evaluación pre trans y post operatoria
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Evaluación pre-trans y Post
Operatoria Dr Carlos Eduardo Gándara Matheu
Residente I
Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social
Maestría en Ginecología y Obstetricia
Guatemala Junio de 2013Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
•Evaluación Pre operatorio y post operatoria de la paciente.
3.1 Describir las indicaciones para, y realizar la evaluación preoperatoria
adecuada y/o la referencia, incluyendo pruebas de laboratorio,
imágenes radiográficas y ECG.
3. 2 Resumir las indicaciones y la preparación preoperatoria:
•Preparación intestinal mecánica.
•Uso de antibióticos
•Profilaxis antitromboembolia
3.3 Seleccionar el control apropiado del dolor con base en el
procedimiento quirúrgico, el grado de molestia de la paciente
y las características de la paciente, incluyendo edad y presencia
de morbilidades coexistentes.
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
3.4. Manejar y aconsejar a las pacientes en relación a la recuperación
postoperatoria normal. Incluir los siguientes tópicos:
•Inicio de la dieta y regreso a la dieta normal y la restauración de la
función intestinal.
•Deambulación.
•Manejo del sondeo uretral y restauración de la función
•urinaria normal.
•Profilaxis antitromboembolia
•Cuidado de la herida
•Regreso a los niveles de actividad normal y/o restricciones
apropiadas, incluyendo la actividad sexual
3.5 Manejo de las complicaciones postoperatorias comunes:
•Fiebre
•Íleo/obstrucción gastrointestinal
•Infección
•Complicaciones de la herida
•Problemas respiratorios
•TromboemboliaDr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
Objetivos
Describir la importancia del cuidado
pre operatorio
Historia clínica y examen físico previo
a un procedimiento quirúrgico
(examen general, ginecológico,
mamario, rectal y abdominal)
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Medicamentos a suspender previo a cirugía
Alergia a medicamentos, comidas o agentes
ambientales
Cirugías previas
Historia Familiar.
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
Objetivos
Estudios de laboratorio preoperatorios necesarios en pacientes sintomáticas y asintomáticas
Hemograma
Función hepática y química sérica
Rx de tórax y ecg.
Describir la clasificación de pacientes según:◦ ASA
◦ GOLDMANDr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
• Resolver dudas de paciente
•Explicar las metas de la cirugía
•Explicar procedimiento y complicaciones
•Pronostico de paciente
•Métodos alternos de terapia
Interrogantes
¿esta la paciente en estado de salud optimo?
¿puede o debe ser mejorada la condición de la salud mental o física de la paciente antes de la cirugía?
Tiene la paciente problemas de salud o usa fármacos que podrían producir en forma inesperada eventos periperatorios?Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Historia Clínica
Antecedentes menstruales
Anomalías uterinas
Historia reproductiva
Plan educacional
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
…
Sistema gastrointestinal
Sistema urinario
Defectos musculo esqueléticos
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Examen General
Tensión arterial
Peso
Altura
Temperatura
Cardiopulmonar
Mamas
Abdomen y pelvis
Desarrollo sexual
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Examen Ginecológico
Mamas
◦ Simetría
◦ Tamaño
◦ Condición de los pezones
◦ Presencia de lesiones macroscópicas
◦ Secreciones
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Mamas
Métodos diagnósticos
◦ Mamografía
◦ Ecografía
◦ Aspiración
◦ Biopsia
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Examen Abdominal
Onda líquida
Áreas sensibles y dolorosas
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Examen pélvico y rectal
Inspección
◦ Glándulas de Bartolino
◦ Monte de Venus
◦ Labios mayores y menores
◦ Introito
◦ Cuello uterino
Papanicolaou
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Examen pélvico y rectal
Tacto vaginal
Tacto rectal
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
•Asesoramiento Nutricional
Calorías
Lípidos
Ruta de administración
Pronostico post operatorio
•Fluidos y electrolitos
50 a 55% del peso corporal.
