examen clinique examens complementaires en pneumologie

EXAMEN CLINIQUEEXAMENS COMPLEMENTAIRES

EN PNEUMOLOGIE

EXAMEN CLINIQUE

• INTERROGATOIRE

• INSPECTION

• AUSCULTATION

• PALPATION

• PERCUSSION

INTERROGATOIRE• 90% DU DIAGNOSTIC REPOSE SUR L’ INTERROGATOIRE

(RECUEIL DE DONNEES)– MOTIF(S) DE LA CONSULTATION/HOSPITALISATION

» CIRCONSTANCES DECLENCHANTES

• DYSPNEE REPOS/EFFORT/NOCTURNE/SIFFLANTE/ORTHOPNEE

• DOULEUR EFFORT/INSPIRATION PROFONDE

• TOUX SECHE/PRODUCTIVE DIURNE/NOCTURNE

EXPECTORATION ASPECT MUQUEUX/MUCO-PURULENT/PURULENT/HEMOPTYSIE

• FIEVRE• AEG• OMI• MALAISE

INTERROGATOIRE

• ANTECEDENTS– MEDICAUX– CHIRURGICAUX– GYNECO-OBSTETRIQUES– FAMILIAUX

TRAITEMENTS EN COURS

MODE DE VIE

• HABITAT (ETAGE/MOQUETTES)• PROFESSION• TABAC• ALCOOL• AUTRES TOXICOMANIES• ENTOURAGE (CONJOINT/ENFANTS)• ANIMAUX• SEXUALITE• LOISIRS• ACTIVITES SPORTIVES

INSPECTION

• DYSPNEE• CYANOSE• HIPPOCRATISME DIGITAL• SUEURS• TREMBLEMENTS/FLAPPING• OMI• PEAU• MOBILITE• DEFORMATION• CICATRICES

• la Dyspnée– tendance marquée de la part du patient à minimiser leur

dyspnée– installation très progressive– adaptation du mode de vie à la dyspnée– nécessite un interrogatoire personnalisé

– modification de certaines habitudes pour demeurer en deçà du seuil d’essoufflement

– altération de la qualité de vie

Signes fonctionnels

• Modes d'expression de la dyspnée chronique(par ordre de fréquence décroissante)

– Dyspnée (essoufflement)– Fatigue– Troubles du sommeil– Irritabilité– Anxiété– Désintérêt– Sensation d'abandon,– Sensation de désespoir– Troubles de mémoire

• Oppression thoracique = équivalent d’expression de la dyspnée

• Inspection– Coloration des téguments: CYANOSE

Signes physiques

AUSCULTATION

• SIBILANTS

• CREPITANTS

• RONCHUS

• ABOLITION MURMURE VESICULAIRE

• BDC/CAROTIDE

• BHA

PERCUSSION

• MATITE

• HYPERSONORITE

Percussion Signes physiques

PALPATION

• VIBRATIONS VOCALES (« 33 »)

• MASSE– GANGLION/FOIE/RATE/

CARACTERE INFILTRE/INDURE/FLUCTUANT/DOULOUREUX

TA

FC

FR

PalpationÉtude des vibrations vocales

Signes physiques

EXAMENS COMPLEMENTAIRES AU COURS DE L’EXAMEN

CLINIQUE• DEP

• OXYMETRIE DE POULS = SAO2

• ECG

• GDS AA/SOUS O2

• Si une hypoxémie est suspecté il faut mesurer l’oxygénation sanguine

Soit directement (PaO2 sur gaz du sang)

Soit indirectement (SaO2 transcutanée)

la cyanose est un signe tardif, peu fiable pour apprécier la sévérité d’une hypoxémie

• Inspection– Coloration des téguments: CYANOSE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• RADIO THORAX– FACE– PROFIL– INSPIRATION/EXPIRATION– DEBOUT/COUCHE– DECUBITUS LATERAL

Diagnostic différentiel: épanchement pleural (grande abondance)

syndrome de condensation alvéolaire

PFLA lobe sup droit

SCANNER THORAX

• AVEC/SANS IV

• COUPES EPAISSES

• COUPES FINES

• ANGIO SCAN

PFLA lobe sup droit

syndrome de condensation alvéolaire

FIBROSCOPIE BRONCHIQUE

• ANESTHESIE LOCALE

• HEMOSTASE

• RADIO THORAX

• SCANNER

• ASPIRATION BRONCHIQUE

• BIOPSIE BRONCHIQUE

• LBA

EFR

• PATIENT COOPERANT

• POSITION ASSISE

• OCCLUSION BUCCALE

• MESURE DEBIT/VOLUME/DIFFUSION

• TEST DE REVERSIBILITE/PROVOCATION

SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE

• PERFUSION

• VENTILATION

TEP SCAN

AUTRES EXAMENS

• DOPPLER MI

• ECHO COEUR