunas ( )
Otras:______________________
Más frecuentes en el adulto:
Alergias ( )
Anafilaxia( )
Asma( )
Cardiopatías( )
Enf.Digestivas( )
Enf. Renales( )
Enf. De la sangre ( )
Epilepsia ( )
Eripicela ( )
Fiebre reumática ( )
Gota ( )
Hepatitis ( )
Hiperlipidemias ( )
HTA( )
Malaria ( )
Neumonía ( )
Obesidad ( )
Tétanos( )
Tifoidea ( )
Transfusiones( )
IX. ADMISIONES PREVIAS
Año Mes Hospital Días internado
Dx.
1.
2.
3.
4.
5.
X. ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Y TRAUMÁTICOS
Año Mes Hospital Días internado
Dx.
1.
2.
3.
4.
5.
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
Padecimiento que interfieran con el desarrollo
traumatismos
fármacos
intervenciones quirúrgicas
padecimientos crónicos: cardiopatías, diabetes
juvenil e hipotiroidismo.
Historia Clínica Pediátrica
Producto de determinada gestación
Forma de culminación de la gestación
Características del embarazo y patologías con
tratamientos recibidos
Duración de la gestación
Semana de inicio del control prenatal
Viscitudes del control prenatal
Historia Clínica Pediátrica
Peso y Talla al nacer.
Apgar y Silverman, Capurro.
Apego inmediato a seno materno.
Inmunizaciones.
Desarrollo Psicomotor
Alimentación recibida
POSNATALES
Etapa en la que sostuvo la cabeza, sentó, gateó,
caminó, dentición, pronunció monosílabos,
reconoció a los padres, control de esfínteres,
ingresó a la escuela, aprovechamiento y relación
con las personas que lo rodean.
Aprovechamiento año que cursa, alimentación
pasada y presente.
Síntomas de maltrato
POSNATALES
Quién lo cuida
Peso y talla al nacer
Higiene personal
Convivencia con animales
Inmunizaciones
Tipo de habitación
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
< 2 MESES
DESNUTRICION.
MUERTE PREVIA DE UN < 5 AÑOS.
MADRE ANALFABETA O < 17 AÑOS.
DIFICULTAD PARAR TRASLADARSE A UNA UNIDAD
DE SALUD.
< 1 AÑO CON BAJO PESO AL NACER.
INMUNODEFICIENCIA
Antecedentes Ginecológicos y Obstétricos
Comer alimentos de fácil disgregación
Realizar al menos 4 comidas
diarias
No tomaralimentos a
temperaturas extremas Consultar al médico
para tomar vitaminas o medicamentos
Realizar ejerciciofísico moderado
No beber alcoholNo fumar
No tomar drogas
Beber mucha agua
No ayunar
CONDUCTAS
Aumento de peso Normal: 9-15Kg Sobrepeso: 16-19kg
(problemas: diabetes, preeclampsia, cesárea)
Peso inferior: más de 9-15kg
- Primer trimestre: No hay aumento o incluso desciende
- Segundo y tercero: aumento considerable
sangre 1.4kg
Pechos 0.9kg
Útero 0.9kg
Bebé 3.5kg
Placenta 0.7kg
Líquido amniótico
0.9kg
Grasa, proteínas y
otros nutrientes
3.25kg
Agua retenida
1.8kg
Antecedentes ginecológicos y obstétricos
Menarca
Ciclos Menstruales
IVSA
Parejas Sexuales
Homo u Heterosexual
FUM
FPP
Numero de Gestas, partos normales, cesáreas o abortos
Antecedentes ginecológicos y obstétricos
Edad de Hijos Vivos
Periodo Intergenesico
Determinar alteraciones en los hijos
Consultas Prenatales
Metodos previos de planificacion familiar
Papanicolau
Deteccion de Cama y Cacu
FACTORES DE RIESGO
EN EL EMBARAZO
Adolescentes dentro de los 3 años posteriores a la menarquia, y especialmente durante el primer año.
Mujeres que se encuentran muy por encima o por debajo del peso corporal ideal. (< 85% y/o > 120%)
Mujeres con ingresos bajos o con problemas para la adquirir alimentos.
Mujeres con antecedentes de concepción frecuente (3 o más en 2 años).
Mujeres con antecedentes de hijo de BPN.
FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO
Mujeres con antecedentes previos, de incrementos de peso inadecuado durante otros embarazos, con ingestión inadecuada de calorías y proteínas.
Mujeres con enfermedades como: diabetes, tuberculosis, anemias, síndromes de malabsorción y otros trastornos metabólicos y/ gastrointestinales.
Mujeres que fuman, tienen depresión o son adictas a drogas y/o al alcohol.
