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EVOLUTION DES DÉPENSES
« HORS GHS »EN HAUTE-NORMANDIE
VIème réunion régionale de l’OMéDIT Haute-NormandieJeudi 12 Juin 2014
1
Anaïs Breteau – Elise Remy
� 2010 � Dépenses de la liste en sus = 4 milliards d’€
� Médicaments : 2.6 milliards � DMI : 1.4 milliards
� 2011 � Evolution 2010/2011 : -4% med et -3% DMI (radiation d’anticancéreux
génériques de la liste en sus)
� 2012 dépenses = 3.9 milliards� Taux d’évolution fixé à 2% pour les médicaments et 1.5% pour les
AU NIVEAU NATIONAL … CIRCULAIRE DU 09/04/14
� Taux d’évolution fixé à 2% pour les médicaments et 1.5% pour les DMI (réel 2011/2012 : +0.4% med et +5% DMI)
� 2013 dépenses = 4.2 milliards d’€ (2.6 Med, 1.6 DMI)• Taux d’évolution fixé à 2% pour les médicaments et 2.5% pour les
DMI (réel : 2012/2013 : +6.8% Med et +7% DMI)
� 2014� Pas de taux fixé mais taux prévisionnel de 1.5% pour les
médicaments et 6% pour les DMI2
EVOLUTION DES DÉPENSES HORS GHS 2006 ET 2013
40 000 000
50 000 000
60 000 000
70 000 000
80 000 000
Médicaments
DMI
80.106€
89.106€
101.106€
107.106€ 107.106€ 106.106€ 110.106€117.106€
+13.2%
+6.2%- 0.4% - 1 % +4.5 %
+6.4 %
: dépenses totale hors GHS
3
0
10 000 000
20 000 000
30 000 000
40 000 000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
+10.8%
EXPLICATIONS DES ÉVOLUTIONS RÉCENTES
� Pour les molécules onéreuses : - Inscriptions de :
Myozyme, Yervoy, Halaven, Jevtana, Perjeta- Extension d’AMM :
Avastin, Soliris, Remicade, Mabthera- File active de patients qui augmente : effet - File active de patients qui augmente : effet
mathématique- En 2014 : radiation des EPO� Pour les DMI : - Inscription bioprothèses valvulaires aortiques par voie
transcutanée et des endoprothèses aortiques fenêtrées
4
EVOLUTION DES DÉPENSES HORS GHS 2008 ET 2013 - PARTS PUBLICS / PRIVÉS
MÉDICAMENTS + DMI
80 000 000
100 000 000
120 000 000
Privé
Public
+0.3%
+8.5%- 0.1% - 4.2% + 1.6%
50
20 000 000
40 000 000
60 000 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013Privé 42 060 566 42 186 097 45 760 810 45 729 602 43 828 359 44 542 610
Public 56 756 835 63 841 955 61 292 585 60 298 841 66 972 880 73 399 678
Dép
ense
s (€
)
+12.5%
- 4.0%
- 1.6%+11.1%
+ 9.6%
EVOLUTION DES DÉPENSES DE MÉDICAMENTS HORS GHS 2008 ET 2013 - PARTS PUBLICS / PRIVÉS
50 000 000
60 000 000
70 000 000
80 000 000D
épen
ses
(€)
- 1.1%
+16.5%
- 4.1%- 10%
+ 1.6 %
+10%+5 %
60
10 000 000
20 000 000
30 000 000
40 000 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013Privé 22 952 747 22 706 571 26 448 222 25 356 799 22 815 521 23 181 187
Public 43 802 726 48 760 131 47 168 878 47 885 581 52 659 249 55 310 234
Dép
ense
s (€
Privé
Public
+11.3%
- 3.3%
+1.5%
EVOLUTION DES DÉPENSES DE DMI HORS GHS 2008 ET 2013 - PARTS PUBLICS / PRIVÉS
25 000 000
30 000 000
35 000 000
40 000 000
)
+ 1.9% - 0.9%
+ 5.5%
+ 3.1%
+ 1.7%
70
5 000 000
10 000 000
15 000 000
20 000 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013Privé 19 107 820 19 479 527 19 312 588 20 372 803 21 012 838 21 361 424
Public 12 954 108 15 081 825 14 123 707 12 413 260 14 313 631 18 089 444
Dép
ense
s (€
)
Privé
Public