Requerimientos diarios: 2000 a 3000 ml/dia
Perdidas insensibles y reposiciones ( pulmonar,
gastrointestinal, piel)
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
•Manejo del dolor
MEAC
PCA
Analgesia intraespinal
AINES
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
Profilaxis con antibiótico
Mayor riesgo de infección en histerectomia
vaginal y abdominal, resección de cáncer,
tratamiento quirúrgico de absceso pélvico
Patógenos mas importantes:
•Lactobacillus
•Difeteroides
•Staphilococo Aureus
• epidermidis
•Streptococo Agalactiae
• Faecalis
• alfa
hemolitico
•Bacteroides
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
Lineamientos para profilaxis
•Riesgo de infección
•La cirugía envuelve riesgo de contaminación bacteriana
•El antibiótico de elección es efectivo contra la mayoría
de organismos contaminantes
•El antibiótico debe de estar presente en tejidos junto
con la contaminación
•El antibiótico profiláctico no debe de ser el mismo que
el que se pueda considerar para tratamiento de
infección de herida operatoria
•El riesgo de complicaciones debe ser bajo
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
Profilaxis para tromboembolia
•Triada de Virchow
•Heparina a dosis bajas
•Métodos mecánicos
Elevación de miembros
Compresión neumática externa
Medias elásticas
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
1. Herida limpia:
Herida realizada durante una cirugía electiva con
cierre primario y en ausencia de todos los
siguientes:
· colocación de drenajes por la herida
· violación de la técnica aséptica
· evidencias de infección
· apertura de mucosas
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
2. Herida limpia - contaminada:
Herida quirúrgica con al menos una de las
siguientes condiciones:
· apertura de mucosas sin evidencias de
infección
· derrame mínimo del contenido intestinal en
cavidad
· violación mínima de la técnica aséptica
· colocación de drenajes por la herida
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
3. Herida contaminada:
Herida quirúrgica o traumática con al
menos una de las siguientes
condiciones:
· apertura de mucosas con evidencias
de infección y sin pus
· derrame grosero del contenido
intestinal en cavidad
· violación mayor de la técnica
aséptica
· herida traumática dentro de las 4
horas de producido el accidente
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
4. Herida sucia:
Herida quirúrgica o traumática con al menos una
de las siguientes condiciones:
· apertura de tejidos con evidencias de
inflamación purulenta
· herida traumática luego de las 4 horas de
producido el accidente
· herida traumática desvitalizada o con cuerpos
extraños
· herida contaminada con materia fecal o con
cualquier otro material infectante
Buenos Resultados
Evaluación preoperatoria adecuada
Selección apropiada de la paciente
Análisis apropiado con la paciente
acerca de los riesgos y beneficios de
la cirugía
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Importancia del Cuidado Pre
Operatorio Disminuir la morbilidad quirúrgica
Disminuir los retrasos y cancelaciones
de la cirugía
Evaluar y optimizar el estado de salud
de la paciente
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
….
Facilitar el plan de anestesia y la
atención perioperatoria
Reducir la ansiedad de la paciente
Obtener el consentimiento informado
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Estudios de laboratorio
Orina
Tiempos
Hb, Ht
Rx de tórax
Electrocardiograma
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Estudios de laboratorio
Categoría de riesgo de la paciente
Grado de complejidad de la cirugía
programada
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
ASA
Clase Descripción
P1 Paciente sana normal
P2 Paciente con enfermedad
sistémica leve
P3 Paciente con enfermedad
sistémica grave
P4 Paciente con enfermedad
sistémica grave que es una
amenaza constante para su vida
P5 Paciente agonizante que no se
espera que sobreviva sin la
operación
P6 Paciente con muerte cerebral
declarada, cuyos órganos son
resecados para transplante
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Tipos de Procedimientos
Tipo Definición General Ejemplos especiales
Tipo A Procedimientos
mínimamente
invasivos
Operación de
cataratas, artroscopia
diagnóstica, ligadura
tubaria pos parto
Tipo B Procedimientos
moderadamente
invasivos
Endarterectomía
carotidea, resección
transuretral de la
próstata y
colecistectomía por
vía laparoscópica
Tipo C Procedimientos muy
invasivos
Reemplazo total de
cadera, aneurisma de
aorta a cielo abierto,
reposición de válvula
aórtica y craneotomía
de la fosa posterior
debido a aneurisma Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Pacientes Asintomáticas
Mayores de 6 meses Mayores de 40 años Mayores de 65 años
Hematocrito
Hemoglobina
Hematocrito
Hemoglobina
EKG
Hematocrito
Hemoglobina
EKG, BUN/glucosa
Pacientes en edad reproductiva
Prueba de embarazo
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Atención y Preparación
Preoperatorios Estomago vacio
Colon distal vacío
Antibiótico perioperatorio
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Atención y Preparación
Preoperatoria Cremas vaginales
Medicamentos
◦ Warfarina: 4-5 dias
Heparina
◦ Insulina
◦ ACOS
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Procedimientos Pre operatorios
en el Quirófano Corte de vello púbico
Desinfección de la piel abdominal y
vaginal
Colocación de sonda
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/
Gracias!
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
Preoperative bathing or showering with skin
antiseptics to prevent surgical site
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
No evidence that routine preoperative hair removal
reduces surgical site infection
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
NSAIDs used for pain relief after surgery may have only small, temporary negative
effects on kidney function in adults with normal renal function
Lee A, Cooper MG, Craig JC, Knight JF, Keneally JP Published Online: July
8, 2009
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