Mujeres afecta a modas alimentarias : vegetarianas, regímenes hipocalóricos, o ingestiones elevadas de vitaminas.
FACTORES CONDICIONANTES
DEL CRECIMIENTO FETAL. Stress sicosocial.
Infecciones maternas.
Abortos previos.
Intervalos interpartos: inferior a 2 años y/o mayor de 6 años.
Multiparidad: desde el 5º embarazo adelante, podrían haber problemas de vascularización e insuficiencia placentaria.
Embarazos múltiples: sobredistención del útero, que perjudica el riego sanguíneo y existe competencia de nutrientes entre los fetos.
FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIMIENTO FETAL....
Desnutrición materna: Disminución del volumen sanguíneo, menor tamaño de los órganos, menor débito cardíaco, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto.
Edad materna: menor de 17 años: inmadurez de los vasos sanguíneos y mayor rigidez tisular, madre con demandas nutricionales altas.
Mayor de 35 años: esclerosis de los vasos sanguíneos que irrigan la unidad feto-placentaria, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto.
Talla menor de 1.50 mt.: Por cada 5 cm de talla materna, el peso del recién nacido se puede modificar entre 100-150gr. Órganos de menor tamaño de la madre. Menor débito cardíaco, menor irrigación sanguínea, menor cantidad de nutrientes y O2 al feto.
FACTORES CONDICIONANTES…..
Tabaquismo: La nicotina produce vasoconstricción de la irrigación uterina, que lleva a la hipoxia fetal y dura 1/2 hr después de fumado un cigarrillo. Los efectos se observan claramente con 5 cigarrillos y más al día.
Alteraciones placentarias: se altera la transferencia normal de nutrientes.
Problemas que afecten la alimentación y el estado nutricional de la madre: hiperemésis, náuseas, constipación, pirosis, hiperacidez, reflujo gastro-esofágico y otros.
Problemas económicos. que pueden afectar la nutrición y cuidados maternos.
Padecimiento Actual
Padecimiento Actual
Es la parte mas importante de la anamnesis
El interrogatorio debería empezar por el padecimiento actual
El enfermo desea que el medico se entere del mal que lo obligo a solicitar su asistencia
Preguntas Clave
1. Que le sucede?
2. Cuando empezó?
3. Como empezó?
4. Donde empezó?
Tiempo de Evolución del
Padecimiento Actual
Agudo (menos de 3 meses)
Subagudo (de 3 meses a 1 año)
Subcronico (de 1 a 5 años)
Crónico (de mas de 5 años)
Exploración Física
Signos Vitales
Se obtienen de forma simultanea al interrogatorio del padecimiento actual.
Esencial conocer los rangos normales de los signos vitales por grupo de edad…
Tarea…
Signos Vitales
Suele suceder que desde la toma de signos vitales se obtienen sospechas diagnosticas.
Apegarse a la técnica correcta de toma de signos vitales…
Tarea…
Somatometria
Las mediciones antropométricas que son
utilizadas:
1.- Peso
2.-Talla o longitud
3.-Perímetro Cefálico
4.-Pliegue Cutáneo
5.- Área Muscular del brazo
MEDICIÓN
ANTROPOMÉTRICA
En niños menores de 2
años se pesarán en
pesabebé.
En mayores de 2 años
se pesarán en báscula
con estadímetro
La báscula en superficie
plana horizontal y firme y
calibrada.
Se coloca el niño
desnudo, sin pañal
PESO
MEDICIÓN
ANTROPOMÉTRICA
En niños menores de 2 años, se mide con infantómetro ó cinta (desnudo y acostado)
En niños mayores de 2 años se realiza con estadímetro (desnudo, de pie, sin zapatos, no adornos en cabeza, en posición de firmes, talones unidos a los ejes longit. Con ángulo de 45º
TALLA Y
LONGITUD
MEDICIÓN
ANTROPOMÉTRICA
Se realiza en menores de 2 años.
Se requiere de una cinta métrica.
La medición se realiza con paciente en decúbito dorsal
Se hace pasar la cinta por el occipucio y la glabela.
Manteniendo la cinta suficientemente tensa para comprimir el cabello sobre el cráneo
PERÍMETRO
CEFÁLICO
MEDICIÓN
ANTROPOMÉTRICA
Es una medida de masa
corporal ya que incluye
hueso, músculo, grasa y
piel.
Es necesaria su
medición cuando se
desea calcular el área
del brazo ya sea grasa o
muscular.
CIRCUNFEREN
CIA DEL BRAZO
MEDICIÓN
ANTROPOMÉTRICA
Los más usados en
niños son el pliegue
tricipital.