+16.4%
- 6.4%- 12.1%
+15.3%
+ 26.4 %
EVOLUTION DES DÉPENSES HORS GHS 2012-2013
60 000 000
70 000 000
80 000 000
2012
2013
+ 4 %
+ 12 %
Total
2012 = 110 801 239 €2013 = 117 942 288 €
Evolution : + 6.4 %
80
10 000 000
20 000 000
30 000 000
40 000 000
50 000 000
Médicaments DMI2012 75 474 770 35 326 469
2013 78 491 421 39 450 867
Dép
ense
s (€
)
EVOLUTION DES DÉPENSES HORS GHS 2012-2013
PAR TERRITOIRE DE SANTEMÉDICAMENTS + DMI
20,6%
20,2%2013
9
64,0%5,0%
10,4%
64,2%4,8%
10,8%
ROUEN
DIEPPE
EVREUX
LE HAVRE
2012
Tendance identique si comparaisons
séparées des médicaments et DMI
EVOLUTION DES DÉPENSES HORS GHS 2012-2013
PAR TERRITOIRE DE SANTE ET PAR TYPE DE STRUCTURE
40 000 000,00
50 000 000,00
60 000 000,00
2012
2013
100,00
10 000 000,00
20 000 000,00
30 000 000,00
Rouen PUBLIC
Rouen PRIVE
Dieppe PUBLIC
Dieppe PRIVE
Evreux PUBLIC
Evreux PRIVE
Le Havre PUBLIC
Le Havre PRIVE
TOP 10 DES DÉPENSES EN MOLÉCULES ONÉREUSES
Médicaments 2012 2013
AVASTIN 11 802 762 € (15,8%) 13 364 414 € (17,3%)
REMICADE 9 694 491 € (13%) 10 627 104 € (13,8%)
HERCEPTIN 7 239 093 € (9,7%) 6 184 349 € (8%)
MABTHERA 5 813 058 € (7,8%) 5 527 199 € (7,2%)
ALIMTA 4 756 853 € (6,4%) 4 722 251 € (6,1%)
SOLIRIS 2 003 661 € (2,7%) 4 036 220 € (5,2%)
40 425 317 €(52,4%)
11
SOLIRIS 2 003 661 € (2,7%) 4 036 220 € (5,2%)
TYSABRI 3 251 027 € (4,4%) 3 140 304 € (4,1%)
ERBITUX 2 870 027 € (3,8%) 3 004 014 € (3,9%)
TEGELINE 2 638 557 € (3,5%) 2 407 931 € (3,1%)
CANCIDAS 2 168 685 € (2,9%) 2 024 517 € (2,6%)
VELCADE 2 093 372 € (2,8%) 1 842 809 € (2,4%)
Total 52 328 375 € (70,2%) 55 038 303 € (71,3%)
Total des dépenses de médicaments hors GHS :• 2012 = 74 587 615 €• 2013 = 77 187 029 €
EVOLUTION DES DÉPENSES POUR
LES 10 MOLÉCULES HORS GHS LES PLUS ONÉREUSES
ENTRE 2006 ET 2013
40 000 000
50 000 000
60 000 000
€)
122006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Dépenses € 30 973 912 38 860 121 44 519 432 46 953 202 49 904 207 51 554 608 51 986 795 55 038 303
0
10 000 000
20 000 000
30 000 000
Dép
ense
s (€
Evolution top 10 entre 2006 et 2013 :
+ 77 %
EVOLUTION DES 10 MOLECULES HORS GHS LES PLUS ONÉREUSES
TOP 10 2006-2013
2010
2011
2012
2013 AVASTIN
REMICADE
TAXOTERE
HERCEPTIN
MABTHERA
TEGELINE
CAMPTO
GEMZAR
1
1
1
1 2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
67
7
7
78
8
8
8
9
9
9
9
10
10
10
10
11
130 10 20 30 40 50 60
2006
2007
2008
2009
2010
Millions €
ALIMTA
ERBITUX
OXALIPLATINE
CANCIDAS
VELCADE
TYSABRI
SOLIRIS1
1
1
1
1
2
2
2
2
23
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
5
6
6
6
6
67
7
7
7
7
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
10
TOP 10 DES CONSOMMATIONS DE DMI (LISTE EN SUS)PUBLICS + PRIVÉS
2013
25%25%
14%14%
7%7%3%3%
18%18%
4%4%
9%9%
4%4%2%2% 2%2%
Implants articulaires de hanche
Implants articulaires de genou
Implants vasculaires
Stimulateurs cardiaquesNb de DM
Dépenses (€)
n = 13 903 , 5 449 520 €
n = 7301 , 4 546 020 €
n = 8592 , 6 124 355 €
n = 1584 , 4 892 048 €
14
13%13%
16%16%3%3%0%0%5%5%
14%14%
15%15%
20%20%16%16%
10%10%
Bioprothèses valvulaires
Sondes de stimulateur cardiaque
Implants articulaires d'épaule
Implants d'ostéosynthèse
Implants du rachis
Implants articulaires de doigt (mains et pieds)
n = 156 , 3 011 325 €
n = 2522 , 1 415 172 €
n = 7768 , 2 746 724 €
n = 7344 , 1 170 584 €
n = 3987 , 733 678 €
n = 1833 , 691 541 €
Dépenses DMI 2013 Publics + Privés = 39 999 486 €���� Top 10 = 77 %
TOP 10 DES CONSOMMATIONS DE DMI (LISTE EN SUS)PUBLICS
2013
n = 156 , 3 011 325 €
n = 894 , 2 765 341 €
n = 4490 , 2 703 279 €
n = 4560 , 1 394 591 €
1%1% 5%5%
24%24%
22%22%
0%0%0%0%1%1%21%21%
6%6%
5%5%
5%5%
4%4%4%4%
Bioprothèses valvulaires
Stimulateurs cardiaques
Implants vasculaires
Implants articulaires d'épaule
Dépenses (€)
Nb de DM
15
n = 2447 , 1 049 426 €
n = 1608 , 917 582 €
n = 3987 , 733 678 €
n = 43 , 645 424 €
n = 7 , 612 955 €
n = 146 , 598 460 €
25%25%
13%13%
9%9%
19%19%
19%19%
10%10%
7%7%
6%6%
Implants articulaires de hanche
Sondes de stimulateur cardiaque
Implants du rachis
Systèmes d'implants cochléaires et d'implants du tronc cérébral
Dispositifs d'assistance circulatoire mécanique (DACM) dits "coeurs artificiels"Système de stimulation cérébrale profonde bilatérale ou unilatérale
Nb de DM
Dépenses DMI 2013 Public = 18 126 561 €���� Top 10 = 80 %
TOP 10 DES CONSOMMATIONS DE DMI (LISTE EN SUS)PRIVÉS
2013
19%19%
19%19%
5%5%2%2%2%2%2%2% 24%24%
7%7%
6%6%
4%4%
3%3%2%2% 2%2% Implants articulaires de genou
Implants articulaires de hanche
Implants vasculaires
Stimulateurs cardiaques
n = 7301 , 4 546 020 €
n = 11 456 , 4 400 094 €
n = 4102 , 3 421 076 €
n = 690 , 2 126 707 €
Nb de DM
Dépenses (€)
16
30%30%
11%11%
2%2%
8%8%
19%19%
23%23%
18%18%
11%11%
7%7%
Implants articulaires d'épaule
Implants d'ostéosynthèse
Implants articulaires de doigt (mains et pieds)
Implants articulaires de cheville
Sondes de stimulateur cardiaque
Implants urogénitaux
Dépenses DMI 2013 Privés = 21 872 925 €���� Top 10 = 88 %
n = 3208 , 1 352 133 €
n = 7344 , 1 170 584 €
n = 1833 , 691 541 €
n = 740 , 556 455 €
n = 914 , 497 590 €
n = 604 , 461 154 €
Nb de DM
DÉPENSES PAR HABITANT DU HORS GHS EN 2013 (1)
Habitants Dépenses Med DMI
France 66 000 000 4 235 109 000 2 651 410 000 1 583 699 000
17
France 66 000 000 4 235 109 000 2 651 410 000 1 583 699 000
HN 1 839 000 116 603 485 77 187 029 39 416 456
BN 1 475 000 92 067 255 56 194 092 35 873 163
Picardie 1 918 000 108 534 076 76 376 141 32 157 935
NPDC 4 042 000 277 641 970 178 775 068 98 866 903
DÉPENSES PAR HABITANT DU HORS GHS EN 2013 (2)
40
50
60
70
ratio depense/hab
18
0
10
20
30
France HN BN Picardie NPDC
ratio dep Med/hab
ratio dep DMI/hab
RATIO PAR MOLÉCULE ET PAR HABITANT EN 2013 (1)
Habitants Avastin Herceptin Remicade
France 66 000 000 352 351 089 248 832 106 297 365 631
BN 1 475 000 8 035 479 4 401 296 6 916 260
19
HN 1 839 000 13 364 414 6 184 349 10 627 104
Picardie 1 918 000 14 357 273 7 207 249 9 608 217
NPDC 4 042 000 23 611 293 16 702 737 26 182 008
RATIO PAR MOLÉCULE ET PAR HABITANT EN 2013 (2)
4
5
6
7
8
ratio Avastin/hab
ratio Herceptin/hab
20Attention : pas de données épidémiologiques, ni de notions d’accès aux soins …
0
1
2
3
France BN HN Picardie NPDC
ratio Herceptin/hab
ratio Remicade/hab
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