Útil para calcular el área
muscular y grasa del
brazo
El PCT, se mide en la
cara posterior del brazo
izquierdo, a nivel del
punto medio entre el
acromión del omóplato y
la cabeza del radio.
PLIEGUES
CUTÁNEOS
TABLAS PARA EVALUAR EL PESO Y
TALLA EN EL NIÑO MEXICANO.
Tablas más utilizadas son las generadas
por el Centro Nacional de Encuestas de
Salud de Estados Unidos (NCHS).
En los niños los valores estándar de
referencia son expresados en tablas o
gráficas de crecimiento.
Emplea el sistema de distribución
percentilar.
TABLAS CDC
INTERPRETACIÓN DE LOS
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
PESO PARA LA EDAD: Es útil para vigilar
la evolución del niño, cuando se sigue su
curva de crecimiento.
PESO PARA LA TALLA: El bajo peso para
la talla refleja una pérdida reciente, lo que
indica desnutrición aguda.
TALLA PARA LA EDAD: La talla baja para
la edad refleja una desnutrición crónica.
INTERPRETACIÓN DE LOS
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
PESO PARA LA EDAD: Es útil para vigilar
la evolución del niño, cuando se sigue su
curva de crecimiento.
PESO PARA LA TALLA: El bajo peso para
la talla refleja una pérdida reciente, lo que
indica desnutrición aguda.
TALLA PARA LA EDAD: La talla baja para
la edad refleja una desnutrición crónica.
PORQUE TOMAR EN CUENTA EL
P/T PARA EVALUAR AL NIÑO.
EXAMEN CLINICO
La valoración de los signos clínicos se
realiza mediante las siguientes técnicas:
Inspeccion
Palpación
Auscultación
Audición
Inspección
Es el simple examen del enfermo por medio
de la vista.
Desarrollar la capacidad de observación.
“Todos podemos ver, la observación es un
habito que se adquiere entrenando”
Inspección
La inspección comienza tan pronto como se
confronta al enfermo.
Debemos observarlo durante el interrogatorio
y después de este.
Criterios Básicos
Adecuada iluminación.
Posición correcta del enfermo y del medico.
Atención Concentrada y Penetrante.
Considere desnudar al paciente en su estudio
Hábitos y Vestimenta
Examinar la ropa tiene relevancia semiológica.
Desaliño al vestir en personas por lo común
aseadas.
El examen de la ropa interior es importante.
Hábitos y Vestimenta
Observar las características de los fluidos en la
ropa interior, su olor, su color.
Observar si esta manchado de defecación.
“Signo del Amigo Falso”…. Cáncer de Recto!
Hábitos y Vestimenta
Examinar el calzado aporta mucha información
Los zapatos son motivo de durezas, callos
deformidades o escoriaciones.
Suele generar dermatitis cuando son sintéticos.
Calzado
El desgaste de la suela y el tacón orientan
sobre anomalías de la marcha.
El rozado de las puntas se observa en marchas
espasmódicas y equina.
El desgaste solo de talón se observa en el pie
talo
Calzado
El desgaste del talón y del borde interno de la
suela se observa en los pies plano valgo.
El desgaste del talón y del borde externo del
zapato se observan en el pie equino varo.
Actitud
Tiene un gran valor.
Normalmente los enfermos adoptan una
que hace su enfermedad “mas llevadera”
(forzada, libremente escogida, etc).
Suele confundirse con las denominadas
“postura” o “posición”.
Actitud
Erguida
Erguida Cómoda
Erguida Forzada
Erguida Militar
En Decúbito
Dorsal o Supino (boca arriba)
Decúbito Ventral o Prono (boca abajo)
Decúbito Lateral Izquierdo
Decúbito Lateral Derecho
Decúbitos Forzados (opistotonos) = Tétanos!
Facies
En el rostro se reflejan las reacciones
provocadas por el mundo exterior.
También se generan estados de animo y
reflejan estados patológicos viscerales.
Los gestos de la cara son como un
semáforo revelador de las emociones.
Estado de Nutricion
Recuerdan utilidad del índice de masa
corporal?
Quien dice sus valores?
Piel
Su examen tiene gran valor para el clínico.
Descrita como “el espejo del organismo”.
Se altera no solo en las enfermedades
propias si no también en la de órganos
internos.
Lesiones Cutáneas Elementales
Alteraciones sintomáticas en uñas
1. Procesos broncopulmonares.
Son frecuentes hallar los llamados “dedos
en palillos de tambor” o “hipocráticos” con
uñas en forma de –cristal de reloj-.
Alteraciones sintomáticas en uñas
2. Cardiopatías y Vasculopatías
a. Uñas Cianóticas
b. Hemorragias puntiformes o lineales
Alteraciones sintomáticas en uñas
3. Procesos Reumáticos
a. Uñas muy frágiles que se doblan y rompen
con facilidad
Alteraciones sintomáticas en uñas
4. Intoxicaciones
a. Diversos envenenamientos pigmentan las
uñas
Marcha
Se hace andar al sujeto, ligero de ropa en
una habitación espaciosa bien iluminada
Anotar si la marcha es rápida y decida o
lenta y torpe, o claudicante.
Anotar si sigue una línea recta o se desvía
Anotar si separa en exceso las piernas o las
junta demasiado
Palpación
Es el método de exploración que se basa
en el sentido del tacto.
Permite el examen de partes debajo de la
piel o en cavidades huecas.
Existe palpación directa e indirecta.
Técnica de la Palpación
1. Debe seguir a la Inspección. La palpación
completa la inspección, nunca la sustituye.
2. Manos Tibias y con las uñas cortadas.
3. Se debe evitar hundir la mano en demasía.
4. Suavidad de la superficie que se explora.
Tipos
1. Palpación unimanual. Útil para explorar la
región precordial, las regiones torácicas y
algunos órganos abdominales.
2. Palpación bimanual. Se emplean ambas
manos.
Tacto
Es la palpación de una cavidad natural
con uno o mas dedos. Puede ser:
a. Simple.- una sola mano en una cavidad
b. Doble.- dos cavidades al mismo tiempo
c. Combinada.- cuando se introduce una
mano y con la otra se deprime.
Temperatura al Tacto
La temperatura corporal local posee suma
relevancia.
La hipertermia localizada indica proceso
infeccioso.
La hipotermia localizada indica trastorno
de la circulación, sea agudo o crónico.
Percusión
Consiste en golpear suavemente la superficie
del cuerpo para obtener sonidos que nos
permiten conocer el estado físico del órgano
explorado.
Puede ser comparativa o topografica.
Tipos de Percusión
Consiste en golpear suavemente la superficie
del cuerpo para obtener sonidos que nos
permiten conocer el estado físico del órgano
explorado.
Puede ser comparativa o topográfica.
1. Percusión Inmediata o Directa
Se golpea directamente con todos los dedos
de la mano dispuestos en forma de gancho.
Prácticamente en desuso.
Solo se usa para clapoteo gástrico y explorar
las clavículas.
2. Percusión en Resorte
El dedo medio o índice flexionados se
disparan contra la pared abdominal.
Útil para detectar el derrame peritoneal
libre.
3. Percusión Medial o Digito-Digital
Es la mas usada.
Se interpone entre el dedo que golpea y la
superficie a explorar otro dedo.
Da sonidos de una gran pureza y completa
la sensación auditiva con la táctil.
4. Con la faceta dorsal de los dedos
Con todos los dedos ligeramente flácidos
se golpe rítmicamente y con firmeza la
superficie a explorar.
Método excelente para determinar ascitis
en caso de abdomen voluminoso.
CARACTERÍSTICAS DE LOS
SONIDOS
1. Sonido mate
Se obtiene sobre órganos sin aire. Como las
grandes masas musculares de muslos.
2. Sonido timpánico
Es el que se obtiene de percutir el
estomago y el intestino.
Se relaciona con la presencia de gas
dentro de las vísceras.
3. Sonido claro pulmonar.
Se obtiene por la percusión del pulmón y
resulta de la vibración del aire situado en el
parénquima.
Auscultación
Consiste en aplicar el sentido del oído para
obtener todos aquellos sonidos o ruidos que
se producen en los órganos.
Estos ruidos pueden ser originados por el
órgano o dentro del órgano.
Tipos de Auscultación
1. Directa. En ella se aplica la oreja, aplicando cierta
presión anteponiendo antes un pañuelo de lino.
Es de técnica fácil, no requiere instrumental. Sus
inconvenientes son la excesiva proximidad con el
enfermo.
Mantiene su vigencia para las bases pulmonares
Tipos de Auscultación
2. Indirecta. En ella se escucha a través de un aparato
llamado “estetoscopio”.
Es vital familiarizarse con su uso cotidiano.
Olfato
Este sentido empieza a ejercitarse desde el
primer contacto con el paciente.
Esto depende de la memoria olfatoria del
medico, que se va entrenando con el tiempo.
El olor de los enfermos crónicos suele ser
complejo y resulta ser de una mezcla diversa
Olfato
Considerar olor de las secreciones cutáneas.
Evaluar el olor del aire espirado.
Apreciar el olor de la orina.
Olor de las heces fecales.
Sentido del Gusto
Imposible que el medico use este sentido
Los pacientes refieren sabor amargo en el vomito
biliar, sabor acido si es de contenido gástrico, fecal
en caso de obstrucción intestinal, metálico en caso
de envenenamientos.
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